Abdome agudo

1. Definio
Paciente que tem uma dor abdominal sbita e que faz o mesmo procurar atendimento
mdico, e requer um tratamento imediato, podendo ser opervel ou no ( o mais
importante no tratamento, saber distinguir se cirrgico ou no). Pode ser tambm a
evoluo de uma doena base conhecida ou no;
O abdome agudo clnico, muitas vezes, melhora e no se consegue nem encontrar a
causa desencadeante.

2. Dor abdominal
A probabilidade de receber um paciente com dor abdominal no pronto socorro, e de ser
abdome agudo est entre 5 a 10%;
18 a 42% das internaes dos idosos devido ao abdome agudo;
40% no se consegue encontrar etiologia;

3. Situaes especiais
H pacientes que a busca etiolgica se torna bastante difcil, so eles:
o Idosos;
o Pacientes imunocomprometidos (oncolgicos) ou que possuem o vrus do HIV;
o Mulheres em fase reprodutiva, pois pode haver confuso com as patologias
ginecolgicas (endometriose, cisto roto, cisto hemorrgico, doena inflamatria
plvica/anexite etc.) ou grvidas.

4. Classificao
Um paciente com dor abdominal no pronto socorro deve ser, primeiramente, enquadrado nos
tipos de abdome agudo:
Abdome agudo inflamatrio Ex.: pancreatite, apendicite, colecistite, diverticulite;
Abdome agudo obstrutivo (paciente vomitando, com distenso abdominal, e com
parada na eliminao de flato e fezes) Ex.: fecaloma, bridas e aderncias, hrnia
encarcerada, tumor no intestino que esteja obstruindo;
Abdome agudo perfurativo Ex.: lcera pptica perfurada, tumor que perfurou;
 Abdome agudo hemorrgico (pode iniciar o quadro de choque hemorrgico, palidez
cutaneomucosa, taquicardia, sudorese, queda da PA, aumento da FC) Ex.: traumtico
por armas de fogo ou branca, rotura espontnea do bao, gravidez tubria;
Abdome agudo vascular (fazendo uma analogia como se fosse um infarto do intestino)
Ex.: pode ser emblico, paciente com arritmia e o corao acaba jogando o mbolo
para os vasos intestinais, ou trombtico que geralmente na base dos vasos arterio-
mesentricos devido a aterosclerose, podendo ser um problema venoso tambm como
no caso de uma trombofilia ou por obstruo ao fluxo da veia, por um tumor ou por
cirrose heptica;

OBS: pode haver tambm uma associao de abdome agudo, podendo iniciar de uma forma
e evoluir para outra.
OBS2: Intussuscepo o intestino tampa o prprio intestino e as vezes tem um plipo
associado.

5. Diagnstico etiolgico
O que acontece no dia-a-dia do pronto socorro que tem muito diagnstico errado;
O diagnstico inicialmente no realizado, principalmente nos casos de ruptura de
aneurisma da aorta abdominal a qual o ndice de mortalidade elevado, nos casos de
apendicite, gravidez ectpica, IAM;
 Alm de todas as causas abdominais, temos tambm as que no esto no abdome, mas
que se parecem muito como nos casos de epigastralgia, desconforto onde acabamos
pensando que um abdome agudo, porm um reflexo do IAM.
Outras patologias podem cursar tambm com dor abdominal como pneumonia,
nefrolitase, infeco urinria.

6. Principais exames
Quais os principais exames que devem ser pedidos no pronto socorro para o
atendimento do abdome agudo? Vai depender da hiptese diagnstica levantada,
podendo ser pedido:
o Hemograma
o Urina tipo I
o DHL
o Ureia e creatinina
o PCR
o TGO, TGP, FA, GGT
o Lipase e amilase
o USG, tomografia abdominal, radiografia de abdome
o Laparoscopia (alguns s conseguem ser diagnosticados atravs desse mtodo

7. Causas extra-abdominais
H causas extra-abdominais que tambm causam abdome agudo:
 OBS: Ele no explicou o quadro, apenas citou essas causas.

8. Subtipos de abdome agudo

H caractersticas que diferem bem os tipos de abdome agudo clinicamente

H dois tipos de obstruo as que so altas e baixas. A obstruo alta a que acontece
acima da vlvula ileocecal, entretanto quando est abaixo iremos observar um abdome
agudo obstrutivo baixo.
o Obstruo baixa: paciente vai ter muita distenso, evoluo insidiosa e com
vmitos tardios, podendo ter aspectos fecaloides;
o Obstruo alta: paciente com evoluo de muitos vmitos precoces e com
pouca distenso.
H ainda outra classificao:
Obstruo funcional: aquele do ps-operatrio, ou seja, o leo
paraltico o qual h uma obstruo difusa;
Obstruo mecnica: o que realmente h obstruo por algo
impedindo a passagem de alimentos.

9. Histria e exame fsico

So os meios mais efetivos para se diagnosticar o abdome agudo;
possvel identificar entre 75 a 90% das causas de abdome agudo desde que seja feito
uma boa histria clnica, com exames de imagens especficos;
Importante identificar tambm os sinais de peritonite:
 o Dor a descompresso (Sinal de Blumberg), sensibilidade de 81% e especificidade
de 50%, porm se for na fossa ilaca direita esses valores aumentam (63 a 82%
de sensibilidade e 69 a 90% de especificidade para apendicite);

Exame fsico:
Inflamatrio: DB+ (dor a descompresso brusca positiva), defesa abdominal, RHA;
Obstrutivo: distenso abdominal, RHA, com o passar do tempo podem ficar abolidos;
Perfurativo: abdome em tbua, Joubert + (hipertimpanismo em regio do fgado);
Vascular: distenso e defesa abdominal, RHA, pode evoluir para o perfurativo;
Hemorrgico: palidez cutnea, sudorese, DB+

Exames bioqumicos:
Diagnstico / avaliao clnica / pr-operatrio
Hemorrgico Hb/Ht
Vascular leucocitose, acidose metablica, SRIS (Sndrome da resposta inflamatria
sistmica);
Obstrutivo Raio X (rotina radiolgica de abdome agudo), ou seja, faz com o paciente
deitado (bom para ver gases) e em p ou sentado (ideal para a visualizao de nveis
hidroareos).

Diferenas em relao as caractersticas da dor

 10. Doenas que simulam abdome agudo
Pielonefrite
Ureterolitia
Pneumonias
Uremia
Tuberculose Peritonial
Febre tifide
Anemia Falciforme
Colagenoses
Herpes Zoster
Cetoacidose diabtica

11. Tipos de dor

Visceral Somtica Irradiada ou
referida

Dor que aparece, Dor localizado mais na regio

Dor percebida pelo SNC como
inicialmente, na apendicite; do rgo, bem localizada;
se fosse de outro rgo. Ex.:
Profunda, difusa, mal Associado a contratura da
Colecistite onde a dor na
definida, associado a clicas parede abdominal, e
regio subescapular direita
com distenso abdominal, responsvel pela dor

nuseas e vmitos; palpao e a descompresso;

No piora com os Agravada por movimentos ou

movimentos e contnuo; aumento da presso

Fibras aferentes tipo C. abdominal.

Estmulos para a dor, de origem abdominal:
Distenso
Isquemia
Inflamao
Infiltrao neural dos plexos nervosos
Motivos do paciente ter dor a descompresso (irritao peritoneal):
1. Suco gstrico e pancretico
2. Bile
3. Pus
4. Sangue

12. Conduta
I. Caracterizar diagnstico sindrmico
II. Definir se tratamento operatrio
III. No retardar interveno
 13. Consideraes finais
I. Diagnostico clinico baseado na anamnese e exame fsico;
II. Dor abdominal o sintoma-guia;
III. Existem afeces clinicas que se manifestam com dor e podem simular abdome agudo;
IV. Pode ser a primeira manifestao de uma doena crnica;
V. Mais importante que o diagnstico etiolgico, definir a conduta (necessidade de
tratamento operatrio).