2.cardio Enam Ahora 4ta Ed Plus Medic A

Manual de CARDIOLOGA PLUS MEDIC A
Por amor a la Medicina
ENAM ahora
4 Edicin 2017
Autor y editor
Ramn Flores Valdeiglesias1
Coautores
Daniel Flores Valdeiglesias2
Jos Castro Zevallos1
1
Mdico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
2
Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Asistente del Hospital Rebagliati Martins
Colaboradores
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Derechos Reservados 2017

Prohibida su venta
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CARDIOLOGA ENAM 2013 -16
PLUS MEDIC A
2016
a- Bisoprolol
( 9 pgtas )
b. Aspirina
Infarto de miocardio
c. Enoxaparina
Arteria obstruida
d. Digitlicos
ENAM 2016 A (15) ; Hipocinesia de la cara
e. Verapamil
anterior del ventrculo izquierdo Cul es la arteria
obstruida? IM
a.Coronaria descendente posterior Manejo

b. Septal anterior
c.Marginal ENAM 2016 A (36) : Paciente con
d.Septal posterior antecedente de hipertensin arterial presenta
e.Coronaria descendente anterior dolor precordial intenso de 3 horas de evolucin,
en el EKG se encuentra elevacin del ST en DI y
TVP AVL Cul es el manejo mejor recomendado?
Diagnstico a. Oxigenoterapia
ENAM 2016 A (22) : Paciente obeso con edema b. Anticoagulacin

y dolor de la pierna derecha. Examen fsico:
c. Trombolisis
Homans positvo. Cul es la medida inicial:
d. Antiagregacin plaquetaria
a.Warfarina
e. Calmar el dolor
b. Aspirina
Estenosis artica
c. Enoxaparina
Diagnstico
d. Clopidogrel
ENAM 2016 A (37) : Paciente de 70 aos con
e. Prasugrel disnea y sincope de esfuerzo. En el examen de
fsico : soplo sistlico en el 2do espacio
Fibrilacin auricular
intercostal para esternal derecho. Cul es el
Diagnstico examen recomendado?
ENAM 2016 A (23) : Paciente de 70 aos a. Ecocardiograma

presenta palpitaciones. Examen fsico: pulso b. Electrocardiograma
deficitario: EKG: arritmia completa. Ecocardiograma.
FE :30% Cul es el tratamiento recomendado? c. Radiografa de trax
d. Eco doppler
Pgina 4
INFECTOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
e. TEM de trax
Shock cardiognico
Diagnstico
ENAM 2016 A (38) ; Paciente con diagnstico

de infarto agudo de miocardio que evoluciona
desfavorablemente presentando disnea en E. Comunicacin interauricular
reposo y ortopnea. En el examen fsico : PA:
Cardiomegalia
80/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en
ms del 50% en ambos hemitrax. Cul es el Mecanismo
diagnstico ms probable?
ENAM 2016 B (45): Paciente que en la radiografa
a. Edema agudo de pulmn
presenta cardiomegalia Qu mecanismo lo produce?
b. Tromboembolismo pulmonar
a. Apoptosis
c. Shock sptico
d. Shock cardiognico b. Hipertrofia
e. Shock anafilctico c. Atrofia.
d. Taquicardia
Taponamiento cardiaco e. Insuficiencia cardiaca
Diagnstico
ENAM 2016 B (3) :Cul es el mejor examen

para el diagnstico de taponamiento cardiaco?
a. TAC.
b. RMN
c. Ecocardiograma.
d. Electrocardiograma
e. Radiografa de trax
Diseccin Ao
Diagnstico
ENAM 2016 B (33) : Nio que presenta

disnea progresiva y cianosis. La radiografa de
trax evidencia un corazn en bota , Qu
cardiopata sufre?
A. Transposiscin de grandes vasos
B. Tetraloga de Fallot
C. Anomalia de Ebstein
D.Comunicacin interventricular
5
Septales (11 y 12)
Diagonales (8 y 9)
2016 Irrigan:
Infarto de miocardio 2/3 anteroapicales del septum interventricular y

la pared anterolateral del ventrculo izquierdo
Arteria obstruida (VI) respectivamente.
ENAM 2016 A (15) ; Hipocinesia de la

cara anterior del ventrculo izquierdo
Cul es la arteria obstruida?
a.Coronaria descendente posterior

b. Septal anterior
c. Marginal
d.Septal posterior
e.Coronaria descendente anterior

Art. Coronaria izquierda
Comentario
TVP
IM cara anterior Diagnstico
Hipocinesia: isquemia ENAM 2016 A (22) : Paciente obeso con edema
y dolor de la pierna derecha. Examen fsico:
Cara anterior: V2-V3-V4
Homans positvo. Cul es la medida inicial:
Arteria obstruida: descendente antyerior
a.Warfarina
La arteria descendente anterior (2)
b. Aspirina
Da dos tipos de ramas principales:
c. Enoxaparina
6
d. Clopidogrel
e. Prasugrel
TVP
C clnico: edema unilateral de MI no

inflamatorio o inflamatorio
e. Calmar el dolor
SIgno de Homans:+ (dolor en la pantorrilla a
IMSTE
ala dorsiflexin del pie)
Indicacin: trombolisis
F riesgo: eobesidad , vrices de MI
Ideal :6h
Imgen radiolgica: ecodoppler venoso
Mximo: 12 horas
Tratamiento: anticoagulacin
Heparina de bajo peso (enoxaparina) Nitratos: Nitroglicerina

5 das y hasta correcto control de Sintom Se indica para pacientes con dolor torcico
activo ,congestin pulmonar o hipertensin
Dicumarnicos : arterial
Entre 3-6 meses si es primer episodio Estudios ISIS-418 y GISSI 319

post-trauma, ciruga,
Los nitratos no mejoran el pronstico del
6-9 meses si es el primer episodio de IMSTE
idioptica
18.Lancet. 1995 Mar 18;345(8951):669-8
Indefinida: si cncer, sndrome de 19.Lancet. 1994 May 7;343(8906):1115-22
hipercoagulabilidad, o de repeticin
Nitroglicerina Tb 0,4 - 0,8 mg SL
IM
3 veces a intervalos de 10 min
Manejo
Si el dolor persiste indicar va parenteral:
ENAM 2016 A (36) : Paciente con
Dosis inicial : 5-10 ug/min
antecedente de hipertensin arterial presenta
dolor precordial intenso de 3 horas de Puede aumentarse 5-10 ug/min cada 3-5 min. hasta obtener
evolucin, en el EKG se encuentra elevacin del efecto deseado.
ST en DI y AVL Cul es el manejo mejor
recomendado? Dosis mxima 200 ug/min.
a. Oxigenoterapia Fco-ampolla de 10 ml contiene: Nitroglicerina 50 mg se debe

diluir en 100cc de Dx 5%
b. Anticoagulacin
Contraindicacin :hipotensin (presin arterial
c. Trombolisis sistlica menor de 90 mm Hg), bradicardia grave
d. Antiagregacin plaquetaria (menos de 50 latidos por minuto) o taquicardia
grave.
7
Antitrombticos:
cido acetilsaliclico (AAS)
MS
Inhibidores de P2Y12 de ADP plaquetario

Prasugrel
Ticagrelor
Fibrinolisis (hasta 12 meses)
Copidogrel)
En pacientes que no hayan recibido tratamiento de
ObjetivO reperfusin: por los menos, 1 mes y hasta 12 meses).
Es disminuir la tendencia a la trombosis
Prasugrel y ticagrelor han
y que se formen trombos murales
tenido mejores resultados en
cido acetilsaliclico estudios clnicos de PCI
(Intervencin coronaria percutnea)

Es de ELECCIN en IMSTE
21. Circulation. 2007;115:813-8
Se debe usar aspirina de forma indefinida .
Tratamiento fibrinoltico
Ensayo ISIS-2 AAS 162 mg diarios en pacientes (tromblisis)
Indicacin:
con IAM es capaz de prevenir unos 40 eventos
mayores (muerte, reinfarto, ictus) por 1000 pacientes tratados IAM con STE o con BCRI
al cabo de un mes BMJ Clinical research ed. 1998
En las primeras 12 horas a partir del inicio de los
Lancet. 2009;373:1849-6 sntomas. Idealmente en las primeras 3h.
La mayor disminucin de la mortalidad se

Doble antiagregacin plaquetaria obtiene en pacientes tratados en las dos
primeras horas (44% vs. 20%), lo cual justifica, inclusive,
Aspirina ms un inhibidor del
el uso de tromblisis prehospitalaria.
receptor de ADP
Tipos de trombolticos:
Clopidogrel 75mg : 300/d luego 75mg/d VO
Plasmingeno Tisular Activado (TPA)
Prasugrel comp 5mg : 60mg/d luego 10mg/d VO
Alteplase ( rPA )
(Contraindicado en >75a y en DCV)
Fuente: DNA recombinante
Ticagrelor comp 90mg : 180mg/d luego 90mg c/12h)
Vida media: 5min
Esta combinacin est indicada en pacientes con
IMSTE que se sometan a : Administracin:
Angioplastia primaria (hasta 12 meses) bolo inicial 15mg seguido por infusin de 50mg x30 min
y 35mg x 60 min
8
Despus de la infusin: AAS 325mg
Heparina 5000 UI seguido por 1000 UI /hora (TTPA: 1.5-

2)
Selectividad del cogulo: alta
Fibrinogenlisis: +
Sangrado: +
Hipotensin arterial : +
Alergia: +
-Soplos:
Reoclusin: 10-30%
Duracin: MESOSISTLICO
Costo: $6 712
(en rombo)
Estenosis artica
Diagnstico
ENAM 2016 A (37) : Paciente de 70 aos con

disnea y sincope de esfuerzo. En el examen de
fsico : soplo sistlico en el 2do espacio intercostal
Tono: agudo
para esternal derecho. Cul es el examen
recomendado? ECOCARDIOGRAMA
a. Ecocardiograma El ECO permite la confirmacin diagnstica
y la estratificacin de gravedad de la EAo, que
b. Electrocardiograma
puede ser leve, moderada o grave.
c. Radiografa de trax
De acuerdo con la American Heart Association ,
d. Eco doppler la EAo grave puede ser definida como aquella con:
- rea valvar menor de 1,0 cm
e. TEM de trax - Gradiente medio transvalvar artico mayor o
igual a 40 mmHg
Rpta.A
- Velocidad de chorro transvalvar artico en el
Comentario pico de la sstole mayor que 4 m/s.
Estenosis artica Diseccin Ao
Sntomas: Diagnstico
Disnea ENAM 2016 B (33) : Nio que presenta disnea

progresiva y cianosis. La radiografa de trax
Angina evidencia un corazn en bota , Qu cardiopata
sufre?
Sncope de esfuerzo
A. Transposicin de grandes vasos
B. Tetraloga de Fallot
9
C. Anomalia de Ebstein
D.Comunicacin interventricular
E. Comunicacin interauricular
Rpta B
Tetraloga de Fallot
Tetraloga de Fallop es la cardiopata

ciangena ms frecuente en el primr ao
de vida
10
2015
( 4 pgtas ) IMSTE
Diseccin Ao Diagnstico
Diagnstico ENAM 2015 B (79): Varon de 30 aos

portador de valvulopatia, sufre de amigdalitis
ENAM 2015 B (43): Mujer de 70 aos, acude crnica con episodios frecuentes durante el ao.
a EMG por dolor epigstrico de moderada Cual es la conducta teraputica?
intensidad desde hace 6 horas acompaado de
sudoracin. Antecedente de diabetes tipo 2 e a.Vacuna antineumococica
HTA desde hace 5 aos con tratamiento
b.Inmunoglobulina parenteral
irregular. Examen fsico: PA 100/60 mmHg. FC :
110x, FR: 26X. Recibi ranitidina EV sin mejora. c.Hemocultivos seriados
Cul es el diagnstico ms probable?
d.Terapia tpica con yodopovidona
a.Colecistitis aguda
e.Amigdalectomia
b.Diseccin de aorta abdominal
IMA
c.IMA
Localizacin
d.Apendicitis aguda
ENAM 2015 A (11): Los cambios
e.Reflujo gastroesofgico electrocardiogrficos del infarto agudo de
miocardio de cara inferior se observa
preferentemente en las derivaciones:
IC
a.- DIII AVR V4-6
Clase funcional
b.- DI AVL V5-6
ENAM 2015 B (52): Mujer de 65 aos, con dx
c.- DI AVF V1-2
de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta
disnea y dolor precordial a pequeos esfuerzos d.- DII AVL V5-6
por lo que permanece en reposo. Examen fsico:
e.- DII DIII AVF
en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitacin
yugular (++), y edema de miembros inferiores. Cardiopata congnita
Cual es la clase funcional segn NYHA?
Localizacin
a.III
ENAM 2015 A (22): Cul de las siguients
b.IV
cardiopata congnitas no es aciantica?
c.I
a. Tetraloga de Fallop
d.II
b. Transposicin de grandes vasos
e.V
c. CIV
d. Atresia tricuspidea
11
e. Anomalia de Ebstein
2015-A 11 : E
2015-B
43: B ; 52 : A ; 79 ; E ;
Comentados
IMA
CLASIFICACION FUNCIONAL
Localizacin
De la New York Heart Association
ENAM 2015 A (11): Los cambios
electrocardiogrficos del infarto agudo de Clase I
miocardio de cara inferior se observa
Sin limitaciones.
preferentemente en las derivaciones:
a.- DIII AVR V4-6 Disnea a grandes esfuerzos ( actividad fsica no

habitual)
b.- DI AVL V5-6 Clase II
c.- DI AVF V1-2
Ligera limitacin.
d.- DII AVL V5-6
Disnea a moderados esfuerzos ( actividad
e.- DII DIII AVF fsica ordinaria)
Rpta E Clase III
Comentario Marcada limitacin.

IMA de cara inferior
Disnea a leves esfuerzos (actividad fsica
Derivaciones: DII , DIIII , AVF menor a la ordinaria: lavarse, vestirse, comer)
Arteria obstruida: Coronaria Iz o Derecha o Clase IV
circunfleja distal
Complicaciones: hipotensin arterial, Incapacidad para efectuar cualquier tipo de
bradicardia actividad .
Disnea en lreposo
NYHA CF I II III IV
IC
Clase funcional
ENAM 2015 B (52): Mujer de 65 aos, con

diagnstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses
presenta disnea y dolor precordial a pequeos
esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen
fsico: en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitacin
yugular (++), y edema de miembros inferiores. Cul
es la clase funcional segn NYHA?
12
a.III
b.IV
c.I
d.II
e.V
Rpta A
Comentario
Es una paciente con insuficiencia cardiaca que
presenta disnea a leves esfuerzos por lo tanto la
clase funcional NYHA es III.
Esfuerzo leve: vertirse, comer, asearse.
13
PLUS MEDIC A
2014
( 6 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

Electrocardiografa
IMA
Eje del QRS
IMASTE
ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje elctrico
Diagnstico del complejo QRS desviado hacia -140 indica
ENAM 2014-A (15): Varn de 71 aos, hipertenso, hipertrofia:
acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del
a.Ventricular derecha
segmento ST en D Ii, D iII, aVF e infradesnivel ST en V1,
Cul esel diagnstico ms probable? : b.Biventricular
a.IMA STE diafragmtico c.Auricular izquierda

b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior d.Auricular derecha
d. IMA STE inferoposterior e.Ventricular izquierda
e. IMA cara anterior
Arritmia cardiaca
IC
TPSV
Tratamiento
Diagnstico
ENAM 2014-A (97): Varn de 58 aos, acude por
presentar ortpnea, edema de miembros inferiores y ENAM 2014-B (15): Varn de 22 aos acude
disnea. Se hace el diagnostico de falla cardaca crnica por palpitaciones desde hace 60 minutos que se
descompensada. Cul de !os siguientes frmacos repiten en perodos regulares y desaparecen
utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo espontneamente. Niega otras patologas.
de accin ser antagonista de la aldosterona? Examen fsico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg
Cul es el diagnstico?
A. Espironolactona
a.Fibrilacin auricular
B. Valsartan
b.Flutter auricular
C. Bisoprolol
c.Taquicardia auricular
D. Enalapril
d.Extrasstoles multifocales
E. Furosemida
e.Taquicardia paroxstica supreventricular (TPSV)
Talento a tu servicio!
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14
HTA
Tratamiento
ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 aos sin

antecedentes de importancia que presenta
presin arterial de 150/90 en 2 oportunidades y
FC de 98 latidos/min Cul es el frmaco de
eleccin?
a. Hidroclorotiazida 2014
b. Furosemida
Temas ms frecuentes comentados
c. Atenolol
IMA
d. cido acetil saliclico
IMASTE
e. Hidralazina
Diagnstico
Pericarditis
ENAM 2014-A (15): Varn de 71 aos, hipertenso,
Taponamiento cardiaco acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del
segmento ST en D Ii, D IiI, aVF e infradesnivel ST en V1,
Diagnstico Cul es el diagnstico ms probable? :
ENAM 2014-B (43): Paciente con ingurgitacin
a.IMA STE diafragmtico
yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar
b.IMA STNE posterior
general cual es el diagnstico ms probable
c.IMA STE posterior
a. Taponamiento cardiaco d. IMA STE inferoposterior
e. IMA cara anterior
b. Insuficiencia mitral
Rpta. D
c. Estenosis artica
Comentario
d. Tromboembolismo pulmonar
Se trata de un IAM de cara inferior (DII, DIII y AVF)
e. Insuficiecnca cardiaca ms un IAM de cara posterior (V1 imagen en espejo)
2014-A Recordemos
15: D; 97: A
Activacin ventricular
2014-B
La despolarizacin de la pared anterior y de la
1: B ; 15: E; 38:A ; 43: A pared posterior se producen en direcciones
opuestas.
Despolarizacin del ventrculo

izquierdo
Se produce desde el endocardio al epicardio

como lo muestran las flechas blancas.
15
IAM inferior
Dii, DIII y AVF

Debido a lo los vectores de
expuesto
despolarizacin se dirigen en forma opuesta
(ya que tanto la pared anterior como la pared
posterior se despolariza desde endocardio a
epicardio atravesando el grosor de la pared
ventricular).
IAM posterior
Por lo tanto si un IAM anterior produce ondas Q y

supra ST en derivaciones V1 y V2 en las mismas
derivaciones podemos ver lo contrario en un
Pericarditis
IAM posterior Taponamiento cardiaco
Diagnstico
ENAM 2014-B (43): Paciente con ingurgitacin

yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar
general cual es el diagnstico ms probable
a. Taponamiento cardiaco
b. Insuficiencia mitral
c. Estenosis artica
d. Tromboembolismo pulmonar
e. Insuficiecnca cardiaca
Rpta. D
Comentario
Es un enunciado muy breve pero podemos ver que el

paciente presenta 2 criterios de la triada de
Beck que hace el diagnstico de taponamiento
cardiaco.
16
Frialdad y cianosis acra (por el aumento
compensatorio de la RVP)
1Silencio cardiaco
2Hipotensin arterial Taquicardia (aumento cronotropo

compensatorio del bajo GC)
3hipertensin venosa( IGY (+))
Fiebre, sobre todo si es de etiologa infecciosa
Taponamiento cardiaco (DD con el shock sptico!)
Es un sndrome debido a la compresin del Auscultacin cardiaca: ruidos apagados,
corazn por el derrame pericrdico, que puede
presencia de roce pericrdico .
llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto
cardiaco con amenaza de muerte. ECG
Cuadro clnico Alteraciones inespecficas: sobre todo los crnicos, aunque

puede haber alteraciones ST-T de cualquier estado de la
Sntomas
pericarditis.
El dolor torcico de caractersticas
Casi patognomnico: alternancia elctrica del QRS
pericardticas puede estar ausente.
(2:1)
La clnica viene determinada por el bajo gasto
cardiaco:
Disnea inicialmente de esfuerzo y

progresiva hasta hacerse de reposo, con
radiografa de trax sin datos de insuficiencia
cardiaca.
Debilidad, anorexia
Obnubilacin, inconsciencia, sncope
Sgnos
Alternancia elctrica
La triada clsica (Beck):
Hipotensin arterial + silencio cardiaco +

Bajo voltaje de QRS. Taquicardia
ingurgitacin yugular
Disociacin electromecnica en situaciones crticas
Si hay una respuesta hiperadrenrgica excesiva
puede estar normo/hipertenso. IMAGENES
Pulso paradjico (cada de la PA en Rx de trax:

inspiracin >10 mm Hg): AP >10 mm Hg desde
que los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados Cardiomegalia (cuando >250 ml) con silueta en
(audibles en espiracin) hasta que se oyen forma de garrafa.
continuos.
Ingurgitacin yugular, signos de presin

venosa elevada con datos de IC derecha
Oliguria (insuficiencia renal por el bajo GC)
17
d. Shock cardiognico
e. Shock anafilctico
Distractores:
Hemopericardio
b.Insuficiencia mitral: Cardinal: soplo
Diagnstico: Triada de Beck
holosistlico, aguda de timbre aspirativo en el
foco mitral. ENAM 2013 A (4): Paciente que luego de sufrir
agresin con arma blanca a nivel paraesternal
c.Estenosis artica: cardinal: soplo mesosistlico izquierdo presenta hipotensin, ruidos cardacos
agudo, eyectivo en el foco artico. poco audibles y gran ingurgitacin yugular. Cul
es el diagnstico ms adecuado?:
d.Tromboembolismo pulmonar: Cardinal: disnea
y dolor torcico de inicio brusco en un paciente a. Edema agudo de pulmn
postrado. b. Infarto agudo de miocardio
c. Hemopericardio
e.Insuficiencia cardiaca: sntomas izquierdos: d. Tromboembolismo pulmonar
disnea progresiva , ortopnea. Signos derechos: e. Neumotrax
IGY (+) RHY (+).
Fibrilacin auricular
2013 Manejo
ENAM 2013-A (9): Varn de 65 aos refiere

(7 pgtas y 1 de CCV) )
palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen fsico:
CON CLAVE Y POR TEMAS FC: 160 lat /min .En el electrocardiograma se
constata fibrilacin auricular. Cul es el manejo
IMA ms adecuado?
Complicaciones: shock cardiognico a.Cardioversin elctrica
ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnstico de b. Cardioversin medicamentosa
infarto agudo de miocardio que evoluciona c. Disminuir la frecuencia cardiaca y
desfavorablemente presentando disnea en reposo anticoagulacin de por vida
y ortopnea. En el examen fsico : PA: 70/40 mmHg d. Anticoagulacin
Ap. respiratorio: crepitantes en ms del 50% en e. Antiarrtmicos
ambos hemitrax. Cul es el diagnstico ms
probable? Talento a tu servicio!
a. Edema agudo de pulmn www.plus-medica.com
b. Tromboembolismo pulmonar administrador@plus-medica.com
c. Shock sptico
18
Hipertensin arterial
Diagnstico
ENAM 2013-A (36): Segn el VII reporte de la

Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de
125 / 85 mmHg que corresponde: d.Pericarditis
e.Cardiopata hipertensiva
a. Hipertensin arterial estado I
b. Hipertensin arterial estado II Endocarditis infecciosa
c. Emergencia hipertensiva Diagnstico
d. Pre-hipertensin arterial
e. Presin arterial normal ENAM 2013-A (93): Cul es el agente
infeccioso de la endocarditis en ADVP (adictos a
Tratamiento: betabloqueadores: contraindica- drogas parenterales)?:
ciones
ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con a. Estafilococo epidermidis
antecedente de asma y diabetes mellitus qu
b. Estreptococo viridans
frmaco est contraindicado?
a. Amlodipino c. Estafilococo aureus
b. Propranolol d. Haemophylus influenza
c. Hidroclorotiazida e. Estreptococo pneumoniae
d. Enalapril
2013-A
e. Losartn
3: D; 4: C ; 9: C ; 36: D; 38: B ; 41: D
Insuficiencia cardiaca 92: D ; 93: C
Disfuncin sistlica: etiologa
ENAM 2013-A (41): Seale cul es causa de

disfuncin de la contraccin miocrdica: 2013
a. Hipertrofia ventricular
b. Taquicardia Temas ms frecuentes comentados
c. Pericarditis
IMA
d. Isquemia miocrdica
e. Estenosis ortica Complicaciones: shock cardiognico
Pericarditis ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnstico de

infarto agudo de miocardio que evoluciona
Diagnstico
desfavorablemente presentando disnea en
ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y reposo y ortopnea. En el examen fsico : PA: 70/40
ortopnea . En el examen fsico se encuentra pulso mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en ms del
paradjico Cul es el diagnstico ms probable? 50% en ambos hemitrax. Cul es el diagnstico
ms probable?
a.Infarto agudo de miocardio
b.Cor pulmonar a. Edema agudo de pulmn
c.Estenosis mitral b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock sptico
19
d. Shock cardiognico
e. Shock anafilctico
Clasificacin de Forester (Fig 1)
Rpta. D
Se basa en datos hemodinmicos obtenidos a
Comentario travs de un catter (Swan-Ganz): en la arteria
Comentario pulmonar :
2
IC: 2.6-4.2L/min/m
Se trata de un paciente con diagnstico de IMA
que da lugar a un cuadro de insuficiencia cardiaca PCPW: 12-15mmHg
aguda (ICA) severa.
Insuficiencia cardiaca aguda

Congestin pulmonar: PCP >18 mmHg
Sntomas: disnea en reposo y ortopnea.
Indice cardaco: IC <2.2 l/min).
IMA es la causa ms frecuente de ICA
Forester I
Severa:
SIN congestin pulmonar , SIN hipoperfusin
Killip IV y Forester IV
Forester II
- Shock cardiognico
SOLO congestin pulmonar
Hipotensin arterial (PA: 70/40mmHg)
Forester III
- Edema agudo pulmonar
SOLO hipoperfusin
Crepitantes en > 50% de AHT
Forester IV
CON congestin pulmonar , CON hipoperfusin

Clasificacin de Killip
Nemotecnia
Utiliza variables clnicas : auscultacin cardaca
y pulmonar, la PA y la diuresis para dividir a Meloda Forester:
los pacientes con IAM en cuatro grupos:
SIN SIN
Clase I
SOLO
NO crepitantes, no tercer ruido.
(Congestin pulmonar)
Clase II
SOLO
Crepitantes en < 50% de ambos hemitrax y/o
presencia de tercer ruido. (Hipoperfusin)
Clase III CON-CON

Crepitantes en < 50% de ambos hemitrax (edema
agudo pulmonar)
Clase IV Talento a tu servicio!

Shock cardiognico.
20
Tabla 1 Cuadro clnico de ICA
Congestivos
IC izquierda
Sntomas
Disnea durante el ejercicio.
Ortopnea.
Disnea paroxstica nocturna.
Signos
Precordio
Fig 1 Clasificacin de Forester
Taquicardia en reposo
Resumen del tema Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca aguda (ICA) Tercer tono
Prevalencia Ap. respiratorio
En las personas mayores de 70 aos se estima Crepitantes en bases pulmonares.

entre el 7% y el 18%. IC derecha
McMurray JJ. Epidemiology, aetiology and prognosis Presin venosa yugular aumentada
of heart failure. Heart. 2000; 83:596-602.
Hepatomegalia, derrame pleural
Etiologa
Edema bilateral perifrico
Cardiaca1: IAM, arritmia , disfuncin valvular,
enfermedades pericrdicas u otros desajustes de
la precarga y/o postcarga.
Hipoperfusin
1. MS, Bohm M, et al. Executive summary of the
guidelines on the diagnosis and treatment of acute Sgnos
heart failure. Eur Heart J. 2005;26:384-416.
Perifricos
Cuadro clnico
Extremidades fras.
Sntomas y signos clnicos de hipoperfusin,
congestin pulmonar y sistmica (Tabla 1). Palidez.
Retraso del llenado capilar.

www.plus-medica.com Livedo reticularis.
administrador@plus-medica.com
21
Disfuncin orgnica 3.Peacock WF, De Marco T, et al. Cardiac troponin
and outcome in acute heart failure. N Engl J Med.
Depresin del sensorio. Inquietud. 2008;358:2117-26.
Empeoramiento de la funcin renal. -Pptido natriurtico:
Aumento del lactato arterial. Se recomienda la determinacin del NT- proBNP .
Diagnstico Un nivel < 300 pg/ml tiene un valor predictivo

negativo del 98%. Una reduccin de un 30% de
El diagnstico de la ICA se basa en criterios:
desde el ingreso hasta el alta sera un objetivo
clnico, de imgenes y biomarcadores. La
confirmacin se realiza con el ecocardiograma teraputico ptimo.
(Fig 2). Propptido natriurtico cerebral N-
Emergencias 2011; 23: 119-139 terminal (NT-proBNP)
BNP se sintetiza cmo una pro-hormona lla -mada

PRO-BNP
La PRO-BNP por accin de una proteasa se escinde en

Pro-BNP N-Terminal y en BNP ,los que son
liberados luego al torrente sanguneo
La vida media del NT-pro-BNP es 60-120 min (por

eso se suele dosar en lugar del BNT)
VENTRCULO
Se sintetiza PRO-BNP
Proteasa
Fig 2 Diagnstico de ICA
Exmenes auxiliares Pro-BNP N-Terminal BNP
-Hemograma: la anemia es un factor de riesgo de Se liberan al torrente sanguneo

mortalidad
Tratamiento
-Radiografa de trax : hasta el 18% de los
2
Forester IV
pacientes con ICA no presentan signos congestivos
radiogrficos. La causa ms frecuente es el IAM masivo.
2., SP, Lindsell, CJ. Prevalence of negative chest Otras causas :

radiography results in the emergency department
patient with decompensated heart failure. Ann Emerg -Complicaciones mecnicas del IAM
Med. 2006;47:13-8.
-IAM de ventrculo derecho
3
-Troponina : se recomienda su determinacin en todos -Miopericarditis aguda
los pacientes con ICA. Es un marcador de dao
miocrdico y se relaciona con un peor pronstico. -Sndrome de tako-tsubo
Talento a tu servicio! -Insuficiencia valvular aguda
www.plus-medica.com -Estenosis mitral o artica crticas

administrador@plus-medica.com 22
-Taponamiento cardiaco
-Tromboembolia pulmonar masiva
-Arritmias cardiacas.
Las medidas generales se basan en:
-Oxigenacin
Objetivo : saturacin de oxgeno >95%
CBN : FiO2 : 0,24-0,28 Hipertensin arterial
Mascarilla tipo Venturi : FiO2 : 0,24-0,5 Diagnstico
Mscara con reservorio : FiO2 : 0,8 ENAM 2013-A (36): Segn el VII reporte de la
Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de
Ventilacin no invasiva (VNI) y en los casos indicados 125 / 85 mmHg que corresponde:
la ventilacin mecnica VM
a. Hipertensin arterial estado I
-Vasopresores b. Hipertensin arterial estado II
Noradrenalina: primera eleccin c. Emergencia hipertensiva

d. Pre-hipertensin arterial
Dopamina : segunda eleccin.
e. Presin arterial normal
-Otros inotrpicos
Rpta. D
Levosimendn
CATEGORA: PAS PAD
Dobutamina
NORMOTENSIN
-Diurticos
Normal < 120 <80
Furosemida: la infusin continua se ha mostrado
ms eficaz y segura en las fases iniciales del Pre-HTA 120 - 139 80-89
tratamiento hospitalario.
HIPERTENSIN
Beneficios:
Estado I 140 - 159 90-99
Evita el efecto pico (evita vasoconstriccin, efecto de
Estado II > = 160 > = 100
rebote postdiurtico, disminucin del filtrado glomerular,
aumentos de la creatinina srica y ototoxicidad).
HTA sistlica aislada > 140 < 90
Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18:121-8.
-Monitorizacin del paciente Tratamiento: betabloqueadores:

contraindicaciones
para el clculo de los parmetros hemodinmicos ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con
antecedente de asma y diabetes mellitus qu
e unidades especficas (UC/UCI).
frmaco est contraindicado?
a. Amlodipino
b. Propranolol
c. Hidroclorotiazida
23
d. Enalapril
e. Losartn
Rpta.B
Comentario
Como puede observarse em el cuadro inferior
los betabloqueadores pueden originar
broncoespasmo por lo que estn contraindicados
en el asma y tambin pueden enmascarar los La disfuncin de la contraccin miocrdica es la
sintomas adrenrgicos de al hipoglicemia disfuncin sistlica o sea la incapacidad para
por lo que tambin estn contraindicados en expulsar un volumen sistlico adecuado .Es el
pacientes diabticos com tendncia a la mecanismo ms frecuente de la insuficiencia
hipoglicemia. cardiaca, siendo las principales causas la HTA y
la cardiopata isqumica.
Betabloqueadores-Contraindicaciones Distractores
1) BAV I con PR > 0.24 BAV II y III
2) Pacientes con bradicardia sinusal severa. La estenosis artica, pericarditis y taquicardia
3) Pacientes con falla ventricular o shock son causas de disfuncin diastlica.
cardigeno
ACCF/AHA Guideline for the Management of
4) Pacientes diabticos que reciben insulina y en Heart Failure . Journal of the American College of
pacientes proclives a hipoglicemia 5) Cardiology Vol. 62, No. 16, 2013
Asma o brocoespasmo actual
Pericarditis
Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults Diagnstico
JAMA. doi: 10.1001/jama.2013.284427 Published ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
online December 18, 2013. ortopnea . En el examen fsico se encuentra pulso
paradjico Cul es el diagnstico ms probable?
a.Infarto agudo de miocardio

Insuficiencia cardiaca
b.Cor pulmonar
Disfuncin sistlica: etiologa c.Estenosis mitral
ENAM 2013-A (41): Seale cul es causa de d.Pericarditis

disfuncin de la contraccin miocrdica: e.Cardiopata hipertensiva
a. Hipertrofia ventricular Rpta. D

b. Taquicardia
c. Pericarditis Comentario
Es un paciente que presenta insuficiencia
d. Isquemia miocrdica
cardiaca izquierda (disnea y ortopnea).
e. Estenosis ortica Sabemos que la IC puede ser ocasionada por
disfuncin sistlica (ms frecuente) y disfuncin
Rpta.D diastlica.
La pista que tenemos para proponer una etiologa
Comentario
es el pulso paradjico. La nica causa de pulso
paradjico de las alternativas que nos proponen
es la pericarditis.
24
-Paradjico
El pulso arterial desaparece en inspiracin

profunda, o la PA sistlica disminuye > 10mmHg
en inspiracin.
Causas : Nemotecnia TAPON

TA ponamiento cardiaco
P ericarditis constrictiva
O bstruccin de vena cava superior
N eumopata obstructiva (EPOC)
25

2.cardio Enam Ahora 4ta Ed Plus Medic A

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Manual de CARDIOLOGA PLUS MEDIC A

Por amor a la Medicina

Derechos Reservados 2017

CARDIOLOGA ENAM 2013 -16

a.Coronaria descendente posterior Manejo

ENAM 2016 A (22) : Paciente obeso con edema b. Anticoagulacin

ENAM 2016 A (23) : Paciente de 70 aos a. Ecocardiograma

ENAM 2016 A (38) ; Paciente con diagnstico

ENAM 2016 B (3) :Cul es el mejor examen

ENAM 2016 B (33) : Nio que presenta

Septales (11 y 12)

Infarto de miocardio 2/3 anteroapicales del septum interventricular y

ENAM 2016 A (15) ; Hipocinesia de la

a.Coronaria descendente posterior

e.Coronaria descendente anterior

C clnico: edema unilateral de MI no

Heparina de bajo peso (enoxaparina) Nitratos: Nitroglicerina

Entre 3-6 meses si es primer episodio Estudios ISIS-418 y GISSI 319

a. Oxigenoterapia Fco-ampolla de 10 ml contiene: Nitroglicerina 50 mg se debe

Inhibidores de P2Y12 de ADP plaquetario

cido acetilsaliclico estudios clnicos de PCI

(Intervencin coronaria percutnea)

La mayor disminucin de la mortalidad se

Heparina 5000 UI seguido por 1000 UI /hora (TTPA: 1.5-

Selectividad del cogulo: alta

ENAM 2016 A (37) : Paciente de 70 aos con

Estenosis artica Diseccin Ao

Disnea ENAM 2016 B (33) : Nio que presenta disnea

Tetraloga de Fallop es la cardiopata

Diagnstico ENAM 2015 B (79): Varon de 30 aos

a.- DIII AVR V4-6 Disnea a grandes esfuerzos ( actividad fsica no

Comentario Marcada limitacin.

ENAM 2015 B (52): Mujer de 65 aos, con

Esfuerzo leve: vertirse, comer, asearse.

CON CLAVE Y POR TEMAS

a.IMA STE diafragmtico c.Auricular izquierda

ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 aos sin

Despolarizacin del ventrculo

Se produce desde el endocardio al epicardio

Dii, DIII y AVF

Por lo tanto si un IAM anterior produce ondas Q y

ENAM 2014-B (43): Paciente con ingurgitacin

Es un enunciado muy breve pero podemos ver que el

2Hipotensin arterial Taquicardia (aumento cronotropo

Cuadro clnico Alteraciones inespecficas: sobre todo los crnicos, aunque

Disnea inicialmente de esfuerzo y

Obnubilacin, inconsciencia, sncope

Hipotensin arterial + silencio cardiaco +

Pulso paradjico (cada de la PA en Rx de trax:

Ingurgitacin yugular, signos de presin

Oliguria (insuficiencia renal por el bajo GC)

ENAM 2013-A (9): Varn de 65 aos refiere

ENAM 2013-A (36): Segn el VII reporte de la

ENAM 2013-A (41): Seale cul es causa de

Pericarditis ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnstico de

Insuficiencia cardiaca aguda

CON congestin pulmonar , CON hipoperfusin

Clase III CON-CON

Clase IV Talento a tu servicio!

Tabla 1 Cuadro clnico de ICA

Disnea paroxstica nocturna.

Insuficiencia cardiaca aguda (ICA) Tercer tono

Prevalencia Ap. respiratorio