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LA INTERVENCIN EN CRISIS

CRISIS:

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado


principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. (Slaikeu, 1988)

El estado de crisis es un proceso en el que la persona atraviesa por diferentes etapas, las
cuales podemos describir como sigue:

- Al principio, la tensin se eleva debido al impacto que causa el suceso ocurrido; al


mismo tiempo, el suceso provoca que el individuo ponga a trabajar sus habituales
formas de solucionar problemas.
- Estas formas habituales para la solucin de problemas no funcionan. Este fracaso,
sumado al impacto del suceso, hace que la tensin aumente y que surjan
sentimientos de trastorno y de ineficiencia.
- La tensin sigue creciendo. Esto provoca que el individuo busque otras formas
para la resolucin de problemas. En este momento, la crisis puede tomar
diferentes caminos: que disminuya la amenaza externa, que haya xito en las
nuevas formas de resolver el problema, que se vuela a plantear el problema
tomando en cuenta otros aspectos o que se renuncie a metas que no son
alcanzables.
- Si ninguna de las propuestas anteriores ocurre, la tensin sigue en aumento hasta
el lmite, y da lugar a una desorganizacin emocional grave.

TIPOS DE CRISIS

Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales


(accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959)

Crisis del desarrollo: Las crisis del desarrollo son ms predecibles y


sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde
la niez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un
trastorno en el rea intelectual y afectiva.
o Crisis del nacimiento e infancia
o Crisis de la pubertad y adolescencia
o Crisis de la primera juventud
o Crisis de la edad media de la vida
o Crisis de la tercera edad
Circunstanciales: Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales
y dependen sobre todo de factores ambientales. Abarca alteraciones
emocionales y de la conducta ante prdidas o amenaza de prdidas de los
aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn
interrelacionados):
o Separacin
o Prdidas
o Muerte
o Enfermedades corporales
o Desempleo
o Trabajo nuevo
o Fracaso econmico
o Violaciones
o Incendios
o Accidentes Otros.

Es desde el punto de vista de ver las crisis como un periodo de transicin entre etapas de
la vida como se entiende la intervencin en crisis, pues es en estos momentos y segn la
forma en que se organice el comportamiento, cuando la crisis puede representar una
oportunidad para el desarrollo personal o un momento crtico de vulnerabilidad para el
trastorno mental.

Las estrategias de resignacin son ms fciles de establecer cuando son desastres


naturales o accidentes de trfico, pero cuando es una accin humana es ms grave,
porque generan odio y rechazo y las terapias a aplicar son ms complejas (Echebura,
E.).

REACCIONES FRENTE A UNA CRISIS

Los signos y sntomas de una reaccin psicolgica ante una situacin de crisis se
producen en las reas emocionales, cognitivo, fisiolgico y de conducta.

Un evento traumtico produce cambios en nuestro mundo, tanto en el externo como en


nuestro mundo interno:

- El mundo externo cambiar y ser percibido como extrao, sin significado, sin
sentido, amenazante, incierto, confuso y hasta violento.
- En nuestro mundo interno se modificar nuestro modo subjetivo de percibir las
cosas. No se articular bien el proceso de percepcin, identificacin y memoria.

Los recursos habituales se muestran insuficientes para manejar los datos que aporta la
nueva situacin. Aparecen factores desestabilizadores. Todo se torna nuevo y
desconocido y lo mismo respecto a nosotros mismos o nuestras sensaciones, que no
reconocemos.

Se generan sentimientos de indefensin y desconfianza por la magnitud de las prdidas


sufridas

FASES DE REACCIN:

Las reacciones habituales ante el estrs suelen pasar por cuatro fases: Fase aguda, Fase
de reaccin, Fase de reparacin. Fase de reorientacin.
- Fase aguda: Pasados los primeros momentos. Se producen estados afectivos
intensos. Respuestas emocionales manifiestas: angustia, ansiedad, ira,
irritabilidad, hipervigilancia, manifestaciones vegetativas, sensacin de irrealidad.
En ocasiones esta descarga emocional es tarda con llanto, agitacin, gritos,
verborrea, relajacin esfnteres, respuestas agresivas. Alteracin relaciones
interpersonales. Pueden producirse diferentes respuestas segn sexos.
- Fase de reaccin: Dura de una a seis semanas. Se producen reacciones tardas:
los sentimientos previamente reprimidos o negados pueden salir a la superficie.
Pueden aparecer sentimientos dolorosos abrumadores, dejando a las personas
debilitadas. nimo triste y lbil. Las reacciones caractersticas son: Temor a
regresar al evento. Sueos o pesadillas. Ansiedad. Tensin muscular. Aumento de
la irritabilidad.
- Fase de reparacin; Dura de uno a seis meses. Se diferencia en que las
reacciones son menos intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor
persisten, pero se los puede sobrellevar. Se vuelve a sentir inters por los hechos
cotidianos. Se hacen planes para el futuro.
- Fase de reorientacin: Aproximadamente seis meses o ms. Se llega a asimilar e
integrar la situacin vivida. Se produce la readaptacin a su vida cotidiana. Las
intensas reacciones ante el estrs se han reducido sustancialmente. Es importante
evaluar las necesidades actuales.

INTERVENCIN EN CRISIS

Se considera intervencin en crisis a toda clase de acciones de ayuda realizadas con una
persona que afronta un suceso vital bastante estresante.

Ewing la defini de la siguiente manera:

La aplicacin informada y planificada de tcnicas derivadas de los principios,


establecidos en la teora de crisis, llevado a cabo por personal cualificado, con la intencin
de asistir a individuos o familias para modificar caractersticas personales tales como:
sentimientos, actitudes que se juzgan son desadaptadas () La intervencin en crisis
implica un encuentro relativamente estructurado y planificado entre el paciente y el
terapeuta, en la cul ambos son conscientes y estn de acuerdo con los propsitos y la
naturaleza teraputica de su relacin.

La teora de crisis fue formulada por Caplan fue desarrollada sobre el modelo de
homeostasis. Para Caplan la crisis es una reaccin emocional de la persona y no la
situacin estresante distincin que es importante al incluir mediadores cognitivos en las
diferencias individuales en la percepcin en las situaciones traumticas y en su capacidad
para activar estrategias de resolucin y habilidades de afrontamiento.

Cuando el sujeto ensaya sus diferentes recursos sin xito llega a un punto de ruptura a
partir del cual se manifiestan los trastornos de personalidad.

La crisis no es en s misma patolgica, sino evidencia los esfuerzos que se da en el


individuo para afrontar y resolver la situacin estresante, e incluso puede suponer un
fenmeno adaptativo o de descompensacin frente a una posible desorganizacin de la
personalidad.

Caplan ha sealado cuatro aspectos de la crisis que son muy importante para la terapia:

Las crisis personales suele limitarse al SELF y resolverse en mejora o


empeoramiento en un periodo de 5 semanas.
En la resolucin de la crisis intervienen ms decisivamente los factores actuales
(acciones de la persona, intervenciones de los otros) que los antecedentes
personales o las variables de la personalidad.
Durante la crisis la persona transmite a los otros su deseo de querer ser ayudado
por ellos.
Las personas en crisis estn mucho ms abiertas y en disposicin de aceptar
intervencin externa de lo que lo estn en pocas de funcionamiento ms estable.

Estas caractersticas nos permiten apreciar la importancia de aprovechar las situaciones


de crisis para maximizar la accesibilidad de los sujetos a la intervencin psicoterapetica.

Tambin se ha descrito el efecto negativo que tienen en la resolucin de la crisis actual


las experiencias previas de fracaso en la resolucin de crisis previas.

METAS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Restablecer el equilibrio psicolgico de las personas y as mejorar la capacidad de


enfrentar la situacin.

Crecer y aprender debido a la crisis, integrar el incidente a la estructura de la vida y


continuar con el asunto de vivir.

Aprender nuevas formas de enfrentamiento de problemas, concebir la vida de diferente


manera, a fin de poder planear nuevas direcciones para el futuro.

SUBMETAS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Proporcionar apoyo: las personas no deben estar solas cuando soportan cargas muy
pesadas. Consiste en permitir que la gente hable, mientras se muestra inters y
cordialidad, y proporcionar un ambiente en el que los sentimientos puedan ser
expresados.

Reducir la mortalidad: salvar vidas y prevenir el dao fsico. Esto implica tomar medidas
para reducir al mnimo las posibilidades de autoagresin o agresin a otros.

Enlazar con fuentes de asistencia: proporcionar los vnculos apropiados (remisin a


terapia individual, asistencia legal, auxilio de agencias de servicio social...), de modo que
la persona pueda comenzar a dar pasos concretos para superar la crisis.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:

a) La intervencin en crisis, es por naturaleza, breve y a de ser fcilmente accesible


y estar rpidamente disponible. Intervenir en las 24 h se suele asociar con un
buen pronstico de la intervencin.
Para optimizar los resultados, los lmites temporales de la intervencin breve
deben explicarse claramente al comienzo de la misma, evitando los efectos
disruptivos de una terminacin brusca no prevista. Los enfoques de sesin nica
son muy importantes y toda sesin de intervencin en crisis debe conducirse como
si fuese la ltima.
b) Supone tanto actuaciones con individuos como con familias y redes sociales, Rara
vez una crisis se da aislada, por lo que su explicacin y contencin depende de
considerar los distintos niveles sistmicos implicados.
c) La intervencin en crisis no se cie a ciertos problemas especificados
previamente, sino que abarca una enorme variedad de problemas de las personas
en sus contextos.
d) Se focaliza exclusivamente en problemas actuales sobre todo en aquellos que han
motivado la peticin de ayuda. Esta es una importante diferencia con la
psicoterapia breve, que aunque focal, atiende a muy diferentes niveles de
circunstancias problema.
e) No solo intenta resolver los problemas actuales, sino tambin ayudar a los clientes
a desarrollar sus capacidades para afrontar y resolver con xito futuros problemas
o crisis.
f) Est orientada a la confrontacin con la realidad y su aceptacin, Aunque los
terapeutas desarrollen su capacidad de empata, apoyo y aceptacin, no por ello
aslan a los pacientes de la realidad que tienen que afrontar, capacitndoles para
desenvolverse en la situacin y desarrollar un comportamiento adaptativo
autnomo. El terapeuta ha de cuidar no favorecer la negacin, la evitacin o la
proyeccin, confrontando al paciente con sus creencias, expectativas, objetivos o
estilos de vida irreales, y eludiendo reasegurarles en ellos.
g) Ayuda y prepara a los pacientes para aceptar y recibir otras formas de
tratamientos

MODELOS DE INTERVENCIN EN CRISIS

Uno de estos modelos es el llamado Trifsico de Judith Herman.

- La primera fase del tratamiento consiste en el restablecimiento de la seguridad. En


esta etapa el paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir,
garantizar su seguridad, tanto como aprender a manejar los sntomas que
interfieren en su vida y conllevan el riesgo de retraumatizacin.
- En la segunda fase, de Rememoracin y Duelo, el tratamiento se orienta a que el
paciente pueda reconstruir la historia traumtica. A causa de su naturaleza, las
memorias traumticas rara vez se presentan linealmente. Los fragmentos, a veces
incoherentes, las sensaciones fsicas y emocionales, deben transformarse en una
narracin permitiendo de esta manera la integracin bajo la forma de la Memoria
Explcita o Narrativa.
- Tercera fase, o de Reconexin, apunta a reconectar al paciente con la vida, con el
presente y el futuro, redefinindose a s mismo en el contexto de relaciones y
actividades significativas.

Reduccin del Incidente Traumtico.

Modelo desarrollado por Frank Gerbode MD y Gerald French CTS, es un tratamiento


breve, simple, centrado en la persona. Est orientado a eliminar la carga emocional
negativa de traumas pasados, as como tambin es efectivo para tratar Sentimientos,
Emociones, Dolores, Actitudes y Sensaciones negativos.

Este procedimiento, aparentemente permitira, por medio de revivir y recorrer


reiteradamente el hecho traumtico en condiciones controladas, ir ponindolo
paulatinamente en palabras, integrando, como decamos ms arriba, la memoria
traumtica a la memoria explcita. De esta manera, la carga emocional, contenida en
la memoria implcita se ira desagotando, permitiendo que el hecho traumtico quede
archivado en la memoria como lo que es: un hecho del pasado, que no amenaza en el
presente al individuo.

Otro modelo sera el basado en narrativas, la Terapia Narrativa, desarrollada


principalmente por White y Epston (1993) y aplicada por Fernandez Liria, A. y Rodrguez
Vega, B., Garca y Rincn, o Felipe E. Garca y Rodrigo Mardones.

Se basa en la importancia de la asignacin de significado a las experiencias


traumticas, de la relevancia de la expresin emocional y del apoyo social y en el
supuesto de que las narrativas no representan la identidad y los problemas de la
personas, sino ms bien las narrativas son la identidad y los problemas. Seala
que los problemas humanos aparecen y se mantienen gracias a las historias
opresivas que dominan la vida de las personas. Pero estos relatos no slo
determinan el significado atribuido a sus vivencias, sino que tambin determinan
qu aspectos de la experiencia vivida seleccionan para asignarles un significado.
El enfoque narrativo se basa en el principio de que las personas categorizan sus
experiencias a travs del lenguaje. Sin embargo, al momento de narrar la
experiencia, ciertas partes quedan fuera porque son menos atendidas que otras. Si
se anima a los pacientes a atender a las partes marginadas de su experiencia,
pueden crear historias ntegras y atribuir nuevos significados. Es decir, hacer una
revaloracin, construir nuevos significados e integrarlos en su experiencia.

PASOS PARA LLEVAR A CABO LA INTERVENCIN EN CRISIS

Realizar contacto psicolgico: invitar a las personas a hablar, escuchar los hechos y los
sentimientos, mostrar inters por comunicarse, tocar/abrazar de manera fsica.

Analizar el problema: examinar el pasado inmediato, presente y futuro inmediato de las


personas. El objetivo de este segundo paso es conocer cules son los conflictos o
problemas que necesitan manejarse de forma inmediata y cules pueden dejarse para
despus.

Analizar las posibles soluciones: averiguar qu es lo que las personas han intentado
hacer hasta ahora, qu es lo que pueden o podran hacer y proponer nuevas alternativas.

Ejecutar la accin concreta: ayudar a las personas a realizar una accin concreta para
manejar la crisis. No es ms que dar el mejor paso prximo segn la situacin.

Dar seguimiento: especificar un procedimiento para que el/la facilitadora y las personas
estn en contacto en un tiempo posterior.

ANEXOS:
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

- ACISAM. Manual para promotores/as de Salud Mental (indito). San Salvador, 2007.
- Fernandez L; Modelo de intervencin en crisis en busca de la resiliencia personal; Master
en terapia para adultos del grupo luria; 2010.