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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 41 - 45]
deformidad duradera y permanente, cicatrices deformantes, prdida de 72hrs en espera que se dena la quemadura y se delimiten las zonas
la funcionalidad y secuelas psicolgicas. El objetivo primordial del tra- desvitalizadas que requerirn de escarectoma.
tamiento consiste en restaurar las subunidades faciales normales con
un buen o aceptable balance anatmico, simtrico y de expresin facial En quemaduras de primer grado o superciales el tratamiento consiste
dinmica. en el uso de ungentos o geles que contengan algn tipo de anestsico
tpico y aloe vera. Sabemos que estas quemaduras epitelizarn com-
El tratamiento denitivo depender de la presencia de un quemadura pletamente al cabo de cinco das a una semana sin dejar secuelas. En
aguda o en la etapa de secuela y de la profundidad, pudiendo ir desde quemaduras de segundo grado o intermedias el tratamiento indicado
el slo manejo mdico consistente en el uso de tpicos y apsitos tran- consiste en el destechamiento de las ictenas con tcnica asptica y
sitorios hasta el tratamiento quirrgico basado en la escarectoma y co- luego dejar una curacin al aire con ungentos antibiticos (Gentalyn,
bertura cutnea. En etapa de secuela las alternativas de reparacin son Dermabitico) dos veces al da hasta asegurarse que no ha habido
variadas y van desde el uso de tejidos autlogos, los sustitutos drmicos profundizacin de la quemadura y posteriormente se puede proceder a
y en casos ms severos el transplante facial. la cobertura con algunos de los lms de poliuretano transparentes no
adhesivo (Telfa,Tegapore y Omiderm) que podemos mantenerlos
por dos a tres das y que nos permiten ir observando la evolucin de
ETAPA AGUDA la quemadura (Figura 1, 2 y 3). Para aquellos casos de quemaduras de
La quemadura facial puede darse en forma aislada o en el contexto de tercer grado o profundas el tratamiento indicado es la escarectoma,
un paciente gran quemado. Los agentes etiolgicos son variados in- podemos en un principio lograr una escarectoma qumica con algunos
cluyendo agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Los grandes quemados de los agentes tpicos disponibles como son la sulfadiazina de plata
debemos considerarlos como pacientes politraumatizados por lo tanto (Platsul) y los hidrogeles (Duoderm, Nuderm, SAFgel) sobre un
su tratamiento inicial debe considerar el A, B, C, D y E del trauma. En tull paranado como el Jelonet o Adaptic de tal forma de realizar la
esta etapa lo primordial es salvar la vida del paciente, para esto se debe escarectoma quirrgica slo en aquellas zonas profundas denidas. Si
siempre asegurar una va area permeable, estable y aportar oxgeno estamos frente a quemaduras infectadas o de varios das de evolucin
protegiendo la columna cervical. Ser de suma importancia en este pun- puede ser necesario recurrir al aseo quirgico en pabelln y a la cura-
to el mecanismo de cmo ocurri la quemadura ya que el paciente pue- cin con apsitos que liberan plata que posee efecto bactericida como
de presentarse con compromiso de conciencia que puede estar dado por es al Acticoat.
un traumatismo encfalo-craneano debido, por ejemplo, a una cada de
altura secundaria a quemadura elctrica por alto voltaje en trabajadores La escarectoma quirrgica puede ser tangencial, es decir, llegando
de lneas elctricas, inhalacin de monxido de carbono si el accidente hasta dermis vital o completa llegando si es necesario a planos profun-
es por fuego y ocurre en espacios cerrados, consumo de drogas y alco- dos como son el sistema msculo aponeurtico facial (SMAS) (Figura
hol asociado. Siempre hay que tener presente la posibilidad de lesin 4, 5 y 6), el pericrneo y en ocasiones siendo necesario tambin la
inhalatoria, la cul sospechamos cuando estamos frente a pacientes amputacin de pabellones auriculares cuando la quemadura profunda
que tienen el antecedentes de haber inhalado humo o aire caliente en ha comprometido severamente el cartlago auricular. En todas estas
ambientes cerrados y que se presentan con signos clnicos de sospecha quemaduras siempre deber realizarse la prolaxis antitetnica segn
como son el edema de la cara y labios, cejas y vibrisas quemadas, esputo la normativa. Especial importancia merece la quemadura palpebral la
carbonceo y dicultad respiratoria. Frente a estos signos la conducta cul necesitar siempre de evaluacin oftalmolgica para descartar
ser la obtencin de una va area permeable inmediata a travs de compromiso corneal o ms profundo del ojo, en aquellas quemaduras
la intubacin orotraqueal. El retardo de esta maniobra puede ser letal profundas ser necesario siempre lograr proteccin ocular y disminuir
dado el edema importante y progresivo que ocurre en la va area su- el riesgo de retracciones posteriores a travs del uso de tarsorraa
perior lo cul imposibilita sta maniobra siendo necesario llegar a una lateral la que permite hacer aseos oculares frecuentes y aplicacin
va area quirrgica con todas las dicultades que esto trae sobre todo de ungentos y colirios antibiticos adems mantiene la humedad y
en centros de menor complejidad. Finalmente, el diagnstico se certica el globo ocular protegido. En aquellos casos donde ha habido que-
por medio de un estudio endoscpico que muestra el compromiso de la madura ocular por agente qumico es fundamental llevar a cabo una
mucosa de la va area. Habiendo descartado esta posibilidad se deber irrigacin ocular en forma copiosa con agua o suero siolgico en el
proceder a evaluar la profundidad de la quemadura ya que esto coman- servicio de urgencias ya sea en forma directa como tambin a travs
dar la estrategia de tratamiento. del uso de algunos dispositivos diseados para esta maniobra, tales
como el dispositivo ocular de Morgan. Se deber tambin retirar los
Gracias a su rica irrigacin la cara es una zona donde uno debe ser en restos de agentes qumicos en polvo en las cejas, pestaas y cabello
extremo conservador ya que la gran mayora de las quemaduras evo- a travs de cepillado. Est contraindicado el uso de agentes neutrali-
lucionan hacia la epitelizacin completa no siendo necesario requerir zantes de cidos o lcalis ya que producen reacciones exotrmicas que
de injertos cutneos u otras alternativas de cobertura. Cundo estamos generan ms calor produciendo ms dao. Siempre estos pacientes
frente a quemaduras profundas es importante darse un plazo de 48 a debern ser evaluados por oftalmologa idealmente antes que el ede-
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[QUEMADURAS FACIALES: MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO - DR. LVARO CUADRA C. Y COLS.]
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Figuras 1, 2 y 3. Figuras 4, 5 y 6.
Quemadura de segundo grado supercial y profundo, con compromiso de la va Quemadura de tercer grado, con compromiso de va area, manejada con esca-
area, manejada con curacin descubierta con ungento antibitico en zonas rectoma qumica al principio en espera de denicin de la quemadura para luego
superciales e hidrogel en las profundas. realizar escarectoma tangencial llegando en zonas al SMAS.
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Figura 9 y 10.
Quemadura de tercer grado con compromiso de va area en la que
se realiza escarectoma quirrgica y cobertura con sustituto drmico
denitivo (Integra) respetando las ubunidades esttico-funcionales
de la cara.
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a este artculo y a los productos mencionados.
2005;31:257-261.
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