Modulo 2 Salud Familiar

Direccin General de Gestin del
mingu
Desarrollo de Recursos Humanos
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL

EN EL MARCO DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD
MDULO 2
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y
CIUDADANA
DIRECCIN DE GESTIN DE CAPACIDADES EN SALUD
2014
NDICE
I. SILLABUS 3
1. Datos Generales 3
2. Presentacin 3
3. Objetivo 4
4. Contenidos 4
5. Metodologa 4
6. Sistema de Evaluacin 5
7. Sistema de Tutora 6
II. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 7
III. PRODUCTOS DEL MDULO 2 8
IV. UNIDAD 1 9
V. UNIDAD 2 24
VI. UNIDAD 3 33
VII. UNIDAD 4 44
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DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL EN EL MARCO DE
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
MDULO 2
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
I.SILLABUS
1. Datos Generales
1.1 Nombre del Mdulo Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana.
1.2 Creditaje 4 crditos ECTS.
1.3 Tipo de mdulo Obligatorio.
1.4 Prerrequisitos Ninguno.
1.5 Nivel Post-Grado.
1.6 Duracin del mdulo 05 semanas.
2. Presentacin
Luego de que en el primer mdulo de la presente diplomatura se hizo un

abordaje inicial a las caractersticas de la poblacin y sus determinantes, en
este segundo mdulo, haciendo uso de la informacin recogida y analizada, se
plantea la importancia del empoderamiento de las personas organizadas, para
mejorar la eficiencia de los servicios de salud dirigidos a la comunidad, en el
mbito territorial local.
La participacin social tiene un alto valor en la planificacin e implementacin
de las polticas pblicas; por un lado, porque confiere a quienes participan un
rol protagnico en la gestin de los servicios pblicos, mejorando el ejercicio de
su ciudadana; y por otro, porque permite que las intervenciones planteadas
sean ms eficientes, pero sobre todo ms efectivas, porque mejora la
adherencia a propuestas cuyo diseo incorpora el punto de vista del ciudadano.
La participacin se define como el involucramiento de actores sociales en el
diseo e implementacin de las polticas pblicas; puede ser vista como un fin
o como un medio (participacin-movilizacin); as tambin puede ser ejercida
3
de manera individual o colectiva, a travs de instituciones representativas de la
sociedad civil o a travs de sus lderes u organizaciones naturales
(participacin comunitaria).
En el presente mdulo se discutirn los aspectos relacionados a formas de
participacin y los mecanismos a travs de los que se promueven, fomentando
el intercambio de experiencias entre los asistentes.
3. Objetivo
Evaluar y promover la participacin de las personas del mbito territorial local,

a travs de sus representantes, en la gestin y mejora continua de los servicios
de salud
4. Contenidos
Tema 1: Participacin y empoderamiento.

Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero
Unidad 1: Participacin
e interculturalidad.
Comunitaria, Social y Ciudadana.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social
y Ciudadana.
Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO.
Unidad 2: Participacin en Salud. Tema 2: La experiencia de los CLAS.
Tema 3: Los agentes comunitarios.
Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma.
Unidad 3: Cogestin y Reforma
Tema 2: Conformacin de las RIAPS.
Sanitaria.
Tema 3: Participacin en las RIAPS.
Tema 1: Promocin de la salud.
Tema 2: Instituciones Educativas
Unidad 4: Promocin de la Salud
Saludables.
y Entornos Saludables.
Tema 3: Municipios y Comunidades
Saludables.
5. Metodologa
La estrategia metodolgica que orienta este mdulo ha sido diseada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonoma y el pensamiento reflexivo-crtico del
participante. La metodologa incluye:
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Fase Presencial
De cuatro horas acadmicas de duracin y en las que a travs de diversas

tcnicas educativas se realiza la transmisin de conceptos generales y
especficos, y se desarrollan actividades de anlisis y reflexin sobre
propuestas de mejora dirigidas a la poblacin que est bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los
contenidos recibidos por los tutores, los cuales sern trasmitidos utilizando
tcnicas didcticas, al personal tcnico y auxiliar asistencial de su
establecimiento/microrred.
Fase de Aplicaciones
Se culminar de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en

cuenta el producto definido para cada mdulo, considerando al equipo
multidisciplinario, precisando los roles segn perfiles.
El tutor realizar un acompaamiento de las actividades desarrolladas en
esta fase. Los tutores acudirn a los mbitos locales donde laboran los
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el marco de la
Atencin Primaria de Salud y evaluarn in situ la aplicacin de la propuesta
de mejora desarrollada durante la fase presencial y de aplicaciones.
Asimismo, el participante tendr la oportunidad de realizar consultas y
dialogar con el tutor, recibiendo asistencia y retroalimentacin de manera
directa.
6. Sistema de Evaluacin
La evaluacin del mdulo tiene un carcter formativo y sumativo, lo que implica
el seguimiento y evaluacin de actividades que realicen los participantes a lo
largo del desarrollo del mdulo.
La evaluacin ser realizada por los tutores. La nota final del mdulo contempla
los siguientes aspectos:
EVALUACIN PONDERACIN (%)

Asistencia y puntualidad. 10
Actividades de la fase presencial. 20
Actividades de la fase de aplicaciones. 20
Producto(s) de cada mdulo. 50
5
TOTAL 100%
7. Sistema de Tutora
Durante el desarrollo de este mdulo, el participante contar con el
acompaamiento del tutor, que ser responsable de asesorar y orientar en
relacin a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendr a su cargo el proceso de evaluacin del mdulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos acadmicos y su aplicacin en los
mbitos territoriales locales.
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II.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MDULO 2: PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

SEMANA 1ER DA 2DO DA 3ER DA 4TO DA 5TO DA 6TO DA 7MO DA
Fase
1ra Dosificacin de contenidos presencial
UNIDAD 1
Fase de aplicaciones
Transmisin Fase
2da dosificada a presencial
Tc/Aux Asist UNIDAD 2
Transmisin Fase
3ra dosificada a presencial
Transmisin Fase
4ta dosificada a presencial
POST-TEST
(mdulo 2)
Transmisin Fase de aplicaciones
Orientacin del
5ta dosificada a
mdulo 3
Tc/Aux Asist PRE-TEST
(mdulo 3)
III.PRODUCTOS DEL MDULO 2
Producto 2.1 Reunin con representantes de la comunidad
Acta de reunin con los representantes de la comunidad (CODECOs,

SIVICOs, juntas vecinales, comit de coordinacin local, organizaciones
juveniles, etc.), para promover su conformacin y/o fortalecimiento.
Producto 2.2 Reunin con actores institucionales
Acta de reunin con los actores institucionales, incluyendo al gobierno

local, para promover las mesas de concertacin que faciliten el inicio del
desarrollo de la Estrategia de Instituciones Educativas Saludables en un
plantel local y de la Estrategia de Municipios y Comunidades saludables.
Fecha de entrega: Quinta semana del mdulo 2.
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IV.UNIDAD 1
UNIDAD 1
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
INTRODUCCIN
La participacin comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las
sociedades humanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la
subsistencia. En esta unidad se presentar la evolucin de estos conceptos y se
contrastar con algunas iniciativas y avances realizados en nuestro pas.
Se iniciar con la revisin de conceptos bsicos en relacin a la participacin y el
empoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de gnero e
interculturalidad, as como la participacin comunitaria, social y ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La participacin de las personas implica su compromiso consigo mismas, con su
familia y con su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho
compromiso desde los servicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una
manera eficaz de modificar la visin de la salud y la conducta meramente reactiva
frente al dao, que usualmente adoptan las personas y los profesionales. La
participacin se constituye entonces en un elemento estratgico fundamental para el
desarrollo de estrategias de mejora en el entorno.
OBJETIVOS
Exponer los principales conceptos sobre participacin y empoderamiento, bajo un
enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Analizar en el mbito territorial local el grado de participacin de la comunidad y los
avances de sus representantes.
CONTENIDO
Tema 1: Participacin y empoderamiento. Definiciones. Evolucin de los
enfoques de participacin. Rol de la Sociedad Civil.
Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana. Participacin
Comunitaria en Salud. Espacios de Participacin Comunitaria en Salud.
Tendencias de la Participacin Social. Historia de la Participacin
Ciudadana. Participacin Ciudadana en Salud.
Tema 1: Participacin y empoderamiento

Definicin de Participacin
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Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad
ante su salud y su bienestar, as como por la salud de su comunidad, y desarrollan la
capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.
Participacin tomada como medio significa movilizacin. Participacin asumida como
fin implica la incorporacin de temas considerados prioritarios a ser negociados y
concertados con instancias poltico-institucionales. De acuerdo al Informe sobre el
Desarrollo Humano de 1993, participacin significa que la gente intervenga
estrechamente en los procesos econmicos, sociales, culturales y polticos que
afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participacin es la influencia de
los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las polticas a travs de la
presin poltica; o de manera directa, a travs de la participacin en la planificacin,
toma de decisiones, implementacin y/o evaluacin de programas y servicios pblicos.
Evolucin de los enfoques de participacin
Se puede decir que hay un proceso de evolucin de los enfoques de participacin,
dentro de lo que podemos mencionar tres etapas:
Participacin comunitaria: De la extensin de coberturas a la transferencia de
tecnologas y la movilizacin en torno a los objetivos del sector.
Participacin social: Transformacin de condiciones de inequidad en la
distribucin del poder. Participacin en procesos de planificacin y gestin distrital.
Concertacin.
Participacin ciudadana: Intervencin en la esfera de lo pblico e integracin de
las demandas ciudadanas.
Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a la
capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva,
que implica acceso y control sobre los recursos necesarios. En el mbito individual
implica caractersticas que favorecen la autoestima y el autocontrol para alcanzar las
metas propuestas; en el mbito comunitario se funde con la participacin social
cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentes organizaciones,
alianzas, dilogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez
con ms conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaracin de
Jakarta, que la incluy como una de las prioridades para la promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que el
empoderamiento para la salud puede ser un proceso social, cultural, psicolgico o
poltico, mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar
sus necesidades, plantear sus preocupaciones, disear estrategias de participacin en
la toma de decisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales y culturales para
hacer frente a las necesidades identificadas. Mediante este proceso las personas
perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y el modo de alcanzarlas y
supone que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su
comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las
aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de
definir, y con muchas matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la
habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, polticas,
sociales y econmicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas.
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Rol de la Sociedad Civil
El trmino sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categora de
ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actan para tomar decisiones en el
mbito pblico que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructuras
gubernamentales.
En Latinoamrica, la sociedad civil es una construccin relativamente nueva, que se
nutri de la oposicin a los tradicionales proyectos polticos autoritarios y de la lucha
por la democracia.
En general, la participacin de la sociedad civil ha sido heterognea y dependiente de
la voluntad poltica. Sin embargo se han obtenido logros en trminos de incidencia, a
nivel de elaboracin de leyes, polticas y planes temticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido
contribuir a construir sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las
personas y en la poblacin, porque propician su participacin y movilizacin y en
particular la de los grupos sociales en desventaja; contribuyen adems a desarrollar la
accin intersectorial en salud y a reducir tanto las inequidades en salud como la
atencin en salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construccin de sistemas de salud centrados en
las personas se ha hecho a travs de la defensa de los derechos de los individuos en
trminos de la salud y de la atencin en salud, mediante el estmulo de su
participacin en la toma de decisiones, en el diseo y aplicacin de estrategias y
modelos de atencin, y con la provisin directa de servicios. En trminos del aporte al
enfoque de poblacin, la contribucin de la Sociedad Civil se ha referido a la
construccin de estructuras y procesos participativos en los sistemas de salud, y a la
formulacin y aplicacin de polticas y acciones para afectar los determinantes
sociales, econmicos, polticos y culturales de la salud.
La contribucin a la accin intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles,
desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a travs de acciones de
abogaca, movilizaciones y campaas de promocin y defensa del derecho a la salud y
promocin de la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil
para la construccin de sistemas y polticas de salud equitativas, centradas en las
personas y en la poblacin, en la accin intersectorial por la salud y en el
empoderamiento y movilizacin social.
Los desafos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de
informacin, las capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el
protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los
gobiernos al dialogar con la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover una
participacin sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud,
instancia relevante de incidencia poltica en un marco de promocin de la justicia
social y los derechos ciudadanos. No constituye una organizacin social homognea
sino ms bien plural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta
desafos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad
en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado
de un accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de
interlocucin. Sus logros estn vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la
elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos
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para favorecer la representacin de los grupos de afectados, la sensibilizacin y
difusin del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafos estn en torno al
estilo de conduccin, los mecanismos de comunicacin interna, la capacidad de
negociacin y la claridad de los distintos intereses y agendas.
Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad

Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos
inherentes por su sola condicin de ser humano. Segn este enfoque, el ser humano
es el centro de las diversas esferas de accin del Estado. Los principios reconocidos y
garantizados jurdicamente desde este enfoque son la universalidad, la
interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e
inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresin de los valores de la
modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en traducidos en
trminos jurdico-legales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se
transforman en derechos ciudadanos; en su esencia est el reconocimiento de la
dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona y la salud como una
condicin esencial y atributo de la dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas bsicas en las que se sostiene la
convivencia social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad
humana sin referirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos
humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadana.
La aplicacin del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica
considerarlo como marco general de las polticas de desarrollo sanitario, priorizando a
las personas o grupos vulnerables, estableciendo y practicando mtodos de
evaluacin de impacto de las intervenciones en salud y de rendicin de cuentas que
integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.
En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias
particularmente injustas. La bsqueda de equidad en salud significa la apuesta por
acciones de reduccin de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los
grupos ms desprotegidos. Las leyes internacionales de derechos humanos
reconocen las medidas de accin positiva a favor de los grupos ms desprotegidos
como medio para asegurar la igualdad genuina en la prctica, y para que todas las
personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su derecho a la salud y tener las
mismas posibilidades de un desarrollo saludable.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves
para la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la poblacin puede
disminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos
humanos.
La bsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas
sociales o sus efectos sobre la salud entre los grupos ms desprotegidos, es decir,
desfavorecidos o vulnerables desde el punto de vista econmico, social o poltico o
marginados por algn otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluira dimensiones
particulares como la de equidad de gnero, y la tnico-cultural. stas tendran que
aplicarse de manera transversal a todas las polticas pblicas y sus dispositivos
correspondientes, dando una opcin preferencial a los ms pobres, desvalidos,
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desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto reemplace el
principio de universalidad por el de focalizacin.
En este sentido, las polticas pblicas son los instrumentos de concrecin ms
importantes de los derechos sociales cuyos contenidos estn relacionados con el
bienestar social y la seguridad econmica esencial para llevar una vida digna. El
derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de las polticas de
salud desde el enfoque de derechos, el cual consiste en la Transversalizacin de ste
en el marco tico y normativo del desarrollo sanitario, y desde el diagnstico hasta la
formulacin, ejecucin y evaluacin, es decir de todo el ciclo de planificacin y
programacin de las polticas, evaluando las consecuencias que tiene cualquier
poltica, programa o legislacin sanitaria para los derechos humanos y adoptar
medidas al respecto.
Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada a
partir de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en
las diferencias sexuales, a la distribucin y toma de decisiones sobre la distribucin de
recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias
sexuales y una forma primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:
Es relacional: porque se establece en las relaciones que se construyen en la
esfera domstica, social y laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y
hombres, y entre mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los
gneros o intragnero cobran significados diferentes cuando se dan otros
componentes que influyen en las relaciones como son el componente tnico
racial, generacional, econmico y cultural. Todo esto hace referencia a la
complejidad de las relaciones interpersonales.
Es jerrquico: porque en las relaciones que se establecen entre los gneros el
ejercicio de poder real y simblico atribuye mayor importancia y valor a uno de
ellos, produciendo as relaciones desiguales e inequitativas de poder en una
gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, el ejercicio de
poder generalmente lo ejerce el gnero masculino, desvalorizndose a las
mujeres, lo cual impide el acceso a bienes, servicios, oportunidades y el
ejercicio pleno de sus derechos.
Es cambiante: porque la asignacin de los roles y la dinmica de las
relaciones interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del
tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos factores tales
como el acceso a la educacin, el acceso al trabajo remunerado y tambin por
la accin de proyectos o programas especficos. El mayor acceso de las
mujeres al trabajo y la educacin ha modificado la distribucin familiar y la
asignacin de tareas, as como la toma de decisiones y la disposicin de los
bienes y recursos.
Es contextualmente especfico: en tanto que el valor y los roles que se
atribuye a mujeres y hombres, as como el tipo de relaciones que se establecen
entre ellos, son diferentes entre una cultura y otra; estas variaciones tambin
estn influenciadas por la etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.
Est institucionalmente estructurado: porque no slo se refiere a las
relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, sino a un sistema social, al
ser el gnero relacional, estas relaciones se estructuran en el espacio
individual, familiar o laboral. Es fcil comprobar que las instituciones tanto
privadas como pblicas favorecen la presencia de varones en los cargos de
mayor peso en cuanto a decisiones polticas y manejo de recursos.
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El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de
salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral
y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el
Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y la
mujer, modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del hombre y
la mujer, repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir
sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la Regin
de las Amricas, llegndose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la
prevalencia de enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin
de servicios, las responsabilidades financieras, la provisin de salud, el poder
de decisin, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de
desigualdad, exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las
mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de
salud, lo que se interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse
que ellas tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada
particularmente de su rol biolgico en la reproduccin, su ms alta morbilidad y
su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en
su mayora. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de
las primeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas
en la regin. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el
reflejo ms claro de la discriminacin y la posicin social de la mujer y
reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el
derecho a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10 veces
mayores) en relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados;
o la mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3
veces mayor). La relacin desigual de poder entre hombres y mujeres, y las
exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad,
tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de
anlisis estadstico o de intervencin. La titularidad de los derechos humanos
es individual, por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es
necesario considerar la asimetra en la asignacin de recursos dentro del hogar
para el disfrute de la salud.
f) La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de las
mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el
riesgo de muerte prematura es claramente ms alto para los hombres que para
las mujeres. Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se
reduce considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los
servicios de salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres,
y es entre los pobres donde la brecha entre gneros es mayor.
h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las
ocupaciones de menor remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el
mbito informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es
gratuito y no figura en las cuentas nacionales.
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i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y
reconocimiento en la produccin de la salud. Ellas representan el 80% de la
fuerza laboral en salud y son las principales gestoras y proveedoras de
atencin dentro de la familia y la comunidad.
Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las
personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que cada
uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus
conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus formas
fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las
diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible
para construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un
derecho humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del

Sector Salud en las poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes, porque
son las ms pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de
salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere
identificar discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y
vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de stos su derecho a la
salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:
a. Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las
relaciones entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la
informacin de salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las
inequidades de gnero.
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c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la
participacin en la toma de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en
salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades
existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No
todas las personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y
ello est relacionado con sus caractersticas socioeconmicas, identidades culturales,
opciones sexuales, gnero o condicin de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias participativas
para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el pas
consideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y
amaznico, que son las ms excluidas y marginadas.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana

Participacin Comunitaria
La participacin comunitaria como estrategia colectiva para la promocin de la salud y
la prevencin de la enfermedad, aparece en el ao 1978, en la Declaracin de Alma
Ata.
En 1986, en Ottawa, el concepto de participacin comunitaria implica que la
comunidad debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificacin,
ejecucin y control en las acciones de promocin de la salud.
Se define como la intervencin de la poblacin, en forma individual u organizada, en la
toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus
derechos y responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.
La Poltica Social de salud seala a la participacin comunitaria como una estrategia
para hacer ms efectiva los programas de salud en la poblacin.
Se dan grandes diferencias en la manera cmo participa la comunidad, la misma que
puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice
que hay una variable ms a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen
los centros de salud para incorporar a la poblacin en la planificacin, organizacin y
la ejecucin de las actividades es tambin variable.
La participacin comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo
sostenible de un pas pobre. Amartya Sen asevera que la libertad de participar y tomar
decisiones en forma democrtica es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma
que es necesario avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para
que la gente tenga libertad de participar y tomar decisiones. Segn Rifkin, la
participacin comunitaria raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los
planificadores y profesionales de la salud alrededor del mundo. La razn sera la
concepcin de la participacin comunitaria como un paradigma que considera
irrealistamente que la participacin puede resolver problemas que tienen races tanto
en la salud como en el poder poltico.
Participacin Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organizacin comunitaria por s sola o
coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones pblicas o
privadas. Para lograr este propsito con mayor xito es necesario tener en cuenta
algunas condiciones como:
Que la comunidad est organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas.
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Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de
participacin comunitaria es protagnico.
Que la participacin sea horizontal, de carcter voluntario, sin presiones ni
autoritarismo.
Que la comunidad est involucrada en todas las etapas del proyecto (diseo,
planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin), manteniendo su identidad y su rol
en todo el proceso.
Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las
organizaciones de base de la comunidad y con las organizaciones pblicas y
privadas como Salud, Educacin, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.
Que existan instituciones con apertura para promover la participacin comunitaria y
que cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que
permitan acelerar los procesos de participacin de la comunidad.
Espacios de Participacin Comunitaria en Salud
La Asociacin Comunidad Local de Administracin en Salud (CLAS), modelo de
cogestin entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el
mejoramiento de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente
de las zonas en pobreza crtica, potenciando los recursos del Estado y de la
comunidad organizada.
Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras
instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones
pblicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la
bsqueda del desarrollo.
Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales
(organizacin, instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de
definir sus problemas de salud y sealar las alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la
accin de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar
problemas, necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en
la perspectiva del desarrollo de la salud. La participacin comprende acciones
colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica
y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en
materia de salud, de una manera deliberada, democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones
colectivas a travs de las cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones del
sector, identifican problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan
y evalan el impacto de los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover
la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de
gobierno, como la forma ms viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es
perderlo sino ms bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral
de la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de la
poblacin y sta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para
alcanzar de forma efectiva la solucin mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participacin social
18
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos histricos
y tienen una influencia en la concepcin de la participacin social, entre ellas el
anarquismo, el marxismo y la social democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales
alcanzaran mayor legitimidad y autenticidad, la autodecisin y el autocontrol
gobernaran las relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier
tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotacin y represin. Este
comportamiento se encuentra an en algunos grupos de individuos que podran
participar de una accin concertada, pero la negociacin para un objetivo comn no es
su signo ms distintivo, aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras
a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios
de produccin, legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo
social. La participacin deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos.
Postula tambin que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de
derechos y acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada ciudadano
es valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura poltica
dominante, en un momento y contexto particularmente determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de manera
activa y responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los deberes y
derechos polticos, intervenir en los asuntos pblicos y tomar decisiones.
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que
tienen los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de actos, con
la finalidad de influir en la formulacin y toma de decisiones gubernamentales en los
diferentes niveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar
la gestin pblica y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por
parte del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los
pocos pases que ha desarrollado de manera amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de la
descentralizacin, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de un
nuevo modelo de las relaciones entre el Estado y la poblacin.
Historia de la Participacin Ciudadana
Se puede dividir en tres perodos:
Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las autoridades
locales a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la
institucin municipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los
asuntos pblicos y en las actividades autogestionarias. Las primeras
experiencias urbanas con esta visin se dieron en El Agustino, Villa el Salvador
e Ilo.
Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema financiero
internacional y el establecimiento de relaciones de cooperacin con
organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de
Desarrollo. La agenda internacional en ese momento impuls la participacin
ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de pases como el
Per. Se dieron ordenanzas y leyes a favor.
19
Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el
entonces presidente Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la
sociedad civil tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las
experiencias de concertacin y participacin de los gobiernos locales, haciendo
de la participacin ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per
tiene una legislacin que considera a la participacin ciudadana como poltica
pblica, en el marco del proceso de descentralizacin.
Participacin Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una poltica tendiente a facilitar el control social de
la poblacin sobre la gestin pblica, fomentar las relaciones de colaboracin entre los
establecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinin de las
personas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad
en salud y elevando su calidad de vida.
La Participacin Ciudadana en Salud debe reflejar una nueva forma de relacin entre
Estado y ciudadana, basado en el reconocimiento del valor del otro y de su legitimidad
para decidir sobre su salud, as como de su conocimientos, para superar la mirada
asistencialista, clientelar e instrumental que durante aos ha caracterizado la forma de
relacin entre tcnicos en salud y ciudadanos.
Una democracia slida requiere una ciudadana activa y vigilante, en la cual el control
ciudadano asegure transparencia y participacin en la gestin de Gobierno. Es por
esto que esta poltica establece que el diseo y operacin de las diversas instancias
de participacin en el sector salud tengan como principios orientadores de su accin
los siguientes:
Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y
decisin ante las propuestas estatales.
Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin oportuna
del diseo, ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos y
acciones de salud.
Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad
cultural y social. La participacin debe asegurar la consideracin de las
distintas visiones en el diseo e implementacin de las polticas de salud.
Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y cuidado de
la salud individual y colectiva as como en el diseo, implementacin de las
polticas, programas, proyectos y acciones de salud. Implica el desarrollo de
mecanismos de evaluacin y seguimiento de procesos y resultados de las
actividades de participacin ciudadana en salud.
Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia de todas las
actividades vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin de la
ciudadana de manera informada y con capacidad para la negociacin y toma
de decisiones en salud sobre la base de conocimiento e informacin
compartida.
Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la ciudadana en la
discusin amplia e informada y participacin en el proceso de toma de
decisiones, especialmente en aquellos temas que afectan directa o
indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestin
en atencin de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales
de la salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
20
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San Martn de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
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Identificacin para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del
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de Gnero e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.
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10. Contralora General de la Repblica. Programas Sociales en el Per. Elementos
para una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.
11. Muoz I. Polticas sociales e inclusin. Polticas educativas. 2011.
21
GUA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 1
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedente antes de la fase presencial.
FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm
Actividad 1
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: El tutor presentar informacin en relacin al tema, haciendo
participar a los asistentes y fomentando el anlisis de la realidad.
Actividad 2
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad
en su mbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
Es importante el empoderamiento? Es posible lograr objetivos en
salud para la comunidad sin empoderamiento?
Cul es el rol que ha asumido la sociedad civil en su mbito
territorial? Se ha desarrollado alguna iniciativa local?
Qu situaciones en su jurisdiccin van en contra del enfoque de
derechos?
gnero?
Interculturalidad?
De las situaciones citadas anteriormente, elabore una propuesta de
acciones a corto, mediano y largo plazo.
Qu caractersticas tienen la participacin comunitaria, la
participacin social y la participacin ciudadana?
La comunidad en el mbito territorial local, est comprometida en
realizar acciones conjuntas? Por qu?
Qu espacios de participacin comunitaria en salud existen en el
mbito territorial local?
La poblacin local ejerce control social sobre los programas o
acciones en salud?
22
Actividad 3
o Los profesionales de la salud, conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes y elaborarn una presentacin con diapositivas.
FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral
Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con sus opiniones y
la designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
23
V.UNIDAD 2
UNIDAD 2
PARTICIPACIN EN SALUD
INTRODUCCIN
La Participacin en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su
salud, bienestar y desarrollo integral.
Considerando los inicios y la evolucin de la participacin de las personas en la salud,
en esta unidad se revisarn conceptos bsicos en relacin a experiencias
ampliamente difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, as como a la
experiencia peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos
resultados, siendo innovadora, y apostando por la prctica de la ciudadana, y la labor
de los agentes comunitarios.
Las organizaciones populares
constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza, en la poblacin con menos
recursos, siendo una manifestacin de solidaridad para enfrentar las carencias
sociales.
Es importante que se reconozca el potencial de la participacin de las personas en
aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando
en ellos desde la planificacin hasta la implementacin, y an ms en el monitoreo y la
evaluacin.
OBJETIVOS
Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participacin de la
comunidad en la gestin de los servicios de salud, promoviendo la participacin de
la poblacin local.
Hacer notar a la participacin como elemento clave en las acciones de cuidado de
la salud en entornos adecuados.
Promover la interaccin con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia
de su apoyo.
CONTENIDO
Tema 1: PAC, SIVICO, CODECO.
Tema 2: La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformacin de los
CLAS. Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeo de los
CLAS.
24
Tema 3: Los agentes comunitarios. Generalidades. Antecedentes histricos.
Ubicacin y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y
estmulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.
Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO

Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud (PAC)
Se desarroll por iniciativa del Ministerio de Salud entre los aos 1994 y 2002. A
travs de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo
rgimen privado de administracin, los Comits Locales de Administracin de Salud
(CLAS). De esta manera, la gestin de los establecimientos de salud se desconcentr
al nivel distrital.
Este programa represent un giro importante en los enfoques tradicionales de
participacin social en las instituciones pblicas de salud. Involucr, por primera vez
en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestin
directa de las acciones de salud del primer nivel de atencin. El desarrollo de la
estrategia de administracin compartida cont con un decidido soporte poltico y
convoc rpidamente la adherencia de las poblaciones y lderes locales, quienes
observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.
Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de
Administracin Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha
mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas
entre diversos actores involucrados en el desarrollo de polticas de salud.
Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es definido como una estrategia de promocin de la salud, que promueve la
participacin activa de la poblacin en forma organizada.
Es un sistema que surge como estrategia para combatir los grandes males de la salud
pblica, y para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la
continuidad de la atencin de los usuarios e incrementar la interaccin entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el
nivel comunal, distrital y provincial.
El SIVICO promueve la participacin ciudadana y el control social en los diferentes
niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin y
otorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema.
El SIVICO depende de la participacin comunitaria organizada, voluntaria, sin
presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la
comunidad no se limita a responder slo a los servicios planificados y diseados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evala
sus avances.
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:
A) ORGANIZACIN
De los Servicios De la Comunidad
Identificacin de actores sociales claves y
formacin de redes sociales para el trabajo
Adecuacin Bsica de los servicios
comunitario.
para Atencin Integral Comunal en
Organizacin de la comunidad para la
base a necesidades locales.
evacuacin de emergencias al
establecimiento de salud.
25
Desarrollo de capacidades del personal Desarrollo de capacidades del ACS y redes
para la atencin. sociales.
Sectorizacin por nivel. Sectorizacin comunal.
Archivo y adecuacin de historias por Identificacin de las familias, por sectores,
familia, sector y riesgo. riesgo y ubicacin del ambiente fsico.
B) INFORMACIN
Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Censo Comunal (Aplicacin de Ficha
Familiar) Familiar)
Mapa comunal Croquis
Identificacin de zonas y grupos Identificacin de zonas y grupos
poblacionales de riesgo. poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales Seguimiento de grupos poblacionales de
de riesgo, excluidos y hechos vitales. riesgo, excluidos y hechos vitales.
Participacin en investigaciones cuanti-
Investigaciones cuanti-cualitativas.
cualitativas e Intercambio de resultados.
Monitoreo y supervisin del trabajo de Monitoreo y acompaamiento del trabajo de
los ACS y redes sociales. ACS y redes sociales.
Anlisis, difusin de la informacin y Anlisis, difusin de la informacin y toma
toma de decisiones. de decisiones.
C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Identificacin, atencin, referencia y
Recepcin de referencia, atencin,
seguimiento de casos. Evacuacin de
contrarreferencia y referencia al nivel
emergencias con participacin de la
de mayor capacidad resolutiva.
comunidad.
Implementacin de la red de
Implementar y fortalecer la red de
comunicacin (radio, telfono,
comunicacin.
ambulancia, etc.)
D) EVALUACIN PARTICIPATIVA
Evaluacin de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusin de resultados de la evaluacin a nivel local, regional y nacional.
Comit de Desarrollo Comunal (CODECO)

Los CODECOs son instancias de concertacin comunal que permiten una mayor
participacin de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la
articulacin de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva
comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora
de agua, promotores de salud, agente municipal.
Los Comits de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el
impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.
Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol
fundamental la gestin del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la
municipalidad.
Segn los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participacin y
que ha ayudado a tener ms organizacin y orden en las comunidades, siendo un
apoyo para la organizacin de las actividades comunales, haciendo ms gil la
resolucin de los problemas. Permite una mayor capacidad de propuesta de la
poblacin ante las autoridades y la asamblea comunal. El CODECO es importante
tambin para la priorizacin de los proyectos de la comunidad, para proponer y
26
negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo de la directiva
comunal.
Los CODECOs favorecen la mayor participacin de los grupos con mayor
vulnerabilidad en la poblacin, como son las mujeres y los jvenes. Cumple un rol
como espacio de gestin y de concertacin, llevando a la cohesin social.
Tema 2: La experiencia de los CLAS

Generalidades
Los CLAS (Comits Locales de Administracin en Salud) se consideran una
experiencia pionera de uso de recursos pblicos bajo modalidad privada. Es un
espacio regulado e institucionalizado de participacin social.
Con definidos como rganos de cogestin constituidos como asociaciones civiles sin
fines de lucro con personera jurdica, de acuerdo a lo sealado por el Cdigo Civil.
El nfasis de esta experiencia est en el modelo de gestin de recursos, dando
resultados evidentes en trminos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.
Los riesgos relacionados eran derivados de la inaccin y falta de voluntad poltica para
su expansin y fortalecimiento.
En 1996 existan 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871
establecimientos de salud del primer nivel de atencin del MINSA, 2133 (31%) estaban
bajo esta modalidad agrupados en 783 CLAS.
Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos hacindolos
ms inclusivos y democrticos, y articulndolos al proceso de descentralizacin.
Conformacin de los CLAS
Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformacin de un
CLAS. sta evala tcnicamente la propuesta y promueve su organizacin iniciando,
de ser el caso, el proceso de su conformacin.
Luego, se eligen a sus representantes (06) en asamblea general de la poblacin,
quienes unidos al jefe del establecimiento de salud, cogestionan el servicio. Los CLAS
elaboran, ejecutan y evalan un Programa de Salud Local (PSL) anual, definiendo
objetivos y actividades de prestacin de servicios de salud. Los CLAS pueden
contratar y evaluar al personal de salud, as como adquirir bienes y servicios
necesarios para el cumplimiento del PSL.
Mediante la suscripcin del Contrato de Administracin Compartida que establece las
obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte
medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los
objetivos y actividades para la atencin de salud de la poblacin asignada.
Desde el punto de vista de Poltica de Salud, CLAS representa una iniciativa de
descentralizacin con participacin comunitaria para mejorar la calidad y la equidad en
el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista tcnico operativo
representa un modelo de gestin de servicios para el primer nivel de atencin.
Las caractersticas de modelo de gestin CLAS son:
1) Descentralizacin. Capacidad de decisin en el nivel local. Relacin entre dos
personas jurdicas de distinta naturaleza jurdica. Relacin contractual Estado-
CLAS.
2) Participacin Comunitaria, en la administracin, rendicin de cuentas,
monitoreo social de la cantidad, calidad y oportunidad de los servicios.
27
3) Manejo de recursos pblicos bajo normatividad aplicable al campo privado.
Supera la rigidez y la burocratizacin en la administracin de recursos pblicos
otorgndole tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad jurdica al uso de los
mismos.
4) Planificacin local concertada, que supera la planificacin vertical o
simplemente la asignacin de metas de salud desde el nivel superior, nacional
o regional. Responde a un diagnstico de salud ms certero hecho en el nivel
local con los agentes locales de salud.
Financiamiento de los CLAS
Se financian predominantemente del Tesoro Pblico, desagregado como sigue:
Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).
Recursos recaudados como producto de la prestacin de servicios.
Adicionalmente:
Convenios con el sector privado u otros sectores pblicos.
Donaciones.
Aportes producto de actividades comunales.
Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovacin es la
articulacin simultnea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de
gestionar servicios en el mbito local y nuevas formas de atender la salud; y no
solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre s.
Monitoreo del desempeo de los CLAS
Mensualmente, los CLAS presentan a la Direccin de Salud una declaracin jurada, no
documentada, sobre la ejecucin del gasto realizada en el mes anterior y el informe
del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para que la
Direccin de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para el
prximo mes.
Trimestralmente la Direccin de Salud dispone la supervisin de cada CLAS y verifica
mediante inspeccin directa de los libros institucionales. Debe brindar asesora en
aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participacin comunitaria a los
miembros de los CLAS.
Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del ao
anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y los
resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados.
Tema 3: Los agentes comunitarios

Generalidades
Los agentes comunitarios acompaan a las familias en el proceso de generacin de
capacidades para el autocuidado de su salud, y son un apoyo en las acciones que
stas hacen para reducir sus riesgos o tratar oportunamente loa daos a la salud.
Asimismo, promueven la organizacin de la comunidad, alientan la formacin de
alianzas y acciones colectivas en sinergia con otras intervenciones. En estas
iniciativas, donde interactan varios actores sociales locales, el agente comunitario no
es slo un actor local ms, sino que asume funciones de representatividad. Todo esto
lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano valioso, y el fortalecimiento
de sus capacidades para su conservacin como capital social, importante para la
viabilidad de las intervenciones sanitarias en el mbito local.
28
La labor de los servicios de salud con los agentes comunitarios, es necesaria e
importante para el logro de las prioridades sanitarias del pas, la reduccin de la
mortalidad materno-infantil y la desnutricin, que se esperan lograr a travs del
desarrollo de las estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la
descentralizacin y el fortalecimiento del primer nivel de atencin. Incluso la aplicacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de
un trabajo concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la
comunidad, los agentes comunitarios y otros actores sociales locales.
Antecedentes histricos
El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras
dcadas del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las
primeras experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.
El Dr. Manuel Nez Butrn, mdico puneo, convoc a un grupo de campesinos de
las zonas rurales, con los cuales desarroll una serie de actividades de Promocin de
la Salud y Prevencin de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de
Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios,
quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la
higiene, de la buena alimentacin y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su
misin de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias
y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de
promocin de la salud.
En 1978, en la Declaracin de Alma Ata, se resalt el rol del promotor de salud como
actor fundamental en la implementacin de la estrategia de atencin primaria de salud,
para articular las acciones de participacin activa de la comunidad, y como aliado
clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el ao 2000.
Ubicacin y dependencia
El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las
autoridades, segn mbito y recibe asesora del personal de salud.
El mbito de accin del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual
pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.
Experiencias exitosas
En el campo de la salud pblica, el agente comunitario de salud ha contribuido a la
erradicacin del clera, al aumento de coberturas de vacunacin en zonas rurales y
urbano marginales, a la disminucin de muertes maternas e infantiles debido a la
influencia que tienen sobre la poblacin para cambiar actitudes y conductas, al control
de las enfermedades metaxnicas (malaria), tuberculosis entre otras, integran
brigadas sanitarias, contribuyen a la captacin, identificacin y seguimiento de los
grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los beneficios
de un embarazo bien controlado, tambin realizan transferencia de gestantes y
poblacin en riesgo, etc.
Reconocimiento y estmulo
El Ministerio de Salud emiti la Resolucin Ministerial N 217-99-SA/DM, mediante la
cual reconoce el 4 de junio como Da del Agente Comunitario, desarrollndose en
estas fechas a nivel de todas las DISAs del pas, diferentes eventos de
conmemoracin y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la accin de
salud local.
Competencias de los agentes comunitarios de salud
29
Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en
relacin a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las
personas que requieren atencin en el establecimiento, mensajes claves para la
prevencin de enfermedades, para la nutricin del nio y la gestante, de comunicacin
educativa interpersonal y grupal, sobre datos bsicos de salud, rehidratacin oral, as
como conocer y difundir las medidas ante emergencias obsttricas, neumonas, EDAs,
accidentes de trnsito, etc.
En relacin a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de higiene
bsica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de registro
de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la comunidad,
plantear alternativas de solucin a problemas encontrados en la visita domiciliaria,
reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc.
En relacin a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades,
tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima y
transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su
comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.
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12. Ministerio de la Proteccin Social Colombia. Manual de Gestin Territorial
Estrategia de Entornos Saludables. Bogot. 2009.
13. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Metodologa para la capacitacin de las y
los agentes comunitarios de salud. Gua de la y el facilitador. Curso de
Entrenamiento de Facilitadores. 2011.
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ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
Actividad 1
Actividad 2
Podra decirse que en su jurisdiccin hay participacin de la
comunidad? en salud? Por qu?
La comunidad, a travs de sus representantes, est involucrada en
la planificacin de los planes de mejora con las organizaciones
pblicas y privadas?
Existen en su localidad SIVICOs o CODECOs? Por qu sera
importante que existan estas organizaciones? Qu problemas
presentan?
En su localidad, existen ejemplos de cogestin en salud? Si tuviera
experiencia en CLAS, actualmente o en el pasado Podra relatar
su experiencia? Qu puntos fuertes encontr en esta forma de
cogestin? Qu puntos dbiles?
Quines realizaban la gestin del establecimiento en el CLAS?
Cul era el mecanismo de financiamiento?
Sobre la base del modelo de los CLAS, qu cambios propondra
para hacer ms eficiente la cogestin local de los servicios de
salud? Podra proponer un modelo diferente?
o Plenaria: Cada grupo, a travs de un secretario(a) presenta las respuestas
a las preguntas de la discusin generada. El tutor fomenta el intercambio de
experiencias entre los participantes y el anlisis.
31
Actividad 3
microrredes, y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1
Actividad 2
32
VI.UNIDAD 3
UNIDAD 3
COGESTIN Y REFORMA SANITARIA
INTRODUCCIN
En esta tercera unidad se da cuenta de los mecanismos de participacin de la
poblacin en la gestin de los servicios de salud, en sus mbitos territoriales locales, a
travs de la cogestin, en el contexto normativo que ha facilitado dichos procesos en
concordancia con la descentralizacin.
Asimismo, se presenta la estrategia de Redes Integradas de Atencin Primaria de
Salud (RIAPS), propuesta inspirada en las Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS), como una forma de preparar los servicios para el desarrollo de la Atencin
Primaria de Salud. En nuestro pas, el Decreto Legislativo N 1166 brinda las bases
respecto a esta conformacin. Se incide finalmente en la importancia de la
participacin de la poblacin en este tema, a manera de afianzar el ejercicio de la
ciudadana.
Es necesario que los participantes de esta diplomatura conozcan de las experiencias
de cogestin, para encontrar las fortalezas en su vinculacin con las comunidades,
como parte de un proceso de mejora continua y de promover la participacin de las
personas desde la planificacin, hasta el monitoreo y la evaluacin de los servicios del
establecimiento.
El ejercicio de los derechos ciudadanos y la participacin de la poblacin en la
cogestin de los servicios de salud, son procesos que deben apuntar no slo a evitar
la patologa sino a la mejora del control de los determinantes. stos pueden ser
abordados a nivel de mbitos territoriales, espacios geogrficos con poblacin
asignada que en la lgica de la atencin integral, deben contar con participacin en las
Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud.
OBJETIVOS
Presentar las bases conceptuales de la cogestin de los servicios de salud en el
marco del proceso de descentralizacin.
Revisar los conceptos en relacin a Redes Integradas de Salud y valorar su
importancia para la transformacin de los servicios.
Evaluar los aspectos relacionados a su conformacin en el mbito territorial local y
la participacin de la poblacin local en su cogestin.
CONTENIDO
Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma. Generalidades. La Ley N 29124.
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Tema 2: Conformacin de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos
esenciales de las RIAPS. Instrumentos de Poltica Pblica. Mecanismos
Institucionales. RISS-RIAPS en Per.
Tema 3: Participacin en las RIAPS.
Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma

Generalidades
A pesar de que en el ao 2004 se emiti la Ley N 29124, que establece la Cogestin
y Participacin Ciudadana en la Salud, el avance en esta materia ha sido irregular.
Esta ley rige en la administracin del 30% de los establecimientos de salud en el
primer nivel de atencin.
La participacin de la poblacin es considerada en diversos estudios como una
condicin necesaria para asegurar el sustento y la legitimacin de las polticas
sociales: contribuye al desarrollo de mejores prcticas democrticas, a la
responsabilidad institucional y al accountability.
En las ltimas dcadas se han desarrollado procesos de descentralizacin en los
sectores de salud de la Regin, en los que la poblacin participa en distinto grado de
la gestin de recursos pblicos, buscando aumentar la flexibilidad y el acercamiento de
los servicios de salud a la poblacin, que stos fuesen ms receptivos a las
necesidades locales y favoreciesen la colaboracin con la comunidad.
Entender la salud en trminos de bienestar implica reconocer su dependencia de
condicionamientos sociales, econmicos, culturales y polticos. Por eso, para seguir
ideales de salud tienen que construirse dispositivos que permitan abordar sus
limitantes, animar una cultura de la salud, y trazar caminos que conduzcan a los
individuos de una sociedad a llevar una vida sana en un ambiente sano.
El cambio del escenario de la enfermedad sobre el cual operan prioritariamente los
sistemas de atencin mdica, por el escenario de la salud, empea no solamente a los
servicios curativos sino a todas las fuerzas sociales e institucionales en la bsqueda
de bienestar. Si los sistemas locales de salud tienen como objetivo fundamental el
desarrollo de la salud, que supone ir ms all de la atencin ptima de la enfermedad
y enfrentar tambin la plurivariedad de situaciones que la originan, el sector salud tiene
que buscar necesariamente aliados para lograrlo. En este contexto adquiere
importancia la cogestin de la salud.
Se planteaba como hiptesis que la cogestin de los sistemas de atencin mdica
encuentra obstculos, habidas sus caractersticas intrnsecas. Sin embargo, en los
sistemas locales de salud podra constituir una estrategia no solamente til sino
necesaria. Al tratarse de escenarios de examen colectivo y de impulso mancomunado
de la salud, requieren del concurso y articulacin de esfuerzos de los diferentes
actores sectoriales y comunitarios presentes en su rea de influencia.
La cogestin de la salud constituye un procedimiento para convenir las mejores formas
para desarrollar la salud y acordar una divisin del trabajo racional para llevarlas a la
prctica. Es bueno considerar que la cogestin de la salud, por ser un proceso
conducido por diversidad de actores, portadores de variados intereses, enfoques,
percepciones y expectativas, refleja el conflicto y la asimetra derivada de la estructura
de poder local. Cualificar la participacin de la comunidad en ese proceso significa
fortalecer su autodeterminacin y capacidad para intervenir en l con propuestas
propias, deliberar, y pactar soluciones que contribuyan a su bienestar.
La Ley N 29124
34
En este contexto, la Ley N 29124, que establece la Cogestin y Participacin
Ciudadana para el primer nivel de atencin en los establecimientos de salud del
Ministerio de Salud y de las Regiones, constituye un impulso a la redistribucin de la
atencin y un cambio institucional en forma democrtica y equitativa.
De esta manera, en los mbitos regionales y locales, desde su perspectiva poltica,
social y econmica, se proporcionaran condiciones y oportunidades a mediano y largo
plazo, en trminos de gobernabilidad democrtica. Es necesario incentivar la
participacin de la sociedad civil en el proceso de las reformas polticas y en la
elaboracin de las polticas pblicas, especialmente en lo relativo al control,
fiscalizacin y rendicin de cuentas; sin descuidar el enfoque de derechos e
incluyendo a los grupos de poblacin que tradicionalmente han estado fuera de la
toma de decisiones y del diseo de las polticas pblicas, como es el caso de las
mujeres, los pueblos indgenas y la juventud.
La Cogestin para el desarrollo humano significa mucho ms que instituciones y
normas efectivas, debiendo considerarse los siguientes atributos:
Respetar los derechos humanos y las libertades de las personas.
Velar por la existencia de igualdad entre hombres y mujeres.
Defender la no discriminacin por motivos de raza, origen tnico, clase y
gnero.
Promover la participacin y transparencia en el proceso de toma de decisiones.
Disponer de mecanismos para la exigencia de responsabilidades por parte de
la sociedad.
Promover la eficiencia en la utilizacin de los recursos.
Velar porque las polticas econmicas y sociales respondan a las necesidades
de la sociedad y que tengan como objetivo el bien comn.
Promover el Estado de Derecho.
La Cogestin en Salud
Es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su funcionamiento eficiente
en las instituciones del pas garantizar su implementacin y desarrollo, reafirmando
que la democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones
transparentes y eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y
reglamentos.
La intencin es que a travs de la cogestin en salud se minimicen las brechas
existentes en salud, mejorando fundamentalmente los niveles de calidad de vida de la
poblacin. Igualmente se promueve la distribucin equitativa de los recursos y bienes
sociales.
Entonces, el involucramiento de los diversos actores sociales, de los gobiernos
regionales y locales, es un factor clave para garantizar el xito de la experiencia en
cogestin y participacin ciudadana, y la construccin concertada de la ciudadana en
salud sin perder de vista que sus formas de accin y sus resultados son diferentes en
cada jurisdiccin del pas.
Tema 2: Conformacin de las RIAPS

Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
El Per tiene un sistema de salud fragmentado y segmentado, lo que origina
dificultades de acceso a los servicios, prestacin de servicios con uso irracional e
ineficiente de recursos pblicos, incremento innecesario de los costos de produccin,
baja satisfaccin de los ciudadanos con los servicios recibidos, y en general falta de
coordinacin.
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En 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posicin sobre el tema, la
OPS efectu una serie de consultas con los pases para tratar el problema de la
fragmentacin de los servicios de salud y las estrategias para abordarla. El principal
logro de las consultas fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la
fragmentacin y validar la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS), que en nuestro pas reciben la denominacin de Redes Integradas de
Atencin Primaria de Salud (RIAPS).
El propsito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestacin de servicios de salud ms
accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad tcnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de los ciudadanos. Las RIAPS son una de las principales expresiones
operativas del enfoque de la Atencin Primaria de Salud (APS) a nivel de los servicios
de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos ms esenciales
tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atencin integral,
integrada y continua; el cuidado apropiado; la organizacin y gestin ptimas; la
orientacin familiar y comunitaria; y la accin intersectorial, entre otros.
Segn OPS, las Redes Integradas de Servicios de Salud o Sistemas Organizados de
Servicios de Salud, o Sistemas Clnicamente Integrados u Organizaciones Sanitarias
Integradas, pueden definirse como una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin
definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y
econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.
Las RIAPS no requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad
nica. Por el contrario, algunos de sus servicios pueden prestarse por medio de una
gama de arreglos contractuales o alianzas estratgicas en lo que se ha denominado
integracin virtual.
Beneficios de las RIAPS
Diversos estudios sugieren que las RIAPS pudieran mejorar la accesibilidad del
sistema, reducir la fragmentacin del cuidado asistencial; mejorar la eficiencia global
del sistema, evitar la duplicacin de infraestructura y servicios; disminuir los costos de
produccin; y responder mejor a las necesidades y expectativas de las personas.
La reduccin de los costos de produccin se obtendra a travs de mejoras en la
costo-efectividad de los servicios, reduccin en las hospitalizaciones innecesarias,
reducciones en la utilizacin excesiva de servicios y exmenes diagnsticos, y
disminuciones en los tiempos de estada hospitalaria, mejora en las economas de
escala y de produccin conjunta, aumento de los volmenes de produccin, y
aumentos en la productividad del sistema.
Los aumentos de los volmenes de produccin se asocian a su vez con mejoras en la
calidad de la atencin. Adems, las RIAPS tenderan a mejorar el nivel de ajuste entre
los recursos del sistema y las necesidades de salud de la poblacin a travs de un
mejor balance entre especialistas focales y especialistas generalistas. Incluso en
trminos financieros, las redes integradas se desempean mejor en cuanto a
mrgenes operacionales totales, flujos de caja e ingresos totales netos.
Desde el punto de vista clnico, la continuidad asistencial se asociara a mejoras en la
efectividad clnica, en la capacidad de respuesta de los servicios, en la aceptabilidad
de los servicios, y en la eficiencia del sistema de salud.
Desde la perspectiva del usuario, las RIAPS facilitan el acceso oportuno a servicios del
primer nivel de atencin; mejoran el acceso a otros niveles de atencin cuando son
requeridos; evitan la duplicacin/repeticin innecesaria de historias clnicas,
procedimientos diagnsticos y trmites burocrticos; mejoran los procesos de decisin
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compartida entre el prestador y el paciente; y facilitan la implementacin de estrategias
de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crnicas.
Atributos esenciales de las RIAPS
MBITOS DE
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS
ABORDAJE
Poblacin y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan
la oferta de servicios de salud.
Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios
de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de
enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, y que integra los
programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
especficas, los servicios de salud personales y los servicios de
salud pblica.
Modelo Un primer nivel de atencin multidisciplinario que cubre a toda la
Asistencial poblacin y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atencin de salud, adems de satisfacer la mayor parte
de las necesidades de salud de la poblacin.
Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado,
que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de
todo el continuo de los servicios de salud.
Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades culturales y de gnero, y los
niveles de diversidad de la poblacin.
Un sistema de gobernanza nico para toda la red.
Gobernanza y Participacin social amplia.
estrategia Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la
equidad en salud.
Gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y
logstico.
Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y
Organizacin y valorados por la red.
gestin Sistema de informacin integrado que vincula a todos los miembros
de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de
residencia, origen tnico y otras variables pertinentes.
Gestin basada en resultados.
Asignacin e Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las
incentivos metas de la red.
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Conformacin de las RIAPS
Se disponen de una serie de instrumentos de poltica pblica y de mecanismos
institucionales que pueden ayudar en la conformacin de las RIAPS. La
implementacin pasada de las RISS en otros mbitos ha dejado lecciones importantes
para destacar:
Los procesos de integracin son difciles, complejos y de muy largo plazo.
Los procesos de integracin exigen cambios sistmicos amplios y no basta con
intervenciones puntuales.
Los procesos de integracin requieren el compromiso del personal de salud,
los gestores de los servicios y los decisores de poltica.
La integracin de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado
en una modalidad nica; hay mltiples formas y niveles de integracin que
pueden coexistir en un mismo sistema.
Queda claro que para conformar las RIAPS, mediante diversos mecanismos, se debe
tener respaldo de una poltica de Estado que impulse las RIAPS como estrategia
fundamental para lograr servicios de salud ms accesibles e integrales.
Los mecanismos e instrumentos que apoyan esta conformacin pueden agruparse en
instrumentos de poltica pblica y mecanismos institucionales. El primero dirigido a
decisores de poltica y el segundo dirigido a gestores y prestadores de servicios de
salud.
Instrumentos de Poltica Pblica
Representan las formas y medios (estrategias y recursos) que los gobiernos utilizan
para lograr sus metas y objetivos y comprenden instrumentos jurdicos, formacin de
capacidades de otros, impuestos y tarifas, gastos y subsidios, y la exhortacin e
informacin. Algunos ejemplos de aplicacin seran:
a. La asignacin de la poblacin que se atender sobre la base del territorio.
b. La planificacin de los servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
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c. La definicin de una cartera integral de servicios de salud.
d. La normalizacin del modelo de atencin centrado en la persona, la familia y la
comunidad.
e. La normalizacin del enfoque intercultural y de gnero en los servicios, lo que
abarca la utilizacin de la medicina tradicional.
f. La sensibilidad hacia la diversidad de la poblacin.
g. La normalizacin de la puerta de entrada al sistema.
h. La regulacin del acceso a la atencin especializada.
i. Las guas de prctica clnica.
j. Las polticas de formacin y gestin de los recursos humanos compatibles con
las RIAPS.
k. El pago per cpita ajustado segn condiciones de riesgo de la poblacin.
l. Las polticas pblicas integradas entre distintos sectores.
m. La colaboracin intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la
equidad en salud.
Mecanismos Institucionales
Son los que se pueden establecer en las instituciones gestoras/prestadoras de
servicios de salud, y pueden agruparse en vas clnicas y vas no clnicas.
Las vas clnicas corresponden a los mecanismos relacionados con la asistencia
sanitaria propiamente dicha, e incluyen por ejemplo:
Los equipos multidisciplinarios.
La rotacin de personal entre los niveles de atencin.
La historia clnica nica (electrnica).
Las guas de referencia y contrarreferencia.
La gestin de casos.
La telesalud.
El autocuidado y cuidados en el hogar, debidamente apoyados y remunerados.
Las vas no clnicas se refieren a los mecanismos de apoyo al proceso asistencial e
incluyen:
La misin y visin de la organizacin compartidos.
La planificacin estratgica, asignacin de recursos y evaluacin del
desempeo compartidos.
La definicin de funciones y responsabilidades de cada componente de la red
como parte del continuo de prestacin de servicios de salud.
La participacin del personal de salud y los usuarios en la gobernanza.
Los diseos organizacionales matriciales.
Las centrales de regulacin nicas de visitas.
Los sistemas de apoyo clnico y logstico compartidos.
El identificador (cdigo) de usuario nico.
Los equipos de asistencia social para la coordinacin intersectorial.
Las estrategias de compra de servicios (o compromisos de gestin) que
promueven la integracin de los servicios de salud.
RISS-RIAPS en Per
En el Per, a travs del Decreto Legislativo N 1166, se aprueba la conformacin y
funcionamiento de las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, que permite
articular funcionalmente a las distintas Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, existentes en un territorio para prestar servicios de cuidado integral de la salud
a la poblacin ubicada en dicho territorio.
La denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud busca hacer
notar que esta propuesta de articulacin e integracin va ms all de una propuesta de
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articulacin/vnculo entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atencin se
conecta con la poblacin desde distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo
familiar y propiamente lo comunal, involucrando a las personas y sus entornos,
reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y autoproteccin de las
personas quienes tambin se responsabilizan por los resultados sanitarios. Bajo tal
enfoque, una Red Integrada de Atencin Primaria de Salud trasciende lo asistencial,
enfatizando las acciones de promocin, prevencin, rehabilitacin y el autocuidado de
la poblacin, lo que bajo un enfoque territorial, implica el enfrentamiento de los
determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de
desarrollo.
A lo ya mencionado, cabe decir, de acuerdo al caso peruano, que las Redes
Integradas de Atencin Primaria de Salud se constituyen sobre la base de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los
Gobiernos Regionales, segn corresponda. Estas redes tienen como referente los
establecimientos estratgicos que aprueba el Ministerio de Salud.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I y II nivel de atencin del
Seguro Social de Salud-EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la
Polica Nacional del Per y de los Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente a la
Red Integrada de Atencin Primaria de Salud. Las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud del sector privado podrn adherirse mediante contratos.
Las microrredes que conforman las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
operan como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Las condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud
son: enfoque territorial, enfoque de salud familiar y comunitaria, acceso al sistema de
salud a travs del primer nivel de atencin, integralidad y complementariedad en la
atencin, asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo, intercambio de
servicios entre organizaciones de salud, financiamiento alineado a metas y resultados,
abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes
sociales de la salud, participacin ciudadana y rendicin de cuentas y vigilancia
ciudadana de las actividades de la salud.
Tema 3: Participacin en las RIAPS

Las RIAPS desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en
socios activos en la gobernanza y la evaluacin del desempeo de la red. La
participacin social puede tener distintos niveles de expresin, los que sucesivamente
corresponden a:
El intercambio de informacin, es decir, proporcionar informacin equilibrada a
las personas que las ayude a entender el problema, las alternativas, las
oportunidades y/o las soluciones.
La consulta, es decir obtener retroalimentacin de las comunidades afectadas
con relacin al anlisis, alternativas y/o decisiones.
El involucramiento, es decir trabajar directamente con las comunidades a
travs de un proceso que asegure que las inquietudes y aspiraciones del
pblico sean consistentemente entendidas y consideradas.
La colaboracin, es decir asociarse con las comunidades afectadas en cada
aspecto de las decisiones, incluido el desarrollo de alternativas y la
identificacin de la solucin preferida.
El empoderamiento, es decir asegurar que las comunidades tengan completo
control sobre las decisiones claves que afectan su bienestar.
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La participacin social entendida como uno de los elementos de gobernanza y
estrategia de las RIAPS es clave para mantener a la poblacin con el mejor nivel de
salud posible.
Una de las modalidades de participacin es la participacin social y comunitaria para
promover polticas pblicas y la asignacin de recursos. Otra modalidad es la de las
organizaciones y grupos de pacientes y de apoyo y la tercera modalidad es la de las
organizaciones no gubernamentales o fundaciones privadas, religiosas o caritativas
que ofrecen servicios que no estn disponibles en el sistema pblico.
En Per, el Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima
Metropolitana, o el gobierno regional, podrn realizar convenios de gestin
directamente con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de
cogestin en salud para la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud.
1. Altobelli L. La Reforma de Salud en el Per: Dnde est la Ley N 29124 que
establece la Cogestin y Participacin Ciudadana en la Salud?. Future
Generations eBoletin. 2013.
2. Frisancho A. La viabilidad de los programas de participacin ciudadana en la
cogestin local de salud: El Programa de Administracin Compartida de los
Servicios de Salud. Per, 1994-1999. Lima. 2005.
3. Cejas C, Foffsmon A. La Participacin Comunitaria en la Cogestin de la Salud.
Buenos Aires. 2004.
4. De Roux G. Participacin y Cogestin de la Salud. Educ Med Salud. 1993.
5. Ministerio de Salud. Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de
Atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las
Regiones. Lima. 2009.
6. Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO). Una propuesta
para la gestin social de riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.
7. Direccin Regional de Salud La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal. Modelo
de Atencin Integral de Salud. Trujillo. 2005.
8. CARE Per. Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria Ayacucho.
Estrategia, metodologas y herramientas para la gestin comunitaria y local de la
seguridad alimentaria. Lima. 2006.
9. Daz R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud (I). Gestin
Mdica. 2001.
10. OPS. Serie La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. N 4.
Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja
de Ruta para su Implementacin en las Amricas. Washington. 2010.
11. Barcel A, Luciani S, Agurto I, et al. Mejora de los Cuidados Crnicos a travs de
las Redes Integradas de Servicios de Salud. Washington. 2012.
12. OPS. XXVIII RESSCAD. Redes Integradas de Servicios de Salud. Avances en
Centroamrica y Repblica Dominicana. 2012. Disponible en:
http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-
Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf
13. Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la Conformacin y Funcionamiento de
las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud.
41
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
Actividad 1
Actividad 2
Qu entiende por cogestin en salud?
Qu entiende por Redes Integradas de Atencin Primaria de
Salud? Por qu han mejorado la eficiencia de los procesos donde
se han conformado?
Cules seran las caractersticas de las RIAPS en nuestro pas?
En su mbito local se est implementando la Red Integral de
Atencin Primaria de Salud? Qu entidades prestadoras formaran
parte de la RIAPS en su mbito local?
Cul es el grado de cumplimiento de los atributos esenciales de las
RIAPS en su territorio? Describa.
La poblacin del mbito territorial local participara de la cogestin
de las RIAPS? De qu manera?
o Plenaria: Cada grupo, a travs de un secretario(a) presenta las respuestas
a las preguntas de la discusin generada. El tutor fomenta el intercambio de
experiencias entre los participantes y el anlisis.
Actividad 3
42
microrredes y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1
Actividad 2
43
VII.UNIDAD 4
UNIDAD 4
PROMOCIN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES
INTRODUCCIN
En esta ltima unidad del mdulo se exponen los fundamentos de la promocin de la
salud, entendindola como todas aquellas acciones que intentan transferir recursos y
habilidades a las personas, familias y comunidades, para que puedan preservar el
mejor estado de salud posible, asumiendo su rol en el cuidado de su salud, para lo que
tiene que llevar estilos de vida adecuados y generar entornos saludables, como los
presentados aqu. Para todo esto, es necesario que cada persona participe, se
comprometa y pueda incidir organizadamente en la cogestin local, aspectos ya
tratados en las unidades previas.
Reconsiderando la definicin de salud, es importante el cambio de paradigmas,
pasando de centrar la atencin en la necesidad sentida, en que la dolencia y
posiblemente el dao ya estn presentes, hacia la promocin de la salud, que implica
garantizar que las personas sanas mantengan tal estatus a travs de intervenciones
que requieren en buena parte el cambio de actitudes.
En ese sentido, trabajar para lograr entornos saludables como en las instituciones
educativas y las municipalidades y comunidades saludables, son procesos importantes
dentro del enfoque de la presente diplomatura.
OBJETIVOS
Notar la importancia de la promocin de la salud para el logro de mejores
resultados sanitarios.
Exponer informacin sobre dos entornos saludables posibles, las instituciones
educativas y los municipios y las comunidades saludables, promoviendo la
implementacin o fortalecimiento de programas de promocin de la salud.
CONTENIDO
Tema 1: Promocin de la Salud. Generalidades. Determinantes de la Salud.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per. Entornos
Saludables.
Tema 2: Instituciones Educativas Saludables. Programa de Promocin de la
Salud en las Instituciones Educativas. Lneas de accin. Importancia.
Limitaciones. Proceso de Intervencin.
Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables. La Promocin de la Salud y los
Municipios. Municipio Saludable. Caractersticas de un Municipio
Saludable. Trabajo con los municipios. Municipios Saludables y el
Proceso de Descentralizacin. Fases para construir un municipio
saludable.
44
Tema 1: Promocin de la Salud
Generalidades
La Carta de Otawa de 1986 define a la Promocin de la Salud como el proceso de
habilitar a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que
significa que mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar
fsico, mental y social, a travs de un amplio control del proceso. Para alcanzar estos
objetivos, los individuos y los grupos deben estar habilitados para identificar sus
aspiraciones, satisfacer sus necesidades y estar preparados para manejar el medio
ambiente. Esto implica el control de los factores polticos, econmicos, socioculturales
y medioambientales, los cuales incluyen proteccin, educacin, alimentacin, ingresos,
acceso a los servicios de cuidado de la salud, ecosistema estable, recursos
sostenidos, justicia social y otros.
Se considera como un bien social con un valor positivo, siendo un concepto colectivo
que implica que la salud se produce socialmente, dando gran nfasis a la accin
poltica y a la intersectorialidad y fundamentndose en la participacin ciudadana
plena y genuina.
La Promocin de la Salud tambin es vista como un amplio proceso cuyas
especificaciones descansan en la extensa naturaleza de las acciones designadas a
desarrollar.
Las especificaciones incluyen:
Elaboracin e implementacin de polticas pblicas multisectoriales a travs de
buena calidad de vida y salud. La interdependencia multisectorial e
internacional son factores indispensables en este proceso.
Planeamiento, desarrollo y evaluacin de la promocin de la salud en el marco
fsico, social, cultural, medioambiental, econmico y poltico. La integracin de
organizaciones pblicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales con
los sectores econmicos y sociales, tienen un rol instrumental en la realizacin
de esta estrategia as como las intervenciones internacionales y/o regionales
con responsabilidad y participacin de todos.
Reorientacin de los sistemas y servicios de salud en el orden de desarrollar
las polticas de promocin de la salud factibles.
Desarrollo de habilidades personales.
Empoderamiento de la comunidad dirigida a la identificacin de determinantes
de la salud.
Construccin de las redes de comunicacin/informacin.
Desarrollo de nuevas alianzas enfatizando la importancia de la asociacin
dirigida a mejorar los estndares de vida y equidad.
Fortalecer la abogaca en salud (los ciudadanos manejan y orientan sus
Derechos Humanos) involucrando especialmente a los responsables de las
polticas pblicas y legislacin que aseguren el compromiso hacia el desarrollo
de la salud.
Sostenibilidad de las acciones de promocin de la salud: acciones polticas,
econmicas y prcticas en niveles locales, regionales, nacionales. Las
acciones deberan estar necesariamente integradas.
Reconocimiento de la relacin de mutua determinacin entre el desarrollo
econmico y de salud que incluye: lucha por la equidad, estmulos a la
participacin, prctica de ciudadana y bsqueda de nuevas alternativas.
Determinantes de la Salud
45
Este acpite fue abordado en el mdulo anterior. Cabe recordar tan slo que son los
factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definicin es la nocin de que estos factores determinantes no actan
aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una
repercusin an ms profunda en la salud. Se dira entonces que son las condiciones
que contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per
Este modelo contiene las bases terico referenciales en promocin de la salud, para
orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la
implementacin de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la
calidad de vida en las poblaciones.
Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de
promocin de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se
ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las
condiciones de vida saludables en la poblacin, como el Programa de Familias y
Viviendas Saludables, el Programa de Promocin de la Salud en Instituciones
Educativas, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de
Centro Laboral Saludable.
Para la implementacin del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se
consideran ejes temticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera
reflejan la realidad sanitaria de las diferentes regiones del pas y son: alimentacin y
nutricin, higiene y ambiente, habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz
as como salud sexual y reproductiva en las familias; sin embargo es necesario decir
que la priorizacin de ejes temticos ser de acuerdo a cada una de las necesidades
locales y regionales identificadas.
Entornos Saludables
Son entendidos como ambientes fsicos seguros, limpios y estructuralmente
apropiados, con una atmsfera armnica y estimulante, sin agresiones ni violencia
verbal, fsica o psicolgica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se
establecen condiciones no slo para proteger la salud sino para repotenciarla al
46
mximo e incrementar el nivel de calidad de vida. La evidencia disponible seala que
el clima emocional y las interacciones sociales (incluyendo relaciones amistosas,
ausencia de peleas y el establecimiento de grupos de pares) afectan el bienestar y la
productividad de las personas.
La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactan activamente con
el medio que los rodea; es tambin donde la gente crea y/o soluciona problemas
relacionados con la salud. El entorno se identifica por tener un espacio fsico definido,
un grupo de personas con roles definidos, y una estructura organizacional.
Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que apoyan la salud y
ofrecen a las personas proteccin frente a las amenazas para la salud, permitindoles
ampliar sus capacidades y desarrollar autonoma respecto a la salud. Un entorno
saludable alude a un mbito de la vida que carece o presenta factores de riesgos
controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el bienestar. Los
entornos saludables son el marco para identificar los factores protectores (fsicos y
sociales) y comprender cmo stos contribuyen a la salud, la calidad de vida y el
desarrollo humano sostenible y sustentable.
En nuestro pas, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e
intervenciones intersectoriales de carcter bsicamente promocional, preventivo y
participativo que se desarrollan para ofrecer a las personas proteccin frente a las
amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y
capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a ellos,
promoviendo estilos de vida saludables complementadas con intervenciones de
mejoramiento del entorno.
Tema 2: Instituciones Educativas Saludables

Institucin Educativa Saludable
Es aquella que fortalece las acciones de promocin de la salud, reforzando valores y
actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicolgico y socialmente
solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y respetuosas de
la cultura local.
Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos,
padres de familia, docentes y comunidad con la participacin activa y responsable de
los diferentes sectores e instituciones, y que adems ha incluido el enfoque de
promocin de la salud en su proyecto educativo institucional.
Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas
El Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas es un
documento tcnico que establece los lineamientos, metodologa y evaluacin de las
acciones de promocin de la salud en las instituciones educativas.
Su objetivo principal es fortalecer las acciones de Promocin de la Salud en las
instituciones educativas del pas, para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad
educativa. Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educacin, suscrito el ao 2002, que establece un trabajo coordinado y
conjunto entre ambos ministerios.
El desarrollo de la Promocin de la Salud en el entorno educativo est dirigido a
promover en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la Salud, con
responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de desarrollo de
la persona en su familia y comunidad.
Lneas de Accin
47
Se proponen lneas de accin que orientan el plan de trabajo que elaborar y ejecutar
cada institucin educativa a fin de que contribuyan a la Promocin de la Salud:
Desarrollo y fortalecimiento de comportamientos para una vida sana.
Esta lnea de accin busca desarrollar y fortalecer conocimientos, actitudes,
valores, habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y
conservar su propia salud, la de su familia y comunidad. Permite desarrollar y
fortalecer comportamientos para una vida sana, plantea experiencias de
aprendizaje intencionadas, valindose de procesos pedaggicos participativos y
significativos, en todas las oportunidades educativas y recreativas del plan
curricular y en las actividades con los padres de familia y la comunidad.
Para lograr desarrollar esta lnea de accin el Programa propone una intervencin
en el aula a partir del trabajo de ejes temticos priorizados; higiene y ambiente,
alimentacin y nutricin, actividad fsica, salud sexual y reproductiva, habilidades
para la vida, seguridad vial y cultura de trnsito, promocin de la salud mental,
buen trato y cultura de paz.
Se trabaja esta lnea de accin a travs de capacitaciones realizadas por las
Direcciones Regionales de Salud a los profesionales de la salud los cuales harn
una rplica con los docentes, siendo ellos quienes posteriormente desarrollen
sesiones con los estudiantes y padres de familia.
Desarrollo de ambientes favorables de salud y vida.
Entorno hace referencia a la estructura fsica de la escuela y a las relaciones
interpersonales y de comunicacin entre todos los miembros de la comunidad
educativa. Este ambiente favorece o resta viabilidad y eficacia a la labor formativa
de la institucin educativa, en tanto establece las condiciones bsicas para el
desarrollo de las actividades pedaggicas y las posibilidades de aprendizaje de los
alumnos.
Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el aprendizaje,
es necesario que la institucin educativa cuente con instalaciones en buenas
condiciones, aulas espaciosas, reas de recreacin, instalaciones sanitarias
completas y en funcionamiento, etc. Tambin es necesario que se promuevan
relaciones interpersonales constructivas, armnicas y respetuosas entre
estudiantes, profesores, padres de familia y directivos, creando un ambiente
psicosocial agradable para aprender.
El programa contempla la elaboracin de un plan de actividades de mejoramiento
fsico por parte de la institucin educativa en los temas de agua segura, creacin
de kioskos saludables, adems de un plan de desarrollo de habilidades para la
vida como comunicacin asertiva, relaciones interpersonales, manejo de conflictos,
manejo de estrs, dirigido a los profesores y padres de familia.
Fortalecimiento del trabajo intersectorial e interinstitucional.
El espacio escolar es uno de los ms propicios para la labor de promocin de la
salud, por ello es imprescindible crear nexos entre la comunidad educativa y los
servicios de salud de la comunidad, en tanto ambos son instituciones lderes de
desarrollo.
Para lograr el trabajo articulado y organizado, el personal de salud coordinar con
el Consejo Educativo Institucional de cada institucin educativa con quienes
programar, ejecutar y evaluar las actividades de promocin de la salud.
El Consejo Educativo Institucional est conformado por los siguientes miembros:
director, sub director, representante de profesores, representante estudiantes,
representante de padres de familia, y adems puede participar el responsable de
promocin de la salud del centro de salud de su jurisdiccin, brindando asistencia
tcnica.
Implementacin de polticas saludables en el mbito escolar que promuevan
la salud y la vida.
48
Esta lnea de accin difunde el conocimiento de las principales necesidades que
afectan la salud de la comunidad educativa y apoya la adopcin de medidas que
favorecen la salud y la vida.
Las polticas saludables en el mbito escolar deben ser una manifestacin explcita
y objetiva de la voluntad y el compromiso de la comunidad educativa con el
mejoramiento de las condiciones de salud y de aprendizaje. Debe focalizar las
acciones en las necesidades que la comunidad educativa considere prioritarios.
Algunos ejemplos de polticas que promueven salud en el mbito escolar:
ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una cultura de paz y buen
trato, pautas que estimulan el ejercicio fsico, pautas que estimulan los hbitos
alimentarios saludables, entre otras.
Las polticas saludables ayudan adems a focalizar las acciones y los recursos en
aquellas necesidades o aspectos identificados como prioritarios y de inters de la
comunidad educativa.
Importancia de las Instituciones Educativas Saludables
Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades
para la vida y el ejercicio de la participacin democrtica.
Contribuyen al desarrollo fsico, psquico, social, emocional y espiritual de los
estudiantes.
Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad
educativa y de sta con su entorno.
Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.
Proceso de Intervencin del Programa de Promocin de la Salud en las
Instituciones Educativas
49
Limitaciones a superar segn experiencias previas
La comprensin y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un
sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.
La resistencia y desinters de los docentes en algunos lugares, por asumir las
labores educativas de sensibilizacin y promocin de la salud por considerarla
una recarga laboral frente a sus reducidos ingresos econmicos.
La escasa participacin de otros integrantes de la comunidad educativa, como
los padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para
cubrir los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades
para contribuir con el trabajo de implementacin del programa de Promocin de
la Salud en su Institucin Educativa.
El reducido presupuesto econmico asignado para esta labor de promocin de
la salud en el quehacer educativo.
Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables

La Promocin de la Salud y los Municipios
Partiendo de la definicin integral de salud, los municipios son los gobiernos que
tienen que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del
bienestar de la poblacin: servicios varios, ambiente, desechos, espacios pblicos,
urbanismo, vivienda, mercados, cementerios, reas sociales, seguridad, legislacin,
regulacin, sistema tributario, organizacin institucional, etc. incluyendo idealmente
servicios de salud y educacin.
Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades
municipales ni por la poblacin. Por esto en un primer momento la abogaca del
proyecto est destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el
mejoramiento de salud de la poblacin.
La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta slida, que otorga
una visin humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento fsico,
econmico y social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo siempre
perseguido.
Municipio Saludable
Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones pblicas y sociedad
civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educacin,
alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin, en relacin armoniosa con su entorno,
fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de Promocin de
la Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros
sectores pblicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables
mediante polticas saludables e insertar la salud en las agendas pblicas.
El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o un
desafo ms que como un estado alcanzado, pues an cuando en un municipio se
hayan logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes, siempre
ser posible mejorar.
La participacin del gobierno local y la participacin ciudadana y comunitaria son los
componentes esenciales del movimiento, al igual que la participacin de otros sectores
en un frente unificado para promover la salud.
Caractersticas de un Municipio saludable
Un medio ambiente fsico de calidad, limpio y seguro.
50
Un ecosistema estable y conservable.
Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.
La cobertura de las necesidades bsicas.
Relacin y comunicacin entre diferentes sectores.
Una economa variada y dinmica.
Nexos culturales, histricos y biolgicos fuertes.
Servicios de salud ptimos y accesibles.
Buen estado de salud en la comunidad.
Decisin poltica por buscar salud y bienestar.
Comunidad Saludable
Es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y
resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de
comunidades saludables en la jurisdiccin de un distrito forma parte del municipio
saludable. A su vez, comunidad queda definida como el conjunto de personas que
comparten una cultura y objetivos comunes y que viven en un mismo espacio
geogrfico, ya sea en reas urbanas o rurales.
Trabajo con los municipios
Cada Direccin de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios
distritales y algunas comunidades donde se desarrollarn diagnsticos participativos
que ayuden a identificar problemas y necesidades de salud para incorporarlos a la
agenda municipal, y generar proyectos y programas municipales y comunales con
acciones de promocin de la salud en: alimentacin y nutricin saludable, actividad
fsica, seguridad vial y cultura de trnsito, cultura de buen trato, y segn la realidad
local se priorizarn acciones vinculadas a la salud materno infantil, prevencin de
enfermedades transmisibles, entre otros.
As, los municipios y las comunidades compartirn la responsabilidad de velar por la
salud, favoreciendo tambin la construccin de alianzas estratgicas y la participacin
ciudadana de la poblacin.
Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo local,
donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones de vida de la
poblacin y actuar colectivamente para resolver sus problemas y necesidades.
Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promocin de la
salud por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de trabajo
colectivo en la costa, sierra y selva del Per. En este sentido, el personal de salud
debe reconocer la riqueza de la gente para construir salud y calidad de vida, porque es
la gente quien mejor conoce sus problemas y la manera de resolverlos, por ello la
participacin ciudadana responsable es fundamental para construir municipios
saludables.
Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralizacin configuran
un nuevo escenario donde el personal de salud tiene nuevos desafos como fortalecer
sus competencias para facilitar procesos tcnicos, sociales y polticos a favor de la
salud, hacer abogaca con los alcaldes para el desarrollo de polticas pblicas
saludables, fortalecer la capacidad comunitaria, crear ambientes y comportamientos
saludables, y reorientar los servicios de salud con enfoque de promocin de la salud; y
que la salud sea una prioridad en la agenda del desarrollo local.
Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralizacin
La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,
fortaleciendo la democracia a travs de un proceso de delegacin de facultades cada
vez mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata nicamente
de definir la distribucin y la administracin de los recursos, sino de tener claro el
51
papel preponderante que deben desempear las autoridades locales en las polticas
pblicas locales, principalmente las que tienen que ver con la calidad de vida de la
poblacin.
La descentralizacin permite que el municipio genere y articule iniciativas locales en
concordancia con las demandas y necesidades de la poblacin local. La participacin
ciudadana hace ms fuertes a las instituciones, que deben reaccionar con mayor
organizacin y eficiencia para satisfacer a su comunidad.
Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local. Expresan
la aspiracin de la agente por mejorar su bienestar.
Fases para construir un municipio saludable
1) Fase de Sensibilizacin y Abogaca.
2) Fase de Compromiso Poltico.
3) Fase de Organizacin.
4) Fase de Planificacin.
5) Fase de Accin.
6) Fase de Participacin Social.
7) Fase de Sostenibilidad.
8) Fase de Monitoreo y Evaluacin.
1. OPS. La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento
de posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial
de la Salud. Washington. 2007.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Reporte de la Salud Mundial 2000: sistemas de
salud. Gnova. 2000.
3. Ministerio de Salud. Familias y Entornos Saludables. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-proins.asp
4. Ministerio de Salud. Experiencias de Instituciones Educativas Promotoras de la
Salud. Sistematizacin de experiencias desarrolladas en el Programa de
Promocin de la Salud en Instituciones Educativas. 2005.
5. Ministerio de Salud. Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas. Gua
de implementacin y organizacin. Dirigido a directores, docentes, tutores y
personal de salud. 2005.
6. Ministerio de Salud. Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones
Educativas Escuelas Saludables. Lima. 2005.
7. ADRA Per. Estrategia de Municipios Saludables: Gua para Instituciones
Educativas Saludables. 1 ed. 2004.
8. Ministerio de Salud. Municipios Saludables. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-muni.asp
9. Ministerio de Salud. Gua Metodolgica para la Implementacin de Municipios
Saludables. Lima. 2006.
10. Ministerio de Salud. Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de
Promocin de la Salud N 5. Lima. 2003.
52
11. Ministerio de Salud. OPS. Gua de Evaluacin Participativa para Municipios y
Comunidades Saludables. Lima. 2005.
12. Ministerio de Salud. Gua Metodolgica para la Implementacin de Comunidades
Saludables. Lima. 2005.
53
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
Actividad 1:
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar informacin en relacin al tema y sobre el mbito de los
participantes, fomentando la participacin y el anlisis.
Actividad 2:
Qu entiende usted por promocin de la salud?
Qu es el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el
Per? Lo considera til para las acciones dirigidas a la poblacin
local? Por qu?
Existen entornos saludables en su jurisdiccin?
Se ha implementado el programa de promocin de la salud en
alguna institucin educativa de su mbito territorial? En qu etapa
de la implementacin se encuentran? Relate su experiencia.
Aspectos favorables y desfavorables.
En relacin al programa de municipios y comunidades saludables,
se ha implementado en su mbito territorial local? En qu etapa
de la implementacin se encuentran? Relate su experiencia.
Aspectos favorables y desfavorables.
Actividad 3
microrredes, y elaborarn una presentacin con diapositivas.
54
Actividad 1:
Actividad 2:
55

Modulo 2 Salud Familiar

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Direccin General de Gestin del

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN SALUD

DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL

DIRECCIN DE GESTIN DE CAPACIDADES EN SALUD

1.1 Nombre del Mdulo Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana.

1.2 Creditaje 4 crditos ECTS.

1.3 Tipo de mdulo Obligatorio.

1.4 Prerrequisitos Ninguno.

1.5 Nivel Post-Grado.

1.6 Duracin del mdulo 05 semanas.

Luego de que en el primer mdulo de la presente diplomatura se hizo un

Evaluar y promover la participacin de las personas del mbito territorial local,

Tema 1: Participacin y empoderamiento.

De cuatro horas acadmicas de duracin y en las que a travs de diversas

Se culminar de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en

EVALUACIN PONDERACIN (%)

MDULO 2: PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Producto 2.1 Reunin con representantes de la comunidad

Acta de reunin con los representantes de la comunidad (CODECOs,

Producto 2.2 Reunin con actores institucionales

Acta de reunin con los actores institucionales, incluyendo al gobierno

Fecha de entrega: Quinta semana del mdulo 2.

PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Tema 1: Participacin y empoderamiento

Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad

Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del

Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana

FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO

Comit de Desarrollo Comunal (CODECO)

Tema 2: La experiencia de los CLAS

Tema 3: Los agentes comunitarios

FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma

Tema 2: Conformacin de las RIAPS

Tema 3: Participacin en las RIAPS

FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 2: Instituciones Educativas Saludables

Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables

FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm

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