Centro PsicoSocial Argentino

BIBLIOGRAFA: (CURSO .AT) MODULO II

Compilacin: Prof. Daniel Gonzlez- Psiclogo Social

01. AT. Breve referencia conceptual del Rol
02. Caso N 1
03. Internamiento Psiquitrico
04. Procedimiento de Internacin Psiquitrica
05. Caso N 2
06. Una Apuesta Clnica Frente a la Vejez
07. Psicoanlisis en la Tercera Edad
08. El psicoanlisis en el tratamiento de las toxicomanas
09. Abordaje familiar en la clnica con toxicmanos
10. Los duelos en el cuerpo
11. En busca de la nia perdida (Un caso de anorexia en la infancia)

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO - Breve referencia conceptual del Rol

(Sandra Barilari)

Es intencin poder pensar el trabajo de Acompaamiento Teraputico desde un lugar diferente

que el habitual. Generalmente se hace referencia a una perspectiva histrica desde la cual la
figura del/a Acompaante Teraputico/a surge, en un contexto institucional bastante particular y
relativamente reciente 1(el mbito de la asistencia de la salud mental en la Repblica Argentina,
ms especficamente, en el sector privado de capital federal y provincia de Buenos Aires), en el
marco del entrecruzamiento de dos disciplinas principales: la psiquiatra y la psicologa. Cabe
recordar que ambas disciplinas marcaron fuertemente su influencia en el campo profesional e
institucional, pblico y privado, de asistencia y abordaje respecto de lo que se engloba, en la
actualidad, bajo el nombre de patologas graves. En esta categora cohabitan diversas
conceptualizaciones, nosografas y semiologas, las ms de las veces incompatibles, que sin
embargo consensan en incluir en ella, los cuadros de psicosis, psicopatas, algunos tipos de
adicciones y un mbito indeterminado y de difcil abordaje que incluye, no suficientemente
discriminadas, a las neurosis graves y a los llamados casos borderline fronterizos.
Sin renunciar a estas referencias ineludibles, para pensar el Rol o Funcin del/a Acompaante
Teraputico/a, hay que partir principalmente de las dificultades y complejidades que enfrenta
no ya los problemas de teorizacin, sino el ejercicio mismo de la prctica en la actualidad. Es
decir, partir de la experiencia concreta y no de aprioris escasamente ordenadores del debate
que las misma merece y suscita.
Una prctica que pensada desde la tarea misma, adquiere una influencia importante de las
variables que la atraviesan y donde el trabajo sobre estos temas ofrecen al Acompaamiento
Teraputico, un instrumento y una herramienta privilegiada para el desempeo de la funcin,
pero que escapan, sin embargo, de su verdadera pertinencia, si olvidan la situacionalidad en
donde las conceptualizaciones vienen a instalarse en el momento del saber-hacer saber
hacer ah de una prctica donde la singularidad y la cotidianidad interjuegan con la posibilidad
de la emergencia, de lo no esperado, permanente y necesariamente.
El campo donde un/a Acompaante Teraputico/a se desempea, por las caractersticas de
dispositivos y abordajes disciplinarios que las patologas con las que trata tuvieron
histricamente, adquiere diversas lneas de sentido, estrategias y criterios que interactan
entre s a partir de cada caso. Todo caso, adems no puede pensarse sino es siempre en
situacin.

1 Las referencias a los orgenes del AT remiten al tramo de los 60 a los 70. La versin ms oficial y popularizada
atribuye la creacin de la funcin al equipo del Dr. Eduardo Kalina. Ver el libro de G. Pulice y G. Rossi
Acompaamiento teraputico.

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Poder aproximar algunas reflexiones sobre la particularidad del campo a partir de la inherencia
de algunas caractersticas nombradas arriba, que incluyen, como decamos, necesariamente
incompatibilidades, fenmenos de disfuncionalidad, de superposicin de roles, de exposicin
etc., ofrece un complemento necesario en todo intento de conceptualizacin sobre la
especificidad del/a Acompaante Teraputico/a en el contexto de un proceso teraputico
global.
El/a Acompaante Teraputico/a se presenta cada vez ms como un agente cuya formacin no
se pone pasivamente a la sombra de una sola disciplina sino que, de modo crtico y creativo,
tiende a informarse y formarse en mbitos tan distantes y tan cercanos en la prctica como
pueden ser la farmacologa, el psicoanlisis, la psiquiatra, la musicoterapia, la terapia
ocupacional, el trabajo social, el discurso jurdico, la planificacin de dispositivos alternativos,
las elaboraciones estticas, etc.
Si hay algo, en el marco de la heterogeneidad y diversidad de estilos que caracteriza el campo
de trabajo del/a Acompaante Teraputico/a, , es por un lado la creciente preocupacin por la
adquisicin de instrumentos, herramientas y tcnicas diversas, y por otro la rpida adecuacin,
flexibilidad y plasticidad, que van requiriendo las diversas situaciones a las que el/a
Acompaante Teraputico/a desde su lugar tiene que responder eficazmente.
El dispositivo de Acompaamiento Teraputico se intentar adaptar, manteniendo sus
lineamientos generales, a la clnica de los trastornos patologas graves.

Comunidad Teraputica Casa Prpura

Institucin integrada a los siguientes Programas de Asistencia:
CONNAF, Consejo Nacional de la niez, la adolescencia y la familia
En cumplimiento con la Ley Nacional 23.849 CDN y la Ley 114 de Proteccin integral de los derechos de nias/os y
adolescentes de la Ciudad de Bs. As.
SEDRONAR, Secretara de Prevencin de la Drogadependencia y la lucha contra el
Narcotrfico.

Ejercicio del rol de Acompaante Teraputica en la asistencia integral de adolescentes y adultos, en tratamiento de
rehabilitacin por consumo de drogas y alcohol, desempeado en dispositivos individuales, vinculares y grupales, por la Tcnica en
Familia y Minoridad Sandra Barilari.
Incumbencias y alcances de la formacin y el desempeo profesional
Generar acciones tcnicas para la educacin no formal tanto en el mbito individual,
familiar como comunitario, especialmente de los sectores ms vulnerables.
Dirigir un proceso de mediacin familiar tendiente a la solucin de problemas
interpersonales.
Trabajar en el tratamiento e insercin de jvenes desviados y transgresores legales.
Estar capacitada para el abordaje de las problemtica especficas, teniendo en cuenta las
normas legales existentes en el mbito nacional e internacional y las nuevas tendencias en la
solucin de conflictos.
Estar capacitada para el tratamiento de la problemtica del/a Nio/a, Adolescente y Familia y
para mantener relacin con Equipos Tcnicos pertinentes para poder poner en prctica
procedimientos correspondientes.
Participar en acciones en el mbito individual, grupal, familiar y comunitario, tendientes al
desarrollo de conductas participativas y solidarias.
Planear, aplicar y evaluar programas comunitarios e institucionales, desde unidades de
prevencin, asistencia y promocin de la salud de nias/os, adolescentes y familias.
Elaborar, en relacin profesional con Equipos interdisciplinarios, planes y estrategias
conjuntas de intervencin con jvenes desviados y transgresores legales, tanto desde lo
comunitario, familiar, institucional o desde la accin desplegada por ONGs.
Desarrollar planes y mecanismos de evaluacin de estrategias de educacin no formal.
Llevar a cabo procesos de mediacin interpersonal, tanto en lo familiar como en lo
comunitario.
Detectar los casos problema, orientarlos y efectuar las derivaciones al equipo de
profesionales correspondiente.

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 Informar a las/os nias/os, adolescentes y su familia las condiciones jurdicas en las que
se encuentran encuadrados.
Participar en el proceso de orientacin de las/os jvenes en situacin de egreso
institucional.
Intervenir en la prevencin y tratamiento de la salud de los/as jvenes y nias/os, segn las
indicaciones de los profesionales intervinientes.
ENTREVISTAS TERAPUTICAS
La variable clnica y psiquitrica de las/os pacientes de Casa Prpura resulta diversa y responde predominantemente a las
personalidades antisociales, las neurosis de moderadas a graves, manifestndose tambin conductas psicopticas asociadas al
consumo de txicos.
Los problemas psicosociales que demandan frecuentemente atencin son la falta de escolarizacin, la incontinencia familiar o
social ante trastornos de conducta del/a adolescente; los antecedentes de violencia domstica y maltrato infanto-juvenil, con
marcada tendencia y reedicin de situaciones de abandono y abuso sexual infantil; los conflictos con la ley y la intermitente
situacin de fuga-calle/ institucionalizacin.
Se promueve entonces con estas/os jvenes en proceso de tratamiento, un espacio psicoeducativo y orientador, que moviliza y
potencia las capacidades que cada individuo tiene para resolver sus problemticas.
Generando una exploracin y abordaje segn la problemtica planteada, con la alternativa participacin de la red familiar y
social que ayude a resolverla. Se trabaja fundamentalmente con aquellos que son significativos para el/la paciente, se trata
adems de hallar, en la medida de lo posible, un articulador interno referencial.
Focalizacin del dispositivo de entrevista desde el concepto de Resiliencia
La Resiliencia es un llamado a centrarse en cada individuo como alguien nico, es enfatizar las potencialidades y los recursos
personales que permiten enfrentar situaciones adversas y salir fortalecido/a o con alguna enseanza, a pesar de estar expuesto a
factores de riesgo.
Promover los factores resilientes:
Estimular el desarrollo de las capacidades de escuchar, de expresin verbal y no verbal y
de comunicacin en general.
Fortalecer la capacidad de manejo de rabia-enojo y de las emociones contradictorias.
Reforzar la capacidad de definir el problema, de optar por la mejor solucin y llevarla a cabo.
Ofrecer preparacin para enfrentar dificultades, limitaciones, logros y obstculos, ante las
demandas de la sociedad (familia, escuela, mercado laboral, etc.)
Favorecer y acompaar el proceso reflexivo que permita el abandono del consumo de txicos y complementariamente el
desarrollo simultneo y equilibrado de conductas de autocuidado, tendientes a la reduccin de daos y la promocin de mecanismos
protectores.
Contener carencias sociales, afectivas y culturales que aumentan la vulnerabilidad frente a los daos asociados al consumo de
txicos.
Favorecer la adherencia a los tratamientos mdicos especficos.
Favorecer el proceso de autoconocimento, el acceso a medidas de proteccin de ITS y mtodos anticonceptivos.
Articular estrategias y armar una red de sostn que posibilite el xito teraputico para iniciar o reubicar al adolescente en
una escolaridad adecuada, o mbito de formacin, etapa de adaptacin que resulta de difcil trnsito, requiriendo especial trato y
acompaamiento.
Promover la formacin de agentes de prevencin entre pares.

EL ESPACIO GRUPAL
Un espacio donde promover la Resiliencia, relacionarse con un individuo en su totalidad y llevar a la prctica el concepto bio-
psico-social, donde los aspectos biolgicos, psquicos y sociales estn en constante interaccin.
La Resiliencia y la prevencin de enfermedades, y/o patologas individuales o sociales, demandan una aproximacin dinmica
que requiere de un enfoque integral y participativo.

GRUPOS TERAPUTICOS
Accin sobre el grupo de adolescentes internados, promoviendo la transformacin, la confrontacin con reglas sociales, historias
individuales de los miembros y las circunstancias del grupo.
El grupo en trminos generales adopta dos gneros de estrategias, estrategias de permanencia, de refuerzo de la estabilidad, de
inmovilidad, o bien estrategias de cambio, de revisin y de transformacin.

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En determinados momentos el grupo necesita, para resolver sus conflictos o para cumplir sus objetivos, reforzar estereotipos,
afianzar sus prcticas comunicativas, convalidar roles y vnculos.
Dispositivos grupales
Grupos Teraputicos de adolescentes.
Talleres de autoestima para mujeres.
Talleres de Prevencin de ITS-VIH-SIDA.
Talleres de salud sexual y anticoncepcin
Con modalidad reflexiva vivencial, incorporando tcnicas adaptadas al proceso grupal.

OBJETIVOS
Potenciar factores protectores en las/os jvenes, elemento que opera para mitigar los efectos del riesgo. Se consideran
fuerzas internas y externas que contribuyen a que el/a adolescente resista o aminore los efectos del riesgo, por tanto, reducen la
posibilidad de disfuncin y problemas en estas circunstancias, como los factores de riesgo los factores protectores involucran tambin
variables genticas, disposiciones personales, factores psicolgicos, situacionales y sociales.
Fortalecer factores internos como la autoestima, el optimismo, la fe, la confianza en s mismo, la responsabilidad, la
capacidad de elegir o de cambio de las competencias cognoscitivas.
Favorecer la participacin del/a joven en la toma de decisiones estimulando la actitud crtica y respetando sus
opiniones.
Responder a las necesidades de las/os adolescentes segn los diferentes procesos de tratamiento individual, crisis
familiar y/o trnsito comunitario.
Facilitar oportunidades para hablar de sus problemas en grupos a veces integrados por varones o por mujeres, otras
veces mixtos, contribuyendo de esta manera a hablar sin prejuicios de la masculinidad, la femineidad y otros temas relacionados
con la salud.
Promover un estilo de vida saludable que incluye la adecuada insercin social de las/os jvenes, el respeto en las
relaciones con el sexo opuesto, preparar a mujeres y varones para asumir responsablemente el ejercicio de la sexualidad, conociendo
las responsabilidades, alegras y placeres.

EJES DE TRABAJO GRUPAL EN PROCESO REFLEXIVO

RESPETO TOLERANCIA INTEGRACIN

Hacia s misma/o Flexibilidad Consigo misma/o

Hacia las/os otras/os Con los/as dems

Autovaloracin Aceptacin del/a otro/a Autorealizacin

Caso N 1
(Informe elaborado por A.T - CPSA)

Paciente: Hernan
Edad:15 aos
Vive con: Vernica (su mam), Esteban (el marido de la mam) y sus hermanos mayores.
Prescripcin: Internacin en clnica psiquitrica por espacio de 10 das.
Diagnstico: Psictico, con leve retraso madurativo, bulimia, ideas fijas y obsesivas, Trastorno
Bipolar.
Llega a la clnica por orden de una jueza de menores porque cuando estuvo internado
anteriormente la madre se lo llev sin consentimiento mdico, ella no le da la medicacin en la
casa como debera hacerlo.
Por otro lado Hernan se haba "cado" de la terraza para llamar la atencin de su mam.
Medicacin: Clonazepan, Stelazine, Litio, refuerzo con Fenergan y a veces Halopidol.
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Descripcin: Se consigue estabilizarlo poco a poco pero los sntomas no se han revertido
todava como por ej. : preocupacin con ideas fuera de lo normal, actos incongruentes y
movimientos repetitivos y faltos de propsito, expresiones de emocin fuera de lugar,
negligencia en su cuidado personal, falta de atraccin a diferentes actividades, incapacidad de
llevar un pensamiento a su conclusin, tendencia a asumir ciertas expresiones y/o manerismos,
agresivo ante la imposibilidad de hacer lo que desea. detrs. De hecho reaparecer tres siglos
ms tarde. Lo que Foucault va a hacer es mostrar cmo se articulan a lo largo de la historia
discursos diferentes sobre la locura con prcticas de encierro, de exclusin, mostrando que las
concepciones de la locura cambian, y lo que hay detrs de cada una de ellas.
La "Stultfera Navis", la Nave de los Locos, es un objeto nuevo que aparece en el mundo del
Renacimiento: un barco que navega por los ros de Renania y los canales flamencos. Los locos
vagan en l a la deriva, expulsados de las ciudades. Son distribuidos en el espacio azaroso del
agua (smbolo de purificacin). La figura del loco es importante en el siglo XV: es amenazador
y ridculo, muestra la sinrazn del mundo y la pequeez humana, recuerda el tema de la
muerte, muestra a los humanos una alegora de su final seguro. La demencia es una seal de
que el final del mundo est cerca. El loco, en esta poca, est vinculado a un saber oscuro.
Esta concepcin va cambiando con el tiempo. En el mundo literario, la locura sirve de stira
moral: la presuncin (el loco se da atributos que no posee), el castigo (la sinrazn le sobreviene
por los excesos de la pasin), la verdad por la doble mentira... Se la empieza a considerar
irnicamente, como un mundo de ilusiones, como una figura conocida y menos temible.
Poco a poco cambia el antiguo panorama amenazador del loco, su fluir un la barca
incontrolada. El espacio del Hospital es crucial en este cambio; el loco es ya retenido entre las
cosas y el mundo, y encerrado, a comienzos del siglo XVII. La experiencia clsica de la locura
se est forjando. La locura est entre nosotros, dcil y visible.
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CAPITULO II. EL GRAN ENCIERRO
La locura va a ser silenciada en la poca clsica. En el siglo XVII se crean grandes internados.
En ellos se mezclan locos, pobres, desocupados, mozos de correccional... En contra de lo que
podemos pensar, el Hospital General (Pars) no tiene ninguna relacin con lo mdico; es una
instancia de orden, de orden burgus y monrquico, vinculada a la justicia. Instituciones de
encierro proliferan por toda Europa en esta poca, la prctica del encierro se generaliza,
animada por la condenacin de la ociosidad (no por criterios de curacin), por imperativos de
trabajo. La patria de la locura ser el confinamiento, a partir de estas prcticas de encierro.
Los desocupados y mendigos son tambin recluidos, con la novedad de que se extraer de
ellos trabajo productivo. Adems de disimular la miseria social, se aprovechaba como mano de
obra. El criterio de trabajo y de ociosidad justifica inicialmente el espacio de la reclusin. En la
ley del trabajo hay una trascendencia tica; los locos son identificados con la ociosidad, con la
inutilidad social. Pero sobre todo es el criterio moral el que anima esta condena: el taller de
trabajo forzado es una institucin moral, encargada de castigar una ausencia tica. El criterio
de productividad desaparece a lo largo del siglo XVII para dejar al descubierto el carcter
represivo de estas instituciones de encierro: la moral es aqu administrada, como en otros sitios
el comercio o la economa.
La locura es percibida en relacin a la pobreza, a la incapacidad para trabajar, a la falta de
valores ticos. La Razn y la moral funcionan como criterio de exclusin, y van a fundamentar
la prctica del confinamiento. La antigua libertad de la locura acaba en la edad clsica entre
cuatro paredes.
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CAPITULO III: LOS INSENSATOS
El espacio del correccional agrupa a licenciosos, blasfemos, libertinos, criminales, alienados...
Todo esto es denominado sinrazn, pero dentro de este mbito confuso se va diferenciando
como algo especfico la locura, los insensatos. De ellos se va a hacer un espectculo pblico,
con visitas organizadas. De todo la poblacin amplia de la sinrazn, que era encerrada con
secreto, con vergenza, se hace excepcin con los locos, y son mostrados.
La locura es sealada, marcada, como escndalo (no como enfermedad). Se la mira, como un
animal de zoolgico, como un objeto, algo no humano. El criterio de animalidad marca la locura
en el siglo XVIII. Es el grado cero de la naturaleza humana: el loco no es un enfermo, es un
animal. Por tanto, la doma y el embrutecimiento son los mtodos para su dominacin. Las
prcticas inhumanas de los internados (latigazos, palizas, encadenamientos, maltratos de toda
ndole) se justifican por esa libre animalidad de la locura, donde el hombre ya no existe.

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Tambin esto sirve de ejemplo moral: interesa sealar la locura como ejemplo de en qu puede
convertirse el hombre inmoral, desde el punto de vista cristiano. Es una cada en lo animal, y
por tanto el loco es culpable.
El fondo de la sinrazn es lo esencial para la poca clsica a la hora de definir la locura, es el
espacio que la hace posible. Es como si la Razn marcara el borde entre dos espacios: dentro
estn los hombres razonables; todo lo no racional queda excluido, fuera del mundo social,
recluido en el asilo.
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CAPITULO IV: FORMAS DE LA LOCURA
Aqu Foucault aborda las formas concretas en las que el pensamiento clsico (XVII y XVIII) ha
conocido la locura.
I. Mana y melancola.
La nocin de melancola en el siglo XVI estaba formada por ciertos sntomas, consistentes en
todas las ideas delirantes que puede uno tener de s mismo.

Se asignan tres AT, ha hablado dentro de lo que pudo bastante, pide todo el tiempo ver a su
mam, dice que su lugar es estar con su familia, tiene sentimientos de culpa, cuenta que ha
sido manoseado por su hermana y la hija de su ta, que un hombre lo tortur.
Cuenta que vi escenas de sexo, que su mam debe estar con l porque es la nica que lo
quiere y es la que le di la vida, aparentemente podra haber abuso sexual.
Exige ciertas cosas (la comida, que lo vistan, que lo dejen solo, etc.)

INTERNAMIENTO PSIQUIATRICO
Javier Sez - Socilogo, Madrid

A comienzos de los aos 60 (en concreto en 1961) se producen dos acontecimientos

simultneos en el mundo se la investigacin social; se trata de la aparicin de dos libros sobre
el internamiento psiquitrico, Historia de la locura en la poca clsica de Michel Foucault, e
Internados: ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales, de Erving Goffman.
Las dos obras tienen planteamientos tericos diferentes. Foucault parte de la articulacin de
prcticas del decir (discursos sobre la locura a travs de la historia) y del hacer (formas de
internamiento) para conocer con qu criterios (de castigo, de moral, de pecado, de falta, de
error, de animalidad, de "liberacin", etc.) se ha ido delimitando la locura a lo largo de la
historia. Tambin muestra la arqueologa de la psiquiatra, en qu condiciones y con qu
intereses ocultos nace esta ciencia en el siglo XIX. Es una historia de los lmites, de cmo una
cultura rechaza algo convirtindolo en lo Exterior y encerrndolo. Es una historia de la
produccin de lo marginal, de la individualizacin progresiva de la locura como algo especfico
y apartado de la razn.
El libro de Goffman se sita en la actualidad, observando minuciosamente los comportamientos
sociales de interaccin que se dan en una institucin total como el manicomio desde dentro,
viviendo all como investigador. As podr describir los procesos de agresin al yo como
identidad subjetiva que se dan en estas instituciones, la prdida injustificada de derechos para
los internos, la dudosa efectividad teraputica de los manicomios, las representaciones de
reclusos y funcionarios en la escena social del internado, etc.
El punto en comn de estas dos obra es el campo de estudio que inauguran, y sus
consecuencias sociolgicas. La sociologa tradicionalmente se haba ocupado del "orden
social", de la vida social en su conjunto y de sus normas generales, de los derechos, de los
lazos sociales, del Estado, etc. (los socilogos marxistas haban desarrollado una sociologa
crtica, pero tambin desde perspectivas globales, y en muchos casos simplificando la obra de
Marx en un economicismo barato).
La obra de Foucault y la de Goffman suponen una sociologa de y desde los mrgenes, sobre
esos lugares aislados de la sociedad donde sobreviven el despotismo, la agresin, la prdida
de los derechos civiles, donde se produce la anormalidad y se justifica el encierro. Esta
sociologa crtica se preocupa por lo local (no por lo global), y sus consecuencias son
importantes. Muestran cmo las modernas, progresistas y democrticas sociedades
occidentales son capaces de mantener muchas instituciones de carcter represivo, cuya
finalidad no es fcil de justificar. En el caso de Foucault, inscribe la psiquiatra dentro de una
estrategia ms general de saber-poder, cuyos valores morales sobreviven camuflados tras el
discurso de un saber cientfico. Goffman crea el concepto de "institucin total", y describe
lcidamente la violencia que hay implcita en este tipo de espacio.
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HISTORIA DE LA LOCURA EN LA EPOCA CLASICA
CAPITULO I: "STULTIFERA NAVIS"
Foucault concede una gran importancia a los lugares. En este captulo comienza precisamente
hablando de los leprosarios y de su desaparicin al final de la Edad Media en occidente. Como
veremos, que la lepra y la figura del leproso desaparezcan no implica que ocurra lo mismo con
la estructura de la exclusin que resida El sistema causal de la melancola se basa en un
humor negro que hay en el cerebro. Lo que Foucault resalta es que estas definiciones no
parten de una observacin rigurosa. El debate sobre el humor melanclico, fro y seco, se
puede resumir en cuatro puntos:
1. La causalidad de las sustancias es reemplazada por el estudio de las cualidades, que se
transmiten del cuerpo al alma sin soporte.
2. Estas cualidades tienen una dinmica: el fro y la sequedad entran en conflicto con el
temperamento.
3. El conflicto puede nacer dentro de la misma cualidad.
4. Circunstancias de la vida pueden modificar las cualidades; por ejemplo, el ocio hace
transpirar menos al cuerpo y retiene humores y calores perjudiciales.
La lgica secreta de las cualidades marca la nocin de melancola. Adems es una unidad
simblica formada por:
- longuidez de los fluidos,
- oscurecimiento del espritu,
- viscosidad de la sangre,
- espesor de los vapores,
- viscosidad en los rganos.
Esta unidad no es conceptual ni terica, sino sensible.
La mana se contrapone a la melancola. El manaco es impetuoso, tenso,. La causa de estos
males se encuentra en movimientos de espritus animales: lentos en la melancola, rpidos en
la mana. En general son mitos explicativos, no demostrados cientficamente; sin embargo son
los antecedentes directos de la psicologa moderna. Mana y melancola se contraponen como
dos manifestaciones de una misma enfermedad. En todo caso, son temas imaginarios los que
organizan las explicaciones: es una estructura perceptiva lo que se forma en los siglos XVII y
XVIII, no un sistema conceptual o un conjunto sintomtico.
No se ha partido de la observacin para llegar a imgenes explicativas, sino al revs, lo
imaginario determina la significacin de los sntomas.
II. Histeria e hipocondra.
Poco a poco se van asimilando estas dos enfermedades, como variedades de "una constitucin
morbfica de los espritus". A lo largo de la poca clsica van entrando en el terreno de las
enfermedades mentales, su posible origen orgnico queda olvidado.
La histeria es ardiente para la medicina de esta poca, se produce por el flujo de vapores
clidos. En cambio, la humedad en los vapores internos, el enfriamiento de las fibras se asocia
a la hipocondra. No se consigue clasificar a estas dos enfermedades con claridad. En el caso
de la histeria, son valores morales los que se vinculan a valores orgnicos. Segn se va
abandonando la explicacin orgnica (tero, matriz, estmago, etc.) la histeria va entrando en
el mundo de la locura para la medicina.
La enfermedad circula por el cuerpo, pero se diferencian distintos tipos de cuerpos. La
simpata, la continuidad corporal en la transmisin nerviosa es la clave de las enfermedades
nerviosas.
A finales del XVIII esto va a cambiar. El enfermo ya no es inocente, el tema de la culpa, de la
falta moral va permitir que la histeria ingrese ya en la locura. La psiquiatra se funda en este
tipo de valoraciones.
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CAPITULO V. MEDICOS Y ENFERMOS
La teraputica de la locura no se aplicaba en los hospitales, pues su funcin era aislar, no
corregir. Sin embargo, s se da en la poca clsica un tratamiento para sanar las fibras
nerviosas del loco, centrndose en el cuerpo.
1. La consolidacin: la locura es un compuesto de debilidades. Por ello, se emplean mtodos
de fortalecimiento: aceite de mbar, cueros quemados, hierro (comer limaduras de hierro!),
etc. Los efectos de esta terapia no se verifican, es como si la fuerza se transmitiera por
contacto, directamente a las fibras.

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2. La purificacin: la idea de purificacin total lleva a proponer como terapias la transfusin de
sangre, el uso de medicamentos que previenen la corrupcin, producir quemaduras en la piel
(por donde saldrn los vapores corruptos), inocular la sarna al enfermo, el uso del jabn
(incluso comrselo directamente), el vinagre, etc.
3. La inmersin: la idea de purificacin por el agua unida al efecto de modificacin de las
cualidades corporales que proporciona, avala el uso de los baos en la curacin de la locura.
Con el tiempo, tendr todas las cualidades y valores posibles, de forma que en el siglo XIX ya
casi no se emplear.
4. La regulacin del movimiento: la locura es agitacin de los espritus, movimiento de fibras.
Hay que suscitar en el enfermo un movimiento regular y real. El viaje por mar, tratamientos en
mquinas de centrifugado, y otras tcnicas intentarn hacer volver al loco al orden natural del
mundo.
El siglo XIX inventa mtodos morales: miedo como castigo, alegra como recompensa,
humillacin: con ello se inscribe a la locura en el juego de la culpabilidad. La psicologa a partir
de aqu se organiza en torno al castigo. La locura se basa en la falta, en el error moral; para
atacar esta sinrazn se utilizan tres formas: el despertar, la realizacin teatral y el retorno a lo
inmediato.
Para Foucault es importante que la reduccin que ha operado la poca clsica en la sinrazn
percibindola de forma estrictamente moral ser el ncleo de todas las concepciones que el
siglo XIX har valer como cientficas, positivas y experimentales. La psicologa nace separando
a la locura de la sinrazn, marginndola como algo insignificante.
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CAPITULO VI. EL GRAN MIEDO
En el siglo XVIII el loco aparece como personaje social de nuevo; circulan por las calles de
Pars charlatanes que desvaran, tontos, personajes incomprensibles para la razn.
El miedo adquiere una doble direccin: miedo a ser internado, al encierro (Sade), y miedo a
que de las casas de confinamiento se extienda una locura contagiosa. La sociedad identifica la
locura con un mal que se puede difundir por las calles, por el aire, que contagiar a la
poblacin. Es este tipo de queja fantasmagrica lo que anima la persecucin de la locura (no
un pensamiento mdico riguroso).
El miedo a la locura desarrolla una serie de tpicos: la locura puede sobrevenir por un exceso
de libertad, o por un exceso en el sentimiento religioso, o en el estudio; es decir, elementos del
medio social pueden conducir a la locura; sta no es ya (mediados del siglo XVIII) esa
animalidad ajena a lo humano, sino una posibilidad en lo inmediato de la vida social.
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CAPITULO VII. LA NUEVA SEPARACION
A comienzos del siglo XIX una queja se generaliza entre los psiquiatras: se mezcla en el mismo
sitio a los locos y a los criminales. Una nueva conciencia de la locura surge de la experiencia
del confinamiento. En l se dan motines, quejas, luchas que trascienden polticamente.
No es una actitud humanitaria hacia los locos lo que hace que se les diferencie dentro de los
internados: la mezcla es una injusticia para los otros internos. La locura se individualiza cada
vez ms. Como hemos visto, desde el espacio inicial del medioevo, catico, donde se
mezclaban locos y cuerdos, o donde navegaba la nave de los locos, se han ido produciendo
prcticas de separacin cada vez ms refinadas hacia la locura.
Se establecen medidas para evitar un confinamiento prolongado de mendigos y ladrones, pero
se insiste en la necesidad de encerrar a los locos, que adems envilecen a los que les
acompaan.
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CAPITULO VIII. NACIMIENTO DEL ASILO
La leyenda de que Pinel y Tuke introducen la filantropa en la psiquiatra merece una revisin.
La presunta "liberacin" de los alienados esconde otro significado: la religiosidad de Tuke hace
que separe a los locos porque son un mal ejemplo para otros espritus; a su vez, una vida
religiosa para los locos les devolver al orden, la religin vigila desde la razn para refrenar a la
locura (no para curarla). Se coloca al loco en un mbito moral, para que se vigile a s mismo en
la amenaza de la ley y de la falta. El miedo es fundamental en el tratamiento de los locos. Se
organiza al loco en una conciencia de s mismo; nueva vuelta de tuerca del encierro: reclusin
dentro de la propia conciencia, del propio sentimiento de culpa. La libertad fsica de "El Retiro"
de Tuke es paralela a un constreimiento moral mayor y ms eficaz. Es decir, la locura es
dominada (no liberada).

8
En Pinel no se trata de una segregacin religiosa; es ms, la religin puede ser tratada como
un objeto de la medicina, como causa de la locura. Pinel trata de reducir las formas
imaginarias, de domesticar al loco en la dcil fidelidad a la naturaleza. Se pretende una
uniformidad moral, que haya una continuidad tica entre el mundo de la locura y el de la razn,
por duras legislaciones en tres medios:
1. El silencio: se pide a los vigilantes y a los otros alienados que no hagan caso al que delira,
para que as se enfrente con el ridculo del abandono, de la soledad.
2. El reconocimiento en el espejo: la locura debe mirarse a s misma, se dice a un loco que
mire lo ridculo de la actitud de otro loco; el primero cae en la cuenta y lo desprecia. Se
persuade al loco de que est loco para que se avergence de ello, para que se sienta ridculo
al mirarse en los otros.
3. El juicio perpetuo: un tribunal continuo juzga a los locos con aire temible; se convierte a la
medicina en justicia: puede castigar y juzgar. El loco se sabe vigilado, amenazado por un
aparato que funciona dentro del manicomio, se busca el arrepentimiento. Estas propiedades
fundan la psiquiatra moderna, y su carcter pervive en la actualidad. El mdico es juez y
norma moral (no conoce realmente la enfermedad, sino que la domina).
Los mitos de la objetividad cientfica van ocultando (no suprimiendo) el sustrato moral en que
nace y se desarrolla la psiquiatra.
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GOFFMAN Y LAS INSTITUCIONES TOTALES
"Sobre las caractersticas de las instituciones totales". En Internados, pp. 15 - 132. Ed.
Amorrortu.
Gofman clasifica las instituciones totales de nuestra sociedad en cinco grupos:
1. Las de cuidado de las personas incapacitadas e inofensivas: hogares de ancianos, ciegos,
hurfanos, etc.
2. Las de cuidado de personas que no pueden cuidarse a s mismas y adems son una
amenaza para la comunidad: hospitales de enfermos infecciosos, los manicomios y los
leprosarios.
3. Las que protegen a la comunidad de personas que atentan deliberadamente contra ella:
crceles, presidios, campos de trabajo, etc.
4. Las de carcter laboral: cuarteles, barcos, campos de trabajo, colonias, servicio en
mansiones seoriales.
5. Los refugios del mundo, para formacin de religiosos: abadas, monasterios, conventos, etc.
Goffman caracteriza las instituciones totales como una ruptura de las barreras que separan los mbitos de dormir, jugar y
trabajar:
- Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad.
- Cada etapa de la vida diaria de un miembro de estas instituciones se lleva a cabo en
compaa de un gran nmero de otros, con el mismo trato y para hacer juntos las mismas
cosas.
- Todas las actividades de la vida diaria estn estrictamente programadas, en una secuencia
que se impone desde arriba por normas explcitas y por un cuerpo de funcionarios.
- Las diversas actividades obligatorias se integran en un solo plan racional, para los objetivos
de la institucin.
Es decir, en estas instituciones se manejan las necesidades humanas mediante la organizacin
burocrtica de conglomerados humanos indivisibles. Se da una escisin bsica entre
internados (la gran mayora) y supervisores. Los primeros tienen limitado el contacto con el
exterior, y se sienten inferiores, dbiles, culpables, etc., mientras que los superiores, como su
nombre indica, se sienten por encima, dominando a los reclusos. La informacin sobre stos
est tambin restringida y controlada por una minora.
Un aspecto que seala Goffman con mucho detalle es el de las agresiones al yo, cmo se
mortifica habitualmente y por distintos procedimientos la identidad subjetiva del interno:
anulacin del rol social, obediencia ciega, humillaciones en el trato con los superiores,
desposeimiento de posesiones u objetos personales, uniformizacin, alimentacin reglada,
imperativos de confesar la vida privada en pblico, contaminaciones, control de movimientos
(inmovilizacin, celdas especiales), violaciones de la intimidad, castigos y amenazas, malos
tratos, etc. Goffman analiza los efectos devastadores que todos estos rituales de agresin
tienen sobre el yo. En el caso de los enfermos mentales, se comprende rpidamente que estas
estrategias no pueden ser beneficiosas para la salud mental, sino todo lo contrario.
El autor expone las diferentes tcticas que adoptan los internos para adaptarse a esa nueva
situacin de control: regresin, intransigencia, colonizacin, conversin, etc. Tambin describe
9
la situacin del personal laboral, y el desfase continuo entre ambos mundos, y las ceremonias
institucionales, una serie de rituales de apariencia cara al exterior, o entre reclusos y vigilantes.
Otro aspecto interesante es el del desfase entre los presuntos fines de las instituciones totales
y la realidad. Entre los fines se puede sealar el logro de algn objetivo econmico, el
tratamiento mdico o psiquitrico, la purificacin religiosa, la proteccin de la comunidad contra
la contaminacin (moral y fsica), inhabilitacin, retribucin, intimidacin y reforma, etc. Como
se puede ver, la presunta "curacin" del loco y la "rehabilitacin social" del preso, no se
producen en estas instituciones.
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CONCLUSION: MICROSOCIOLOGIA DEL DESPOTISMO
Una caracterstica comn de los trabajos de Foucault y los de Goffman es el inters por lo
local, la mirada microscpica. En oposicin a las grandes teoras sociolgicas de carcter
global (Marx, Weber, Durkheim, etc.), estos autores describen con detalle discursos, prcticas,
ritos sociales, sin elaborar una teora trascendental de la historia o de la sociedad, sino
mostrando el cinismo de unas sociedades que se dicen libres y practican el despotismo en
lugares que ocultan a la investigacin y a la opinin pblica (nada ms difcil que investigar las
crceles espaolas, por ejemplo).
De esta forma, Foucault va a revolucionar el estudio del poder, al cuestionar la visin
tradicional que otorgaba al ste un lugar fijo, visible, singular, jerrquico, identificado con el
Estado o la poltica de gobierno, inmvil. El estudio de Foucault de la medicina, la psiquiatra,
las crceles, la historia de la sexualidad, la arqueologa del saber, inaugura una visin reticular
y plural del poder, que promueve la produccin de discursos en distintos mbitos (hablar del
sexo de uno mismo, configurar la figura del delincuente, del loco, del pervertido, confesar todo
lo que uno piensa a distintos expertos en salud mental, etc.). El poder ya no estar localizado
en un lugar concreto, sino que ser el conjunto de estas prcticas que nos constituyen en
sujetos morales, o en sujetos de deseo, o en objetos de la ciencia, sin una finalidad ltima ni un
motor de la historia.
En Goffman encontramos tambin esa mirada minuciosa, que algunos han criticado como
banal o superflua, pero que en realidad muestra con lucidez la hipocresa de nuestras
sociedades o la injusticia de las instituciones, el carcter de mscara de nuestra vida en
sociedad, el significado de los rituales en pblico y en los internados.

Procedimiento de internacin psiquitrica

En caso que el profesional considere necesaria una internacin teniendo en cuenta el riesgo
para s y para terceros deber:
1- Comunicarse con el SAME. Solicitar en Coordinacin Mdica la Ambulancia del Hospital
Alvear o en su defecto una ambulancia con un psiquiatra. La orden de internacin deber llevar
la firma de un mdico.
2- Cuando amerite el riesgo se podr solicitar la intervencin de la Asesora de Menores e
Incapaces previa consulta a la Central de la Cmara Civil, quien informar qu Asesora se
encuentra de turno.
3- En caso que el profesional tratante considere pertinente podr solicitar intervencin policial a
la comisara de la jurisdiccin.

Coordinacin Mdica SAME

Guardia: 4909-2043 (Supervisin del SAME 24 hs.)
Directo: 3909-2020 / 23 / 28 // 4922-1281 Conmutador: 4922-1810 / 5993 / 1157 // 4923-1051 al
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Caso N 2
(Informe elaborado por el CPSA )

INFORME CLINICO

Paciente: Mora.
Edad: 75 aos

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A partir de las observaciones del acompaamiento teraputico se detalla a continuacin la
informacin clnica referida a la paciente en cuestin.
Presenta alteraciones del patrn del sueo, falta de inters en la alimentacin, falta de
concentracin y distraibilidad, falta de conciencia de enfermedad, preocupaciones somticas
con proporciones delirantes.
No presenta deterioro cognoscitivo agudo.
Diagnstico DSM IV
Esquizofrenia F20.0x Tipo Paranoide (295.30)
Presencia de ideas delirantes y alucinaciones visuales y/o auditivas, en el contexto de una
conservacin relativa de la capacidad cognocitiva y de la afectividad.
Las ideas delirantes son de persecucin, las alucinaciones estn relacionadas con el
contenido de la temtica delirante.
Se instrument la prueba SIDAM - Structured Interview for de Diagnosis of Dementia of
Alzheimer Type, Multi-infarct Dementia and Dementia of de other Etiology, according to DSM-
III-R and CIE-10-1990 (Autores: M. Zaudig, J Mittelhammer y W. Hiller)
El resultado de dicha prueba descarta la presencia de cualquier tipo de Demencia en la
paciente.
Diagnstico presuntivo:
Debido a la variabilidad de la evaluacin no es posible disponer de unas conclusiones precisas
en cuanto a la evolucin a largo plazo del estado de la paciente. La remisin completa, es decir
el retorno total al nivel premrbido no es habitual en este trastorno.

Acompaamiento terapetico prestado desde el 9 de julio y hasta el 17 de agosto inclusive.

UNA APUESTA CLINICA FRENTE A LA VEJEZ

MONICA MARCIANO
(*) Jornadas de la Clnica Lacaniana; EFBA; 1996.

Debemos reconocer que en los tiempos que corren ocuparse de la vejez no est de moda y
hasta suele parecer de mal gusto: para la modernidad, la vejez est tan devaluada como
exaltada la juventud. La edad acarrea descalificacin.
Sin embargo, la prolongacin de la vida nos confronta con el hecho de que los ancianos existen
y son cada vez ms numerosos.
Algunos, muy pocos, gracias al prestigio y a la fortuna ganados a lo largo de su vida, transitan
la vejez rodeados de cuidados.
Algunos, muy pocos, se transforman en objeto de culto y veneracin casi religiosa. Su palabra
cobra valor oracular y su persona suele estar a buen recaudo de agresiones y exigencias
excesivas.
Estos casos constituyen verdaderas excepciones.
Para la mayora, llegar a la vejez implica enfrentarse a un doble y doloroso problema: por un
lado, lo real de la declinacin orgnica, ms o menos marcada, pero siempre presente, que se
produce en un momento de la vida que conduce inexorablemente a la muerte; por otro lado, el
lugar de resto que el Otro social le asigna al viejo: el Estado desconoce sus derechos, la
seguridad social lo arrumba y lo ignora, algunos vivillos lo transforman en mero objeto de lucro.
De las condiciones actuales en las que estamos inmersos, me interesa recortar algunos rasgos
que a mi entender tienen fuerte incidencia en la difcil situacin de la ancianidad.
Estos rasgos son:
* La aceleracin temporal, que pareciera prescindir del tiempo de comprender, reducindolo a
un automatismo que deja fuera de carrera a quien no pueda "seguirle el ritmo" a procesos cada
vez ms veloces y respuestas cada vez ms inmediatas.
* El privilegio indiscriminado de todo lo que sea "tecnologa de punta", de "ltima generacin",
que deshecha y vuelve descartable, por obsoleto, lo que pertenece a "generaciones anteriores"

* La construccin de "modelos-lderes-formadores de opinin" que cristalizan un imaginario

corporal ideal de pmulos lisos, labios turgentes y msculos firmes ... a cualquier edad.
Entiendo que este contexto no hace ms que alimentar la conviccin de lo decadente e intil
que se vuelve un individuo toda vez que los aos le marcan otras coordenadas a su

11
subjetividad, mientras asiste a la degradacin del linaje (lo precedente es obsoleto) y al
borramiento denodado de las marcas que el tiempo inscribe en el cuerpo.
Sin embargo, llamativamente, antroplogos, historiadores, poetas, parecen indicar en sus
textos algo que es casi una constante: a lo largo de la historia de la humanidad y asumiendo
distintas modalidades, la vejez estuvo regularmente acompaada del abandono, el escarnio y
la crueldad. No es una prerrogativa de nuestros das la ruptura de los lazos sociales y afectivos
con el anciano.
Las sociedades primitivas abandonaban como un trasto innecesario a esa boca que haba que
alimentar sin que pudiera ocuparse de conseguir el sustento.
Ms adelante, organizaciones sociales avanzadas permitieron mejorar la calidad de vida de sus
integrantes, a la vez que posibilitaban acumular riqueza. Quien llegaba a viejo siendo rico
estaba protegido aunque ms no fuera por el temor que su poder econmico inspiraba.
Es notable que haya gran cantidad de observaciones que van en el siguiente sentido: an
cuando los ancianos tuvieran un lugar pblico reconocido y hasta una gran injerencia en los
asuntos de Estado (el Senado Romano, por ejemplo, o la Repblica de Venecia) en la esfera
de la vida privada su situacin era bastante desdichada: se los denigraba solapadamente.
Como deca Diderot, la vejez era honrada, pero nunca amada.
Antipata. Rechazo. Es interesante cmo esto se filtra todo el tiempo, an en medios que han
recibido suficientes capas de barniz cultural.
Sin ir ms lejos, Lacan, en algn lugar dice del Rey Lear "Ese viejo cretino".
Freud escriba a los 63 aos "Qued atnito al reconocer que el invasor no era sino mi propia
imagen reflejada en el espejo ... El personaje me haba resultado profundamente antiptico".
Hay algo all que, para el semejante, se vuelve insoportable.
Qu ilusin, qu velo se rompe cuanto la vejez se presenta?

Deca un poeta griego:

"Vejez, t que eres la enemiga del gnero humano, t eres la que estragas toda la belleza de
las formas, t transformas el esplendor de los miembros en pesadez, la rapidez en lentitud".
Amarga queja, dolorosa visin de las "formas" degradadas !
Juvenal, en sus "Stiras", horrorizado y feroz, escribe:
"A qu serie de males no est sometida la larga vejez! En primer lugar, ese rostro deformado,
horroroso, irreconocible, en lugar de piel, un feo cuero, esas mejillas que cuelgan, esas arrugas
... Los viejos son todos iguales: les tiembla la voz y los miembros tambin. E1 crneo liso y
pulido ya no est cubierto de pelo ..."
Algo queda al descubierto, que paradojalmente, trace al otro irreconocible.
Recordamos que Lacan, en el Seminario de la Etica, habla largamente en torno a la funcin de
lo bello, y ms precisamente de lo bello como velo. No hay que pensar lo bello como lo
hermoso o lo perfecto, sino como aquello que se soporta en una esttica que nos trace un
lugar. Dice Lacan que, en su efecto de enceguecimiento, lo bello nos impide y nos libra de
llegar a eso que lleva la impronta de la muerte y por insoportable, no puede ser mirado.
Simone de Beauvoir en "La Vejez", desde las primeras pginas y con precisin, pone al
descubierto la catstrofe que implica esa esttica que se fracture, que se resiente con la vejez.
Tanto ms si pensamos, con Lacan, a la forma del cuerpo humano como formal envoltura de
todos los fantasmas posibles del deseo.
No hay acaso un desfallecimiento de esa envoltura all donde nos cuesta reconocer en el
anciano un semejante apto pare el lazo social, y pare el lazo libidinal, an cuando no est en la
plenitud de su potencia? No hay un vaciamiento de cualquier condicin agalmtica?
En los "Cuentos de Canterbury" por citar un lugar entre tantos, Chaucer cuenta que la fealdad
de un anciano trace del amor un ejercicio repugnante. Pregunto: repugnante, pare quin? Para
Chaucer, que en este cave, es el que mire la escena, aunque ms no sea en la ficcin literaria
que construye.
No es ese angustiante borde real presentificado en la decadencia del cuerpo del anciano lo que
alimenta el perjuicio y el desconocimiento de una subjetividad deseante que an lo habita?
Tengamos en cuenta que uno de los grandes mitos construidos alrededor de la vejez habla de
serenidad y de un aplacamiento mil veces desmentidos. Esa supuesta armona sera producto
de la desaparicin del vigor sexual: la funcin, disminuida, arrastrara la libido y entonces, pare
tranquilidad de todos, estaramos rodeados de abuelitas y abuelitos ... todos ternura y sin
sensualidad!
Claro, es inquietante reconocer, en el lmite extremo de la condicin del parletre, sexo y muerte
... hasta el final.

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Sin duda el Psicoanlisis en este campo ha avanzado poco.
Hay marcas que pesan: Freud mismo tena grandes prevenciones con respecto a la vejez.
Como bien dice Laura D'Agostino, "Freud recomend en varios lugares no ir ms all de los 50
aos. Los obstculos: la no plasticidad del psiquismo, el exceso de material. Se arriesgaron
hiptesis sobre las recomendaciones de Freud; la expectativa de vida de la poca en que
escribi, los prejuicios an imperantes sobre la sexualidad de los viejos. Obstculos que
debern seguir siendo interrogados cuando el que los enunciaba haba develado la sexualidad
de los nios .
Efectivamente, hay all un punto de detencin. Para avanzar, volvamos a Freud. A los 70 aos
se consideraba un invlido. Sin embargo, 12 aos despus, la noche previa a su llegada a
Londres, tuvo un sueo. So que desembarcaba en el mismo puerto que Guillermo el
Conquistador. Como l, un fundador; como l, an dispuesto a proseguir la lucha.
La elocuencia de este sueo impone un comentario: el prejuicio y la clnica psicoanaltica se
llevan mal
Una apuesta clnica fuerte a la vejez nos exige rescatar la frescura y la pasin que ese sueo,
como tantos otros, porta en sus letras. De no ser as, traicionaramos sin remedio la tica del
Psicoanlisis.
Lacan afirma que el acto psicoanaltico supone al sujeto, apuesta al sujeto y pone en acto el
sujeto del Inconsciente, all se entrecruzan una dimensin estructuM1 y una dimensin tica.
Frente al cambio de escena que impone la vejez, singularmente, cada uno, conducir su
devenir o sobrevendr la apata y la indiferencia. Cada uno, pero no sin los otros. Cada uno,
pero no sin pasar por el campo del Otro.
Si la cultura "light" anula aquello que angustia, por qu sorprendernos de que anule la
subjetividad de quienes, por haber llegado a una edad avanzada, transforman un
acontecimiento en una verdad que nos incumbe, que toca el corazn de nuestro ser?
Las habituales expresiones "son cosas de viejo" o "trace cosas de viejo", en su animosidad o
en su indulgencia, desconocen y aplastan el valor de la enunciacin. Cerrada la interlocucin,
empobrecida la discursividad, qu chance le queda al sujeto de anoticiarse del propio mensaje,
ese que llega siempre desde el lugar del Otro?
Entiendo que a ese lugar somos convocados en tanto analistas, a efectos de relanzar la
relacin del parletre al lenguaje.
Y no pare desconocer la cronologa y los lmites reales, sino pare ponerla en juego en funcin
de un posible reposicionamiento subjetivo. Puedo afirmar que a este movimiento suele
acompaarlo un toque de humor.
Isabel de 80 y pico, lleg a la consulta trada por la angustia. Recordaba con nostalgia los aos
dedicados a la actividad artstica. Avanzadas las entrevistas, un da relat una serie de
complicaciones con las que se haba encontrado a la hora de resolver cuestiones domsticas,
cotidianas. Enfticamente exclam: "Estoy a merced de la caridad ajena".
Con una sonrisa, intervine" En serio? No est exagerando un poco?"
"Tengo 81 aos!", exclam.
"Es cierto; tambin es cierto que necesita ayuda. Pero de ah a conformarse con la caridad
ajena...
Se re y asocia: "Cuando mi marido fue a pedir mi mano, mi madre le dijo que yo era una intil,
y l le contest: 'una intil? Una artista!"'.
Intervengo "Entonces, ya en aquel momento, Ud. no estaba a merced de la caridad de nadie".
Aliviada, comenta "Cuntos aos sin hablar de estas cosas ..."
Ms adelante habl de su testamento. No tena hijos, haba sobrevivido a su marido, a su
familia, a sus amigos. Dos aos atrs haba conocido en el barrio a una mujer joven y bella,
mam de dos chiquitos, alegre y despreocupada. Isabel qued deslumbrada: "en algunas
cosas me haca acordar a m cuando era joven". Rpidamente la nombr su heredera
universal. A medida que la fue conociendo descubri con amargura que esta mujer era egosta
y desconsiderada: "no puedo esperar de ella ni el ms mnimo gesto clido".
Mientras tanto, se afianzaba el lazo amistoso con Ana, la persona que la ayudaba en las tareas
de la case. Con sencillez y buen humor, Ana intervena all donde Isabel encontraba sus
lmites, la acompaaba respetando su intimidad.
Deca Isabel "Cmo pude equivocarme tanto! No quisiera que mis libros y mis cosas queden en
manos de esa mujer tan aura y desconsiderada! No me despierta confianza ... Pero ... las
cosas estn as!"
Intervine: "Las cosas estn as y as seguirn, mientras Ud. lo permita".

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Enojada, respondi: "Y qu quiere que haga? Que cambie el testamento? Me gritaran de todo:
que estoy mal de la cabeza, que soy una vieja loca!" Despus de un rato y frente a mi silencio,
concluy: "Est mal de la cabeza, es no hacer lo que uno sabe que quiere hacer. Eso s es
estar mal de la cabeza".
Isabel no se equivoc: fue Ana, transformada en su heredera, quien, solidaria y humanamente,
la acompa en los ltimos momentos.
Muchos siglos atrs, en Roma, alguien escribi:
"El viejo conserve todo su espritu con tal de que no renuncie a ejercerlo ni a enriquecerlo".
Subrayo: con tal de que no renuncie.
No creen que es una frase de la cual podemos servirnos, genuinamente, los psicoanalistas
hoy?
Psicoanlisis en la Tercera Edad. 1
Consideraciones Psicoanalticas acerca del Cuerpo del Anciano
Dr. Edgardo Korovsky 2

La accin de la medicina, aunque no solamente ella, ha permitido en los ltimos

cincuenta aos que el promedio de vida de las personas se haya elevado. Esto ha hecho
que la poblacin mundial por encima de los sesenta y cinco aos, segn sealan los
estudios demogrficos, aumentara notoriamente, especialmente en los pases del
llamado "primer mundo" y en ciertos otros del tercero, como por ejemplo, en el Uruguay,
donde adems intervienen para ello entre otros factores, la emigracin de adultos
jvenes.
Llama entonces la atencin la escasez de trabajos psicoanalticos que se ocupen de la
psicoterapia psicoanaltica del 20 % de la poblacin general. Ser acaso que los
psicoterapeutas y psicoanalistas se hacen cargo y ponen as de manifiesto la general actitud
gerontofbica de la sociedad?
La recomendacin de Freud 3 de 1904 sobre analizabilidad, en el sentido de que podan ser
tomadas en tratamiento personas cercanas a los cincuenta aos, (y Freud tena entonces
cuarenta y ocho) porque los ancianos acumulan demasiadas capas de material a remover, ha
tenido una gran influencia en los analistas, aunque bien deca Abraham que es ms importante
la edad de la neurosis que la cronolgica del paciente. Cuanto menor sea aquella, o ms
alejada de la pubertad su iniciacin, mejor ser su pronstico. El mismo autor ha publicado
acerca del tratamiento exitoso de dos pacientes con neurosis obsesiva de cincuenta y
cincuenta y tres aos. ; Hanna Segal describe el caso de un paciente de setenta y cuatro aos
que tuvo excelente resultado, mientras que Pearl S. King (1980), Leopoldo Salvareza (1991),
Edgardo Rolla (1991) y Eduardo Aduci (1987) han consignado los beneficios que el
psicoanlisis puede brindar a personas de edad avanzada. Pese a ello, distintas circunstancias
han hecho durante mucho tiempo del viejo un marginado, no solo en la sociedad sino tambin
para el psicoanlisis. Un prejuicio bastante comn, posiblemente basado en parte en lo dicho
por Freud y en parte en las dificultades que la tarea crea a los analistas, reside en la creencia
de que los viejos son inanalizables y que slo pueden recibir una terapia de apoyo. Sin
embargo, la experiencia seala que los pacientes de ms de sesenta aos, sin graves
deterioros cerebrales, son pasibles de un psicoanlisis convencional con grandes beneficios.
Es de destacar el resultado positivo del reanlisis de pacientes aosos que ya hubieran tenido
una experiencia analtica con anterioridad. Resulta tambin adecuada la indicacin de
psicoterapia psicoanaltica de grupo en los ancianos, con la excepcin de pacientes con
demencia y cuadros de depresin psictica en perodos agudos.
Como consecuencia del aumento del promedio de vida se hacen ms comunes patologas propias de la llamada "tercera edad",
tanto en las esferas somtica, psquica y vincular; pero no solo es importante la investigacin de la patologa sino tambin de los
procesos evolutivos normales, precisamente para poder diferenciar claramente aquellos de stos. Algunos autores discuten acerca de
si el envejecimiento es un proceso normal o patolgico. Esta ltima idea, la del envejecimiento como una patologa, parecera
encubrir la fantasa omnipotente de que si logramos vencerla, conseguiramos la juventud perenne. La fuente de Juvencia. Resulta
ms lgico pensar que envejecer es un proceso normal de todo ser vivo, pero adems, que existe una patologa del envejecer. Es
sobre esta patologa sobre la que se intenta influir para lograr, si fuera posible, un envejecer ms armnico. Muchas veces se
confunden y catalogan como patolgicas lo que en realidad son reacciones comprensibles de quien atraviesa determinados procesos,
y al revs, se asume como inevitable y hasta se identifica la vejez con signos que en realidad corresponden a una patologa.
As como la pubertad, en tanto pasaje de la infancia a la adolescencia, se marca abruptamente con la menarca en la mujer y la
capacidad eyaculativa en el varn, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y los cambios en la identidad, no existe en
verdad en el envejecimiento un hecho puntual que seale su comienzo. Es un proceso que se inicia con el nacimiento o tal vez antes
y se contina a lo largo de toda la vida. Ya Galeno deca que el envejecimiento comienza en el momento mismo de la concepcin.

14
Y es que si lo miramos desde la vertiente biolgica, por ejemplo, los cartlagos articulares y no articulares comienzan a envejecer
alrededor de los veinte aos; se han encontrado ateromas en las arterias de jvenes de dieciocho; la prdida de clulas nerviosas,
aunque conservando la estructura del sistema, se produce a lo largo de toda la vida. Resulta difcil entonces establecer una clara
separacin entre la madurez y el comienzo de la senectud, como tambin entre la senectud normal y la patolgica, siendo muchas
veces ms una diferenciacin cuantitativa que cualitativa. Vamos envejeciendo, y en un momento dado nos sorprendemos viejos.
Tal vez haya una etapa previa, en la que nos damos cuenta de cun viejos estn nuestros coetneos. Sin embargo se producen en
este perodo de la vida, cuyo comienzo la OMS ha convenido en sealar a los sesenta aos, hechos significativos que pueden
repercutir de una manera intensa en el estado afectivo y social del geronte. La adultez de los hijos; el nacimiento de los nietos; la
jubilacin, con el cortejo de consecuencias que habitualmente acarrea: disminucin del nivel econmico y social, inseguridad,
sentimientos de minusvala, de marginacin; la muerte del cnyuge y de amigos; los cambios en la imagen corporal; el rol que la
familia y en general su entorno le otorga; todo esto configura lo que puede llamarse la "crisis de la senescencia". As como en la
edad madura muchas veces el conflicto se plantea entre el ideal del yo y el yo por las aspiraciones y expectativas ideales (que
habitualmente provienen de la adolescencia) que no se han podido materializar,

pudiendo generar una situacin depresiva, en la senectud el conflicto pasa tambin, predominantemente, por la crisis narcisista que
implica asistir a la propia declinacin, adems de las prdidas objtales. Toca realizar el duelo tambin por las funciones
corporales perdidas, por la imagen corporal destruida o perdida. Por eso resulta importante comprender muchos de los sntomas
atribuibles a la vejez como manifestaciones de defensas narcisistas. Y es precisamente en esta etapa donde el correlato psicofsico se
hace ms notorio. El envejecimiento trae aparejado una acomodacin de las funciones orgnicas a las nuevas condiciones
determinadas por variaciones metablicas. Otro tanto se encuentra, en forma paralela, en el mbito psquico, de tal manera que,
mientras por un lado se mantiene la fuerza de lo pulsional, la capacidad para controlarlo va disminuyendo, as como tambin la
capacidad para adaptarse a los requerimientos del mundo exterior. Ello hace que muchas veces se recurra a la somatizacin como
manera de control (y a la vez de expresin) de afectos desbordantes, tales como miedo, agresividad o sentimientos de prdida, as
como manifestaciones erticas que el viejo puede sentir como indebidas a su edad, y por consiguiente, tambin se manifiestan
"fuera de lugar". La posibilidad de comprender el sentido de los sntomas corporales como expresin de afectos inhibidos, y de
fantasas inconscientes (adems de las resignificaciones conscientes y preconscientes, y sin desconocer los factores etiolgicos de orden
biolgico) entramados en la biografa del paciente, tiene un valor prctico, ya que en ocasiones la medicacin puede llegar a
empeorar el cuadro en lugar de mejorar al paciente anciano, muy habitualmente sometido a una polifarmacia.
El cuerpo, que tambin es biografa, seala con sus cicatrices a quien quiere y puede leerlas, los mojones de una historia que as
complementa su relato verbal. El psicoanlisis, al posibilitar la investigacin del sentido inconsciente de los sntomas corporales
entramados en el vivenciar del paciente, configura una comprensin psicosomtica con efecto teraputico. An sin entrar de lleno
en la patologa, podemos referir de una manera muy somera, algunos sntomas comunes en la senectud, cuyo sentido inconsciente
abre posibilidades de una comprensin ms profunda del paciente aoso. La reduccin de la capacidad fsica se debe en gran parte
a la inactividad, y sta resulta muchas veces de la depresin.
La osteoporosis se acelera con la inmovilidad, y a su vez, se vinculara con la falta de sostn
que puede padecer el anciano. La relacin entre menopausia y osteoporosis ha sido
claramente sealada, pero no se ha puesto suficiente nfasis en el proceso de elaboracin de
la menopausia y su vinculacin con las fantasas de sostn, originadas en la identificacin
temprana con una madre que cumple tambin la funcin de sostn. Las rigideces articulares
pueden expresar las dificultades para la adaptacin a los cambios coyunturales que la vida
requiere. La falta de flexibilidad equivaldra al aferrarse a las viejas posturas por el temor a no
poder adaptarse a nuevas exigencias. En el mismo sentido, la columna vertebral, con sus
osteofitos, artrosis y exageracin de las curvaturas, sealaran la accin del peso de los ideales
que doblegan. La hipertensin (esencial) puede representar la expresin de la rabia y la
humillacin reprimida, a la vez que la manera de mantener la postura erguida, el narcisismo a
salvo, an a costa de transformar su rbol vascular a la manera de un hidroesqueleto. La
calcificacin de los ateromas pasara a materializar esta fantasa.
Respecto a la sexualidad, en el varn, aunque se mantiene el deseo, los cambios fisiolgicos
hacen que, por ejemplo, la ereccin peniana demore en producirse normalmente el doble o
triple del tiempo habitual que en el joven, lo que puede llevar al anciano a desesperar, a
sentirse impotente, o a renunciar a la genitalidad. En ocasiones, por el contrario, puede
observarse una hipererogenizacin, apareciendo la clsica imagen del "viejo verde", ya sea en
el sentido de quien "quema sus ltimos cartuchos", ya con caractersticas perversas por un
debilitamiento de las defensas. Una queja habitual en los pacientes aosos reside en la prdida
de memoria. Los geriatras diferencian la llamada "prdida normal o fisiolgica de la memoria en
el anciano" de la "prdida de memoria patolgica". En la primera los olvidos son puntuales, en
el sentido de referirse a nombre propios, cosas, nmeros o fecha; con caractersticas
transitorias y reversibles, preferentemente de hechos recientes, y sin interferir en general con la
vida del paciente. En ocasiones, aparece como manifestaciones de la depresin. La prdida de
memoria patolgica, que es progresiva, indica un proceso de deterioro. Sin embargo, desde el
psicoanlisis, podemos comprender las motivaciones afectivas que condicionan la represin, a
15
veces por desplazamientos, e incluso en pacientes con trastornos cerebrales de tipo
arterioesclerticos se advierte, por ejemplo, que el hijo cuyo nombre no recuerda o a quien no
reconoce es aquel con quien el anciano est enojado, con lo que la amnesia adquiere sentido.
Por el contrario, la reiteracin de evocaciones (que muchas veces tanto molesta a la familia)
implican un intento de reafirmacin narcisista, con el rescate de experiencias positivas, que
sirven adems de puente temporal con las nuevas generaciones
Si bien Freud nos ha enseado que el complejo de Edipo se hunde y va al fundamento,
parecera que, como un submarino, nos acompaa durante toda la vida. Es en el campo de la
transferencia y contratransferencia en el tratamiento de ancianos donde uno redescubre la
vigencia de los contenidos edpicos inconscientes, que emergiendo de la atemporalidad, se
actualizan tambin en la neurosis de transferencia. El anlisis de pacientes mayores es ms un
problema para el terapeuta que para el paciente. Y es que si, como dice Racker, cada paciente
hombre es para el inconsciente del analista, el padre, y cada paciente mujer, la madre, resulta
comprensible que esto se incremente si la edad real de los pacientes es suficientemente mayor
que la del terapeuta. Y habitualmente acercarse y reconocer la sexualidad de los padres puede
resultar difcil, por la consiguiente activacin de los remanentes edpicos no resueltos. De la
misma manera, la idea de que las personas mayores estn ms cerca de la muerte genera en
los analistas jvenes sentimientos de culpa por la sensacin de "mentar la cuerda en la casa
del ahorcado" y el miedo a generar depresiones, y en los analistas ms viejos, tener que
encarar la propia finitud, a la vez que el riesgo de quedar presos de la identificacin
concordante con el paciente. En otros casos, la edad manifiestamente mayor del paciente
puede funcionar como contrarresistencia en el terapeuta ms joven a analizar las
transferencias parentales que el paciente hace sobre l. Uno de los aspectos que adquiere
significativa importancia en el curso de cualquier anlisis es el de los vnculos parentales (con
los padres de la infancia y los padres del adulto) y las identificaciones. Habitualmente, las
relaciones con los padres son elaboradas a travs de la relacin transferencial con el analista,
y si, por ejemplo, el analizando se refiere al deterioro de los padres por el envejecimiento, es
muy probable que sea comprendido como una referencia al deterioro que encuentra en la
figura del analista. Sin embargo, no es tan comn que adems, sea tambin interpretado como
la percepcin que el analizando tiene de su propio proceso de envejecimiento y deterioro, ese
que, como decamos, se viene produciendo a lo largo de la vida. Aunque las prdidas
narcisistas son procesadas en todas las edades, aquellas que estaran referidas al envejecer
han sido catalogadas habitualmente como de difcil abordaje. El peso de los ideales
insatisfechos, las relaciones de objeto perdidas y el deterioro de las funciones con las
consiguientes limitaciones determinan los cuadros melanclicos ms habituales en esta etapa
vital. La contraidentificacin melanclica, el sentimiento de inutilidad e impotencia tambin
pueden afectar al analista, que debe estar atento a ello para rescatarse. Pudiera parecer obvia
resaltar la importancia que adquiere el anlisis de la contratransferencia con estos pacientes,
pero vale la pena hacerlo.
En aquellos casos en que son los hijos del anciano quienes se hacen cargo del costo del
tratamiento, esto puede llegar a generar una herida narcisista en el paciente, que se expresa
en la transferencia como la resistencia a depender de alguien menor. Tambin la idea de ser
una carga activa los sentimientos depresivos. En un punto donde el psicoanlisis linda con la
filosofa, creemos con Freud que no podemos tener una representacin inconsciente de
nuestra propia muerte porque ella est fuera de nuestra vida. Las representaciones que s
podemos tener, conscientes y preconscientes, provienen de la experiencia ajena, en el sentido
de la muerte de los otros. Es decir, que siempre son los otros los que se mueren. A travs de
las idealizaciones religiosas respecto a la muerte, y los relatos de quienes presumen de "haber
vuelto", se puede reconocer la reiteracin de representaciones de nacimiento y fantasas
desiderativas y de carcter reivindicativo. De ah la necesidad de procesar el duelo por la
prdida de la vida (que sera lo que en realidad se teme) y, agregaramos, la envidia hacia los
que se quedan, los que van a disfrutar de algo que uno dejar. En el anlisis de pacientes
viejos y terminales, parece impropio hablar de "calidad de muerte", cuando en realidad se trata
de la "calidad de vida" que se puede tener hasta el final.
Estas reflexiones tienen el propsito tambin de acentuar la necesidad de la formacin del
terapeuta que encare el tratamiento de ancianos, en tanto resulta obvia que ha de tener
suficientemente elaborada su situacin edpica, como para hacerse cargo de cualquiera de los
lugares del tringulo que le puedan tocar en la transferencia. Igualmente, se requiere que
elabore su propio proceso de envejecimiento para que, como dice Salvarezza (1991), el
encuentro con la vejez de sus pacientes no se convierta en una prueba constante de su

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juventud, adoptando una actitud contrafbica de reafirmacin narcisista. El anlisis personal, la
formacin terica y el entrenamiento constituir pues, como es habitual en la formacin
analtica, el trpode sobre el cual se ha de basar la preparacin de un terapeuta que ha de
ocuparse de la psicoterapia de los viejos.
Antes de terminar quiero hacer una breve referencia precisamente a la vejez del psicoanalista.
Suele ocurrir que con el tiempo, el psicoanalista tambin puede envejecer. Cabra preguntarse
en qu medida ello incide en su tarea profesional. Por supuesto que lo habitual es que halla
acumulado experiencia clnica y de vida que le permitira una actividad prolongada. El prestigio
alcanzado y cierto grado de idealizacin de ex-pacientes y alumnos ayudan seguramente a
sostenerse narcisisticamente y en parte paliar las inevitables consecuencias que la vejez
acarrea. Depender tambin de la creatividad conservada, del grado de involucin, y
obviamente, de los avatares de la vida. Pero sobre todo, de la elaboracin del proceso normal
de envejecimiento que la vida acarrea. Al fn y al cabo, tambin para los terapeutas puede ser
vlido aquello de que se envejece segn se ha vivido.
En estos finales del siglo XX, en donde la sociedad en su totalidad mira al futuro incluyendo y
previendo los distintos impactos de culturas longevas, creemos que ser importante que el
psicoanlisis, al igual que en su momento lo hizo con los nios, se plantee la forma de encarar
lo que cada vez ms aparece necesario: el tratamiento de pacientes aosos.
--------------------------------------------
Este trabajo plantear algunos de los problemas con los que el psicoanalista se encuentra al
tratar pacientes en la llamada tercera edad, esto es, por encima de los 60 aos.
1)La recomendacin que en 1904 haca Freud ha tenido gran influencia entre los analistas, y
aunque Abraham deca que es ms importante la edad de la neurosis que la cronolgica del
paciente, el viejo sigue siendo un marginado, no solo para la sociedad, sino tambin para el
psicoanlisis. Un prejuicio bastante extendido es que el viejo es inanalizable, slo pasible de
una psicoterapia de apoyo. Pero la experiencia clnica muestra que personas de ms de
sesenta aos, sin graves deterioros cerebrales, son pasibles de un psicoanlisis convencional
con grandes beneficios para su evolucin.
2)Si bien Freud nos ha enseado que el Complejo de Edipo se hunde y va al fundamento, el
tratamiento de ancianos demuestra que en realidad nos acompaa como un submarino a lo
largo de toda la vida. En el campo transferencial-contratransferencial se redescubre la vigencia
de los contenidos edpicos, que emergiendo de la atemporalidad, se actualizan en la neurosis
de transferencia. Esto constituye una de las mayores dificultades para el analista.
3) La conflictiva narcisista adquiere en el anciano significativa importancia, en tanto los duelos
no slo deben realizarse por los objetos perdidos, sino tambin por aspectos del yo,
representados por funciones yoicas, corporales, o cambios en la imagen corporal.
4)Se plantean algunas modificaciones a la tcnica que podran resultar necesarias.
5)Por ltimo, se hace una breve referencia a la vejez del psicoanalista, ya que puede ocurrir
que, con el tiempo, ste tambin envejezca, y cmo ello puede influir en su tarea.

El psicoanlisis en el tratamiento de las toxicomanas

por Mara Eugenia Gabes. (*) Reunin Lacanoamericana de Psicoanlisis

Si el analista no est en condiciones de curar la toxicomana, en cambio es de su incumbencia sealar por donde se insina la
muerte S. Le Poulichet
DESDE hace un tiempo con algunos colegas nos viene preocupando, pero en el buen sentido,
el desarrollo de la prctica psicoanaltica que se da en instituciones que precisamente no son
psicoanalticas, pero donde somos convocados para desplegar nuestra clnica.
En este caso me referir a las instituciones que atienden exclusivamente la problemtica
adictiva.
Creo que es importante ubicarnos brevemente en el contexto, social, econmico, poltico y
geogrfico en que nos toca trabajar con esta especie de "epidemia de fin de siglo", como se ha
dado en llamarla, que es la toxicomana.
A pesar de las dificultades por las que hoy atraviesa el psicoanlisis en nuestro pas y tambin
en otros, y no slo por factores econmicos, para quienes lo practicamos es un desafo
enfrentarnos con este tipo de patologas que hoy convocan al trabajo.
Hasta mediados de los aos ochenta, los analistas que ya habamos comenzado con nuestra
formacin trabajbamos con una poblacin de clase media culta, con entradas econmicas
respetables que les permitan pagar dos o tres sesiones semanales de anlisis.

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La concurrencia a los hospitales nos pona frente a patologas ms severas y, adems, nos
confrontaba con un tipo de poblacin ms humilde. La inclusin del psicoanlisis en los
hospitales es un antecedente en la relacin que desde hace mucho tiempo el psicoanlisis
mantiene con los mbitos pblicos e institucionales
La demanda de tratamiento en los servicios hospitalarios se relacionaban casi exclusivamente
con patologas tales como psicosomticas graves, psicosis e histerias igualmente graves,
segn mi experiencia.
Excepto el consumo de alcohol, eran pocas o ninguna las oportunidades en que nos
consultaban por adicciones.
El alcoholismo era difcilmente tratable en tanto los pacientes no se reconocan como enfermos
a pesar, en muchos casos, de la gravedad de su estado. Una vez solucionado el problema por
la va mdica, como la desintoxicacin o la medicacin, el paciente que era derivado, dejaba de
concurrir porque adems no tena ningn inters en desprenderse de su adiccin. Era muy
difcil establecer all una relacin teraputica, mucho menos analtica. Por otra parte en nuestro
pas como en muchos otros la institucin Alcohlicos Annimos brinda un lugar de contencin
para las personas consumidoras, y a la vez le brinda una certeza, la de ser alcohlicos para
toda la vida.
Las drogas duras, como se las denomina actualmente, estaban reservadas para algunos
pequeos grupos de alto poder adquisitivo o muy exclusivos y no se conoca que hubiera una
demanda de tratamiento como se presenta en la actualidad.
Tal vez el consumo de marihuana se hizo ms popular a fines de los sesenta y en los setenta,
pero restringido a los movimientos hippies e intelectuales que se caracterizaban por cierta
postura bohemia y romntica como ocurra tambin a fines del siglo diecinueve y principios del
veinte. Este tipo de consumo no generaba, por lo menos al principio pedidos de tratamiento.
Ya en los aos ochenta y luego de haber atravesado la dictadura militar, las costumbres se
hicieron ms liberales, los jvenes comenzaron a tener ms libertades y los padres menos
miedos. Pero para esta altura Buenos Aires no era ms lugar de trnsito de la droga, sino lugar
de consumo y de comercializacin. Junto a este estado de las cosas, apareci la epidemia de
Sida.
La economa del pas sufri grandes cambios y, con ella, la sociedad. La vida se hizo ms dura
y ms difcil, pero las drogas se abarataron y se transformaron en producto de consumo
accesible a cualquier nivel social, tan es as que hoy los jvenes de clase media, estudiantes
secundarios, van a las "villas", lugares de extrema pobreza, a adquirir cocana de la peor
calidad. Tambin para ellos es fcilmente alcanzable, y ms abajo an en los estratos sociales
los pegamentos hacen estragos en la salud fsica y mental de los nios de la calle.
A partir de esta realidad variadas instituciones decidieron hacerse cargo de este fenmeno,
sobre todo por las mltiples consecuencias que el acto adictivo provoca. As la ley, la medicina
y las diversas disciplinas que conforman las prcticas relacionadas con la salud mental
tomaron la responsabilidad de dar una respuesta o al menos una solucin parcial al problema.
Las Obras Sociales y las empresas de medicina pre paga no atendan a pacientes adictos o
con Sida; gracias a una ley reciente, estn actualmente obligadas a hacerlo.
Las instituciones "especializadas" han proliferado; tambin la cantidad de toxicmanos.
Esta forma de presentarse hoy las patologas, que no es que sean nuevas sino que renen
caractersticas casi epidmicas, conmueve tambin al campo del psicoanlisis, en especial
cuando se trata de atender a estos pacientes, pues muchos de ellos presentan trastornos que
si bien pueden estar asociados a neurosis y psicosis desarrollan otras caractersticas, por
ejemplo aquellas donde hay un impulso directo a la accin y donde estn privilegiados
mecanismos tales como la renegacin, el acting out y el pasaje al acto.
Esto implica que dichas patologas no nos permiten conformar la situacin analtica donde nos
es posible pactar con el paciente y de ese modo emprender una cura.
En el captulo seis de "El esquema del psicoanlisis Freud nos indica refirindose a las psicosis
y a las neurosis graves que hay que "renunciar a ensayar nuestro plan curativo en el caso
psictico y en neurosis graves" o como lo denominamos en la actualidad, fenmenos de borde.
Y contina diciendo Freud "esa renuncia puede ser definitiva o solo temporaria, hasta que
hallemos otro plan ms idneo para l". Sostengo la segunda opcin de Freud, toda vez que
adems somos requeridos para atender otros fenmenos tales como las anorexias, las
bulimias y las patologas psicosomticas graves.
Freud haba hecho referencia anteriormente a estas cuestiones en textos como Neurosis
actuales, Debate sobre el onanismo, Introduccin del Narcisismo, y otros, donde una de las
cosas que ms le preocupaba era la dificultad que presentaba este tipo de pacientes para

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establecer una relacin transferencial con el analista, que posibilitara la cura pues lo que l
perciba era la falta de demanda, una demanda del sujeto que lo incluyera en una relacin con
el otro, sin un interrogante que reforzara o diera cuenta de esa relacin, esto no lo deca en
esos precisos trminos.
Freud comparaba en esos escritos a las conductas onanistas con las toxicmanas, pues esos
sujetos despreciaban la relacin con el mundo, los compromisos afectivos, la eleccin de
objeto, el trabajo, haciendo de sus prcticas lo ms importante de sus vidas.
En "Malestar en la cultura," Freud introduce la cuestin del uso de txicos para poder
atemperar los sufrimientos que la vida le depara al sujeto humano.
Cuando Lacan, se refiri al problema propuso que el toxicmano que era aqul que produjo
una ruptura con "la cosita de hacer pip", frase que dio y da lugar a innumerables
interpretaciones, pero que mueve a los analistas a interrogarse sobre su sentido.
Para Eric Laurent, esa frase de Lacan alude a la ruptura con el goce flico; es decir, que la
toxicomana en vez de conformarse como un sntoma, una formacin de compromiso se
transforma en una formacin de ruptura con el goce flico. Un goce que queda por fuera de la
produccin del fantasma.
En este contexto, resumido por cierto, en este entrecruzamiento entre el psicoanlisis y este
"mal" que nos rene hoy, las toxicomanas, nos encontramos algunos psicoanalistas
La abstinencia compulsiva de la droga es la estrategia principal de la que se valen la mayora
de las instituciones que se ofrecen para resolver el problema en el momento actual, dado por
algunos modelos sobre todo de origen italiano y americano.
As se abrieron instituciones, tales como las comunidades teraputicas, dirigidas por quienes
padecieron este mal y pudieron salir de l, decidieron entonces implementar un tipo de cura
basado en la reeducacin social, en el aprendizaje de normas, en los cambios de conducta, en
el aislamiento como una forma de alejar al adicto a las drogas.
Tambin en este momento hay instituciones de tratamiento ambulatorio que se ofrecen a la
comunidad, donde los analistas formamos parte del equipo teraputico.
Tal vez la pregunta, el interrogante es cmo se sita el psicoanlisis all donde no hay
demanda, y si no la hay, con que herramientas contamos?. Creo que una de ellas y de las
ms efectivas es la entrevista.
Estamos en condiciones de decir los analistas que conducimos las entrevistas, si stas son
psicoanalticas?. Pienso que s, coincidiendo con Noem Lapac en que "la mayora de las
veces las entrevistas son el nico modo posible de abordaje y otras la condicin de posibilidad
de un anlisis, ya que inician y estructuran un campo simblico".
Es necesario de cualquier modo saber qu es lo que se demanda, que las preguntas no
queden slo del lado del analista o del equipo teraputico pues es sabido que el toxicmano
silencia su palabra, pues corre el peligro de perder goce con ella.
Tenemos claro que la va de lo simblico solamente no es todo lo eficaz que podemos esperar,
pues estamos enfrentados con pacientes cuyo mundo simblico se halla empobrecido, que
vienen de una experiencia de satisfaccin inenarrable, que sus preguntas circulan slo a travs
del placer que les proporciona drogarse y que se representan a travs de una escena que
reclama la presencia del otro, otro que no es reconocido como tal sino es por la necesidad o la
urgencia de satisfaccin pulsional.
A la problemtica particular del tratamiento de adictos se agregan, el panorama cultural actual,
la globalizacin, la invitacin cada vez ms feroz al consumo, la marginalidad, la pobreza, el
desempleo y la institucionalizacin de la drogadependencia.
Hay para m dos preguntas a formular. La primera es si es posible que el psicoanlisis opere
all donde alguien se presenta como "un adicto" y la segunda si es posible que esa cura se
lleve a cabo en el mbito institucional que, de antemano, se presenta como una respuesta al
problema de las drogas y que se funda en un conjunto de normas no pensadas para el
psicoanlisis; que est, por su misma naturaleza en una posicin interrogante.
En las instituciones a las que me refiero se toma como meta principal la abstinencia del sujeto
adicto, el control del consumo por medio de anlisis de orina, la implementacin de terapias
grupales, familiares y multifamiliares, reuniones con grupos de allegados y principios como no
drogas, no alcohol, no violencia, no compaas peligrosas y, en algunas, no sexo. Se solicita el
compromiso consciente del paciente para que cumpla con estas pautas.
Quien propone este tipo de tratamiento para la supuesta cura de la drogadependencia parte de
la afirmacin de que el acto adictivo es producto de una eleccin conciente y que tal vez de ese
mismo modo pueda abandonarla. Es por eso que se propone llevar adelante un programa
donde los que concurren dejen de drogarse, con una actitud voluntarista, y esto no es

19
criticable, slo que no se espera que surja por deseo del paciente, de all muchos de los
fracasos de estos tratamientos
Es en el psicoanlisis y en el deseo del analista donde se tiene en cuenta la posibilidad de la
produccin de un efecto subjetivante.
Sin embargo, pienso aunque parezca una contradiccin que los analistas tenemos en el
trabajo institucional un terreno frtil para el desarrollo de la clnica; sobre todo porque en
nuestro medio cultural se tiene aceptado al psicoanlisis como una herramienta vlida en el
proceso de cura de varias dolencias.
En los casos de las toxicomana nos encontramos con que la demanda no nos llega a travs
del sujeto adicto sino a travs de un tercero que s se angustia ya que el llamado paciente no
tiene ningn compromiso subjetivo con su acto an cuando la situacin familiar es ha tornado
insostenible, ya sea por la violencia que se genera o por el malestar que la conducta adictiva
pone de relieve.
De vez en cuando, aparece alguien, sobre todo algn adulto, que solicita un tratamiento. Pero
no hay que engaarse; en general, lo hacen presionados, ya sea por el medio familiar o por el
laboral.
Pero, como lo expres hace un rato, estos pacientes con que nos encontramos no presentan
sntoma, ni angustia, aunque ella en ocasiones aparece frente a la posibilidad de tener que
privarse de la droga. Las situaciones de violencia o autoagresin, que generan ponen en
escena situaciones que, para nosotros, analistas, pueden querer decir algo, pero que, para
ellos, no quieren decir nada. Esto lo pienso en tanto el acto de drogarse carece de
representacin simblica, queda por fuera en muchos casos de la trama fantasmtica.
Descubrimos, con frecuencia, que la droga les permite a algunos sujetos superar algn tipo de
inhibicin como puede ser responder ante exigencias sociales, familiares, sexuales. En estos
casos, no es la tendencia a la accin la que los impulsa a drogarse, sino todo lo contrario; pero
lo que s se hace evidente es la dificultad que tienen para relacionarse, para establecer lazo
social.
En la escena que monta el adicto podemos leer los analistas, un llamado al Otro; pero, para
que el sujeto se entere de esto, es necesario hacrselo saber, crear all un lugar simblico
donde el sujeto pueda ser alojado Esto podr, tal vez, abrir un interrogante, hacer suponer al
paciente que hay algo que desconoce; es decir, que pueda abrirse all una instancia tal que
produzca una demanda. En estos casos no podemos contar con que esto se produzca por
efecto transferencial, sino que es tarea del analista abrir all la posibilidad, inventar otras formas
de abordaje.
En diversas ocasiones algunos pacientes encuentran en la institucin un lugar. Recin al llegar
all perciben que alguien se ocupa de ellos, que a alguien les puede interesar lo que les sucede
o lo que les puede suceder, es decir que se crea en ese acto otra escena, un lugar artificial,
simblico donde han podido finalmente ser acogidos a un costo muchas veces demasiado alto
Un joven que era gran consumidor, faltaba siempre en los momentos ms importantes para la
familia cumpleaos, fiestas de Navidad y Ao Nuevo y aprovechaba esos momentos para
llegar a estados de sobredosis. Lo encontraban tirado, lo internaban y, desde el hospital, haca
llamar al padre. Es que, segn descubri en las entrevistas, l crea que su padre tena
preferencias por su hermano mayor.
Este paciente decidi pedir tratamiento cuando el padre estuvo dispuesto a no concurrir ms a
su llamado, si ste era porque haba consumido.
Este paciente, se dispuso a cumplir con todas las pautas que la institucin le ofreca, reuniones
grupales, terapia familiar, entrevistas individuales, mediante las cuales pudo tomar
conocimiento de los problemas con su padre. Cumpli con todos los requisitos exigidos por la
institucin y logr una transferencia con ella. Este joven pudo encontrar que poda hacer otras
cosas en su vida que no fuera consumir drogas, pero algunas de esas cosas con el mismo
contenido narcisista autoertico y excesivo y renegatorio desplazado tambin al cuerpo, como
por ejemplo entrenamiento corporal, pesas o atletismo, hasta llegar a la extenuacin, cosa que
le fue sealada. Esperemos que esta nueva prctica no sea otra puerta para volver al
consumo; eso no lo sabemos.
En la institucin donde trabajo con estos pacientes se propicia el acercamiento del paciente a
su familia, para ello hay espacios de terapia familiar, tambin encuentros multifamiliares donde
cada concurrente refiere la problemtica con su pariente en tratamiento. Reuniones con
allegados que desean colaborar en la cura y grupos de pacientes.
Dado que pienso que circunscribiendo solamente el problema a la adiccin se pierde, se
empobrece, se mutila de algn modo la posibilidad de ir en busca de otros recursos con que

20
cuentan quienes concurren all a buscar alivio a su padecimiento, que tal vez puedan encontrar
que hay otras formas de goce, que los acerque ms a un mundo simblico, se me ocurri
proponer un trabajo de taller con pacientes consumidores de drogas y tambin de alcohol.
Denominamos a este espacio "Taller creativo". La consigna fue la discusin de temas
aparentemente ajenos a la problemtica adictiva. Al principio yo elega los temas, eran
literarios, tales como la introduccin del Decamern que los impact mucho ya que all se relata
cmo un grupo de personas acosadas por la peste que asolaba a Florencia en esos momentos
resuelven reunirse durante diez das y diez noches para relatar historias llenas de contenidos
humorsticos y erticos, que de algn modo los reconciliara con la vida.
Tambin trabajamos con recortes periodsticos de actualidad y poltica, con poemas, cuentos y
pelculas A medida que los participantes del taller se fueron integrando, ellos mismos
proponan y traan los temas, recortes, productos propios como escritos, poesas, relatos de
sus vivencias, pinturas, dibujos. Al fin de ese ao prepararon tarjetas de augurios para las
fiestas.
Esto form parte del tratamiento donde se incluy la posibilidad de un acercamiento a un
mundo propio de signos y smbolos, donde cada uno pudo encontrar una o varias marcas
significante que los acercara ms a un espacio subjetivo propio.
Esto es slo un adelanto de un trabajo que estoy preparando par otro momento, pero que
deseaba compartirlo con ustedes.
Si las toxicomanas no son estructuras en s mismas, sino que cabalgan sobre otras
estructuras, si no podemos hablar aqu de formaciones del inconsciente, si no se presentan
como un sntoma, donde en las historias aparecen serias dificultades en la elaboracin de los
duelos, donde la desmentida no est al servicio de la represin, es difcil entonces encontrar
cabida para la prctica analtica ya que sta se dirige al encuentro del sujeto y su deseo. Pero
esto no implica renunciar, sino sostener los fundamentos del psicoanlisis y a la vez encontrar
nuevos caminos, y no me refiero a la interdisciplina, sino a que el analista en su deseo se
autorice a crear un marco simblico, un nuevo campo discursivo para ese sujeto del lenguaje a
advenir. Esto ser posible si el analista que est all no olvida los tres instrumentos que
sostienen su prctica, su propio anlisis, su anlisis de control y su formacin.
Tampoco se trata de trabajar en oposicin, ni de renunciar a un convencimiento probado, sino
de aprender del otro y transmitir aquello que nos ha llevado aos elaborar.
Y de estar convencidos que el inconsciente existe y que produce efectos.
Abordaje familiar en la clnica con toxicmanos
(La cocina de un dispositivo) Por Alicia Donghi.

Cuando el enfermo es remitido al mdico o cuando lo aborda, no digan que espera de l pura y simplemente la curacin. Coloca
al mdico ante la prueba de sacarlo de su condicin de enfermo, lo que es totalmente diferente, pues esto puede implicar que l est
totalmente atado a la idea de conservarla. Viene a veces a demandarnos que lo autentifiquemos como enfermo; viene de la manera
mas manifiesta, para demandarles que lo preserven en su enfermedad, que lo traten del modo que le conviene a l, que le permitir
seguir siendo un enfermo bien instalado en su enfermedad Jacques Lacan. Psicoanlisis y medicina. (1966) (*)

La drogadiccin como sntoma social exige nuevas modalidades de abordaje. Estamos frente
a una patologa sin precedentes que, de la mano de la vertiginosidad de la poca, adquiere
ribetes y variantes que la complejizan, no slo con la introduccin de nuevas drogas en el
mercado, sino tambin por las diferentes formas de consumirlas.
Las drogas, otrora atribuidas a las clases altas, se han difundido a todos los niveles sociales.
En Amrica Latina, desde las favelas brasileras, pasando por los rancheros venezolanos y
llegando hasta nuestras villas argentinas, las familias se amplan en las esquinas de los
barrios y suburbios y, a veces, reemplazan a la familia tradicional, cuando no se adosan,
tiendo de segregacin y confusin el problema.
Al ser uno de los negocios ms lucrativos, junto con el armamento y el petrleo, su
comercializacin es fuente de supervivencia para muchas familias, grupos y, porque no,
naciones enteras. As es como los diseadores de drogas van modificando y ampliando la
lista de productos: del clsico polvo de clorhidrato de cocana a nuevas versiones como el
crack, pasta base; de la anfetamina al xtasis, sedas, ketamina y anorexigenos
diversos.
Un joven de clase media, puede transformarse en dealer para rebelarse frente a los padres,
pero al mismo tiempo ese trabajo puede ser una alternativa en una sociedad con desocupacin
creciente.

21
El epgrafe pretende situar uno de los clsicos malentendidos, que en el caso del abordaje
familiar se potencia y se puede transformar en un crculo vicioso. El malentendido comienza
cuando las familias nos consultan y traen (en el sentido de es trado) para que curemos, a un
miembro de la familia que es el elegido, favorito o como cada familia quiera llamarlo.
Pero curar no suele ser un concepto unvoco, ni lo mismo para todos; ms bien es amplio y
ambiguo. Puede significar, desde que sea bueno o se comporte como corresponde, hasta la
cuestin ms terrorista de convirtalo en un ente hasta aniqulelo porque es la manzana
podrida que nos arruina la vida a nosotros, los buenos y sanos.
Estos criterios no coinciden con los que, supuestamente, llevaramos adelante quienes nos
ocupamos de recibir estas demandas de tratamiento. Estar advertidos de estas sinuosidades,
puede rescatar la tica del psicoanlisis, a la vez que no subestimar a cada familia como
institucin con sus leyes propias, las que deberemos conocer y reconocer antes de invadir su
privacidad.
Quin tirar la primera piedra?
La frase popular reza lo siguiente: La ropa sucia se lava en casa. Entonces, cuando
planteamos que la estructura tradicional ideolgica de estas familias es altamente
conservadora y autoritaria, debemos entender que es la que establece que aquel a quien se lo
denomin el elegido, el chivo emisario, el emergente de la patologa familiar, el paciente
identificado o el idiota de la familia, como dice Olivenstein (tomando el trmino de Sartre),
etc., debe seguir ocupando ese lugar.
En consecuencia, surgen fuertes resistencias ante nuestro accionar teraputico, porque de una
forma inconsciente y mediante un complejo juego interaccional, ya se ha designado a alguien
para ocupar ese lugar y as debe quedar.(**)
En este punto, se requiere una habilidad suficiente para intervenir sobre cada una de las
polticas familiares, con el objetivo final de una nueva distribucin de goce, que responsabilice
a todos, en el sentido de la implicacin compartida, y que deje de hacer necesario el sacrificio
del elegido.
Para esto, es preciso romper con autoritarismos esclavizantes que ubican a las distintas partes
en el lugar de objetos, con la mudez que encubre el consumo. No solo los autoritarismos
paternos, el elegido tambin puede esclavizar a todo el resto con su posicin. A veces, se
requiere que el terapeuta familiar tome un rol activo, desde integrar transitoriamente algunas
alianzas, negociando responsabilidades en la familia como en el equipo tratante, con los
acompaantes, operadores y, sobretodo, con el que detentando el rol de terapeuta individual
ser el que recibir la demanda de anlisis, siempre y cuando se logren despejar estas
dialcticas familiares, que dejan al paciente en el lugar segregado del silencioso consumo y
traban el pasaje al bien decir.
Es dable observar, en ms de una oportunidad, que el consumo es bisagra en el tiempo de
separacin madrehijo, donde se instala como forma de sustraccin del lugar de ser el falo de
la madre, proporcionando al mismo tiempo la consistencia en ser que lo mantiene estancado
en ese lugar de objeto, en la dialctica familiar. Es probable, entonces, que estas madres
hagan resistencia en los puntos de mejora subjetiva del hijo, generando alarma en la familia y
en el equipo tratante, justo cuando se descongela el tema y empieza a circular la palabra
donde antes slo haba consumo.
En esos momentos, como se dice en la jerga futbolera, al terapeuta familiar lo tienen de hijo,
ejerciendo una marcacin estricta, no dejndolo mover o no permitiendo que mueva ms nada.
Si el terapeuta puede sostener este lugar de depositario de las quejas y lamentos, que otrora
ocupara el hijo sin dejarse chupar o vaciar (que no termine agotado como el hijo) puede
ayudar a enfrentar ese duelo a la familia y preservar, as, la neutralidad del anlisis individual
del paciente.
Por ejemplo, en el caso del dispositivo montado con M. (20 aos), fue preciso que el terapeuta
familiar sostuviera la demanda de la madre y calmara las quejas que arriesgaban la
prosecucin del dispositivo, citando a los hermanos menores para blanquear un consumo
familiar generalizado (incluyendo al padre con sus psicofrmacos) y el de ella misma de
inocentes aspirinas. As, se pudo instalar la pregunta por la sexualidad que deriv en
entrevistas de pareja, producindose en la madre un desplazamiento, de las intrigas sobre el
consumo del hijo mayor a la pregunta sobre las infidelidades del marido, que precedieron el
inicio del consumo de M.
Es incalculable, al principio, como se redistribuir la familia despus del transito por la
experiencia familiar. Al irse rompiendo, algunos pactos perversos, se descubren secretos que
mantenan a todos amordazados y en lugares indiferenciados y equvocos.

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Por ejemplo, en otro dispositivo, la familia fue cambiando su configuracin, al intervenir sobre
ciertos pactos crnicos de funcionamiento. Es el caso de una decena de entrevistas familiares
con la familia de N. (padre, madre y hermana de 5 aos) implementadas, sobretodo, por
situaciones violentas entre madre e hijo. El consumo de N. (15 aos) era ocasional y funcional
a sus huidas del hogar, tras las peleas frente a los lmites fallidos de la madre, que culminaban
en palizas mutuas. El padre, impotente, no poda intervenir. Se decidi una internacin breve,
no tanto por el consumo sino por las situaciones riesgosas en las que incurra N. en la calle,
pegando y hacindose pegar cuando se alcoholizaba. En el nterin, las entrevistas de pareja
permitieron situar el deterioro de la pareja y el deseo mutuo de separarse oculto, hasta para
ellos mismos, por la alarmante violencia casera y callejera de N. Por contactos sindicales del
padre, verano de por medio, al externarse se fue a trabajar y vivir a un camping con unos
caseros que de nio intervinieron en su crianza, especie de familia sustituta. N. retom sus
estudios secundarios en marzo. Por esa fecha, los padres se separaron y comparte,
alternativamente, los fines de semana con cada uno. Su relacin con ellos mejor,
visiblemente, y se redujeron, tambin en forma notable, las actuaciones.
En ambos casos, el consumo de estos hijos pareca estar al servicio de taponar la pregunta por
una posible separacin conyugal de los padres, visualizndose madres que constituyen y
mantienen a sus hijos, crnicamente, en el lugar de adictos, rehenes de relaciones
deterioradas con sus cnyuges (que, a su vez, tampoco operan en el sentido de la ley paterna)
y tapones de un duelo, que no se animan a emprender.
La cocina de un dispositivo
El paciente, que de ahora en adelante llamaremos Emy, llega a nuestro Centro de da, a travs
de la derivacin de un colega relacionado con la formacin de postgrado que realizamos en la
Universidad. El vena tratndolo, en forma ambulatoria, en un centro privado del cual es
director, con la intervencin de una psiquiatra para su medicacin.
Ante el empeoramiento del paciente y su renuencia a internarse, se resuelve su consulta por un
dispositivo de internacin domiciliaria. Realizado el diagnstico situacional con la familia y su
pareja, se conviene como estrategia que contine su tratamiento individual, incorporando
acompaantes teraputicos en horas claves y la realizacin de entrevistas familiares. Este
espacio va a tener un lugar sorprendente en relacin a los avatares transferenciales, ya que las
entrevistas familiares van a ser la sede que concentra transferencia y sus consecuencias o
virtudes: actings.
La demanda de los padres, tiene como trasfondo la saturacin por el fracaso de los recursos
teraputicos anteriores (comunidad teraputica, desintoxicacin en clnica medica, etc.); la del
paciente, en la de su novia, personaje clave en el pedido de tratamiento ya "que no es del
palo y quiere que l deje de consumir. Sin duda, su encuentro con ella fue crucial ya que sirvi
para generar una pregunta por la causa, en alguien que vena teniendo como nica respuesta
el consumo, en forma progresiva, desde haca 5 aos.
Al momento de la consulta, estaba por cumplir 21 aos, mayora de edad, cifra que hay que
contemplar por el pasaje que implica en su decisin ya que tena alguna conciencia de que, a
partir de esa edad, la ley penalizara sus actos. Por otra parte, la obra social le cubra el
tratamiento hasta esa edad, en consecuencia, el dispositivo contaba con un plazo de 3 meses,
condicionamiento que a juzgar por la falta de lmites imperante en esa familia tuvo un lugar en
ciertos progresos en esa etapa.
Si bien E. no quera ser internado, paradojalmente, viva internado en su propia casa. No sala
de su habitacin en donde se encerraba a consumir, recibiendo visitas diarias de usuarios que
venan a comprarle marihuana, la que cultivaba en macetas, constituyndose as en un
"modesto dealer". "La merca" que consuma la compraba en la villa y, frecuentemente, lo
llevaba el padre hasta all con el auto "para evitarle peligros".
La madre presenta una incipiente obesidad, habiendo realizado mltiples tratamientos por este
problema. El padre es qumico y maneja parte de una curtiembre propiedad del abuelo de E.
Tiene una hermana discapacitada de 12 aos y un hermano mayor casado que, actualmente,
espera un hijo.
E. consume cocana que cocina mezclndola con bicarbonato. Esta variedad de consumo, no
slo implica un ritual importante para que la misma no se queme, sino que la calidad de la
misma tiene que ser pura y el nivel de nocividad es tan elevado como el efecto inmediato que
produce. A esta forma de consumo, agrega otra, que es colocarse en el lagrimal una lnea,
provocndole una disminucin importante de la visin, en forma irreversible, de continuar.
La finalidad de su consumo, pareciera, es la pura satisfaccin de la pulsin de muerte. El goce,
inscribindose en la modalidad autista del pasaje al acto donde el riesgo de sobredosis, es

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evidente: Comienzo y no puedo parar No recuerdo cuando empiezo ni cuanto consumo. En
cambio, el consumo de marihuana se regula en otra contabilidad de goce. No es una
preocupacin para l, siendo responsable en sus procedimientos, no extralimitndose e
inscribindose en un circuito sujeto al rgimen flico de intercambio con otros, con el
significante dinero como hilo conductor.
En el acto de la consulta, no trabajaba y no haba terminado los estudios secundarios. Se
dedicaba a consumir y a estar con su novia, cuando ella no trabajaba.
E. tiene una gran atraccin por las plantas, sobretodo, los cactus; los que siembra en su casa
junto con las plantas de marihuana. En algn momento, frente a una pelea, por un cactus, se
mostr permeable a una intervencin que lo asemejaba: blando y frgil por dentro, duro y
punzante por fuera. Impulsivo, hiperquintico, medio sonmbulo de chico, pero el elegido; as
lo defina su madre.
El material discursivo de las primeras entrevistas familiares circulaba en torno a la violencia de
Emy frente a su hermana, como no pudiendo vrselas con su discapacidad, y tambin contra
su madre que la maleducaba. Cabe consignar que la persona ms estimulada de la familia
era, sin duda, esta chica discapacitada. Ante la pregunta de si ser drogadicto se asimila a ser
discapacitado, se ubica algo del orden del ser jugndose en esta disputa imaginaria con la
hermana, como un llamado a ocupar un lugar en el deseo materno. El padre aparece como
tibio en sus apreciaciones, medio pusilnime e incapaz de intervenir ms o menos
adecuadamente frente a los conflictos. Desde acompaarlo a comprar droga hasta invadir su
habitacin furtivamente para sustraerle compacts, se comporta como un par.
Emy intenta dejar de consumir, situndose las primeras seales de abstinencia: vrtigo,
taquicardia, susceptibilidad, irritabilidad, ataques de pnico al salir a la calle. Cada en el puro
cuerpo, a falta de un cuerpo simblico o andamiaje sintomtico que ordene el deseo. La causa
es la falta orgnica y su efecto se hace sentir en el organismo: angustia somtica.
La compulsin a consumir se produca al quedarse solo en la casa donde los amigos del palo
le tocaban el timbre para comprar o vender. Se acentuaba los viernes a la tardecita,
acercndose el fin de semana. Esto llev a ubicar un dispositivo diario de acompaantes
teraputicos, 3 hs. por da, desde que se iba la novia hasta que volva la madre del trabajo, y
los viernes y sbados a partir de las 19 hs.
Situaremos la serie de actings que permitieron un avance en la subjetividad:
1. Primer acting
Llega un viernes el acompaante y Emy se encierra a consumir a la vista de todos. El
acompaante se comunica con el Centro, pedimos hablar con l y enva el siguiente mensaje:
Yo les voy a contar lo que me pasa cuando pueda. Primer llamado al Otro y respuesta
subjetiva intentando nombrar algo de lo que le ocurre.
Por otro lado, el acompaante se queda conversando afuera con la madre que se lamenta
diciendo que pas su adolescencia cuidando a su hermano alcohlico y ahora a su hijo. Con
esta informacin, dada por el equipo, se producen asociaciones interesantes en la sesin
familiar siguiente: El hermano de la madre de Emy se vuelve alcohlico al morir su padre
alcohlico. All, nos enteramos que la madre de la madre, su abuela, era cocinera. Enferm
hace 5 aos y la agona y muerte de un cncer terminal que la postra, transcurre en una
habitacin de la casa de Emy donde, luego, l pasa a armar su cuarto (no nos olvidemos que
es el cuarto donde el cocina la cocana). La madre agrega que su madre enferma tomaba
pastillas para dormir y, al morir, ella las guard en el placard de ese cuarto. Ante la pregunta
Las guard para quin?, el paciente responde que empez empastillndose con esas
pastillas, hace 5 aos.
2. Segundo acting
Llegan a la sesin madre e hijo discutiendo, ante un aparente robo en el trayecto a la consulta.
Ella baja un momento del auto y l le sustrae unos pesos de la cartera. Cabe destacar que no
es una conducta habitual del paciente portando, por esto mismo, un carcter mostrativo. Ocurre
algo sorprendente ante una intervencin nuestra: Vos nos ests mostrando tu miedo de no
encontrar trabajo y tu deseo de tener dinero de algn modo. Asevera con un llanto inusual
rompiendo, as, una permanente actitud defensiva. La madre, ante esto, se conmueve y
concluye: A l le pasa como a mi: cuando tengo dibujado un alfajor en la frente, hasta que no
lo como no paro. Desde ese momento, se acaban las discusiones madre e hijo en sesin y en
la vida, dando paso a un momento de separacin frente a la alineacin inicial con la madre
donde las actuaciones eran maniobras fallidas de separacin de ese lugar del cocinero
postrado, consumindose en la discapacidad y la enfermedad, taponando el duelo no realizado
en la madre con respecto a su madre y a su hija discapacitada.

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3. De la endogamia a la exogamia: Pasaje del ser objeto de la madre a la pregunta por la mujer
y la cuestin homosexual (El Otro que puede y goza)
Ya han pasado 3 meses de tratamiento, cumple 21 aos, se acaba el contrato con la obra
social, abandona el tratamiento individual y los padres piden continuar un tiempo ms las
entrevistas familiares, pasando a pagar con cueros de su curtiembre. Cesan los
acompaamientos y, por las tardes, va al kiosco donde trabaja la novia. Cuando ella le
comunica que su patrn no quiere que vaya ms, comienzan pensamientos celotpicos
cuando se demora: que lo engaa con algn cliente. Ante la interpretacin sobre que l se
persigue de que algn otro tenga ms que ofrecerle a su novia, ya que l se qued sin estudiar
ni trabajar, decide buscar trabajo. Pide a su abuelo paterno trabajo, en alguna de sus
curtiembres, bajo la promesa de cumplir con los requisitos. Una rencilla familiar de
proporciones inusitadas desencadena una decisin muy importante para Emy. Quiere cocinar
panqueques con la novia, la madre se opone porque no quiere que ensucie la cocina con
harina. Se pelean, discuten y el padre, que nunca interviene, lo echa de la casa (piensen que
lo echa por querer cocinar panqueques y no lo ha echado por cocinar cocana en su pieza). El
paciente en una sesin familiar le dice: Me quers echar por cocinar panqueques y no me has
echado con los desastres que hice el ao pasado. A partir de esto, los padres le ceden la
cocina los domingos y ensaya recetas con la novia como ayudante de cocina.
4. Del sntoma a la consistencia del sinthome o hacia un saber hacer con el goce
En el nterin, comienzan pesadillas que lo atormentan con un contenido que se repite: compra
cocana de mala calidad, al cocinarla se estropea y no puede fumarla. Al despertar, le invade la
compulsin a consumir y, en algunas oportunidades, la realiza, dice que para desmentir el
sueo.
Una nueva pesadilla introduce un elemento diferencial: suea que cocina oro y se lo fuma. Esta
vez, si bien se despierta angustiado y se atormenta todo el da, no recurre al consumo.
Asociaciones espontneas, lo conducen a una pulsera de oro que es la nica que sobrevive a
la venta masiva e indiscriminada de sus joyas y las de su familia en la peor poca de su
consumo. Su origen se remonta a un regalo de la familia de la madre, pero termina quedando
en manos del abuelo paterno que lo guarda y al que, recientemente, l se lo reclama. La
ecuacin oro-dinero, el abuelo que le da trabajo, ms el trabajo asociativo que se inaugura
espontneamente, determinan un movimiento en el dispositivo: pasaje a un anlisis personal.
Decide pagar sus sesiones que, adrede, pasan a tener el mismo monto que los papeles que
compraba. Las entrevistas familiares continan, espordicamente. Decide empezar un curso
de Chef. A la fecha, hace ya 3 meses que no consume. Proyecta para el ao entrante
inscribirse en la escuela de Jardinera del Botnico. Entrada en un rgimen falico para la
pulsin, dejando de poner el cuero, yendo ms lejos que el padre -al que no le da el cuero y
sigue pagando con cueros-, yendo ms lejos, eso si, no sin antes haberse servido de l.

Notas y Referencias
(*) Lacan, J (1966) Psicoanlisis y Medicina. Intervenciones y textos I, (Pg. 91). Ed.
Manantial. 1993.
(**) Kalina, E. y otros (1996) Teora y prctica de psicoterapia familiar del adicto.
Actualizacin. La familia del adicto y otros temas (Pg. 12). Ed. Nueva Visin

Los duelos en el cuerpo (David Szyniak)

La clnica psicoanaltica de nuestros das nos enfrenta permanentemente con nuevos desafos.
Anorexia y Bulimia; Adicciones; Sndrome de Pnico; Sida; Sndrome de Fatiga Crnica;
Trastornos de Narcisismo; Intensos dolores corporales; Depresiones crnicas; etc., son
algunos de los nombres que tienen estos sntomas con los que los pacientes llegan a nuestra
consulta. La particularidad de muchos de ellos es que atraviesan, se colocan del lado de la
mostracin en el cuerpo. Nos muestran un sufrimiento. Es la propia nocin de clnica, el
inclinarse, la que se ve conmovida por esta avalancha de formas que nos obligan a repensar la
eficacia y la direccin de los tratamientos que conducimos. Neurosis narcisistas, Clnica de
borde, son algunos de los nombres con los cuales se agrupan estos cuadros para poder pensar
las Estructuras que con ropaje de poca desafan la "talking cure" freudiana.
Para aquellos que nos llamamos psicoanalistas el inclinarnos no es solamente una muestra de
humildad ante los problemas, sino tambin una muestra de desconocimiento ante los diversos

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desafos que nos coloca la cultura y en particular nuestra prctica. Clnica y cura, todos
conocemos aquel viejo chiste psicoanaltico donde dos amigos se encuentran y uno le pregunta
al otro -"Qu tal, te mejoraste de tu sntoma? despus de hacer 10 aos de anlisis, vos que
te piyabas"-. Y el otro le contesta -"No, me sigo piyando, pero ahora no me importa"-. Poner en
revisin el imaginario social de nuestro oficio, trabajar sobre la posibilidad de la eficacia de
nuestro saber intentando que el sujeto pueda ligar este, su sntoma a un objeto causa de
deseo. Dejar de piyarse, recortar su goce y que tal vez advenga algo del amor y de la creacin.
La idea de cura ha cambiado a travs de los siglos. Bien sabemos que no es lo mismo la cura
psicoanaltica que la cura mdica. Tal vez nuestro oficio nos acerque mas a la nocin de cura
en la antigua Grecia. La metanoia (trasmutacin de sentimientos) en la ciudad mdica de
Epidaurus era el cuidarse a si mismo a travs del conocerse a si mismo. Pero en qu
consista este cuidarse?, cmo podemos pensar hoy esta temtica?. El cuidado estaba
referido al poder hacerse preguntas, interrogarse sobre la propia existencia, pero al mismo
tiempo realizar una experiencia de cuidado con uno mismo, hacerse interrogantes y conjugar
ejercicios corporales que tendran que ver con los rumbos de la vida.
Entre psicoanalistas, comienza a ser consenso, que nuestra prctica clnica excede el hacer
consciente lo inconsciente. Si el conocerse tambin tiene que ver con el cuidarse, las formas
tradicionales de insight no alcanzan. Es deseable buscar intervenciones de otra calidad.
Conocerse y cuidarse de otra manera en el setting analtico transferencial.
Es el filsofo francs Michael Foucault quien recuerda el "gnothi sauthon" como el cuidarse y el
conocerse articulados entre si, Foucault sostiene que la civilizacin occidental ha desarrollado
una discursividad del conocerse desvinculada del cuidarse a si mismo como si pudiesen
disociarse estas prcticas. En el mismo sentido el historiador francs Paul Veyne nos recuerda
que los hombres no encuentran su verdad sino que la producen como producen su historia, la
verdad es muchas veces una historia contada en sntomas y en signos. El psicoanlisis nos
dice que no debe ser abordado el sntoma sino que el que est enfermo es el sujeto. Pero De
qu sufren estos pacientes?. Por qu nos consultan?. Cmo es lo que padece?.
Fue la preocupacin por las formas de la cura; el estancamiento de algunos tratamientos; la
aparicin de diversos signos corporales en algunos pacientes lo que me llev hace casi veinte
aos, a acercarme al Anlisis Bioenergtico. El Anlisis Bioenergtico es una psicoterapia que
se propone integrar en el tratamiento propuestas de experiencias con el cuerpo del paciente a
la elaboracin analtica.
Para Alexander Lowen, creador de la terapia Bioenergtica, la terapia psicoanaltica tal cual l
la conoce a mediados de la dcada del 50 en E.E. U.U. no da respuestas a algunas de las
problemticas que tienen que ver con la clnica y la cura de pacientes neurticos. Su nocin
fundamental es que si bien el anlisis ayuda a comprender muchas cosas no hace con que las
personas sientan ms. La idea de "sentir mas" como direccionamiento de la cura viene
asociada, en este autor, directamente a la idea de "insigth"; a la conocida nocin de "recordar
con emocin" que haba sido propuesta por Freud. Lo que importa en esta concepcin es la
nocin de que si el recuerdo est asociado a la emocin puede producir un efecto abreactivo o
catrtico y que a partir de ese momento lo que se encontraba "fijado" en un sntoma comience
a tener movilidad funcional. Lowen retoma algunas proposiciones de S. Ferenczi (Psicoanalista
Hngaro) que haba desarrollado la idea de una "tcnica activa" en situaciones en las cuales el
anlisis tradicional no poda avanzar en el tratamiento de determinados pacientes. Ferenczi
tambin denomin a esta tcnica como Bioanlisis o anlisis desde abajo y la pens con
diversas tcnicas como la relajacin y la catarsis, queriendo encontrar tambin un fundamento
biolgico a la persistencia de la neurosis.
Una de las ideas bsicas de Lowen es que el organismo vivo se expresa mas claramente a
travs del movimiento que a travs de las palabras; de todas maneras aclara que no es slo a
travs del movimiento. La pregunta que Lowen se hace es: Si las problemticas de la
personalidad y del carcter estn tan frreamente estructuradas en los movimientos fsicos, en
la forma de la respiracin, en las tensiones musculares; no debera la empresa teraputica
orientarse tambin al trabajo fsico?. Esta va a ser la piedra fundamental de la creacin, por
parte de Lowen, de lo que l va a denominar "Anlisis Bioenergtico". Conjuncin del Anlisis
del Carcter planteado por W. Reich y la prctica de ejercicios fsicos de tensin y relajacin en
diversas zonas del cuerpo. Acompaado por propuestas expresivas de diversa ndole.
A la hora de apuntar las diferencias entre la terapia Bioenergtica y las tcnicas psicolgicas
tradicionales Lowen seala tres elementos diferenciadores. El terapeuta Bioenergtico analiza
no solamente los problemas psicolgicos del paciente sino tambin la expresin fsica del
problema, y como esta se manifiesta en la estructura corporal y fundamentalmente en el

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movimiento; la segunda cuestin sera que la tcnica envuelve una tentativa sistemtica de
liberar la tensin fsica encontrada en los msculos contrados espsticamente y el ltimo
elemento de diferenciacin sera que en la relacin entre terapeuta y paciente es incrementada
de una dimensin que no est presente en las tcnicas verbales tradicionales dado que se
hace un trabajo fsico aparte del tradicional trabajo verbal.
Los tres elementos son al mismo tiempo tres propuestas para transformar el dispositivo
analtico tal cual era, y an es practicado en los crculos psicoanalticos ligados a la
International Psicoanalitical Asociation (I.P.A.). Este dispositivo innovador provendra de
comprobar que muchos pacientes pasan aos en Psicoanlisis sin cambios significativos en
sus miserias neurticas. El diagnstico de la deficiencia est, para Lowen, en la manera de
abordar el tratamiento. Si los analistas, en general, se ocupan de abordar el pensamiento de
las personas, se mantienen en la dualidad mente-cuerpo. El pensamiento puede transformarse
pero el cuerpo vuelve a repetir. En las propias palabras de Lowen: "...Freud luch contra este
problema durante toda la vida. De esta lucha surgieron formulaciones mas claras, (que
constituyen la "psicologa del YO"). Sin embargo el mismo problema confronta a los actuales
analistas de modo tan agudo como fue con Freud" .
La solucin que ofrece Lowen a esta problemtica es volver a situar la mirada en el cuerpo a
partir de las "expresiones energticas" de las emociones y los afectos. Solucin que a mi
entender es una regresin a un saber mdico como forma de cerrar el enigma que nos lega
Freud en su texto "Anlisis terminable e interminable", cuando sostiene que:
"El resultado (de los refuerzos pulsionales) es en todos los casos el mismo y confirma el poder
incontrastable del factor cuantitativo en la causacin de la enfermedad. En este punto ,
contina Freud, tengo la impresin de que debera avergonzarme por todas estas trabajosas
elucidaciones, ya que lo que ellas dicen es algo hace mucho consabido y evidente. Y, en
efecto, siempre nos hemos comportado como si lo supiramos; slo que en nuestras
representaciones tericas las ms de las veces hemos omitido tomar en cuenta el punto de
vista econmico en la misma medida que el dinmico y el tpico. Mi disculpa es, pues, advertir
as sobre esa omisin" .
La Bioenergtica nacida como un desarrollo del Psicoanlisis americano sufrir y sufre de
algunos de los lmites y errores en los cuales este se habra estancado restando como prctica
adaptacionista del yo. Mi presentacin de hoy est jalonada de aquella bsqueda que encontr,
en la relectura de Freud que hace Lacan, nuevo impulso para pensar nuestra prctica y la
teora que la sostiene.

LAS MARCAS DEL CUERPO

Si partimos del cuerpo , que es aquello que se muestra predominante en estas nuevas formas
de sufrimiento, es porque necesitamos volver a pensar la propia nocin de cuerpo en
Psicoanlisis deshaciendo el viejo equvoco de la dualidad mente-cuerpo; psique-soma.
Diferenciamos cuerpo de organismo, el cuerpo es un organismo marcado por la relacin con un
Otro, un Otro primordial, no hay cuerpo sin relacin con este Otro pero al mismo tiempo la
relacin con este Otro nos hace portadores, an sin saberlo en los tiempos constitutivos de sus
marcas, de sus deseos, y tambin de sus palabras. Esta ser la nocin de cuerpo que
sostendr en este texto. Cuerpo marcado por el amor, que en los tiempos constitutivos es un
amor alienante pero al mismo tiempo un amor que nos da vida. Amor y deseo. Sostendr que
la formulacin de Lacan de los tres registros articulados para pensar nuestra vida anmica
tambin nos pueden servir para pensar el cuerpo. Los tres registros a los que me refiero son el
simblico, el imaginario y el real.
Sabemos tambin que la propia nocin de cuerpo en la medicina y en nuestro saber cotidiano
han cambiado con el discurso cientfico, hoy podemos nombrar partes del cuerpo que no
nombramos a principio de siglo. El esfago, la ubicacin del hgado, del pncreas, saber algo
mas sobre nuestra musculatura y sobre nuestras articulaciones, etc. Este cuerpo ha sido
disecado, parcializado, exaltado, etc. En el nombramiento perdemos un organismo, el poder
nombrar las partes del cuerpo no es un proceso ocioso, produce un cuerpo diferente. Proceso
de duelo del organismo para devenir cuerpo. Castraciones diversas que transforman
incesantemente un organismo en cuerpo.
Tomemos dos elementos que el psicoanlisis nos brinda para pensar la temtica del cuerpo. El
primero es el desvalimiento o el desamparo que Freud nombra con la palabra hilflosigkeit y que
es que para nuestras primeras funciones de la vida dependamos de Otro. Dependemos de los
cuidados, del deseo, de los toques, de las caricias de un Otro. El estado de desamparo es un
dato estructural en nuestra historia. La impotencia del recin nacido humano incapaz de

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realizar una accin coordinada eficaz para aliviar las primeras tensiones de necesidad. De este
dato nos interesa resaltar dos consideraciones. La primera es el lugar de la madre. Ms
explcitamente de la "funcin materna" como un lugar de omnipotencia. Influencia decisiva en la
estructuracin del sujeto que se constituye as en la relacin con un Otro primordial y
Omnipotente. (El famoso do narcisismo/madre flica). La segunda consideracin es en
relacin a la "angustia" que puede provocar este estado de desamparo y que se convierte en el
"prototipo" de la situacin traumtica. Cualquier prdida y/o separacin nos puede volver a
remitir a estas vivencias.
La segunda caracterstica humana es que nacemos en la lengua de Otro. Nacemos en un
mundo donde vamos a escuchar un lenguaje y vamos a adquirir ese lenguaje, pero en el
camino de adquirir esa lengua la lengua devendr nuestra?. Seremos hablados por esta
lengua y hablaremos esta lengua dependiendo de que posicin tengamos en la vida; de como
constituyamos esta posicin en la vida. La lengua materna en la cul el nio llega al mundo an
antes de nacer es una intrusin violenta. Es Freud que nos alerta cuando estudia las fantasas
sexuales, quien dice que estas son constitudas con los restos de lo visto y odo. Traduccin
necesaria, operacin que realizamos para poder vivir en ese desamparo. Pero como sabemos;
traducir viene de traicin (traudutore; traditore). Lo traumtico sexual es intraducible,
permanece incomprendido, marcado como un enigma.
Parece mas claro expresarlo en las palabras de Elias Cannetti, escritor y Premio Nobel de
literatura 1981, que en su libro "La lengua absuelta" nos cuenta su propia historia. En sus
primeros aos hablaba con su familia en Ladino. Vivan en una comunidad juda de Bulgaria.
Cuando tiene 8 aos su padre muere y la madre como duelo por la muerte de su marido deja
de hablar Ladino y Blgaro y comienza a hablar con l la lengua ntima que hablaba en privado
con su marido que era el Alemn. No vuelve a hablar Ladino con Cannetti con lo cul el
aceleradamente (tena 8 aos y ya se haban mudado de Bulgaria para Viena) deba hablar
Alemn. "... Todos los acontecimientos de aquellos primeros aos fueron en Ladino y en
Blgaro. Despus se me han traducido en su mayor parte al Alemn. Slo los acontecimientos
especialmente dramticos, muertes u homicidios y los peores terrores se me han grabado en
Ladino, y de manera exacta e indeleble" .
El Alemn nos dice Cannetti, era una obligacin, un deseo materno, era la posibilidad de
entender este mundo que su madre en duelo intentaba reconstruir. Al igual que en el infante
desvalido quedaran zonas intraducibles, inconsciente compuesto de palabras y marcas en el
cuerpo . Cannetti consigue atravesar el duelo en donde podra haber quedado como prisionero
vctima del Alemn - Madre (Destino) para convertir ese rasgo en un estilo creativo. Alienacin
y separacin como dos operatorias diversas. Seres parlantes marcados por un trauma fundante
(castracin en el ser). Trauma de amor por el desvalimiento y trauma por la "lengua extrajera"
que nos baa al nacer.
En el sentido de la separacin Podemos ubicar dos prdidas que sern dos duelos diversos,
palabras que alienan al sujeto al deseo del Otro y resto del goce del Otro que clama en el
cuerpo?.

AFECTOS E INTERVENCIONES DEL ANALISTA

El anlisis, siempre limitndonos en este caso a la neurosis, es en ese sentido una historia de
amor y dolor. En el campo del imaginario el amor nos lleva a la fusin de los amantes,
caracterizada tal vez por el mito del andrgino. En el campo de lo simblico es Lacan el que
nos anticipa que es dar lo que no se tiene (el falo), a alguien que no lo es (el falo), y en lo real
es donde se escribe esta letra y esta carta de amor. La pulsin es la marca del Otro en el
cuerpo y es sin objeto. La carta de amor en lo real, en el campo del anlisis la escribe la
experiencia analtica. Psicoanlisis como sntoma de nuestro tiempo, intervenciones que
permiten esta separacin de las palabras letales del Otro aunque reste, an en esta
experiencia, un objeto. Lacan lo ha denominado objeto a. Que tendr que ver con algo
pulsional que resta duelar siempre del Otro en nosotros. Lnea demarcatoria entre objeto de
goce y objeto causa del deseo. Lugar en donde se ubica la experiencia analtica. Tomemos
como mas clsico el ejemplo del destete. Separacin que nos recuerda de que algo es mortal y
finito. Destete que tiene como condicin que halla una madre deseante de otro objeto que
pueda destetar. Desamparo, desarraigo que guarda para s en el cuerpo del sujeto un lugar
pulsional, que abre y cierra entre el adentro y el afuera; labios que pulsan, posibilidad de la
palabra y tambin del grito, construccin del autoerotismo y del narcisismo y tambin
posibilidades de identificacin a un pedazo del cuerpo que se separa, que podr ser mirada,
voz, seno, excrementos, etc. Fijacin que por su brillo nos mantiene en el campo del goce, el

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ser para un Otro. Esta experiencia clama desde el cuerpo. Cuales sern las operatorias del
analista cuando lo que viene a nuestro consultorio no es del campo de lo que alcanza, de lo
que se dice con palabras y es lo que est puesto en el cuerpo?. Si el sntoma se basta a si
mismo y el acting, (como duelo no realizado se muestra a un Otro), podemos considerar las
afecciones corporales como una forma de llamado al Otro.
Imagen de Juana, es una mujer llegando casi a los 50 aos con un cuerpo de nia, parece
inconmovible. La imagino sentada frente a la computadora, conversa con alguien dentro de la
internet, es de las primeras que esta conectada en este pas, es su gran orgullo. Nada de
carne, su cuerpo es de un gran Otro cultural, le interesa la realidad virtual. Hay una
incomodidad, consulta por un dolor de columna. Ha sido revisada por infinidad de mdicos, no
hay diagnstico certero. Este es el momento de la consulta pero es este un sntoma?.
Interrogante que rondar siempre el tratamiento. Hay tambin una anestesia general, una
historia de no sentir nada, "no tengo deseo, no quiero nada mas que estar con la computadora;
es malo eso?, me tendra que tratar?". En el manuscrito G Freud nos habla de la anestesia
corporal, la anestesia como contraria a la voluptuosidad, opcin tantica contraria a esa
energa que tambin circula por esos carriles. Juana y el Software con el cual entra en
INTERNET funcionan de la misma manera, sin carne pero por circuitos energticos
informticos. Anorexia: prdida de la orexis de la libido, falta de sensacin voluptuosa. Se
podr amar a alguien a travs de la INTERNET?. Nada de carne, tal vez autoerotismo,
momento primigenio en donde se deriva la constitucin. Escenas de la clnica del sujeto que
ponen en primer plano algo del cuerpo, algo de lo somtico, falta de deseo sexual, anestesias
del cuerpo. Es posible pensar la operatoria de un analista a travs de los tres registro que nos
ha legado Lacan (real, simblico, imaginario)?, Es posible pensar una operatoria a travs de
lo real?. Cmo pensar el estatuto de los afectos?.
Sabemos que el dolor y los procesos de duelo no son lo mismo que la angustia. El dolor es una
respuesta a la prdida de objeto, la angustia es una respuesta a la posibilidad de la prdida de
objeto. Pero que pasa cuando no hay otra manera de velar el puro dolor de la existencia.
Cmo sern las intervenciones del analista?. La cuestin, nos convoca Lacan en "L INSU" ,
es saber si; si o no; el afecto se ventila con la palabra. Algo de lo real que no se cubre ni con
palabras ni con imagen. Lmite del Psicoanlisis?. Lmite de nosotros Psicoanalistas?. Odio,
amor, culpa, dolor, etc. formas-afectos que circulan, real del cuerpo y cuerpo de lo real.
Detengmonos en el tema del dolor.
Duelo y dolor, sabemos que son de la misma raz, pero estamos interesados en esta operacin
tributaria del momento de la castracin fundante. Duelo que en el neurtico se ve perturbado
en muchas mas ocasiones que ante la prdida de un ser amado. Es Jean Allouch quien nos
advierte sobre la visin romntica que Freud sostiene en su texto "Duelo y melancola"; visin
romntica del duelo. Si este duelo por el Objeto no ha sido concluido; y como nos recuerda Eva
Lerner en la neurosis es casi siempre as, en los enfrentamientos de la operatoria del duelo con
la pregnancia de algn objeto se produce una batalla que podemos llamar de vida o muerte. O
sea de duelo resto patolgico, pero ya en la otra acepcin de la palabra, en la forma de
desafo, en la forma de lucha. Lucha contra la castracin; pero lo que est amenazado es la
capacidad deseante del sujeto. Qu sucede con los pacientes que traen estas marcas en el
cuerpo, que vienen a nosotros con estas marcas/afectos en el cuerpo?.
Sostengo que el dolor en este caso es un afecto, sabemos tambin que es imposible la
elaboracin de un duelo sin el atravesamiento por el dolor, dolor en el campo de lo simblico.
La palabra dolor puede ser del alma, o del cuerpo.
Intentando categorizar la nocin de afecto Isidoro Vegh nos acerca a travs de una relectura
del texto freudiano "Lo inconsciente" una posibilidad de pensar, en la metapsicologa freudiana
cual sera el destino de los afectos. Nos dice Isidoro Vegh -"El significante se reprime, el
sentimiento se suprime"- y tenamos dos operaciones la verdrangung (pasar de consciente a
inconsciente) y la unterdrukung (nombra el paso del consciente al inconsciente descriptivo, es
decir al preconsciente). Esto es : las ideas se reprimen, los sentimientos se suprimen. Isidoro
Vegh nos plantea, a partir de una minuciosa lectura de Freud, una tercera operacin que es la
entziehung (sustraccin) tanto a la conciencia como al inconsciente. Se desprende de esta
categorizacin un enigma a dnde va este afecto que no est ni en el consciente ni en lo
inconsciente?. Vegh nos acerca una respuesta. A mi me sirve pensar que ese afecto -"Est en
el cuerpo"-. Es de manera semejante como tambin la categoriza Lacan en el Seminario de los
"Cuatro conceptos" cuando nos dice que el afecto, esa msica va a otra parte. Afectos que
circulan en lo real, en una relacin de desenlace con lo simblico y lo imaginario. Es posible
pensar la operatoria de un analista; algunos tramos de un tratamiento con intervenciones

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corporales que no tengan que ver solamente con interrupcin de goce sino que intenten la
posibilidad de anudar lo que estaba desanudado?. Esto nos plantea nuevos desafos para la
clnica. Alguna posibilidad es la de pensar en intervenciones que tengan que ver con una
"reestructuracin de la percepcin" de la percepcin de Juana de este dolor/afecto; la
posibilidad de ligarlo con su vida. Sabemos que la operacin de castracin fundante nos deja
con dos duelos; duelos por el perfil letal de los significantes del Otro y tambin duelo en el
reclamo pulsional que esta en el cuerpo. Ser posible pensar operatorias para esta bio-
energa que circula en el cuerpo?. Recordemos a Lacan cuando cita a Herclito -"Bios es el
arco de la vida, pero su obra es la muerte"-.
Le propongo a Juana que se relaje en el divn y que se demore en este dolor de su columna; se detiene en una respiracin tensa.
Hace un largo silencio; asocia una escena infantil con su madre y su hermana. Es el velorio de su padre. Parece conmocionada.
Partiendo de lo real del dolor algo del imaginario de sus enlaces afectivos comienza a circular.
Proceso de duelo. Juana se demora en el dolor sostenida transferencialmente por mi presencia
como analista. Reestructuracin de la imagen inconsciente del cuerpo, que como nos dira
Francoise Dolt, es un imaginario que no est compuesto slo de imgenes. Pero por qu
estos pacientes inscriben sus sufrimientos, sus afectos en signos corporales?. Sern estos
sntomas los de una poca de zapping sin tiempo para demorarse?. Falta de espacio psquico
nos dice Julia Kristeva. Cules sern las operatorias mas eficaces que puedan transformar un
cuerpo alienado a un Otro a un cuerpo enigmtico pero protagonista?. A no desesperar los
interrogantes son siempre un prlogo para escribir, y este puede ser el comienzo de una
historia.

En busca de la nia perdida (Un caso de anorexia en la

infancia)
por Gabriela Altaraz
Abuelita, que boca tan grande tienes dijo Caperucita.
El Lobo respondi: Es para comerte mejor.
Y se abalanz sobre ella.[1]

Particular es el encuentro que se produce entre un nio y un analista, y ser afortunado

cuando cierta verdad que se revela desnuda permita relanzar la apuesta a una ficcin. En el
pasaje inevitable por cuestiones de estructura, el sujeto atraviesa en muchas ocasiones
situaciones de gran desamparo; singular encuentro con un Otro cuando se presenta
amenazante, o con escaso registro de un deseo que sostenga al nio en posicin de objeto
causa del mismo. Deseo opaco que de alguna manera deber, por un lado, develarse en los
significantes que ese nio encarna en el tratamiento, y por otro, velarse cuando se presenta en
su crudeza, dejndolo caer del escenario ficcional que la infancia requiere.
Eduardo Gluj dice, en una clase del seminario Las huellas de la infancia: Es necesario que la
verdad no vuelva sobre el sujeto, sino que en la infancia recaiga del lado parental. El campo de
la infancia es correlativo a la responsabilidad del Otro, no hay responsabilidad que recaiga
sobre el nio. En la paciente sobre la que trabajar a continuacin la verdad, en tanto que
parental, no recay sobre la responsabilidad de los padres. Esta verdad se presenta como un
retorno de lo reprimido de los padres que impide reconocer una respuesta ldica y, del lado del
nio, toma al cuerpo como respuesta, el cuerpo como consistencia. Entonces, o bien la
respuesta al Otro se toma en el campo de la representacin como campo de juego, o es el
cuerpo el que es tomado en la respuesta[2].
Propongo, entonces, un recorrido que permita pensar sobre algunas cuestiones que se
plantean como ciertos padecimientos anorxicos en la infancia, tomando el cuerpo como
consistencia, como anudamiento en el que convergen las historias y los mandatos de las
mujeres antecesoras de esta paciente.
Paciente y analista se encuentran y, si bien la direccin del tratamiento ser responsabilidad de
la segunda, habr que ir siguiendo las migajas arrojadas en el bosque hasta llegar a la bruja y
a la casa de chocolate, donde una nia aguarda ser encontrada.

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La nia y la muerte
Avanza la parca noche
descansa detrs de un velo
los pies cubiertos de ojos
a las orillas de un cedro
Una nia la mira
los ojos de lagartija
la noche se esconde parca
los ojos de purpurina[3]

Conoc a Lila en la cama de un Hospital de Provincia, contaba con seis aos de edad y pesaba
14,00 kg. Segn diagnstico medico: desnutricin grado II. La paciente se negaba al alimento y
vomitaba la comida, tena broncoespasmos, brotes alrgicos y un cabello largusimo que llova
sobre su pequea espalda. Sus padres no haban notado lo flaquita que estaba. Permaneci
internada unos das y al irse de alta comenz su tratamiento conmigo por Consultorios
Externos.
La paciente tena tres hermanos mayores, y haca solo tres meses haba llegado otro hijo a la
familia. Lila, la nica nia, haba pronunciado una frase terrible que despert el temor de sus
padres: Me quiero morir le confi a su hermano, que la cuidaba en su lecho de enferma.
Lila vivi desde los dos meses y medio hasta los cinco aos con sus abuelos paternos, quienes
la cuidaban mientras su madre trabajaba. Ellos le daban todos los gustos. La nia haba
tenido dos internaciones anteriores por broncoespasmos, y en una ocasin su padre casi la
ahoga tratando de salvarla con respiracin boca a boca. Su padre dir que es caprichosa, la
reina, nica mujer, y que est muy celosa de su nuevo hermanito. Lila se ubicar para l como
su debilidad, presentndose un poco gustosa, bocado tentador, reina y nica mujer, una
nenitamante segn palabras de la nia.
Lila cuenta que tiene mucha memoria, y recuerda que cuando era chiquita una ola la arrastr
hasta que pudo nadar a la orilla. Memoria, me mora, me quiero morir una ola te puede asfixiar,
te puede ahogar como un broncoespasmo. Ante la pregunta por el Qu me quiere el Otro?,
la nia responde con su propia desaparicin.
Ciertas teoras sexuales comienzan a jugarse en el tratamiento, los nios vienen como caca,
salen por el intestino, entonces los nios entran por la boca. Nace un nio intragable que es
preciso vomitar: su nuevo hermano Roque le declara jaque mate a esta reina.

Su Majestad, la Tirana
Lo que se transmitir de boca en boca entre madres e hijas sern... insultos
Lila me insulta: Qu tens, mierda en la cabeza? Sos tarada, nena? Dale, hac lo que te
digo, imbcil, la puta que te pari. La boca como letrina. Lila se va de boca para hacerme
mierda, mi lugar en el juego ser entonces el de la pobre Cenicienta, y el suyo, desde luego, la
malvada madrastra. Responder a todos los reclamos, me quejar lastimosamente de sus
rdenes, la nia-madrastra me manda callar, no soporta mis lamentos.
Un abrir y cerrar de boca para vomitar cierto exceso que recae sobre ella, exceso que entrar
en ficcin y caer sobre m con toda la fuerza del odio, intentando rechazar algo que viene del
Otro y resulta indigerible. Su apellido que contiene la palabra amo desviar la ruta del
amor y seguir la vertiente del amo y el esclavo, el odio amo y seor, nena tirana.
En las sesiones surge el relato de un nuevo personaje muy querido para ella: su bisabuela est
gravemente enferma de desnutricin. Lila desea irse con ella al ms all, son carne y ua,
segn palabras aportadas por su madre. Cierta identificacin al sntoma se revela encarnada
en el cuerpo, como la ua a la piel. Nuevamente ante la pregunta Puedes perderme? la
nia responde con su propia desaparicin, cierta falta que no se inscribe como una presencia-
ausencia, sino que marca su cuerpo, identificado al de su abuela, y la lanza a un ms all que
la arrastra como una ola al fondo del mar.
Luego de largas sesiones de maltratos e insultos, digo enojada: Yo as no juego ms, y ese
delgado lmite que sostiene la ficcin de la escena amenaza con quebrarse no te sigo ms el
tren, no vamos juntas al ms all. Luego de algunos minutos de perplejidad y atisbos de irse
del consultorio, el juego se reanuda. Momento de corte en el que la analista quiere patear el
tablero, momentos que se presentan demasiado reales y que en esta oportunidad anoto a
cuenta propia, pero que insistirn en el tratamiento, rasgaduras del juego donde el velo cae y lo
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angustioso aprieta el cuello. Huesos demasiado duros de roer y ni un queso a la vista para los
ratones.
Entonces un da empezamos a jugar al muerto, jugarlo para no serlo, distancia entre el juego y
lo real. Sesin tras sesin ella muere en accidentes terribles, toda ensangrentada. Lazos de
sangre que ya no sern pactos de sangre hasta que la muerte los separe. Algo empieza a
separarse, a ser diferencia.

El pez por la boca muere

Ni salmn, ni caviar
Un da entra y se pega a la puerta con la boca abierta, entonces me doy cuenta de que es un
pez que tengo que pescar para que entre al consultorio. Cierra y abre la boca
intermitentemente, no puedo pescarla, pongo una lombriz y se la come junto con mi caa,
despus me come entera, luego a m y a mi hija. Nos come, nos mastica y nos escupe. As
como hace la ballena de Pinocho, nos escupe; maltrechas, pero enteras. De pronto ya no es
ms un pez, ahora es un tiburn, el proceso de caza y digestin se repite. Tragar al otro,
identificacin oral: que el otro sea digerible de alguna forma, no tiburn que la destroza y se la
come. En el lugar de la escena de una madre dando la papilla a su hija aparece un tiburn que
la hace pur. La nia es ofrecida como alimento para un Otro que, en vez de mostrar su cara
amable, muestra los dientes.
Entonces, como por arte de magia, el pescado se convierte en un pajarito malherido. El
pajarito introduce la va del amor en el tratamiento, un personaje bueno que ayuda a los nios
enfermos y reparte comida a los nios pobres, un dechado de bondad, un alma caritativa que
se apiada de los otros. De todos modos no hay que ilusionarse: si bien el vuelo de los pjaros
anuncia la llegada de la estacin del amor, muchos inviernos crudos habr que pasar an.

En la cocina familiar se paga por la comida

rase un buitre que me picoteaba los pies.
Ya haba desgarrado los zapatos y las medias y ahora me picoteaba los pies.
Siempre tiraba un picotazo,
volaba en crculos inquietos alrededor y luego prosegua la obra.
De repente vi que haba comprendido todo:
vol un poco, retrocedi para lograr el mpetu necesario
y, como un atleta que arroja la jabalina, encaj el pico en mi boca, profundamente.
Al caer de espaldas sent como una liberacin;
que en mi sangre, que colmaba todas las profundidades y que inundaba todas las riberas,
el buitre irreparablemente se ahogaba.[4]

El pequeo pececito, que haba comenzado a tomar clases de natacin, un da falta a sesin.
La vez siguiente me encuentro una nia con el ojo violeta debido a una cada contra un ladrillo.
Su madre ya no la lleva a natacin, y est faltando al colegio porque llora mucho. Sus padres
pusieron un negocio de comidas A m me hacen trabajar, lavar la lechuga y los morrones,
dir Lila, y su hermano Gustavo ya no pertenece a la familia, debido a una pelea familiar.
Las escenas de juego continan explorando la vertiente del amor, y el regalo como don de
amor empieza a aparecer en escena: ella muere en un accidente por amor a un compaero de
escuela, un esposo le hace regalos costosos a su mujer e hija, ella tiene un restaurant y me
regala comida en agradecimiento y amistad.
Las escenas entre madre e hija toman peso en el tratamiento: a la accidentada siempre la
cuida otro, pero nunca su madre, quien decide abandonarla en varias oportunidades y, en un
momento de mucha tensin en que la hija ha sido arrollada por un tren, su madre pasa a su
lado sin siquiera mirarla. Para qu ofrecer la vida, entonces? Para qu darse la cabeza
contra un ladrillo? El sacrificio de amor pone a prueba a un Otro que parece no registrarla: ni el
ojo morado, ni la cara hinchada. En el dejar de comer se confunden la lgica de la demanda
con la necesidad, circuito del hambre que, en la entrada al lenguaje, se equivoca siempre como
demanda de amor, demanda de alimento que el Otro brinda. Pero este Otro no brinda, sino
ms bien escupe, vomita. Este Otro no da nada, es mezquino: Para comer hay que trabajar.
Y, ante este Otro que a veces la mira y a veces no, Lila hace su huelga de hambre como forma
de pescarlo.

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Los lazos familiares parecen cortarse con facilidad y, repentinamente, uno se puede quedar
afuera. Grandes problemas con una herencia amenazan con dejar a su familia en la calle. No
hay casa ni comida, entonces Lila no come. Una vez ms, el don de amor por la va del
sacrificio.

Sers la madre de tus nietos, o no sers madre

Madres, hijas, prostitutas, mujeres
Aserrn, aserrn,
los maderos de San Juan,
Piden pan, no les dan,
Piden queso, les dan hueso
y les cortan el pescuezo.[5]

Al contar su historia, la madre de Lila, Amanda, cuenta la historia de las mujeres de esa familia.
Una frase insistir a lo largo de las entrevistas: Yo nunca fui madre. De pequea haba sido
criada por su abuela paterna quien, cuando su nieta creci, le cobraba el alquiler y los
impuestos de la casilla donde viva. La madre de Amanda, que nunca se ocup de ella, sin
embargo cri a todos sus nietos. A los seis aos de edad, Amanda fue objeto de abusos por
parte de unos primos y, al enterarse, su madre la acus de haberlos provocado.
Su padre, un rico comerciante del negocio alimentario, trataba a su nica hija mujer como a
una reina. El hombre padeca una diabetes infanto-juvenil y, en sus ltimos aos, se haba
dado la gran vida, descuidndose por completo hasta encontrar la muerte, que puso un freno a
tanto despilfarro. En sus tiempos de juerga llevaba a su hija a recorrer la noche y, en esas
salidas, se encontraba con diversas mujeres. Una vez fallecido el padre, la madre fundi el
negocio de comidas. Era ste, pues, un padre que ubicaba a su hija como mujer, cmplice de
sus amores y encargada de sus negocios, desplazando a su esposa de ese lugar. Nuevamente
aparece una reina para mi padre.
Amanda, quien encuentra un gran parecido con su hija por lo manejadora y lo brusca, cuenta
que de nia slo tena juguetes de varn, y que su madre siempre le deca que si una es madre
no debe ser mujer. Por eso, desde que naci Lila ella ya no usa polleras ni se pinta.
Luego de este relato cabra preguntarse dnde est la nia. La infancia ha sido borrada de un
plumazo tras peticiones, por parte de sus mayores, de ser un nio o una mujer mandona y
provocadora. Un da, Lila trae maquillaje para pintarnos, y confiesa que su madre la acusa de
pintarse como una puerta o como una puta?
En su trabajo sobre la direccin de la cura en el psicoanlisis con nios, Liliana Cazenave se
apoya en Freud y Lacan para explicar las posibles salidas del Complejo de Edipo en la mujer, y
el lugar que han tenido las mismas a lo largo de la historia: Dos caminos se presentan para
una mujer, dividindola en su deseo y con respecto a su goce: el de la mujer y el de la madre.
El nio ocupa para la madre el lugar de causa de deseo. Es el tapn de su feminidad que
est en relacin con el goce femenino ms all del falo. [...] En la Antigedad greco-romana las
madres-esposas estaban lado flico, excluidas del lugar de la posicin femenina en relacin al
objeto causa y en relacin al goce femenino, quedando las prostitutas en el lugar del goce
sexual y excluidas del estatuto subjetivo. El discurso cristiano instituye el estatuto subjetivo de
la mujer y el nio intentando ligar la mujer toda al falo por la va de la maternidad pretendiendo
as subsumir la mujer a la madre, eliminando la disyuncin madre-puta e intentando que el
goce femenino est en falta, eliminar a la mujer del lugar del objeto causa del deseo.[6]
Dos mandatos dejan a Amanda sin salida: Sers la madre de tus nietos y Si eres madre,
mujer ser tu hija. Ni madre, ni mujer: el lugar de mujer es equiparado a una prostituta. Hay
aqu una encerrona de estos mandatos maternos que se transmitirn de mujer a mujer, de
madre a madre, de abuela a nieta. Por eso Amanda, al concebir a Lila, deja a su esposo e hija
por un tiempo para irse con otro hombre, en una ltima aventura como mujer antes de tener
que cederle este lugar a su hija, la nenitamante. Se trata, pues, de identificarse a una abuela
porque falta una madre, madreabuela, mujeres que se sacan los ojos y se mezquinan hasta lo
que no tienen.
La cuestin ser, entonces, sostener a una madre que pueda ser madre de su hija, y a una hija
que pueda ser nia y no mujer o prostituta, intentando cubrir con el delicado velo del toque
femenino cierta transmisin entre mujeres que queda cortada, mujeres mezquinas que no
se regalan nada, todo se lo cobran, aunque haya que pagar con la vida.
Pregunto a Amanda quin le ense a cocinar, ya que es ella la que, tomando la posta de su
padre, retoma el negocio familiar vendiendo comida con su esposo: Nadie me ense,

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aprend sola. Mi abuela me dijo: Ah tens las ollas, ah tens la comida. Arreglate. Entonces
pido a Amanda que me pase las recetas de unas tortas. Su voz y su cara se transforman al
contarme trucos y detalles para que la comida salga ms elegante, mientras su hija escribe
grande en un corazn lo mucho que me quiere.
Ante la promesa de enviarme una torta la semana siguiente, espero ansiosa la prxima sesin.
Pero entre estas mujeres nada es gratis, y la torta llega con un mensaje, supuestamente
avergonzado, de su hija, quien me pide un peso a cambio de la misma. Pagar por la comida,
pagar con un peso, pedido materno que se traslada en transferencia de Lila a mi persona.
Entonces equivoco el mensaje, y le envo una nota de agradecimiento por semejante regalo.
En esta lgica materna que la hija trae, y segn la cual todo se paga, la vida se debe, pero no
como deuda de filiacin que se pagar con la generacin siguiente como modo de transmisin
del linaje. Cierta inversin impone a los hijos pagar a los padres con un peso, con el cuerpo,
con una vida. Amar es dar lo que no se tiene, frase que supone una falta en juego, que estas
madres taponan al imponer condiciones.

Punto de coccin
Y si de escribir se trata, Lila me escribe el mensaje de su madre en una hoja, escribe
corazones donde habla del amor, Amanda me escribe recetas de cocina y yo pienso en escribir
este caso luego de una supervisin en donde la escritura se plantea como un camino posible
ante esos huesos duros de roer intragables del Otro. Y as tambin se escribe algo que
est ausente, algo que falta, que da vergenza: se escribe para producir alguna otra cosa.
Se obtiene el punto de coccin cuando la comida llega a su temperatura justa. Este tratamiento
an no la ha alcanzado, ya que contina en curso. Todava la analista sigue recogiendo las
migajas que conducen a la casa de chocolate y tratando de seguir a la nia, que en algunas
ocasiones se oculta en los bosques, pero ya no solamente con las brujas, a veces tambin con
las hadas.
Concluyo recordando aquel libro, Como agua para chocolate, libro de recetas de cocina que se
transmiten de generacin en generacin, y que permite que algo entre esas mujeres pueda ser
donado, algn dulce para cubrir la amargura.
Trabajo presentado en las III Jornadas de la Residencia de Psicopatologa del Hospital

GRACIAS y Un fuerte abrazo.

Prof. Daniel Gonzlez- Psiclogo Social

www.elcentroargentino.com.ar

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