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ADMINISTRACIN-

ADMINISTRACIN-GESTIN
GESTIN-
N-CALIDAD



PAUTAS DE ACTUACIN EN EL ABORDAJE DEL MALTRATO INFANTIL DESDE


EL MBITO SANITARIO.



Lpez Montesinos, M Jos


Prof. Titular del Departamento de Enfermera. Universidad de Murcia.

Palabras clave: Maltrato infantil.



ANLISIS DE LA SITUACIN 

El sistema sanitario orienta su atencin hacia los problemas de salud, ya sean


naturales o provocados, pero es cada vez ms frecuente la aparicin de aquellos otros
derivados de enfermedades o lesiones, unas veces autoprovocadas por el propio
individuo y otras como consecuencia de violencia accidental o intencionada. 

La puesta en marcha de distintos planes de salud para analizar, prevenir, actuar y


evaluar procesos de malos tratos: abandono, abuso, etc., se realiza utilizando estrategias
que implican a diversos colectivos sociales, monitorizando las actuaciones individuales
de cada uno de ellos, para conseguir un plan de actuacin conjunto y coordinado, en el
que se encuentra implicado el colectivo sanitario. As es como se analiza, previene e
interviene en el maltrato o violencia a la infancia. 

El derecho a la vida no siempre se le ha reconocido al nio. En pases desarrollados


hoy se condena el maltrato a la infancia, pero desde el punto de vista legal esto ocurre
solamente desde las ltimas dcadas del S.XX (desde los aos 60). Han sido
histricamente los nios, junto con las mujeres, los ms agredidos y de forma ms
silenciosa, incluso, a veces, amparada esta agresin por costumbres, religiones e
ideologas, reflejo de una cultura social que da la espalda a sus derechos y a la igualdad
de gnero. 
La necesidad de solucionar este problema se plantea en nuestra sociedad cuando se
establece una cobertura sanitaria con los suficientes recursos y dispositivos legales para
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ello. 
Partiendo de una definicin de Salud como un estado de bienestar bio-psico-social, y
no solo ausencia de enfermedad, y posibilidad para todos de aprovechar y desarrollar
nuestras capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual, la sociedad quiere
proteger los derechos humanos a favor de la igualdad contra la violencia y el abuso a
menores y mujeres. 
El tema afecta a todas las clases sociales como respuesta a una situacin de abuso
de poder, por parte del agresor, en una relacin humana/social, basada en la desigualdad
de sexo y derechos. 

Esta proteccin queda reflejada en nuestro Cdigo Penal, en sus artculos 450-1,2;
408; 153; 617; 147; 148-1,2, al presentarnos, entre otras cosas, los deberes de las
autoridades para impedir y perseguir estos hechos, la necesidad de elaborar partes de
lesiones que decidirn la gravedad del delito, o la regulacin de las lesiones a sancionar
y los supuestos agravados.



ACTUACIN SANITARIA 
El papel sanitario en la deteccin de la lesin es fundamental. El profesional de la
salud detecta y refleja la situacin en un parte de lesiones y diagnostica con sospecha,
mediante unos indicadores de deteccin de maltrato, para pasar luego a la propia
atencin sanitaria mdica y de cuidados de enfermera, segn el caso, donde unido a un
equipo multidisciplinar: Cuerpos de Seguridad, Administracin, Justicia, Servicios
Sociales, se llega a la posible denuncia del hecho. 

La PREVENCIN del maltrato, DETECCIN de signos y seales de violencia y una


rpida ACTUACIN, pueden evitar que se repita una posterior agresin. 

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La repercusin del maltrato llega a sus cotas ms elevadas ante los problemas
sociales, psicolgicos, fsicos, judiciales, y ticos que pueden aparecer como
consecuencia, marcando a la vctima, en ocasiones, para el resto de su vida. 


El maltrato, entendido como una accin u omisin no accidental, presenta factores
de riesgo con la aparicin o ausencia de alguna caracterstica que eleve las posibilidades
de situaciones adversas. Es el caso de la etapa de la infancia, o momento de la vida del
nio en la que por su edad y dependencia es mucho ms vulnerable. 

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Los factores de riesgo pueden aparecer en el seno familiar y en el entorno social . Por
lo general, estn vinculados a situaciones sociales, familiares, psicolgicas, e incluso
derivadas del propio nio. Podemos, de este modo, clasificarlas como factores de riesgo: 

SOCIALES: 

No vnculo entre padres / hijos 

Castigos y actitud hostil de los padres 

No ayudas sociales y baja economa familiar 

Problemas laborales de los padres (desempleo, insatisfaccin) 

Marginacin social de la familia 

Delincuencia familiar, prostitucin 

FAMILIARES: 

Antecedentes de malos tratos en los padres 

Padres con alta vida social, profesional y poca relacin afectiva hacia los hijos 

Familia con historia de violencia familiar 

Enfermedades de padres con la consecuente poca atencin al nio 

Falta de un elemento del ncleo familiar (madre, padre, separacin) 

Padres con conductas intolerantes 

PSICOLGICOS-PARENTERALES: 

Padres insatisfechos 

Situaciones de depresin, alcoholismo, drogas..., en el seno familiar 

Padres no comunicadores 

Rechazos de los padres hacia el menor 

Padres con baja tolerancia al stress 

DERIVADOS DEL NIO: 

Nio nacido prematuro 

Nio enfermizo 

Nio con minusvala o defecto fsico o psquico 

Nio fruto de embarazo no deseado, con conocimiento de causa por parte del nio 

Nio aptico, hiperactivo, o de difcil conducta 

A su vez, los tipos de maltrato, dependiendo de los factores de riesgo y causas que lo

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provoquen, pueden clasificarse en maltratos por omisin o accin. 


En caso de omisin encontramos situaciones de negligencia ante cuidado fsico-
psquico afectivo (abandono) en alimento, higiene, asistencia sanitaria, vestido, ambiente
fsico, educacin, hbitos de vida, reglas de convivencia, seguridad, afecto, ayuda,
relaciones humanas, reconocimiento social, integracin en el entorno, y situaciones en
las que no hay cobertura de necesidades emocionales, de autoestima, sociales,
cognitivas, fsicas o psquicas. El otro tipo de maltrato, el maltrato por accin, es el que
ms comnmente conocemos y detectamos ante signos evidentes de lesin fsica,
emocional, abuso sexual, maltrato prenatal (droga, alcohol...), Sndrome de Munchausen
por poderes (simulacin de sntomas y signos patolgicos en el menor provocado por
sustancias, o manifestacin de los padres de lesiones ficticias en el hijo), mendicidad,
corrupcin (sexo, drogas, prostitucin), y explotacin laboral del menor. 

El maltrato suele producirse casi siempre en privacidad, por lo que su deteccin


requiere de un conocimiento, por parte de los profesionales de la salud, de los
indicadores de maltrato y signos y seales diferenciales entre este tipo de lesiones y
accidentes de otra naturaleza, en todas y cada una de sus categoras, entre las que se
encuentra el abuso sexual, el abandono y maltrato fsico, maltrato emocional y
negligencia. 

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En una clasificacin de Lesiones encontramos como las ms frecuentes las genitales,
cutneo-mucosas, seas, generales, neurolgicas centrales, ticas y oculares. 


La gestin de cuidados en salud se fundamenta en la prevencin, deteccin,
informacin e intervencin, utilizando para ello todos aquellos recursos sanitarios
necesarios, segn el caso y el estado de salud de la vctima, en los diferentes niveles de
atencin: 
Atencin Primaria, Atencin Hospitalaria-especializada o derivacin del caso al recurso
no sanitario adecuado, si el caso lo requiere, apoyndonos en unos Principios de
actuacin: 

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!" Principio de responsabilidad, orientado hacia la prestacin de una mayor atencin
ante la presencia de desproteccin o factores de riesgo. 
!" Principio de obligatoriedad, entendido como la obligacin de atencin a los casos
por los centros y servicios sanitarios, segn las necesidades. 
!" Principiode integridad, o prestacin de unos cuidados integrales al individuo en
cada circunstancia. 
!" Principiode inmediatez y universalidad, atendiendo de forma rpida y sin
excepcin de condicin social, raza, ideologa, cultura, etc. 
!" Principio de coordinacin de los sectores implicados, llevando a cabo la
monitorizacin y coordinacin de actuaciones entre todos los colectivos
implicados. 

!" Principio de cooperacin exterior con otros sectores de posible implicacin. 

!" Principio de territorialidad y atemporalidad, considerndose la atencin a la


vctima en sus centros de referencia y sin prescripcin en el tiempo. 
Dentro de los procedimientos a desarrollar, la protocolizacin de actividades
constituye un factor determinante para alcanzar los resultados que esperamos tras una
actuacin sanitaria. Una protocolizacin presenta como objetivos generales: detectar los
signos de violencia, sensibilizar al profesional para un mejor abordaje del tema,
favorecer la coordinacin de los diferentes sectores sociales implicados, elevar la
calidad de la atencin sanitaria y favorecer la evaluacin de las medidas adoptadas tras
la accin. 

De igual modo los protocolos persiguen como objetivos especficos: dar ms


informacin al profesional para actuar sin subjetivismos, conocer los factores o grupos
de riesgo, detectar casos, conocer tipos de maltrato e identificar la magnitud del
problema, dar seguridad y confianza al profesional en sus actuaciones, unificar criterios,
y favorecer la organizacin laboral (coordinacin de actuaciones) y evaluacin posterior
del plan y sus resultados. 

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Es, por tanto, imprescindible un conocimiento del mtodo de construccin de un
protocolo, que nos permita, en cada circunstancia, aplicar esta herramienta que asegura
la calidad del proceso y alcance de los resultados esperados. Existen procedimientos
concretos para primero detectar y posteriormente registrar los datos. 

En la deteccin de los casos de maltrato se utilizarn aquellos procedimientos que


nos aseguren la etiologa de la lesin, como son, entre otros: anamnesis del nio,
entrevista familia-amigos, exploracin fsica, observacin del tipo de lesin, marcas
externas, diagnstico diferencial, comportamientos del nio, atencin de indicadores
inespecficos (familia adicta, padre que abandona al nio en hospital o no lo visita, no

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comunicacin de la familia con el mdico y personal sanitario y no aportacin de datos,
frecuentes ingresos del nio, no escolarizacin, ver actitud del nio ante cuidados y
atenciones sanitarias, diferencias entre los datos del nio y los datos que proporciona la
familia). 

De igual modo, las actividades a desarrollar para el posible registro de datos se


centraran en: Comunicar/informar mediante parte de lesiones, registros/formularios
donde se reflejen indicadores observados, parte de lesiones donde consten los datos
personales, relato de hechos, descripcin de lesiones, exploraciones realizadas y
asistencia, estado psquico y nivel de conciencia, derivacin del caso a donde proceda y
ltima cumplimentacin de hojas de notificacin y registro. 

La protocolizacin permite una organizacin de la monitorizacin que se lleva a cabo


entre todos los posibles colectivos profesionales implicados en el tema (servicios
sanitarios, jurdicos, sociales, de orden pblico, ONGS), permitiendo una mayor
seguridad en el desempeo de sus actividades, unificacin de criterios, adecuacin de
procedimientos segn las circunstancias, objetividad en la toma de decisiones y prctica
profesional, satisfaccin por parte del receptor de los cuidados en salud, mejor
utilizacin de los recursos, elevacin del nivel de calidad asistencial, posibilidad de
deteccin de las situaciones y actuaciones susceptibles de mejora, tras la evaluacin del
protocolo implantado, a la vista de los resultados obtenidos. 


La actuacin de todos los implicados se fundamenta en esa coordinacin y
monitorizacin de actividades para Prevenir, Educar, Informar, Actuar y
Responsabilizarse. 

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BIBLIOGRAFA

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