lado derecho con disminucin de agudeza visual.

Boca, lengua salival con ausencia de la mayora de piezas dentarias

4.6 Kardex de Enfermera: 2 de Noviembre de 2007.

Diagnstico: Neumona severa del anciano.

Kardex de enfermera: 5-6-7 de noviembre de 2007

Diagnstico: Neumona severa

HOSPITAL DE CLNICAS

Fecha de intervencin: 11 de agosto del 2006

Diagnstico:

Cor pulmonale crnico compensado

o Bronquitis crnica
Arritmia cardiaca por fibrilacin auricular con respuesta ventricular media:
76 Ipm
Aortoesclerosis
Enfermedad de Monckeberg
Hipertensin arterial sistmica controlada (por antecedente)
Hipertensin arterial pulmonar secundaria
Insuficiencia triscuspdea e insuficiencia mitral
Deshidratacin moderada resuelta
Desnutricin calrico-proteica
Glaucoma en ojo izquierdo en tratamiento
Trastorno depresivo moderado
 Prpura trombocitopenica senil
Sndrome diarreico agudo secundario a intoxicacin alimentaria resuelta

DIAGNSTICO DE INGRESO
1. Arritmia cardiaca por fibrilacin auricular con respuesta ventricular media
(90 Ipm)
2. Cor pulmonale crnico compensado
a. Bronquitis crnica
3. Aortoesclerosis
4. Hipertensin arterial sistmica controlada (por antecedente)
5. Hipertensin arterial pulmonar secundaria
6. Ineficiencia triscuspdea e insuficiencia mitral.
7. Deshidratacin moderada resuelta
8. Desnutricin calrico-proteica
9. Glaucoma en ojo izquierdo en tratamiento
10. Trastorno depresivo moderado
11. Prpura trombocitopenica senil

DIAGNSTICO DE EGRESO
1. Cor pulmonale crnico compensado
a. Bronquitis crnica

2. Arritmia cardiaca por fibrilacin auricular con respuesta ventricular media:

76 Ipm
3. Aortoesclerosis
4. Enfermedad de Monckeberg
5. Hipertensin arterial sistmica controlada (por antecedente)
6. Hipertensin arterial pulmonar secundaria
7. Insuficiencia triscuspidea e insuficiencia mitra
8. Deshidratacin moderada resuelta
9. Desnutricin calrico-proteica
 10. Glaucoma en ojo izquierdo en tratamiento
11. Trastorno depresivo moderado
12. Prpura trombocitopenica senil
13. Sndrome diarreico agudo secundario a intoxicacin alimentaria resuelta

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clnico de seis meses de evolucin posterior a problema familiar
caracterizado por crisis peridicas de malestar general, mareos y dificultad
respiratoria. Acudi a clnica privada hace u-2 semana donde fue diagnosticada de
una afeccin cardiaca.

MDICOS TRATANTES.
Dr. Samuel Crdova Roca
Dr. Flix Loza Chacon
Dra. Rosario Garabito
Dr. Eligio Copar

MEDICO RESIDENTE
Dr. Jos Luis Viruez Soto
MRI Terapia Intensiva ALTA HOSPITALARIA

PLAN DE ATENCIN
Fecha: 11 de agosto de 2006
Diagnstico: Alto riesgo de salud

NOTA DE INTERNACIN POR RESIDENTE

Fecha: 11 de agosto de 2006

- Cor pulmonale cronico parcialmente compensado

- Cardiopata arrtmica tipo extrasistole,
- Hipertensin arterial sistemica estadio II
 - Deshidratacin moderada

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Portadora de una afeccin cardiaca siendo externada posteriormente ,
presentando hace un da hipodinamia, malestar general y cefalea localizado en
regin frontoparietal izquierda.

Neurlogo: Bradipsiquica con disminucin de la memoria a largo plazo.

IMPRESIN DIAGNOSTICA:

- Cor pulmonale crnico compensado a confirmar

- Arritmia cardiaca
- Hipertensin arterial sistemica estadio II (por antecedente)

EXAMEN NEUROLGICO
Paciente conciente, bradipsquica, orientada en tiempo espacio y persona,
memoria retrgrada con amnesa parcial, irritable.

IV. DIAGNSTICOS

- Cor pulmonale crnico compensado a confirmar.

- Arritmia cardiaca.
- Hipertensin arterial estadio II (por antecedente).

Dr. Jos Luis Virvez Soto

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

Unidad Interconsulta: Salud Mental

Diagnostico principal
- Arritmia cardiaca por fibrilacin auricular
- Has controlada
- Cor pulmonale compensado
- Trastorno depresivo senil

UNIDAD DE SALUD MENTAL

Fecha: 16 de agosto de 2006

Entrevista a la paciente la cual refiere a raz de problemas familiares, presenta

ansiedad permanente y depresin reactisva.

Dr. Carlos Dipp V.

JEFE DE UNIDAD DE SALUD MENTAL

INFORME MDICO
Hiperglicemia post-prandial a definir diabetes mellitus tipo 2

Dr. Heber Fasardo M.