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2016;23(5):250254
Historia del artculo: La enfermedad degenerativa de la vlvula artica es cada vez ms frecuente en nuestro medio. El trata-
Recibido el 20 de octubre de 2015 miento quirrgico clsico consiste en la sustitucin de la vlvula por algn tipo de injerto mecnico o
Aceptado el 30 de octubre de 2015 biolgico. La reparacin valvular, aunque no sea una opcin posible en todos los pacientes, ofrece ventajas
On-line el 23 de diciembre de 2015
en cuanto a morbimortalidad, ofreciendo resultados duraderos a medio y largo plazo.
En el presente artculo intentaremos establecer una gua de ayuda para decidir si la vlvula y el
Palabras clave: paciente a los que nos enfrentamos pueden y deben repararse o no.
Vlvula artica
Reparacin valvular 2015 Sociedad Espanola de Ciruga Toracica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U.
Ciruga valvular Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
a b s t r a c t
Keywords: Aortic valve degnerative disease is increasingly prevalent in our environment. The stablished surgical
Aortic valve treatment for this disease is valve replacement with a biological or mechanical substitute. Valve repair,
Valve repair although not always feasible, is superior to replacement in terms of morbidity and mortality with good
Heart valve surgery
medium and long term durabilities.
This paper pretends to be an aid guide for those starting with aortic valve repair, to help them evaluate
both the valve and the patient in order to decide what to do: repair or to replace.
2015 Sociedad Espanola de Ciruga Toracica-Cardiovascular. Published by Elsevier Espana, S.L.U.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
Introduccin a que en muchos casos se empieza con esta ciruga sin el suciente
conocimiento terico previo y sin la ayuda de un tutor (proctor),
La enfermedad degenerativa de la vlvula artica es cada vez cuya gura es indispensable segn nuestro criterio.
ms frecuente en nuestro medio. El tratamiento quirrgico clsico En el presente artculo intentaremos establecer una gua de
consiste en la sustitucin de la vlvula por algn tipo de injerto ayuda para decidir si la vlvula y el paciente a los que nos
mecnico o biolgico. La reparacin valvular, aunque no sea una enfrentamos pueden y deben repararse o no. Consideraremos fun-
opcin posible en todos los pacientes, ofrece ventajas en cuanto a damentalmente 2 aspectos: el primero, si la vlvula es reparable, y
morbimortalidad, ofreciendo resultados duraderos a medio y largo el segundo, si el paciente debe repararse.
plazo13 .
En la Euro Heart Survey de 20034 , en el 23% de las vlvulas ar-
ticas en las que se indic ciruga la afeccin predominante era la Puede repararse la vlvula?
regurgitacin valvular; en el 15% de estos casos las vlvulas eran
bicspides. Muchas de estas vlvulas, sustituidas habitualmente, Son reparables todas las morfologas valvulares (vlvulas tri-
son reparables. cspides, bicspides, unicspides) y con distintas enfermedades
Aunque las tasas de reparacin valvular artica estn aumen- subyacentes (prolapsos, regurgitacin artica asociada a aneurisma
tando, siguen siendo muy bajas, especialmente si las comparamos de aorta, a diseccin de aorta, etc.) siempre que la calidad y la canti-
con las de reparacin mitral. Esto se debe, probablemente, ms dad del tejido valvular sean sucientes; las vlvulas reumticas, con
que a la complejidad tcnica de esta ciruga, a la falta de un calcio o con poco tejido son malos sustratos para una reparacin
enfoque sistemtico y global de la reparacin, y en nuestra opinin, duradera.
Para evaluar las posibilidades de reparacin de una vlvula ar-
tica deberemos analizar las pruebas de imagen, fundamentalmente
Autor para correspondencia. el ecocardiograma, y realizar un examen sistemtico de la vlvula
Correo electrnico: docporras@gmail.com (C. Porras). en quirfano.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.10.004
1134-0096/ 2015 Sociedad Espanola de Ciruga Toracica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC
BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
C. Porras et al. / Cir Cardiov. 2016;23(5):250254 251
morbilidad de una prtesis por delante y en ellos el benecio acu- - Altura efectiva baja (menor de 7-8 mm).
mulado es mayor, pero en el anciano, al repararle la vlvula artica - Longitudes de coaptacin entre los velos escasas.
le reducimos el riesgo de endocarditis o de eventos tromboemb-
licos, y las posibilidades de tener que reoperarse son menores al
La punta de la coaptacin debe estar aproximadamente a la
tener una esperanza de vida ms corta.
mitad del seno de Valsalva (altura efectiva de 8-10 mm), pero a
veces, especialmente en vlvulas bicspides, el cuerpo del velo
Cmo evaluamos el resultado de la reparacin? puede abombar por debajo del plano del anillo sin que esto tenga
signicado negativo (salvo que sea muy marcado).
Aunque el veredicto nal nos los va a dar el ecocardiograma, hay
Si el resultado no es el adecuado se debe analizar lo mejor posi-
una serie de trucos que se pueden usar para intuir si la reparacin
ble el mecanismo por el que se produce la regurgitacin residual
ha sido exitosa o no:
para poder corregirlo durante un nuevo periodo de pinzamiento.
Si creemos que hemos reducido el anillo insucientemente pode-
Al despinzar paramos el aspirador de ventrculo y vemos si este
mos anadir plastias subcomisurales para acercar los velos entre s
ltimo se llena o no; a veces, se puede distender por ujo prove-
y aumentar su supercie de coaptacin. Si el problema es un pro-
niente de las venas pulmonares, pero si el ventrculo est vaco
lapso residual habr que anadir suturas de resuspensin; si hemos
antes de latir es difcil que haya una regurgitacin residual de
sobrecorregido algn velo volvindolo restrictivo tendremos que
importancia. Algo parecido es ver en la curva arterial si hay o no
retirar alguna sutura. Si no se detecta el mecanismo, tras volver a
eyeccin cuando el corazn ha comenzado a latir.
pinzar habr que reemplazar la vlvula.
Muchas veces, y aunque no se identiquen claramente las cavi-
dades cardiacas, justo tras despinzar, alineando el eco en el tracto
de salida del ventrculo izquierdo (en el eje largo) podemos ver Conclusiones
jets residuales, an con el corazn vaco y sin eyectar.
Si el velo anterior de la mitral se mueve en distole correctamente - La reparacin valvular artica requiere un anlisis detallado y sis-
y casi impacta con el tabique interventricular (en el eje largo del temtico del ecocardiograma y de la anatoma de la vlvula y la
eco) la regurgitacin residual que pudiramos hallar no puede ser raz artica.
tampoco signicativa. - La asistencia por parte de un tutor o proctor es crucial para el
adecuado desarrollo de un programa exitoso de reparacin val-
Factores pronsticos de mal resultado en el seguimiento vular artica.
No deberamos aceptar:
Conicto de intereses
- Regurgitaciones grado 1-2 con jets muy excntricos en su direc-
cin, indicativos de prolapsos residuales. Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
254 C. Porras et al. / Cir Cardiov. 2016;23(5):250254
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