ESPACIOS APONEURTICOS

Son espacios virtuales que se encuentran entre los planos aponeurticos* los
cuales contienen tejido conjuntivo laxo y estructuras anatmicas. Se comunican
entre si por las fascias musculares.

Se clasifican en:

**FACIALES**

-Espacio bucal: Limitado medialmente por el msculo buccinador, hacia arriba

por la regin palpebral inferior y el arco cigomtico , hacia abajo por el borde
basal de la mandbula y hacia delante por el surco nasogeniano.
Su contenido involucra ramas el nervio facial, vena y arteria facial, y el
conducto de Stenon
Involucrado en infecciones por molares inferiores y primordialmente molares
superiores al perforar la cortical por encima de la insercin del msculo
buccinador.
Clnicamente Px con aspecto de trompetista.

-Espacio canino o nasogeniano: Tiene como lmite interno el msculo elevador

del labio superior y elevador del ngulo bucal, como lmite externo el msculo
cigomtico menor. Esta zona corresponde a la fosa canina.
Contiene las ramificaciones final del nervio infraorbitario y el ramo terminal de
la arteria facial.
Involucrado en infecciones de caninos e incisivos laterales superiores. A veces
tambin por races vestibulares de premolares muy largas.
Clnicamente desaparece el surco nasogeniano y en los casos ms severos la
inflamacin corre hacia el canto interno del ojo.

* Aponeurosis: lmina plana similar al tendn que ancla un msculo. Se compone de tejido conectivo, fibroblastos y haces de
fibras de colgeno en matrices ordenadas. Son estructuralmente similares a los tendones y los ligamentos.
-Espacio masticador: Compromete estructuras anatmicas como la trama
ascendente de la mandbula, la articulacin temporomandibular, msculos
masticadores, nervio dentario inferior, vena y arteria temporal superficial, arteria
maxilar interna, y la bola adiposa de Bichat.
Englobado por el desdoblamiento de la fascia cervical profunda, medial y
lateralmente alrededor de los msculos de la masticacin. Su lmite medial es
el msculo pterigoideo medial, hacia lateral el msculo temporal, arco
cigomtico, msculo masetero y el ngulo mandibular.
En su interior queda englobado el msculo pterigoideo lateral, que divide este
espacio en compartimentos:

Espacio pteriogomandibular: Limitado por la cara interna de l amndbula y el

msculo pterigoideo medial, su lmite inferior es la propia mandbula y su techo
es el msculo pterigoideo lateral. Por detrs este espacio se comunica con el
eapacio laterofaringeo.
Asociado a infecciones por el tercer molar inferior (mesiangulado).
Clnicamente no hay signos de inflamacin externa, pero el Px presenta intenso
trismus, disfagia y el paladar blando como el pilar amigdalina anterior estn
inflamados y causan desplazamiento de la vula.

Espacio maseterino: Limitado por el msculo masetero y la cara lateral de la

rama de la mandbula. Hacia superior se extiende hasta el arco cigomtico (se
comunica con el espacio infratemporal) e inferiormente hasta el borde la
mandbula.
Esta regin se afecta principalmente por la diseminacin de una infeccin del
espacio bucal o una pericoronitis alrededor del tercer molar.
Clnicamente se observa una tumefaccin en el ngulo y rama mandibular que
puede alcanzar el arco cigomtico y el borde anterior de la rama mandibular.
SE acompaa de trismus intenso.

Espacio Infratemporal: Limitada medialmente por el ala del proceso

pterigoideo, porcin inferior del msculo pterigoideo lateral y la pared lateral de
la faringe, hacia superior base de crneo, lateralmente por el tendn del
msculo temporal y proceso coronoideo mandibular. Hacia anterior se
encuentra la tuberosidad del maxilar y hacia posterior la celda parotdea.
En esta regin encontramos la arteria maxilar, el nervio mandibular y el plexo
venoso pterigoideo.
Se puede ver afectada por la diseminacin de una infeccin de la regin
submandibular, maseterina y/o por la regin sublingual, adems por
pericoronitis de terceros molares.
Clnicamente cursa con trismus, disfagia y dolor profundo (Por la diseminacin
de la infeccin a espacios faciales infrahioideos) y tumefaccin intraoral a la
mitad del paladar blando o a nivel de la tuberosidad del maxilar.

-Espacios temporales: Regin dividida por el msculo temporal en el espacio

temporal superficial, limitado lateralmente por la fascia temporal y medialmente
por el msculo temporal, y el espacio temporal profundo limitado lateralmente
por el msculo temporal y medialmente por el hueso temporal y el ala mayor
del esfenoides. Se encuentran comunicadas con el espacio Infratemporal.
Clnicamente existe tumefaccin a nivel de la fosa temporal y trismus intenso.

-Espacio parotdeo: Limitado por la capa superficial de la aponeurosis cervical

profunda que envuelve a la glndula partida.
Contiene a la glndula partida y al nervio facial, en su profundidad tiene
relacin con el espacio farngeo lateral.
Las infecciones de origen odontognico en este espacio son raras, suele
ocurrir en forma retrograda por el conducto de Stenon o por va hematgena.
Clnicamente la tumefaccin se extiende desde el arco cigomtico hasta el
ngulo mandibular y desde el borde anterior de la mandbula hasta la regin
retromandibular.
**SUPRAHIOIDEOS**

-Espacio sublingual: Limitada inferiormente por el msculo milohioideo, lateral

por la cara interna de la mandbula, por superior la mucosa del piso de boca y
por medial los msculos geniogloso, geniohioideo y estilogloso. Contiene el
conducto de Warthon y la parte anterior de la glndula sublingual.
Se ve afectado por infecciones de premolares y molares inferiores, pero
principalmente por el primer molar inferior.
Clnicamente se produce tumefaccin en el piso de boca, con mayor o menor
grado de anquiloglosia, frecuentemente bilateral. Estas infecciones son
potencialmente peligrosas debido a la posibilidad de extensin.

-Espacio submandibular: Limitado lateralmente por la fascia superficial,

msculo platisma y la lmina superficial de la fascia profunda. Por medial
encontramos los msculos milohioideo, hiogloso y estilogloso, y por superior
tenemos la cara interna de la mandbula.
Contiene la glndula salival submandibular, nervio lingual e hipogloso, ganglios
linfticos, vasos faciales y linguales.
Se ve afectado por infecciones de los segundos y terceros molares inferiores
(fractura de la tabla lingual) principalmente.
Clinicamente la tumefaccin sigue un tringulo desde el borde inferior de la
mandbula hasta el hueso hioides.
Puede extenderse hasta convertirse en una angina de Ludwig.

-Espacio submentoniano: Limitado por el msculo milohioideo superiormente,

los vientres anteriores de los msculos digstricos lateralmente y la piel, tejido
subcutneo y fascias cervicales inferiormente.
Su infeccin por lo general no es aislada y est relacionada a los incisivos
inferiores con races suficientemente largas para perforar la cortical alveolar.
Clnicamente existe inflamacin a nivel del mentn.
-Espacio farngeo lateral: Queda limitado entre el msculo constrictor superior
de la faringe medialmente, y el msculo pterigoideo medial y la glndula
partida lateralmente. Inferiormente llega hasta el hueso hioides y
superiormente hasta la base del crneo. Hacia la parte posterior limita con la
vaina carotidea y los pares craneales IX, X y XII.
Clnicamente la afectacin de este espacio no suele tener expresin externa
muy llamativa. El Px refiere intensa disfagia y odinofagia y la irritacin del
msculo pterigoideo medial produce un grado variable de trismus

**INFRAHIOIDEO**
-Espacio prevertebral o pretraqueal: Se localiza por detrs del espacio
retrofaringeo y por delante de la columna cervical. En la parte superior se
encuentra delimitado por la divisin de la fascia cervical profunda y el hueso
hioides, inferiormente se contina con el mediastino superior, lateralmente con
el espacio retrofarngeo entre el cartlago tiroides y la arteria tiroidea inferior.

**CERVICALES**
-Espacio retrofaringeo: Se localiza por detrs del esfago y la faringe, se
extiende desde el crneo hasta el mediastino superior, anteriormente limita con
la pared posterior de la faringe, posteriormente con la columna vertebral,
lateralmente se relaciona con el espacio farngeo lateral y la vaina carotidea.
Este espacio puede comprometer fcilmente la vida del paciente.
Clnicamente se produce disfagia, odinofagia, disnea, y rigidez de nuca, el
paciente presenta mal estado general y fiebre habitualmente.
Las infecciones en este espacio pueden extenderse hasta el mediastino por
gravedad, ya que no existe ninguna estructura anatmica que la contenga y por
la tanto evite su progresin.
BIBLIOGRAFA:
Fernando Sol Besuan, Francisco Muoz Thomson. Ciruga Bucal para
pregrado y el odontlogo general, Bases de la Ciruga Bucal, Ed. Amolca
actualidades mdicas, Chile, 2012.

Jorge Alberto Martnez Trevio, Ciruga oral y maxilofacial, Ed. Manual

moderno, Mxico, 2009.

Carlos Navarro Vila, Fernando Garca Marn, Santiago Ochandiano Caicolla,

Ciruga oral, Ed. Arn, Madrid, 2009.

Lpez Hernndez Manuel, Espacio aponeurticos de cabeza y cuello, Med Oral

Vol. XIII abril-junio, Mxico, 2011.

perdiendo as fuerza muscular por razn de que la fuerza del msculo se relaciona
con su masa. La palabra atrofia proviene del griego trophos que significa "sin
nutricin" (Lo inverso a la Atrofia es la Hipertrofia)

Otro Concepto: Consiste en una disminucin importante del tamao de la clula y

del rgano del que forma parte, debido a la prdida de masa celular. Las clulas
atrficas muestran una disminucin de la funcin pero no estn muertas

Causas

Existen varias enfermedades y trastornos que causan una disminucin en la masa

muscular, incluyendo la inactividad, como en el sedentarismo (no hacer nada) o
con la colocacin de un yeso, quemaduras extensas, insuficiencia heptica,
trastornos electrolticos, anemia, etc. Otros sndromes pueden causar atrofia
muscular como la malnutricin, denervacin de las neuronas motoras como en la
atrofia muscular espinal de la infancia y las miopatas inflamatorias y distrofias,
entre otras.

La atrofia por desuso ocurre por falta de ejercicio fsico. En la mayora de las
personas, la atrofia muscular es causada por no utilizar los msculos lo suficiente.
Las personas que tienen trabajos sedentarios, que padecen afecciones que
limitan el movimiento o que tienen una disminucin en los niveles de actividad
pueden perder tono muscular(HIPOTONA) y sufrir atrofia.
Las personas que estn postradas en una cama pueden experimentar un desgaste
muscular significativo.

En el Espacio Los astronautas, que estn lejos de la gravedad de la tierra, pueden

desarrollar una disminucin del tono muscular y descalcificacin sea tan slo
pocos das despus de la ingravidez.

El tipo ms grave de atrofia muscular es la neurgena, que ocurre cuando hay una
lesin o enfermedad de un nervio que conecta al msculo. Este tipo de atrofia
muscular tiende a ocurrir ms repentinamente que la atrofia por desuso.

Ejemplos de enfermedades que afectan los nervios que controlan los msculos:
Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
Sndrome de Guillain-Barre
Polio (poliomielitis)
Aunque las personas se pueden adaptar a cierto grado de atrofia muscular, incluso
la atrofia muscular menor generalmente ocasiona algo de prdida de movilidad o
de fuerza.

Tratamiento

Este tipo de atrofia se puede contrarrestar con el ejercicio vigoroso o una mejor
nutricin
La Hipotona: Es la Disminucin del tono muscular o Flacidez.

Causas:

El tono muscular y el movimiento involucran el cerebro, la mdula espinal,

los nervios y los msculos. La hipotona puede ser un signo de un problema en
cualquier parte a lo largo de la ruta que controla el movimiento muscular.
Las causas pueden abarcar:
Dao cerebral o encefalopata debido a:
o falta de oxgeno antes o inmediatamente despus del nacimiento
o problemas con la formacin del cerebro
Trastornos de los msculos, como distrofia muscular
Trastornos que afectan los nervios que inervan los msculos (llamados
trastornos neuronales motores)
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a
los msculos:
o botulismo infantil
o miastenia grave
Errores innatos del metabolismo (trastornos genticos raros en los cuales el
cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energa)
Infecciones
Otros trastornos genticos o cromosmicos o defectos que causan dao
cerebral y neurolgico, como:
o sndrome de Down
o sndrome de Prader-Willi
o enfermedad de Tay-Sachs
o trisoma 13
Otros trastornos miscelneos:
o acondroplasia
o hipotiroidismo congnito
o ataxia cerebelosa congnita
o sndrome de Marfan
o venenos o toxinas
o lesiones de la mdula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
Es difcil establecer el diagnstico y origen de la enfermedad, que con
frecuencia es de tipo neurolgico. Puede originarse en el sistema nervioso central o
en el sistema nervioso perifrico.

Los sntomas de la hipotona pueden manifestarse desde el nacimiento o en

general en nios muy pequeos. Los casos pueden ser leves o progresivos,
llegando a provocar discapacidad.
 Los nios desnutridos, abandonados, con hipotiroidismo o bien aquellos a los
que les ha faltado estmulo psicomotriz, tienen mayor riesgo a padecer una
hipotona.

Existen tambin hipotonas de origen gentico, como en el caso de: Atrofias

espinales, enfermedad de Pompe o glucogenosis o las Miopatas. Otras hipotonas
pueden deberse a ciertas enfermedades o lesiones padecidas durante los primeros
meses o aos de vida.

La hipotona es un sndrome que se manifiesta principalmente por la

disminucin del tono muscular, el aumento en la movilidad articular desordenada y
la adopcin de posturas anormales.

Qu es la distrofia muscular?
La distrofia muscular es una enfermedad en la que los msculos del cuerpo se
vuelven ms y ms dbiles y, poco a poco, van dejando de funcionar.
Los msculos y las membranas necesitan muchos tipos de protenas distintas para
mantenerse sanos. Cuando oigas la palabra "protena", es posible que pienses en los
alimentos, porque muchos alimentos, como la carne y la manteca de man, contienen
protenas. Pero ahora nos estamos refiriendo a otro tipo de protenas, al tipo de
protenas que fabrica tu propio cuerpo. Tus genes indican a tu cuerpo cmo debe
fabricar las protenas que necesitan tus msculos. Pero en la gente afectada por una
distrofia muscular esos genes poseen una informacin incorrecta o carecen de la
informacin necesaria para que el cuerpo pueda fabricar esas protenas.
Sin esas protenas tan importantes, los msculos se descomponen y se van
debilitando con el paso del tiempo. Y, cuando stro ocurre, la gente con distrofia
muscular empieza a tener problemas para mover el cuerpo.
Distintos tipos de distrofia muscular
Hay ms de 30 tipos distintos de distrofia muscular. En algunos de estos tipos, los
problemas musculares empiezan cuando la persona es todava muy joven. En otros
tipos, los sntomas de la distrofia muscular empiezan ms tarde y a veces no ocurren
hasta que la persona es adulta. Este artculo habla sobre dos tipos de distrofia
muscular: la de Duchenne y la de Becker. Generalmente, solo afecta a los nios; las
nias se pueden ver afectadas por estas dos enfermedades solo en contadas
ocasiones, pero pueden presentar otros tipos de distrofia muscular.
La mayora de los nios con distrofia muscular padecen la distrofia muscular
de Duchenne. Las personas afectadas por esta enfermedad se comportan igual y
tienen el mismo aspecto que las dems mientras son bebs. Pero, cuando tienen
entre 2 y 6 aos, los msculos de sus brazos, piernas y pelvis (caderas) se empiezan
a debilitar. Los primeros signos de debilidad suelen ser los problemas al correr, subir
escaleras o levantarse del suelo. Un nio con una distrofia muscular de Duchenne
tendr problemas para andar y, a la larga, dejar de hacerlo. Es posible que tambin
le cueste alimentarse, tenga dificultades para respirar y problemas en el corazn.
 La distrofia muscular de Becker se parece mucho a la de Duchenne, con la
excepcin de que las personas afectadas por sta enfermedad no suelen tener
problemas hasta que son mayores, es decir, en la adolescencia o en la etapa adulta.
Sus msculos tardan mucho ms tiempo en debilitarse.