Pseudallescheria boydii: Es la fase teleomorfa (sexuada) de Scedosporium

apiospermun. Produce granos claros, de 1 mm de dimetro y de consis- tencia blanda.

Microscpicamente presenta hifas hialinas, septadas, con dilataciones vesiculosas. En
los cortes histopatolgicos teidos con hematoxilina-eosina, los granos son reniformes
u ovales, exhiben una corona perifrica de radiaciones acidfilas, por dentro de la cual
hay un denso entretejido de hifas hialinas con numerosas dilataciones vesiculosas, sin
cemento intercelular y el centro es ocupado por un fieltro ms laxo de hifas hialinas.
Los cultivos en medios de Sabouraud o agar-papa-zanahoria se desarrollan bien a 28
C, producen colonias de micelio areo velloso, de color gris claro y por el reverso
muestran tambin un color gris ms oscuro. Las hifas son hialinas, ramificadas y
tabicadas. Los esporforos son simples o compuestos en haces paralelos (sinemata) y
producen conidias piriformes de color gris. Algunas cepas presentan fructificacin
sexuada, de origen homotlico, consistente en cleistotecios globulosos, de 100 a 150
m de dimetro, con ascos esfricos que presentan 8 ascosporos ovoides.

Fusarium solani (ex Acremonium falciforme): Origina granos semejantes a los de P.

boydii. En medio de agar-glucosado de Sabouraud produce colonias de crecimiento
rpido a 28C, con abundante micelio areo blanquecino, que presenta en los bordes y
por el reverso un pigmento violceo que se difunde al medio de cultivo. El examen
microscpico muestra hifas hialinas, ramificadas y tabicadas, con clamidosporos
intercalares o terminales, agrupados de a 2 3 elementos. Los esporforos tienen
forma de filides afiladas y presentan en su extremo distal microconidias en forma de
salchicha, hialinas y no septadas y macroconidias de 30 m de largo, con 3 a 4
tabiques.
Exophiala jeanselmei: Produce granos negros, pequeos, blandos y en forma de
gusano. En el examen microscpico se observa un centro hueco, con una zona
perifrica ocupada por filamentos cortos, pardos y segmentados en cadenas de
artroconidias con paredes gruesas y color oscuro. En medio de Sabouraud a 28 C,
crece rpidamente, al principio como una levadura negra, forma colonias pastosas
oscuras, con levaduras brotantes y pigmentadas. Despus de 2 semanas las colonias
se cubren de un micelio gris oscuro, velloso y microscpicamente presenta hifas
pardas, ramificadas y septadas. La fructificacin consiste en esporforos largos,
simples y septados, que en su extremo distal producen conidias que salen a travs de
un punto frtil, que con la emisin de cada conidia se estrecha en forma de anillo
(anlidos), estas conidias son pequeas, pigmentadas y ovales. Tambin origina
esporos asexuados desde esporforos muy cortos en forma de bocas de can. La
forma teleomorfa (sexuada) no es conocida.
Pyrenochaeta romeroi: Es otro agente de micetomas maduromicsicos que se observa
en Sud- amrica, es muy vecino de M. grisea del cual se diferencia por presentar
picnidios oscuros, piriformes, de 200 m de dimetro, con innumerables picnosporos
internos, pequeos, de aspecto baciliforme, que salen de esporforos cortos, simples y
dispuestos en empalizada(esporodoquios).

Distribucin geogrfica y epidemiologa

Los micetomas son ms frecuentes en el hombre que en la mujer, en una proporcin
de 5: 1. La mayor parte de los enfermos son trabajadores rurales o han vivido en el
campo y sus edades varan entre los 20 y los 50 aos. La raza no parece ser un factor
que incida en la predisposicin. Estas afecciones no se trasmiten de los animales al
hombre ni hay contagio interhumano. Los actinomicetos aerobios y los hongos
verdaderos que causan micetomas viven en la tierra y sobre restos de vegetales; en
particular astillas, espinas y clavos sirven como vehculos del agente causal, que
penetra a travs de la piel.
Si bien en todo el mundo se han descrito casos de micetomas, su incidencia es mayor
en las zonas intertropicales entre los 30N y los 15S. Las especies de Nocardia y
Madurella grisea son ms frecuentes en las zonas selvticas o dedicadas al culti- vo de
caa de azcar, con precipitaciones pluviales de 1.000 mm anuales. Madurella
mycetomatis, Actinomadura madurae y Streptomyces somaliensis son los agentes
etiolgicos ms comunes en las sabanas y valles serranos de clima semirido. Las
espinas de acacias o arbustos constituyen la principal fuente de infeccin. Fuera de las
zonas tropicales o subtropicales, en regiones hmedas se encuentran micetomas
maduromicsicos por Fusarium solani y Pseudallescheria boydii.
Las regiones de mxima incidencia de micetomas son el frica intertropical, Mxico y
Amrica Central, y en Amrica del Sur, en orden de frecuencia, Brasil, Venezuela, la
Argentina y el Ecuador.

Patogenia
Como ya sealamos, los agentes causales de micetomas penetran en el organismo
humano a travs de la piel. Los microorganismos capaces de producir este cuadro
clnico son termfilos, lo que les permite desarrollarse a temperaturas de 35C a 38C.
Adems pasan por un proceso de adaptacin para resistir los mecanismos defensivos
del husped.
Es muy probable que no toda persona infecta- da se enferme. En ratones se comprob
que para desarrollar micetomas experimentales es necesario un dficit de linfocitos T
CD4+. Es comn que los pacientes tengan antecedentes de alcoholismo o desnutricin.
Los micetomas progresan por contigidad sin respetar barrera anatmica alguna. En el
frica tambin se describe la propagacin por va linftica, en especial de los
micetomas de los pies hacia los ganglios del tringulo de Scarpa, lo que no es frecuente
en Amrica del Sur. En la Argentina se observan con frecuencia adenopatas inguinales
grandes acompaando a actinomicetomas, pero los estudios histopatolgicos han
demostrado que slo presentan una reaccin inflamatoria incaracterstica. La
respuesta inflamatoria de los micetomas es semejante a la de otras micosis profundas
de huspedes inmunocompetentes. A una primera etapa supurativa le sigue con
rapidez un granuloma mixto, epitelioide y purulento, con una porcin perifrica de
fibrosis colgena.