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SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO

SN idioptico o primario: La glomerulonefritis postestreptoccica (GNAPE) es


Cambios mnimos la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el
Glomerulonefritis mesangial mundo.
Glomerulosclerosis segmentaria y focal Enfermedades renales
Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis agudas postinfecciosas
Glomerulonefritis membranoproliferativa Nefropata por IgA
ETIOLOGIA SN secundario Glomerulonefritis membranoproliferativa:
Infecciones Tipo I (50-80%)
Enfermedades sistmicas Tipo II (80-90%)
Neoplasias Enfermedades sistmicas Lupus eritematoso
Frmacos/toxinas sistmico, Poliarteritis nodosa, Endocarditis
SN de origen gentico Vasculitis por hipersensibilidad, Abscesos viscerales
SN congnito Granulomatosis de Wegener, Nefritis por
Enfermedad multiorgnica cortocircuito, Prpura de Henoch-Schnlein
Crioglobulinemia.
La proteinuria masiva se da por dao en estructura Proceso inflamatorio en el glomrulo. Produce
como las clulas epiteliales viscerales (podocitos), los disminucin de la filtracin glomerular, con
PATOGENIA diafragmas en hendidura de stos, la membrana basal retencin de sodio y agua.
glomerular y los glucosaminoglicanos en la superficie Histolgicamente, en la fase inicial se observan
de las fenestras propias del endotelio vascular del glomrulos con intensa proliferacin mesangial y
capilar glomerular. exudacin
La manifestacin principal la constituye el edema. Se acompaa de hipertensin arterial (HTA) e
Inicialmente, ste se presenta slo en zonas declive insuficiencia renal en grado variable, con oliguria y
CUADRO CLINICO como en las extremidades inferiores y se extiende de edema. Se caracteriza por hematuria glomerular
manera ascendente hasta el rea genital, la pared con un sedimento activo con hemates dismrficos,
abdominal e incluso periorbitario. cilindros hemticos y granulosos.
La dislipidemia grave del sndrome nefrtico favorece
el depsito de lpidos en el rea periorbitaria, lo que se
denomina xantelasma.

Hipoproteinemia < 6 g/dl Los hallazgos de laboratorio incluyen anlisis de


Hipoalbuminemia < 2,5 - 3 g/dl orina anormal (hemates dismrficos, grado variable
Proteinuria masiva: Tres/cuatro cruces en la tira de proteinuria, cilindros hemticos y piuria),
reactiva serologa positiva para anticuerpos frente a los
CARACTERISTICAS
Cociente protenas/creatinina en miccin aislada > 3,5 antgenos del estreptococo e hipocomplementemia
mg/mg (descenso de C3).
Eliminacin urinaria de protenas > 40 mg/m2/h o > 50
mg/kg/da
Otros datos habituales Hiperlipemia:
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Hipercoagulabilidad
IRA IRC
PRERRENAL: disminucin de la perfusin renal. Enfermedades vasculares, enfermedades
POSTRENAL: problema de tipo obstructivo glomerulares, tbulo intersticiales y uropatas
ETIOLOGIA INTRNSECA: dao tisular agudo del parnquima obstructivas. Actualmente en nuestro pas la
renal, la localizacin del dao puede ser etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus,
glomerular, vascular, tubular o intersticial. siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal (USRDS), seguida por la
hipertensin arterial y las glomerulonefritis.
Cambios en el glomrulo: La disminucin de la La perdida estructural y funcional del tejido renal son
perfusin glomerular, la vasoconstriccin de la lo que intentan mantener la TFG.
FISIOPATOGENIA arteriola aferente o la vasodilatacin de la proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por
arteriola eferente que disminuyen la presin de molculas vasoactivas, proinflamatorias y factores
filtracin de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro
renal progresivo.

Anuria, oliguria Dao renal con una duracin igual o mayor a tres
meses, caracterizado por anormalidades
CUADRO CLNICO estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de
60ml/min/1.73m.
Sndrome urmico
Hipetensin arterial
Alteraciones del balance hidroelectroltico
Anemia
Mantener una diuresis mayor de 600 cc/d. Terapia de reemplazo renal como:
Mantener presin arterial adecuada. Dilisis o hemodiaalisis
Restriccin hdrica: Lquidos totales = Prdidas Trasplante
TRATAMIENTO insensibles + diuresis.
Dieta con bajo contenido de protenas y
potasio.
Aporte calrico adecuado.
Quelantes de fsforo: si hay hiperfosfatemia

CLASIFICACIN RIFLE PARA IRA


CLASIFICACIN DE IRC
NEFROPATIA HIPERTENSIVA

HISTOPATOGENIA FISIOPATOGENIA CUADRO CLNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Engrosamiento de las Lesin de los vasos Creatinina inferior a Ausencia de Antihipertenivos de


arteriolas preglomerulares con 2,5-3 mg/dl y alteracin renal primera lnea:
engrosamiento de la proteinuria mayor inicial, historia
Depsitos hialinos (en Diuretico tiazidico
ntima y de 1,5 g en 24 familiar de HTA,
adultos mayores es Antagonista de los
normal) estrechamiento de la Albuminuria evidencia de lesin
pared arterial, orgnica (hipertrofia canales de Ca
Esclerosis glomerular especialmente en las ventricular izquierda IECA
global arterias interlobares. o retinopata),
ARA II
Lesin Intersticial grave Existe adems una proteinuria mnima
(necrosis) hiperplasia muscular (< 500 mg) y
y reduplicacin de la ausencia de
Nefroangioesclerosis
lmina elstica enfermedad renal de
interna con fibrosis otra etiologa.
de la ntima.
SINDROME UREMICO
ALTERACIONES A NIVEL ORGANICO DEL SINDROME UREMICO
NEFROPATIA DIABETICA

HISTOPATOGENIA CUADRO CLNICO DIAGNOSTICO

Clase I Hipertrofia, engrosamiento de Poliuria Aumento de tasa FG. Hb glucosilada.


membrana basal DM de ms de 5 aos de evolucin.

Clase IIa Expansin del mesangio Normouria Tasa de filtrado normal


moderado

Clase IIb Expansin del mesangio severo Hipertensin y Microalbuminiria >0.5mg/l


disminucin del FG

Clase III Esclerosis glomerular Hipertensin y Aumento de la creatitinina


edema

Clase IV Glomeruloesclerosis IRC Aumento de la creatitinina


BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS