Antiinflamatorios esteroidales:

Corticoidesglucocorticoides
La produccin endgena de cortisol es de alrededor de 10mg/da (equivalente a
7.5 mg de prendisona diarios).
Variacin diaria en la produccin de cortisol: mayor en las
Horas antes de despertar y menor en la madrugada.
La potencia se mide en base a la hidrocortisona (cortisol):
Hidrocortisona = 1
Prednisona = 5
Metilprednisolona = 4
Dexametasona = 20-50
Betametasona = 20-50
Uso en la maana reduce el riesgo de supresin adrenal. Dar doble dosis da por
medio reduce an ms esa posibilidad.
El cese de la medicacin sistmica debe ser lento cuando se ha dado por ms de
3 semanas
Puede ser de forma rpida hasta llegar a 10mg diarios, luego debe ser ms
lento para evitar supresin adrenal.
El uso de inmunosupresores en reemplazo o en conjunto con corticoides reduce
el riesgo de supresin adrenal, pero tiene sus propios efectos adversos.

Todos los pacientes deben ser monitoreados por peso, presin sangunea y
evidencia clnica de efectos adversos.

Modo de accin:
Inhibe a la fosfolipasa A2
Inhibe a las cininas
Reducen funcin linfoctica
Aumentan el nmero de neutrfilos
Disminuyen el nmero de basfilos, eosinfilos y monocitos
Reduce la liberacin de histamina por basfilos
Adems:
Aumenta la gluconeognesis: aumenta la captacin de aa en el hgado y
riones, aumenta el catabolismo de protenas y lipolsis.
Aumenta la presin sangunea: aumenta el efecto vasoconstrictor en
pequeos vasos.
 Aumenta la cantidad de eritrocitos y plaquetas
Disminuye la produccin de TSH, aumenta la produccin de hormona del
crecimiento.
Aumenta la produccin cido gstrico y produccin de pepsina.
Aumenta la movilizacin de calcio desde los huesos.
Altera el estado mental

Efectos adversos
Aumenta presidposicin a infecciones (candidiasis, acn).
Redistribucin de grasas (cara de luna, joroba, obesidad).
Hipertensin.
Arterioesclerosis.
Supresin adrenal (generalmente 3 semanas despus de 3 semanas de uso).
Hiperglicemia.
Alteracin de la cicatrizacin.
Hirsutismo.
Insomnio, psicosis, pensamientos suicidas.
Cataratas.
Miopatia.
Hipogonadismo.
Pletora.
Hipokalemia.
Retencin de agua y sodio.
Supresin del crecimiento en nios.
Osteoporosis.
lcera gstrica.
Aumento del apetito.

Enfermedad de Addison
Insuficiencia adrenocortical primaria causada por dao a la glndula adrenal lo
que ocasiona hipofuncin.
Rara.
Aparece a cualquier edad.
Afecta ms a mujeres.
 Causas:
Uso prolongado de corticoides o supresin brusca de stos.
Atrofia idioptica (asocioada a enfermedades autoinmunitarias).
Infecciones (tuberculosis, VIH, micosis profundas).
Tumores.
Signos y sntomas:
Astenia o debilidad.
Hiperpigmentacin cutneo o de la mucosa oral.
Anorexia, prdida de peso.
Debilidad muscular.
Hipotensin arterial.
Mareos.
Diarrea crnica, nauseas, vmitos.
Investigaciones:
Presin arterial.
Nivel de cortisol.
Niveles aumentados de potasio, niveles bajos de sodio.
Hipoglicemia.

Sndrome de Cushing
Enfermedad provocada por aumento de los niveles de cortisol
Causas
Adenoma de la hipfisis
Tumores en la corteza supra renal
Uso crnico de corticoides
Secrecin ectpica de ACTH de tumores (carcinoma de clulas pequeas
del pulmn)

Signos y sntomas
Obesidad
Cara de luna llena
Hipertensin
Intolerancia a la glucosa
Distribucin anormal de grasas (joroba de bfalo)
Depresin
Irritabilidad
Formas de administracin
Tpica: sin la mayora de los efectos adversos previamente mencionados. El
principal efecto adverso no deseado es la candidiasis
Cremas, ungentos
Enjuagues
Sprays
Intralesionales
Sistmica:
Comprimidos
intravenosa

Indicaciones ms comunes de corticoides sistmicos en

medicina oral
Dosis y rgimen de administracin depende de:
Grado de compromiso del paciente
Estado general
Peso del paciente
til para:
Parlisis de Bell
Arteritis de clulas gigantes
Pnfigo vulgar
Otras enfermedades inmunolgicas como penfigoide
mucomembranoso, liquen plano, eritema multiforme (con
compromiso sistmico o refractarias al tratamiento tpico)
Casos severos de EAR o que no responden con terapias tpicas

Corticoides tpicos
Primera lnea para el manejo de condiciones ulcerativas dnde no halla
compromiso sistmico (LPO, EAR, pnfigoide)
El corticoide debe estar en contacto un tiempo mnimo con la mucosa, por lo
menos unos 3 min para que tenga algn efecto
El paciente no debe enjuagarse la boca por lo menos 30 min despus de la
aplicacin
Profilaxis con corticoides
Requerido para:
Pacientes que hayan tomado 10 mg de prednisona en los ltimos 3meses
Se requiere en:
Ciruga menor

Otros agentes antiinflamatorios: Tetraciclinas

Produce inhibicin de:
Citoquinas proinflamatorias
Metaloproteinasas de matriz (MMP1, 8 y 13)
Sntesis de prostaglandinas
Liberacin de xido ntrico
Activacin de caspasas
Efectos adversos:
Hiperpigmentacin de dientes y huesos
Naseas, anorexia
Fotosensibilidad
Hipersensibilidad
Inmunosupresores
Agentes utilizados en conjunto o en vez de los corticoides para disminuir as sus
efectos adversos
Poseen sus propios efectos adversos
Requieren monitoreo constante
Usados generalmente para enfermedades crnicas debilitantes, transplante de
rganos, etc.
Azatrioprina
Micofenolato de mofetilo
Tacrolimus
Ciclosporina
Metotrexato
Ciclofosfamida
Dapsona
Agentes Biolgicos
Otros

Azatriopina
Inhibidor de la sntesis de purinas
Inhibe proliferacin de linfocitos
Efecto clnico se observa despus de 6 semanas de uso
Slo para aplicaciones largas
Necesita monitoreo constante de:
Hemograma completo
Perfil heptico y renal
Efectos adversos:
Hipersensibilidad
Supresin de la mdula sea
Disfuncin heptica
Prdida de pelo
Predisposicin a infecciones y cncer cutneo
Indicado para:
Pnfigo, penfigoide, Enfermedad de crohn, etc.
Tacrolimus
Inhibidor de la calcineurina (induce la transcripcin de IL2)
til para trastornos mediados por linfocitos T (liquen plano)
Se potencia en conjunto con corticoides tpicos
Disponible al 0.1 y 0.03%
Puede producir ardor 15 min despus de la aplicacin
Puede provocar foto sensibilidad (cuidado con los labios)
2 reportes de casos aislados de transformacin maligna de liquen plano despus
de su uso
Caro

Agentes Biolgicos
Frmacos de ltima tecnologa diseados para frenar un paso especfico en el
proceso de inflamacin.
Estn siendo cada vez ms usados en enfermedades inmunolgicas
Extremadamente caros, generalmente requieren de hospitalizacin
Existen 3 grandes grupos:
Moduladores de linfocitos (anti CD20)
Inhibidores del TNF alfa
Inhibidores de interleukinas