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ADMINISTRACION DE FARMACIAS

IMPORTANCIA DE LA PLANEACIN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE DISTRIBUCIN FARMACUTICA Y SERVICIOS


FARMACUTICOS, LOS PROCESO DE ORGANIZACIN Y PROCESO ADMINISTRATIVO, DIRECCIN, MOTIVACIN,
LIDERAZGO, COMUNICACIN.

UNIDAD 3 - PAS 3: PROCESOS DE ORGANIZACIN

PRESENTADO POR:

EDUINSON ORLANDO ANACONA QUINAYAS.

C.C 1083887062

ERIKA PATRICIA CARPIO

MARIA DORANI SILVA

JEHIN ASTRID JARAMILLO

PRESENTADO A:

TUTOR: ARIEL CASTRO BELTRAN

GRUPO: 301505_5

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA

31/10/2017
INTRODUCION

El conocimiento sobre la administracin de farmacia permite la aplicacin directa de este, en los procesos propios de un
establecimiento de distribucin farmacutica, la administracin debe ser la base para la ejecucin administrativa en cada
uno de los procesos y procedimientos en el servicio de atencin farmacutico, permitiendo un mtodo administrativo
adecuado para la institucin donde se vaya a implementar, con una organizacin adecuada, personal idneo, procesos
organizacionales y atencin de usuarios que necesiten informacin sobre servicios farmacuticos.

En el presente documento se encuentran las fases de la administracin en la aplicacin de proyeccin de los


establecimientos de distribucin farmacutica y servicios farmacuticos como una farmacia intrahospitalaria.
Los medicamentos constituyen la ms comn y relevante respuesta de los sistemas de salud a las necesidades de atencin
de los usuarios. Sin embargo, se ha detectado la existencia de una serie de problemas que afectan el uso adecuado de los
medicamentos y de los dispositivos mdicos, imponindose la necesidad de crear mecanismos para su solucin. El Manual
de Condiciones Esenciales y Procedimientos para los procesos del servicio farmacutico se constituye en el principal de
esos mecanismos.
HOSPITAL SANTA VALERIA

El Hospital Santa Valeria proporciona todo tipo de asistencia mdica, incluidas operaciones quirrgicas y estancia
durante la recuperacin o tratamiento, y en el que tambin se practican la investigacin y la enseanza mdica. Con un
servicio farmacutico de calidad que permite dar una atencin de alto nivel a los usuarios.

El rea de farmacia presenta las siguientes caractersticas:

1. Identifique y describa de manera concreta los diferentes procesos que cuenta el tipo de
establecimiento farmacutico definido en el paso 2 y clasifquelos de acuerdo con el mapa de
procesos dentro del modelo de gestin de servicios farmacuticos de la OPS/OMS as:

Estratgicos
Claves u Operativos
Apoyo

El mapa de procesos dentro del modelo de gestin de servicios farmacuticos de la OPS/OMS es el siguiente:
Por tanto al ser aplicado al HOSPITAL SANTA VALERIA quedara de la siguiente manera:

PROCESOS ESTRATEGICOS: corresponden a aquellos cuya finalidad es orientar o proporcionar las directrices de la
organizacin, definiendo las estrategias de la institucin (incluyen las funciones de direccin como la planificacin, la
gestin, la evaluacin, etctera).
Gestin del servicio farmacutico: (Art. 3, Dec. 2200/05)es el conjunto de principios,
procesos, procedimientos tcnicas y prcticas asistenciales y administrativas esenciales que se
prestan en el HOSPITAL SANTA VALERIA para reducir riesgos causados con el uso innecesario
o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del uso adecuado de medicamentos.

Sistema de gestin de calidad: debe incluir el establecimiento de buenas prcticas y


procedimientos operativos de todas las actividades inherentes al servicio, cumpliendo con la
legislacin y con las normas establecidas en el pas, de acuerdo con principios ticos/bioticos.

Informacin sobre medicamentos: se le informa al paciente acerca de los medicamentos para


ayudarle, a ste y al profesional de la salud, a lograr un uso seguro y eficaz de los medicamentos.
Ello supone suministrar informacin que permita al paciente informado tomar decisiones sobre
la adecuada seleccin y uso de medicamentos.

Seleccin: que es el conjunto de actividades interrelacionadas que de manera continua,


multidisciplinaria y participativa se realiza en nuestra institucin, para definir los medicamentos y
dispositivos mdicos con que se deben contar para asegurar el acceso de los usuarios a ellos,
teniendo en cuenta su seguridad, eficacia, calidad y costo.
CLAVES U OPERATIVOS: dirigidos a la prestacin de servicios de salud al cliente final; estos procesos dan cuenta de la
misin de la organizacin.
La entrega de servicios farmacuticos: lo consideramos como el proceso clave porque es en
el que brindamos la prestacin directa al pblico objetivo final y, por lo tanto, contribuye con la
obtencin de resultados en salud. Algunas de las actividades, como la dispensacin de
medicamentos o el seguimiento farmacoteraputico, son dirigidas al individuo. Otras, como las
de promocin de la salud, se orientan al individuo, o a grupos de individuos, o sea, a la familia y
a la comunidad. Por tanto, el objetivo de los servicios farmacuticos es lograr los mejores
resultados posibles en salud y mejorar la calidad de vida de los individuos, la familia y la
comunidad. Esta la realizamos segn la necesidad del paciente y la complejidad de la actividad
necesaria para que pueda utilizar racionalmente los medicamentos.
Adquisicin que es gestionar la obtencin de los medicamentos, dispositivos mdicos y
materiales requeridos para la prestacin y desarrollo de los servicios de salud de la institucin,
con eficiencia, calidad y oportunidad
Recepcin que consiste en recibir los medicamentos cuando entran del laboratorio donde nos
los distribuyen, se revisa que llegue la cantidad pedida, se revisa que llegue con muy buena
fecha de vencimiento.
Almacenamiento que se realiza despus de la recepcin, se hace para mantener una
organizacin de los medicamentos ya que el almacenamiento nos permite saber dnde estn
ubicados los medicamentos teniendo en cuenta los factores ambientales como: la temperatura,
la radiacin, la luz, el aire y la humedad.
Dispensacin que es la entrega de uno o ms medicamentos y dispositivos mdicos a un
paciente, brindndole una buena informacin sobre, el uso adecuado de los medicamentos
como: condiciones de almacenamiento, como medir la dosis y cuidados a tener con la
administracin.

PROCESOS DE APOYO: que soportan la elaboracin y entrega del servicio o producto.


Investigacin: nuestros profesionales y dems personal as servicio de la farmacia deben estar
constantemente en procesos de investigacin ya que se benefician del proceso de construccin
de capacidades en reas relevantes para la mejora del servicio farmacutico, as mismo es
importante garantizar que cualquier investigacin que se realice en los servicios farmacuticos,
o con su participacin, sea apropiada a las cuestiones de investigacin que estn puestas, sus
resultados contribuyan para la salud, la equidad y para el desarrollo humano sostenible
Recursos humanos: disponemos de un personal de calidad sealadas en la normatividad
vigente, para el ejercicio de cada cargo y en un nmero que garantiza el cumplimiento de los
procesos propios de dicho servicio que se desarrollan en el HOSPITAL SANTA VALERIA.
Gestin de la informacin: estas actividades hacen parte del servicio farmacutico de nuestra
droguera y que busca la satisfaccin de las necesidades especficas de informacin sobre los
medicamentos y dispositivos mdicos y su uso adecuado por parte del paciente, el equipo de
salud y la comunidad.
Financieros: Se requiere un recurso financiero que incluya el presupuesto disponible para los
costos de los tratamientos totales y listado bsico institucional de medicamentos y dispositivos
mdicos.
De esta manera podemos decir que nuestro mapa de procesos del HOSPITAL SANTA VALERIA quedara de la siguiente
manera:

MAPA DE PROCESOS HOSPITAL SANTA VALERIA

PROCESOS ESTRATEGICOS

Gestin del Sistema de Informacin


gestin de
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

servicio sobre Seleccin


farmacutico calidad medicamento

SATISFECHA DEL PACIENTE


PROCESOS CLAVES U OPERATIVOS

La entrega de Adquisicin Almacenamiento


servicios
farmacuticos Dispensacin Y
Recepcin
distribuccion

PROCESOS DE APOYO

Recursos Gestin de la
Investigacin humanos informacin Financieros
1.

MATRIZ DOFA (debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas) farmacia

PARA MEDICAMENTOS Y DISPOSITIONS MDICOS.


PROCESOS ACTIVIDAD DATOS VALORES METAS

ADQUISICIN Es el proceso por el cual DESEMPEO DEL COMIT Reuniones Realizar todas las
se adquieren productos DE COMPRAS programadas = 5 reuniones para
para cubrir la demanda mejorar la calidad del
en un periodo Reuniones ejecutadas hospital
determinado, en las =5
cantidades necesarias y
en las mejores
condiciones de calidad DISPONIBILIDAD DE Medicamentos Tener la farmacia con
PROVEEDORES disponibles = 5000 los medicamentos
suficientes para
brindar un buen
Medicamentos servicio a todos los
solicitados= 200 pacientes

ADHERENCIA AL LISTADO Medicamentos Solicitar con


BSICO DE LA adquiridos del listado anticipacin todos
INSTITUCIN 200 medicamentos y
dispositivos mdicos
Medicamentos para la mejorar de
adquiridos= 200 calidad de los
pacientes
RECEPCIN La recepcin es el filtro PORCENTAJE DE N de medicamentos Tener varios
de entrada de los MEDICAMENTOS recibidos= 200 proveedores para
elementos adquiridos DESPACHADOS POR EL tener la farmacia con
por la farmacia, por una PROVEEDOR N de medicamentos los suficientes
parte y por otra, es el solicitados= 200 medicamentos y
inicio del proceso de dispositivos mdicos.
manejo de los PORCENTAJE DE Mejorar la calidad de
suministros MEDICAMENTOS N de medicamentos transporte para no
ACEPTADO EN LA solicitados= 300 encontrar
RECEPCIN TCNICA medicamentos
N de medicamentos averidos.
aceptados = 255

ALMACENAMIENTO conjunto de actividades MEDICAMENTOS Vencidos por Verificar cada mes los
que tiene por objeto VENCIDOS periodo= 40 productos para
conservar, manipular y minimizar los
distribuir los elementos N de inventarios por vencimientos y los
que la entidad adquiere perdidos= 1 costos
para la normal
prestacin de los AVERAS Costo averas = $ Verificar en cada
servicios. Tal funcin 500.000 pedido los productos
incluye la recepcin, la que no contenga
entrada, la clasificacin, averas y mejorar el
la ubicacin, la costo que se generan.
conservacin o VENCIMIENTOS Verificar cada mes los
custodia, la eventual Costos de productos para
manipulacin vencimientos minimizar los
vencimientos y los
$ 1 000.000 costos

DISPENSACIN Es la entrega de uno o Formulas con Errores Formulas con errores Sugerir a los mdicos
ms medicamentos a = 30 que verifique sus
un paciente y la frmulas antes de
informacin sobre su Total= 30 entregar a los
uso adecuado realizada pacientes.
por el Qumico Formulas dispensadas Formulas
Farmacutico y el dispensada= 300
Tecnlogo en Regencia
de Farmacia Total= 300

Errores en dispensacin Dispensacin Mejorar la calidad de


Errneas= 15 dispensacin para no
poner en riesgo la
Total= 15 salud de los pacientes

Promedio de Medicamentos Entregar la totalidad


medicamentos dispensados= 2000 de los medicamentos
dispensados a los el mismo da para no
pacientes Total= 2000 retrasar el
tratamiento.

DOFA FARMACIA INTRAHOSPITALARIA

Fortalezas Debilidades
Amenazas Oportunidades

Fortalezas

Sistema de acreditacin nacional


Amplia reglamentacin

Reglamentacin asegura el rol del Desarrollo de manuales de


quimico y el del regente orientacin sobre distintos
farmacutico como director
Temas de iteres para la farmacia
tcnico de la farmacia
asistencial a nivel ministerial.

Oportunidades
A nivel nacional se a poniendo
nfasis en el uso racional del
Los sistemas de acreditacin medicamento lo que llevara a
ponen a la farmacia un cambio en la
hospitalaria como parte poltica nacional del
importante y eje en el control medicamento y a la misin del
de los frmacos hospitalarios quimico farmacutico o
regente de farmacia en la
sociedad por lo que esto
tambin implicara cambios en
la visin del farmacutico
hospitalario

Debilidades

Falta de consenso a nivel de los Muchos jefes de farmacia no se


Propios farmacuticos han sacado la visin del
hospitalarios sobre el rol de la farmacutico de subterrneo
farmacia hospitalaria y la
Encerrado en la oficina envs
manera de organizarse y su
del farmacutico de piso
funcionamiento.
Participando con el equipo de

Falta de comunicacin por las Las ideas novedosas no se


distintas reas geogrficas de publican o no se dan a conocer
nuestro pas a los dems colegas
hospitalarios

Amenazas

Las universidades dan distintos nfasis al Externalizaran de los servicios farmacuticos


pregrado sobre la farmacia hospitalaria
Hospitalarios como la produccin de
No habiendo un perfil nico de medicamentos como la dispensacion por
competencias de los alumnos sistemas ultra automatizados

Distanciamiento del rea de farmacia


clnica con una corriente que aleja la
farmacia Clinica como parte de las
funciones de la farmacia hospitalaria
Condiciones de infraestructura fsica y reas de la farmacia.

INFRAESTRUCTURA FISICA.

El servicio farmacutico hospitalario estar ubicado en un rea de la institucin que tenga fcil acceso y dimensiones
determinadas por el volumen de las actividades, el nmero de procesos propios del servicio farmacutico que se
adelanten en la institucin y el nmero de servidores o trabajadores que laboren en el servicio farmacutico. Deben
estar alejados de fuentes de contaminacin o ruido excesivo.

CONDICIONES LOCATIVAS:

La farmacia hospitalaria contara con un rea fsica exclusiva, independiente, de circulacin restringida, segura, limpia y
ordenada.

- Pisos: los pisos sern de material impermeable, resiste y contaran con un sistema de drenaje que permita su fcil
limpieza y sanitacin.

- Paredes: las paredes y muros sern impermeables, slidos y de fcil limpieza, resistentes a factores ambientales
como humedad y cambios de temperatura.

- Techos: los techos y cielo rasos sern resistentes, uniformes y de fcil limpieza y sanitacin.

- reas de almacenamiento: las reas de almacenamientos de medicamentos y dispositivos mdicos sern


independientes y diferenciadas, y sealizadas, con condiciones ambientales y cambios de temperatura controlados.

- Iluminacin: poseer un sistema de iluminacin natural y/o artificial que permita la conservacin adecuada e
identificacin de los medicamentos y dispositivos mdicos con sus respectivos documentos.

- Instalaciones elctricas: plafones en buen estado, tomas, interruptores y cableado protegidos.

- Ventilacin: tendr un sistema de ventilacin natural y/o artificial que garantice la conservacin adecuada de los
medicamentos y dispositivos mdicos. (no debe entenderse por ventilacin natural: las ventanas y puertas abiertas
que podran permitir la contaminacin de los insumos que all se manejan.)
- Condiciones de temperatura y humedad: los sitios donde se almacenen medicamentos tendrn mecanismos que
garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante, se har seguimiento
con termmetros, higrmetros etc.

AREAS:

- rea de almacenamiento: rea destinada a los medicamentos que si pueden ser distribuidos dentro de esta rea
encontramos.

- rea de dispensacin: Lugar donde se coloca el medicamento cuando va a ser entregado o vendido a los clientes
(vitrina).

- rea de bodega: donde se guardan todos los medicamentos que no alcanzan almacenar en las estanteras
correspondientes

- rea administrativa: Espaci en el cual el responsable de la farmacia, droguera debe ubicar su escritorio y archivo

- Preparaciones magistrales: donde se realizan los preparados magistrales que son especialmente para un paciente.

- Cocina: Espacio para almorzar los auxiliares

- Bao: para las necesidades de los auxiliares

- Residuos: donde se depositan los residuos que salen de la farmacia

- rea de recepcin: Es el espacio donde se colocan los pedidos que llegan a la farmacia, para luego ser sometidos al
proceso de recepcin (tcnica y administracin) y poder ser utilizado esta rea se d barca con el color (verde.)

- Cadena de frio: rea donde se colocan los medicamentos termolbiles o de nevera

- Preparaciones dosis unitaria: es la cantidad de un producto tal como un frmaco o caf que se administra al
consumidor en una nica dosis contenida en un recipiente no reutilizable.

- Control especial: medicamentos de control especial el cual debe estar en una vitrina y bajo llave

- Rechazados: rea donde se ponen los medicamentos que por algn motivo vienen averiados.

- rea de cuarentena: cerca al rea de recepcin en el cual se colocan los medicamentos que por alguna razn no
pueden ser distribuidos, pronto vencimiento, deteriorados, problemas en la etiqueta Color (naranja).

- Vencimientos: rea donde se ponen todos los medicamentos que estn prximos a vencer
4. Medios, estrategias o mtodos en la organizacin para la comunicacin e informacin para atender las
necesidades de los usuarios externos e internos.
AREA DE ATENCION AL CLIENTE Y/O CENTRO DE INFORMACION A USUARIOS INTERNOS Y EXTERNOS SOBRE LA
ATENCION
FARMACEUTICA.

CLASES DE USUARIOS

USUARIOS CLASIFICACION NECESIDADES


EXTERNOS Todos los usuarios - Trato amable y digno.
y/o pacientes. - Informacin completa y oportuna sobre los
medicamentos entregados.
- Atencin oportuna y segura sin eventos
adversos.
- Insumos de calidad que le permitan la
recuperacin de su salud.
- Agilidad en los trmites
administrativos.
- Instalaciones cmodas y bien
dotadas.
- Costos razonables ajustados a su condicin
socioeconmica.
- Suministro completo de los insumos
prescriptos.
- Posibilidad de acceder al servicio informacin
en horarios extendidos.
Proveedores - Agilidad en el pago de los suministros u
Oportunidad y claridad en los pedidos o
Reporte oportuno de novedades sobre los
medicamentos solicitados

Entes Vigilancia de - Presentacin de los respectivos informes,


Control: y dada la normatividad vigente. o
Cumplimiento de la normatividad vigente en
materia de suministros.

EXTERNOS Servicios - Suministro completo y oportuno de los


asistenciales insumos requeridos para la atencin.
- Informacin de novedades sobre los insumos.

- Facilidad para acceder a las tarifas de los


insumos.
- Trmites administrativos giles y que no
demoren la atencin de los usuarios en la
dispensacin de los medicamentos o equipos
mdicos que estos necesitan.
- Informacin clara del uso adecuado sobre los
servicios farmacuticos hospitalarios

Servicios - Suministro completo y oportuno de informes


administrativos de los insumos requeridos para la prestacin
de los servicios.
- Informacin de novedades sobre los insumos.

- Trmites administrativos de manejo de


medicamentos y dispositivos mdicos, giles
que no demoren la atencin de los usuarios
OBJETIVOS DE LA INFORMACION A PACIENTES:

Verificar el cumplimiento de la calidad, adherencia y pertinencia de la prescripcin mdica.


Realizar la aplicacin de pautas claras de informacin al usuario al momento de la dispensacin de medicamentos.
Participar en la evaluacin de la calidad en la administracin de los medicamentos al paciente, por el personal
capacitado.
Realizar seguimiento al paciente en el cumplimiento de la terapia medicamentosa.

METODOS:

Para prestar un buen servicio de informacin a pacientes se implementa:

- Personal calificado: Un qumico farmacutico o


tecnlogo en regencia de farmacia en atencin
farmacutica de baja complejidad; encargados de
brindar la informacin sobre medicamentos, estos
pueden estar apoyados por los miembros propios del
servicio farmacutico como: tcnicos, auxiliares y
practicantes del rea farmacutica.

- Disponibilidad de servicio: El
servicio tendr como prioridad la
atencin extendida de horarios
que permita a los usuarios
acceder a ella en tiempos
extras. - Seguimiento
farmacutico: para asegurar el
intercambio de
informacin entre el equipo hospitalario y el medio ambulatorio con los usuarios
identificando las falencias o mejoras en la AF.
- Registros e informes: la farmacia
intrahospitalaria documentara el servicio de
informacin de medicamentos de manera diaria que
permita dar anlisis del mismo durante el ao.

Programas de mejoramiento continuo: el comit de farmacia y teraputica del


hospital implementara programas de mejoramiento como:

1. Auditorias y socializaciones de las mismas con los profesionales que lo conformen.


2. Seguimiento de los procesos que incluyan AF.
3. Campaas y capacitaciones al personal de servicios farmacuticos y al paciente.

MEDIOS DE INFORMACION:

- Contacto directo: verbal entre paciente-personal farmacutico de una manera amable, clara y concisa.
- Formulas pres impresos: que faciliten la informacin que el usuario solicita, en este punto se puede presentar
encuestas, investigaciones y otros con el fin de identificar las necesidades sobre el servicio farmacutico de los
usuarios.
- Folletos pres impresos: Donde se muestre la importancia del uso adecuado de los medicamentos segn cada
patologa.
- Campaas de salud: los profesionales de la atencin farmacutica presentaran campaas de informacin al usuario
sobre la atencin farmacutica que permitan llegar a estos en mayor cantidad y con ms afinidad a sus necesidades.
- Herramientas tecnolgicas: pginas web, redes sociales y centro de atencin al usuario virtual.

Con estos medios de informacin se lograra:

- El establecimiento de un informe farmacutico que incluya el historial del paciente, los medicamentos recetados,
las informaciones clnicas, los resultados teraputicos y biolgicos disponibles, as como las recomendaciones
hechas al paciente.
- El control de las prescripciones, a la luz del informe farmacutico, con el fin de verificar la coherencia y las
interacciones posibles con otros medicamentos.
- La evaluacin del conjunto de medicacin tomada por el paciente.
- El desarrollo de procedimientos mediante los cuales aquellos pacientes bajo ciertas circunstancias reciban
informacin por escrito.
- El intercambio sistemtico de informacin con otros profesionales de la salud por vas tecnolgicas: redes sociales,
pginas web, atencin a los usuarios virtual.
- Hacer uso de las distintas tecnologas de la informacin y bases de datos relevantes, lo cual debera hacer posible
el acceder al perfil del paciente e incorporar informacin al informe farmacutico.

INFORMACION PARA TODOS


SIN DISTINCIONES NI
DIFERENCIAS.
Propuesta de modelo para los servicios farmacuticos basados en la atencin primaria de salud Este captulo incluye el
marco estratgico: visin, misin, principios y valores, roles, funciones de los servicios farmacuticos y factores crticos de
xito. El marco conceptual que se presenta en este captulo sirve como base para organizar y comprender los elementos de
los SF basados en APS. Se trata, por tanto, del ideal hacia el que se tiende, que deber adaptarse a las condiciones propias
de cada pas.

Definicin Servicios farmacuticos

Conjunto de acciones en el sistema de salud que buscan garantizar la atencin integral, integrada y contina a las
necesidades y problemas de la salud de la poblacin tanto individual como colectiva, teniendo el medicamento como uno
de los elementos esenciales, y contribuyendo a su acceso equitativo y su uso racional. Estas acciones, desarrolladas por el
farmacutico o bajo su coordinacin incorporado a un equipo de salud y con la participacin comunitaria, tienen como
objetivo la obtencin de resultados concretos en salud con vistas a la mejora de la calidad de vida de la poblacin.

Misin

Contribuir al cuidado de la salud individual y colectiva de la poblacin, a travs de la participacin activa del personal
farmacutico en el equipo de salud y la comunidad, con servicios farmacuticos integrales, integrados y continuos, com-
prometidos con el acceso equitativo a medicamentos y otros insumos sanitarios esenciales de calidad, y su uso racional,
incluyendo las terapias alternativas y complementarias en un sistema de salud basado en la APS, para alcanzar su mayor
nivel de salud posible.

Visin

Servicios farmacuticos, con relevancia social, integrados al sistema de salud y basados en la APS, que respondan a las
necesidades del individuo, la familia y la comunidad, con roles y funciones bien definidos que promuevan estilos de vida
saludables, y el acceso y el uso racional de los medicamentos, contribuyendo as al derecho al disfrute del ms alto nivel de
salud posible.

Valores y principios Se adoptan como valores y principios propios de los SF, aquellos que fueron aprobados para la
atencin primaria de salud renovada: Valores: el derecho al mayor nivel de salud posible; la equidad, y la solidaridad.
Principios: dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin; los servicios orientados hacia la calidad; la
responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos; la participacin; la sostenibilidad, y la intersectorialidad.

Funciones de los servicios farmacuticos

Estas funciones se han organizado en cinco grupos: las relacionadas con las polticas pblicas; las vinculadas a la
organizacin y gestin de los SF; las que se encuentran directamente vinculadas al conjunto IFC, intra y extramuros; las
relacionadas con la investigacin y gestin del conocimiento, y las que tienen que ver con el desempeo profesional. Se
presentan los siguientes factores crticos de xito para el fortalecimiento de los servicios farmacuticos basados en la APS:
los servicios farmacuticos y las polticas farmacuticas; la gestin, planificacin y entrega del servicio; el desarrollo de
recursos humanos para los servicios farmacuticos basados en la APS; la regulacin de productos y servicios
farmacuticos. stos se desarrollan ms adelante, en captulos separados. Finalmente se describen las responsabilidades, as
como las estrategias para la implementacin y las herramientas necesarias.

La gestin de los servicios farmacuticos A pesar de que los medicamentos constituyen uno de los recursos teraputicos
ms utilizados en la sociedad moderna, el acceso a los mismos y su utilizacin, as como los resultados que proporcionan,
deben ser mejorados. En general, el contacto inicial con un usuario de medicamentos ocurre en la farmacia. Sin embargo,
los niveles de acceso varan considerablemente en la Regin. Hoy en da, las farmacias en la Regin generalmente orientan
sus actividades hacia el producto, esto es, el medicamento. Las farmacias del sector pblico se ocupan de la
distribucin/dispensacin de los medicamentos y las privadas de su comercializacin. Esta realidad necesita cambiarse en
el marco del nuevo modelo de SF basados en la APS. Este captulo enuncia brevemente las distintas caractersticas de un
sistema de gestin y presenta el Modelo de Gestin por Procesos. En este abordaje, se identifican los procesos que
generalmente se identifican con la razn de ser de la organizacin y se clasifican en macro procesos gerenciales o
estratgicos; macro- procesos operativos o clave, y macroprocesos de apoyo. Se discute la (re)organizacin de los servicios
farmacuticos desde una nueva perspectiva utilizando la gestin por procesos. Se propone que los SF identifiquen los
procesos de la atencin a la salud en que estn involucrados, as como sus procesos internos para priorizarlos y se clasifican
las funciones de los SF de acuerdo a los tipos de procesos ya mencionados. En primer lugar la entrega de los servicios
farmacuticos se define como proceso clave porque es el que implica la relacin directa con el usuario/paciente. De este
proceso hacen parte las actividades de promocin de la salud, la dispensacin, el acompaamiento farmacoteraputico, la
farmacovigilancia y el apoyo a la automedicacin responsable, entre otros. Se presentan tambin diferentes situaciones de
las personas, en las cuales se hace necesario darles una atencin especial. A continuacin se definen los procesos
estratgicos que corresponden a aquellos que dan las directrices de la organizacin (polticas y planificacin), as como
aquellos que no estn relacionados directamente con el paciente pero contribuyen a su atencin. Las actividades de estos
procesos son: planificacin, implementacin, gestin y evaluacin de los servicios farmacuticos; desarrollo e
implementacin de un sistema de gestin de calidad para los servicios farmacuticos; participacin en la seleccin de
medicamentos y en la evaluacin de las tecnologas en salud; proporcionar informacin sobre los medicamentos;
participacin en el diseo, monitoreo y evaluacin de los ensayos clnicos; promocin de la educacin permanente de los
recursos humanos y; respuesta a situaciones de prevencin y mitigacin de desastres y emergencias sanitarias. Finalmente
se enumeran las actividades que corresponden a los procesos de apoyo: gestin del suministro de medicamentos y otras
tecnologas sanitarias, formulacin y elaboracin de preparaciones magistrales extemporneas de medicamentos; re-
empaque de medicamento y otros insumos esenciales; implementacin de las medidas necesarias para el adecuado desecho
de los residuos de medicamentos y la gestin en aspectos de recursos humanos, financieros y de informacin.

Recursos humanos como factor crtico de xito para el cambio de los servicios farmacuticos basados en la atencin
primaria de la salud Este captulo discute el desarrollo de competencias para la implementacin de los cambios necesarios
en el marco del documento de la OPS/OMS sobre las estrategias para el desarrollo de los equipos de APS, donde se
establece que los equipos son unidades bsicas para el trabajo y clasifica las competencias en genricas, humansticas y
especficas. Se presentan las competencias especficas necesarias para la implementacin de los SF basados en APS y las
Buenas Prcticas de Farmacia, las cuales fueron desarrolladas por un grupo de trabajo. stas, sumadas a otros referentes,
tales como la serie del papel del farmacutico en los sistemas de salud, las recomendaciones de las Conferencias
Panamericanas de Educacin Farmacutica, entre otros; constituyen un marco importante para la reorientacin de la
formacin del farmacutico hacia el modelo propuesto. Asimismo, se han desarrollado estrategias para sensibilizar a los
gerentes y tomadores de decisin con el fin de que implementen el modelo de SF/APS. Se han realizados varios seminarios
y talleres en alianza con entidades profesionales de la Regin y la OPS/OMS ha puesto en marcha un curso virtual en el
Campus Virtual de Salud Pblica dirigido a gestores de SF/APS. En 2010 se realiz el pi- loto con 43 participantes de 14
pases, en 2012 tuvo su segunda edicin con 96 participantes de 18 pases de la Regin de las Amricas y en 2013 este
curso se ofrecer en ingls a los pases del Caribe y en portugus a Brasil. Si bien se hace nfasis en la formacin del
profesional farmacutico, es preciso considerar tambin la capacitacin del personal de apoyo como son los auxiliares del
servicio.

Regulacin de los medicamentos, los servicios farmacuticos y los profesionales En el contexto de las sociedades del
riesgo se destaca el papel del Estado, en su funcin de gobernanza y rectora, para garantizar la seguridad sanitaria. Esta
funcin es muy influenciada por la percepcin del riesgo por parte del pbli- co, posee varios desafos y se rige por dos
grandes principios, la separacin de funciones y el principio de la precaucin. Esta funcin debe estar enmarcada en las
polticas sanitaria y farmacutica nacionales. Es fundamental que se puedan llevar a cabo las funciones esenciales de
regulacin: marco legal/regulatorio; estndares de buenas prcticas; mecanismos de vigilancia, y

1. De acuerdo con el sistema de gestin de calidad, el manual de condiciones esenciales y procedimientos,


documentar los procedimientos de:

Adquisicin

Recepcin

Almacenamiento

Dispensacin o despacho.

Almacenamiento
Es el conjunto de actividades que tiene por objeto el cuidado y la conservacin de las condiciones tcnicas con las que
fueron elaborados los medicamentos y dispositivos mdicos.

Medicamentos de control especial Son los preparados farmacuticos obtenidos a partir de uno o ms principios activos de
control especial, catalogados por las convenciones de estupefacientes como precursores y psicotrpicos o
por el gobierno nacional, con o sin sustancias auxiliares presentados bajo forma farmacutica definida.

Gas medicinal

Todo producto constituido por uno o ms componentes gaseosos, destinado a estar en contacto directo con el
organismo humano. Se consideran gases medicinales los utilizados en terapia de inhalacin, diagnstico in vivo o
para conservar y transportar tejidos y clulas destinadas a la prctica mdica.

Medicamentos fotosensibles

Son los que se degradan rpidamente en presencia de luz.

Humedad relativa

Es la cantidad de vapor de agua que contiene el aire.

Medicamentos termolbiles

Son los que se alteran o se descomponen por accin del calor.


Medicamentos higroscpicos

Son los que son sensibles a la humedad, generando un deterioro en su forma farmacutica como ablandamiento,
cambio de color (tableta).

Ubicacin y ordenamiento de los medicamentos y dispositivos mdicos.

Organizar sistemticamente los insumos dentro del servicio permite ubicacin fcil, lo que contribuye a agilizar los
despachos e inventarios y ayuda a optimizar el espacio disponible.

Los medicamentos se sitan a un principio de organizacin especfico, forma farmacutica, clasificacin farmacolgica,
orden alfabtico o nivel de atencin, acorde con los criterios de almacenamiento, en los que bsicamente deben incluirse: la
demanda, volumen, fechas de vencimiento.

Ninguno de ellos es el ideal, lo ms conveniente es utilizar la combinacin de varios mtodos con el objetivo de agilizar la
bsqueda de los medicamentos, optimizar al mximo el espacio y que el tipo de mtodo elegido se mantenga en el tiempo

Una alternativa para el ordenamiento de los medicamentos y dispositivos mdicos es por orden alfabtico del nombre
genrico.

Con la utilizacin de tecnologas como lectores inalmbricos para cdigo de barras, el almacenamiento de embalajes se
puede realizar por lneas, pero dentro de estas es el software quien asigna el espacio al insumo que ingresa y el mismo
software informan de su ubicacin en el momento de requerirlo. Este es utilizado en el almacenamiento de grandes
volmenes.

Deben ubicarse en la estantera atendiendo al movimiento (rotacin), al tamao, a las fechas de vencimiento y al mtodo
FEFO (sigla en ingls), cuyo significado en espaol es: primero en expirar, primero en salir. Que adems permite el control
de inventarios y es requisito obligatorio en toda la cadena de almacenamiento de medicamento y dispositivo mdico.

Al recibir un pedido se ubica el producto en el lugar correspondiente (un producto del mismo lote y fecha de vencimiento
debe ubicarse en el mismo sitio), se consigna inmediatamente su ubicacin en una base de datos (lo ideal es que sea
automatizada). Es indispensable que cada espacio tenga su cdigo, nombre del producto, concentracin, forma
farmacutica.

rea especial

Deben guardarse aparte del rea de productos disponibles para la venta y/o dispensacin y se debe prevenir su distribucin
hasta que se decida que estn disponibles.

Condiciones para la reubicacin

Los productos devueltos slo podrn reubicarse en el rea de disponibles para su distribucin o dispensacin, si
cumplen con las siguientes condiciones:
Estar en sus recipientes originales sin abrir y en buenas condiciones.

Se demuestra que se han almacenado y se han manejado bajo las condiciones establecidas por el fabricante.

El periodo de vida til restante es superior al mnimo establecido.

Han sido examinados y evaluados por el director del establecimiento o servicio farmacutico para autorizar su devolucin.
Esta evaluacin debe tener en cuenta la naturaleza del producto, condiciones especiales de almacenamiento y el tiempo
transcurrido desde su despacho. En caso necesario, debe solicitarse concepto al titular del registro sanitario o persona
calificada de la casa fabricante.

Cualquier producto devuelto que no cumpla con las condiciones anteriores debe ser destruido o desnaturalizado.

Control fechas de vencimiento.

El servicio farmacutico contar con criterios, procedimientos y recursos que permitan verificar continuamente la fecha de
vencimiento de los medicamentos y dispositivos mdicos, para que sean distribuidos o dispensados dentro de la fecha de
vigencia o se solicite con la debida antelacin la devolucin o cambio al proveedor, de acuerdo con las condiciones de
negociacin.

Se debe tomar como factor de anlisis bsico el mtodo FEFO (primeros en vencer primeros en salir) y el respectivo
control peridico de los productos prximos a vencerse (mnimo con tres meses de antelacin) identificando nmero de
lote, fecha de vencimiento y proveedor.

Responsable de la recepcin

El jefe de almacn o quien haga sus veces efectuar la recepcin administrativa y el director del servicio farmacutico o la
persona que ste delegue, realizar la recepcin tcnica de los medicamentos y dispositivos mdicos adquiridos.

Procedimiento para la recepcin

La recepcin de los productos debe cumplir con los procedimientos administrativos y tcnicos de verificacin para su
ingreso al sistema contable del almacn o servicio farmacutico.

El proceso tiene dos momentos importantes: la recepcin administrativa y la tcnica.

Recepcin administrativa - Estudio de la documentacin

Se estudiar previamente la documentacin que permita establecer las siguientes condiciones:

La entrada al almacn desde el punto de vista contable contiene tres informaciones: Qu producto
ingresa, el valor (compra) y el proveedor del mismo (factura). Para que el responsable del inventario pueda
verificar estas variables es necesario que oportunamente haya recibido el contrato de suministro o la orden de compra de los
productos que van a ingresar al almacn o servicio farmacutico.

Se debe asegurar que los productos se reciban de acuerdo con lo pactado en el momento de la compra.

Recepcin y estudio de la documentacin que entrega el proveedor.

El jefe de almacn verifica que haya llegado el producto solicitado, del proveedor seleccionado, en las cantidades
requeridas y con el valor y plazo estipulados en el contrato de suministro o la orden de compra. Se constata que exista una
correspondencia de lo recibido con lo pactado y si el producto cumple o no con las condiciones pactadas en la compra.

Recepcin tcnica - Inspeccin de los productos recibidos.


Se proceder por el director del servicio farmacutico, o la persona que delegue, a realizar una inspeccin de los
medicamentos y dispositivos mdicos para verificar las condiciones tcnicas, la cantidad de unidades, el nmero de lote,
fechas de vencimiento, registro sanitario, laboratorio fabricante, condiciones de almacenamiento durante el transporte,
manipulacin, embalaje, material de empaque y envase y las condiciones administrativas y tcnicas establecidas en la
negociacin.
Para tal efecto se escoger una muestra al azar del total del lote recibido.
Es importante que durante la recepcin se cuente con la ficha tcnica del medicamento y/o dispositivo mdico, sobre la
informacin de las especificaciones del producto, tiempo de vida til, condiciones de almacenamiento y la informacin que
la institucin considere necesaria. Esta informacin es brindada por el proveedor al momento de cotizar los productos.
Se prohbe la recepcin o tenencia de muestras mdicas en el servicio farmacutico o almacn.
Los medicamentos de control especial que son monopolio del Estado, una vez se realice la respectiva recepcin tcnica,
debern almacenarse bajo seguridad y en un sitio independiente de los dems medicamentos.
Cuando los medicamentos no cumplan con las especificaciones tcnicas se comunicar al proveedor y al jefe de compras o
quien gaga sus veces.
Se debe garantizar que los productos recibidos cumplan con todas las especificaciones tcnicas y las establecidas en el
momento de la compra.
Registro de ingreso de medicamentos y dispositivos mdicos.
Una vez autorizada la recepcin del producto, se produce su incorporacin al sistema contable del almacn.
El almacn o servicio farmacutico registrar en los medios existentes para tal fin, preferiblemente computarizados, la
cantidad, fecha, valor unitario, valor total, proveedor, etc., de los medicamentos y dispositivos mdicos recibidos.
Control del proceso de recepcin y de almacenamiento
Porcentaje de cumplimiento de entregas por parte del proveedor:
Nmero de entregas efectuadas en trminos pactados x 100
Nmero total de entregas pactadas.
Porcentaje de cumplimiento de las buenas prcticas de almacenamiento:
Nmero de medicamentos vencidos, deteriorados y averiados x 100
Total de medicamentos almacenados.

Anexo 1.
Formato control de temperatura, humedad y red de frio.
FORMATO PARA EVALUAR EL DESEMPEO LABORAL DEL
PERSONAL FARMACEUTICO DE LA FARMACIA
INTRAHOSPITALARIA DEL HOSPITAL SANTA VALERIA
DIA MES AO

FORMATO N 01

Datos del evaluado


Nombre DNI N:
completo:
Dependencia: Servicio :
Cargo:

Datos del evaluador


Nombre co mpleto: DNI N:
Dependenc a: Servicio:
i
Cargo:
Periodo de Evaluacin
Trimestral : Semestral:
Desde: Hasta:

La evaluacin del desempeo laboral, tambin incluye las competencias tcnicas y conductuales requeridas para el
desempeo del cargo y/o especialidad que ejerce en el establecimiento de salud.

1. Responsabilidades asignadas para el desarrollo del servicio que ejecuta:

2. Cumplimiento de las responsabilidades asignadas Aspectos que afectaron el cumplimiento de la


para desarrollo de actividades propias de su servicio y responsabilidad por el profesional en el
su colaboracin con el objetivo de ACLAS segn PSL establecimiento de salud:

3. Competencias relacionadas con el desempeo del servicio


LIDERAZGO: Motivacin, orientacin y coordinacin del profesional hacia el logro de los resultados y compromisos
organizacionales de la ACLAS.
Observaciones:

PLANEACIN: Capacidad para establecer metas y responsabilidades con una perspectiva de corto, mediano y largo
plazo a travs de planes de trabajo para el servicio que representa o ejecuta actividades:
Observaciones:

COMPROMISO CON LOS INDICADORES SANITARIOS: Disposicin constante para alcanzar o superar resultados
concretos, cuantificables y verificables, mediante el cumplimiento oportuno de las responsabilidades asociadas al ejercicio
de sus funciones y especialidad que ejerce, promueve reuniones tcnicas de evaluacin frecuentes:
Observaciones:

TRABAJO EN EQUIPO: Capacidad para participar activamente en la consecucin de una meta comn trabajando en
colaboracin con otros, generando visin compartida, busca resultados y compromisos conjuntos.
Observaciones:

RELACIONES INTERPERSONALES: Inters de establecer y mantener relaciones cordiales o reales de contacto con
personas que son o pueden ser valiosas para el desarrollo de los procesos o conseguir los objetivos estratgicos de la
institucin. Ensea con el ejemplo
Observaciones:

APERTURA AL CAMBIO: Habilidad para promover o adaptarse a nuevas circunstancias o situaciones desconocidas,
promueve clima organizacional positivo con participacin de todos los trabajadores
Observaciones:

ESTNDARES DE PROFESIONALISMO: Preocupacin por actuar de acuerdo a estndares y competencias


profesionales, motiva darle toque profesional a todo lo que se hace.
Observaciones:
4. Aspectos positivos del evaluado:

5. Aspectos por mejorar del evaluado:

6. Recomendaciones y/o sugerencias al Evaluado:

Firmas

Evaluado: ______________________________________

Evaluador: ______________________________________

PUNTAJE DE EVALUACIN:

Desempeo y Conducta Laboral 25

Asistencia 25

Puntualidad 25

Capacitacin 25

Total 100

RANGO DE RESULTADO
RANGO DE CALIFICACION VARIABLE CUALITAITVA DE PUNTAJE FINAL
CUANTITATIVA CALIFICACION
80 100 EXCELENTE
60 80 MUY BUENO
50 60 BUENO
25 50 REGULAR
0 - 25 DEFICIENTE
DIRECCION REGIONAL DE SALAUD DEL HOSPITAL SANTA VALERIA

FORMATO N 02
Evaluacin de Desempeo y Conducta Laboral Profesional y Tcnico

Periodo Fecha de De ser destacado(a) indicar


dependencia
Evaluacin de origen:
Apellidos y
Nombres

Cargo y Nivel :

Servicio en EE.SS
Niveles Valorativos
Factores nicos
I II III IV V

Excelente nivel de Le es muy difcil En general tiene Planifica con facilidad


1. Planificacin: Califica la Buena planificacin. planificacin de sus planificar las actividades inconvenientes para las actividades.
capacidad para elaborar, Aprovecha los recursos actividades. Mximo de su rea. No planificar las actividades de Aprovecha
ejecutar y evaluar el trabajo con criterio. provecho de los racionaliza los recursos su rea. Puede aprovechar satisfactoriamente los
propio y del personal a su recursos. asignados. mejor los recursos. recursos.
cargo, as como la habilidad
para racionalizar los recursos
asignados.

Excelente gra do de
Falla en el cu Cumple con Muy responsa ble en las
Ocasionalmen te asum e responsabilida d en los
2.Responsabilidad: Califica mplimiento de los responsabilida d las funciones encomendada
las funciones trabajos que r ealiza.
el compromiso que asume el objetivos s trazados. funciones encomendada s.
encomendada s Facilidad para asumir
evaluado a fin de cumplir Poco compromiso. s Muestra comp romiso.
oportuna y adecuadamente funciones
Con las funciones
encomendadas.

Con frecuenci a realiza


Sabe asignar t areas c
3.Iniciativa: Califica el grado aportes import antes Carece de inic iativa. Por lo general se ape ga
on instrucciones claras y Se apega a la rutina
de la actuacin laboral para mejorar e l trabaj Necesita rde nes para a la rutina est ablecida
precisas, eval uando establecida a veces
espontnea sin necesidad de o, sugiriendo for mas comenzar acci ones y reportando sie mpre
continuament e avances anomalas exi logra sus objet ivos.
instrucciones y supervisin, para actualizar los lograr sus obj etivos. stentes.
y logros
generando nuevas soluciones objetivos institucionales.
ante los problemas de trabajo
con originalidad

Entrega los bajos c on


Entrega sus tr abajos en Cumple con lo s plazo s
No todos los tr abajos tra a la a No cumple co n los
el plazo establ ecido, en la ejecuci n de los posterioridad
4.Oportunidad: Califica el los cumple en el tiemp fech plazos fijados. Se
inclusive algu nas veces trabajos en la fecha fijada. No obst
o establecido. ante observa tiemp o perdido.
cumplimiento de plazos en la antes de lo fija do. solicitadas. ocupa todo su
tiempo.
ejecucin de los trabajos
encomendados.
Generalmente realiza La calidad de t rabajo Son mayores l os
Realiza excele ntes buenos trabaj os con un realizado es s olo errores que lo s acierto s
5.Calidad del Trabajo: trabajos. en el trabajo q ue Frecuentemen te incur re
Califica la incidencia de mnimo de err or, las promedio. Alg unas
Excepcionalm ente realiza. Debe ser en errores apr eciables.
aciertos y errores, supervisiones son de veces comete errores
comete errore s. revisado de m anera
consistencia, precisin y rutina. no muy signifi cativos. permanente.
orden en la presentacin del
trabajo encomendado.

No sabe diferenciar la Sabe usar la En general es prudente Sabe diferenciar la


6. Confiabilidad y informacin que puede informacin con fines y guarda la informacin informacin, pero
Discrecin: Califica el uso proporcionar, de modo discretos y que posee de la comunica slo lo
Institucin y de los Indiscreto nada confiable.
adecuado de la informacin que comete constructivos con negativo e
indiscreciones respecto a la Institucin compaeros de trabajo indiscreciones
que por el puesto o las
funciones que desempea involuntarias y a los compaeros como confidencial provocando conflictos
debe conocer y guardar
reserva

Muestra amab
Generalmente no Es habitualme nte todos, facilitan ilidad c
Mantiene equil ibrio No siempre m anifiesta comunicacin, on
muestra preoc upacin descorts en el trato,
emocional y b uenos buen trato con tercero s permitiendo u do la
ni colaboraci n por las ocasiona quej as y
modales en to do pero esas acci ones n o n ambiente de anquez
necesidades d e sus conflictos constantemen fr serenidad y
momento tienen mayor trascendencia a, speto
compaeros d e trabajo te re
7.Relaciones
Interpersonales: Califica la
interrelacin personal y la
adaptacin al trabajo en
equipo
cumple
Cumple con la s norm
Siempre cump le con l la
A veces no m uestra as pero requiere que se Casi siempre
as normas gener ales y
respeto a las normas de le recuerde el No cumple co n las normas las normas de
8.Cumplimiento de las especficas de la
la institucin cumplimiento de las Institucin
normas: Califica el Institucin
cumplimiento de las normas mismas
institucionales (Reglamento
Interno de Trabajo,
Procedimientos, Instructivos y
otros.

Nombre del Evaluador

Cargo y Nivel del Evaluador

Nombre/Profesin del Evaluado

Firma de conformidad del evaluador y evaluado

---------------------------------------- -----------------------------------------------
Evaluacin de Desempeo y Conducta Laboral Profesional y Tcnico (El puntaje mximo no
debe exceder a 40 que es igual a 100 para efectos de valorar la calificacin)
NIV ELES VALORATIVOS
FACTORES I II III IV V
5 4 3 2 1
1.Planificacin
2.Responsabilidad
3.Iniciativa
4.Oportunidad
5.Calidad
6.Confiabilidad
7.Relaciones
8.Cumplimiento
FUENTE: DESP/DSS-DIRESA, junio 2015

RANGO DE RESULTADO
RANGO DE CALIFICACION VARIABLE CUALITAITVA DE PUNTAJE FINAL
CUANTITATIVA CALIFICACION
32 - 40 EXCELENTE
24 - 32 MUY BUENO
16 - 24 BUENO
8 - 16 REGULAR
0 -8 DEFICIENTE
CONCLUSION

Se reconoce la importancia de la planeacin en los establecimientos de distribucin


farmacutica y los servicios que estos ofrecen por medio de procesos de organizacin,
administracin, direccin, motivacin y comunicacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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2017, (versin virtual), recuperado de:
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap11.pdf

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Recuperado de: http://hdl.handle.net/10596/10180