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CONTRACEPTION - reco HAS 2013/2015 -

choix personnalis: la mthode contraceptive doit tre adapte chaque femme et choisie par
et avec elle
consultation uniquement ddie ce motif (pour une Ire demande contraceptive):
- qui permet l`evaluation des attentes et besoins de la personne, ses connaissances et ses
habitudes de vie
- qui fournit une information individualise et claire sur les mthodes contraceptives
disponibles et adaptes la personne demandeuse
entretien (recueil dinformation):
- ge, profession, habitudes de vie (tabac, pratiques sexuelles [risque infectieux]), mthodes
de contraception utilises jusque-l, date des dernires rgles, allaitement en cours
- nombre denfants, antcdents d`IVG
- antcdents familiaux daccidents thromboemboliques veineux ou artriels (ge de
survenue, circonstances de survenue), HTA, diabte, dyslipidmie
- antcdents personnels : daccidents thromboemboliques a ou a, HTA, diabte,
dyslipidmie, migraine avec ou sans aura, cardiovasculaires et neurologiques, chirurgicaux
ou gynco-obsttricaux (IST, GEU, cancers, pathologie ou chirurgie utrine, trophoblastique
ou vaginale)
- traitements en cours (possibles interactions mdicamenteuses?)
examen clinique et biologique (visant rechercher des CI mais visant galement faire de la
prvention)
- ex clinique: examen gnral, poids, taille, IMC, TA
- ex gynco peut tre expliqu et programm pour une consultation ultrieure (avec frottis
du col utrin partir de 25 ans) +/- examen des seins
- bilan biologique: EAL, glycmie jeun;
renouveler tous les 5 ans en cas de bilan normal et en labsence de
faits cliniques ou familiaux nouveaux; si pas d`ATCD P/F et 0 tabac, peut tre ralis 3 6
mois aprs la prescription; en cas dATCD F de dyslipidmie, doit tre ralis avant le
dbut de toute contraception estroprogestative et 3 6 mois aprs
peut comporter un bilan dhmostase (en cas dATCD P/F de maladie
thromboembolique)
- avant la pose dun dispositif intra-utrin, en prsence de facteur de risque infectieux
(certaines IST, infection gnitale haute en cours /rcente, ge < 25 ans, partenaires
multiples), rechercher une infection C trachomatis et N gonorrhoeae
informations donner sur les mthodes existantes
- mthodes contraceptives : mcanisme daction et mode demploi : quand dmarrer la
contraception choisie, comment se prend la pilule choisie et trouver avec la femme
lhoraire le mieux adapt, que faire en cas doubli, comment sutilise le patch ou lanneau
vaginal, comment et quand se fait la pose dun dispositif intra-utrin ou dun implant,
comment sutilisent les diffrentes mthodes barrires
efficacit, contre-indications, avantages, risques et effets
indsirables possibles, procdure pour linstauration et larrt (ou le retrait), cot,
remboursement et reste charge
- possibilits daide au sevrage en cas de tabagisme
- possibilit de contacter un professionnel (mdecin, pharmacien, sage-femme, infirmire,
conseillre conjugale et familiale) en cas de doute sur les modalits dutilisation de sa
contraception
- diffrentes possibilits de rattrapage en cas de rapport non protg (contraception
durgence), leur efficacit et les conditions daccs
- symptmes en termes simples voquant une possible complication (en fonction de la
mthode choisie) et qui doivent conduire consulter un professionnel
- ncessit de signaler tout mdecin la prise dune contraception hormonale
- ncessit danticiper ses renouvellements dordonnance pour ne pas interrompre son
traitement
- IST/sida, la prvention par les prservatifs (masculin et fminin)

suivi visant valuer adquation de la mthode choisie, observance, tolrance et satisfaction


de la femme
- en cas dinsatisfaction ou dintolrance, rappeler les autres mthodes de contraception
- frquence et circonstances des oublis, trouver avec la femme lhoraire le mieux adapt
pour viter un oubli, rvaluer ses connaissances et ritrer les conseils sur la conduite
tenir en cas doublis et sur la contraception durgence
- a chaque renouvellement de prescription, rvaluer les risques
- refaire une information sur les possibilits de sevrage en cas de tabagisme
- un suivi medical qui comporte un interrogatoire sur les problmes de sant survenus
depuis la dernire consultation et sur la prise de mdicaments
un examen clinique : poids, taille, IMC, TA, examen des
seins et gyncologique si besoin
un frottis cervico-utrin : 2 frottis 1 an dintervalle puis
tous les 3 ans partir de 25 ans (si frottis normaux)
des examens biologiques : EAL et glycmie jeun tous les 5
ans si contraception estroprogestative (pilule, anneau ou patch)
- rappeler les principes de protection contre les infections sexuellement transmissibles et le
sida (intrt du prservatif, possibilit dun dpistage du VIH, notamment loccasion du
bilan sanguin de surveillance)
- programmer la consultation suivante : premire consultation 3 mois puis gnralement
une consultation par an si la femme va bien, plus souvent et autant que ncessaire en cas
de difficults rencontres