Cir Cardiov.
2014;21(3):225
Carta al director
Breve comentario sobre la comunicacin:
Es necesario el implante de marcapasos
epicrdicos transitorios en ciruga
de revascularizacin miocrdica?
Brief comment on the communication: Is the use of temporary
pacing wires following coronary bypass surgery really
necessary?
Sr. Director:
Hemos ledo con inters el artculo publicado por Prez et al.,
Es necesario el implante de marcapasos epicrdicos transitorios
en ciruga de revascularizacin miocrdica?1 .
El uso electrodos transitorios de estimulacin cardaca (ETEC)
de manera rutinaria durante el postoperatorio en pacientes someti-
dos a ciruga de revascularizacin coronaria (CRC), y sus potenciales
complicaciones durante la extraccin de los mismos, unas circuns-
tancias que han preocupado (y preocupan) a los cirujanos en algn
momento de su carrera profesional. Creo que todos hemos estado
envueltos en alguna situacin similar a la comentada en el artculo
(directa o indirectamente), resuelta de manera similar a la que los
autores describen o, en ocasiones, con un desenlace bien diferente
y letal.
En el artculo, los autores citan en el apartado de discusin varias
referencias bibliogrcas en las que se justica el uso de ETEC. En
ellas se comprueba el benecio de la estimulacin externa epicr-
dica en el aumento del gasto cardaco de pacientes sometidos a CRC
que as lo requieran, por ejemplo. Sin embargo, se documenta una
incidencia de complicaciones del 0,04% que apoya su opinin, al
nal de la comunicacin, de que los ETEC son usados en exceso
en ciruga cardiaca (sic). No es, tal vez, un riesgo bajo y asumible
teniendo en cuenta sus probables benecios?
No siempre esas complicaciones son letales (como ellos demues-
tran en el caso que presentan, resuelto satisfactoriamente).
Adems, segn nuestra opinin, podra llegar a ser incontable el
nmero de veces en las que se ha comprobado la utilidad de los
ETEC. No solo para la obtencin de una mejora hemodinmica del
paciente bradicrdico en el postoperatorio, sino tambin para el
estmulo inmediato de pacientes con bloqueo sinusal producido
por isquemia, consecuencia de su enfermedad arterial coronaria, y
que justican claramente su utilizacin rutinaria.
1134-0096/$ see front matter 2014 Sociedad Espanola de Ciruga Torcica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.02.005
En nuestra opinin, hay determinados factores que podran
minimizar an ms el riesgo de su uso, como por ejemplo el lugar
de colocacin o el mtodo de sujecin. La cara anterior del ventr-
culo derecho, con su abundante grasa epicrdica, probablemente
sea ms susceptible de asociarse a problemas de hemorragia, en
comparacin con la cara diafragmtica, provista de mayor super-
cie muscular. Por otro lado, parece razonable evitar jarlos con
puntos si sangran o si se desplazan una vez implantados, evitando
que el epicardio pueda desgarrarse en la extraccin de los mismos
previa al alta.
Finalmente, se hace referencia a la posibilidad de que pacien-
tes operados sin necesidad de circulacin extracorprea puedan
ser un subgrupo ideal en la que los ETEC no se utilicen de
manera habitual. Creemos que es necesario tener en cuenta
que, en ocasiones, la estimulacin mediante estos electrodos
puede ser beneciosa (y necesaria) durante el transcurso de
la ciruga, para mantener la frecuencia de pacientes beta-
bloqueados en el preoperatorio y cuyo corazn se encuentra
vertical durante la realizacin de las anastomosis distales, por
ejemplo.
Estamos de acuerdo con que la supresin rutinaria de los cables
necesitara de algn tipo de estudio aleatorizado, como indican
los autores, aunque su diseno generara algunas dudas en aque-
llos que creemos que su benecio supera con creces su posible
perjuicio.
Tal vez el uso rutinario de electrodos epicrdicos bipolares (dis-
ponibles en el mercado hace anos) pudiera minimizar el riesgo de
sus potenciales complicaciones.
Bibliografa
1. Prez J, Gutirrez F, Arribas JM, Albaladejo P, Jara R, Cnovas S. Es necesario
el implante de marcapasos epicrdicos transitorios en ciruga de revascula-
rizacin miocrdica? Cir Cardiov. 2013;20:2002. http://dx.doi.org/10.1016/j.
circv.2013.09.007.
Rafael Hernndez-Estefana y Gonzalo Aldmiz-Echevarra
Servicio de Ciruga Cardiaca, Fundacin Jimnez Daz, Madrid, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: r.hernandez.estefania@gmail.com
(R. Hernndez-Estefana).