ARTRITIS REUMATOIDE

Morfologa
En el desarrollo de la inflamacin de la artritis reumatoide se distinguen tres fases:

Primera fase (de inflamacin sinovial y perisinovial).

Caracterizada por:

1) proliferacin de clulas sinoviales que se disponen en 6 a 9 capas

(normalmente estn dispuestas en 1 a 3 capas),

2) gran infiltracin de clulas redondas: linfocitos, que pueden disponerse a

manera de folculos linfticos (cuerpos de Allison-Ghormley), plasma clulas,
monocitos y macrfagos y escasos leucocitos;

3) exudado fibrinoso en la superficie sinovial y, en menor grado en el

estroma. La fibrina puede convertirse en un material granular (granos de
arroz). El lquido sinovial contiene leucocitos y complejos inmunes,

4) dao de pequeos vasos (vnulas, capilares y arteriolas) que consiste en

tumefaccin endotelial, engrosamiento de la pared, infiltracin de algunos
leucocitos, trombosis y hemorragias perivasculares.

Segunda fase (de proliferacin o de desarrollo de pannus).

Si la inflamacin persiste se desarrolla tejido granulatorio, exuberante,
llamado pannus, que se extiende sobre la superficie articular y se
acompaa de vascularizacin del cartlago. El dao del cartlago y de los
tejidos vecinos (cpsula, tendones, ligamentos y hueso) se produce por
dos mecanismos:

1) Desarrollo de tejido granulatorio junto a proliferacin de clulas

sinoviales con destruccin directa del cartlago articular y

2) liberacin de enzimas lisosomales de sinoviocitos, polimorfonucleares

y macrfagos; entre aquellas, proteasas cidas y neutras, colagenasas y
enzimas proteolticas capaces de fragmentar proteoglicanos y fibras
colgenas.

La deplecin de proteoglicanos con prdida de la metacromasia del

cartlago es causada por las proteasas liberadas. La prostaglandina PGE2,
sintetizada por la sinovial afectada, tiene un papel importante en la
reabsorcin sea. Tambin participan enzimas del lquido sinovial
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).
En ella se produce deformacin e inmovilidad articular. El tejido
granulatorio se convierte en tejido fibroso en la cpsula, tendones y tejido
periarticular inflamados, lo que produce gran deformacin de la
articulacin. La desaparicin del cartlago articular y fibrosis del espacio
articular conducen a la inmovilizacin articular (anquilosis). Son
caractersticas las deformaciones en rfaga de los dedos de las manos en
esta etapa.

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