Anisa | Kejang Demam

Kejang Demam
Anisa Septa Rini
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Kejang Demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh di atas 38 C yang disebabkan oleh suatu
proses ekstrakranium. Kejang demam diklasifikasikan menjadi dua yaitu kejang demam sederhana dan kejang demam
kompleks. Seorang anaklaki-lakiusia 3 tahun 11 bulan, 1 hari SMRS anak mengalami demam dan sudah diberikan obat
penurun panas namun demam semakin meningkat. 10 jam demam, pasien mengalami kejang 1x, 10 menit bersifat umum
dengan mata mendelik keatas,tangandan kaki menekuk berulang. Riwayar kejang sebelumnya tidak ada.Dari pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, gizi baik, nadi: 100x/menit reguler,
0
pernafasan 28 x/menit, suhu 38,2 C.Pada pemeriksaan thorax dan abdomen dalam batas normal.Pada pemeriksaan
rangsang meningeal negatif. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar hemoglobin 11,7 g/dl, hematokrit 34%,
kadar LED 36mm/jam, leukosit 8300/ul, dan trombosit 257.000/UL. Kejang pada anak ini timbul didasari oleh adanya riwayat
demam. Pada pasien ini diberikan terapi pengobatan intermitten yaitu diazepam dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/hari. Prognosis pada
anak baik.

Kata kunci: anak, kejang demam

Febril Convulsion
Abstract
Febrileconvulsion are seizures that occur in the body temperature rises above 38 C which is caused by a process
extracranium. Febrile convulsion are classified into two simple febrile convulsion and febrile convulsion complexes. A son
aged 3 years and 11 months, 1 day before hospitalized, child fever and had been given medication for fever, but the fever is
increasing. 10 hours of fever, the patient had seizures 1x, 10 minutes is common with bulging eyes upward, hands and
feet flexed repeatedly. Seizures when child were brought to the clinic for treatment. There is no previous history of
seizures. From the physical examination found the general condition seemed being ill, awareness compos mentis, good
nutrition, pulse: 100 x/min regular, respiratory 28 x/min, the temperature 38,2 C. On examination of the thorax and
abdomen within normal limits.On examination of meningeal negative stimuli. In the laboratory tests found levels of
hemoglobin 11.7 g/dl, hematocrit 34%, LED levels 36 mm/hour, leukocytes 8300/ul, and platelets 257,000/ul. Seizures in
children arise based on a history of fever. In these patients given therapeutic treatment of intermittent diazepam dose is
0.3-0.5 mg/kg/day. Children prognosis is good.

Keywords: child, febrile convulsion

Korespondensi: Anisa Septa Rini, S.Ked, alamat Jl. DR Sutomo no.27 Bandar Lampung, nomor HP +6285768501313, e-mail
anisaseptarini@yahoo.com

Pendahuluan tahun mengalami kejang didahului demam,

Kejang Demam adalah bangkitan
kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal di atas 38 C) yang disebabkan
oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang
terjadi ketika fungsi otak tidak normal
sehingga menyebabkan terjadi perubahan
gerakan, perhatian, dan kesadaran. Kejang
demam tidak disertai infeksi susunan saraf
pusat (SSP) atau berupa gangguan elektrolit
akut, terjadi pada anak diatas usia 1 bulan dan
tidak ada riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya. Terjadi pada anak berumur 6
bulan sampai 5 tahun. Insiden tertinggi terjadi
pada usia 18 bulan. Kejang disertai demam
pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak
termasuk dalam kejang demam.Bila anak
berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 15
ada kemungkinan lain misalnya infeksi SSP,
atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama
demam.1,2
Kejang demam diklasifikasikan
menjadi dua macam, yaitu:
1. Kejang demam sederhana.
Kejang demam yang berlangsung singkat,
kurang dari 15 menit, dan umumnya akan
berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum
tonik dan atau klonik, tanpa gerakan
fokal.Kejang tidak berulang dalam waktu 24
jam.Kejang demam sederhana merupakan
80% diantara seluruh kejang demam.3
2. Kejang demam kompleks.
Kejang yang berlangsung selama >15
menit. Kejang fokal atau parsial satu sisi,
atau kejang umum didahului kejang

J Medula Unila | Volume 4| Nomor 4| Januari 2016|26

Anisa | Kejang Demam
parsial.Berulang atau lebih dari 1 kali dalam
24 jam.3
Kejang demam kompleks dan
khususnya kejang demam fokal merupakan
prediksi untuk terjadinya epilepsi. Sebagian
besar peneliti melaporkan angka kejadian
epilepsi kemudian hari sekitar 2-5%.4
Ada beberapa faktor yang mungkin
berperan dalam menyebabkan kejang demam,
yaitu demamnya sendiri, efek produk toksik
daripada mikroorganisme (kuman dan virus)
terhadap otak, respon alergik atau keadaan
imun yang abnormal oleh infeksi, perubahan
keseimbangan cairan atau elektrolit, ensefalitis
viral (radang otak akibat virus) yang ringan
atau yang tidak diketahui atau ensefalopati
toksik sepintas, dan gabungan semua faktor
diatas.
Demam yang disebabkan oleh
imunisasi juga dapat memprovokasi kejang
demam. Anak yang mengalami kejang setelah
imunisasi selalu terjadi waktu anak sedang
demam. Kejang setelah imunisasi terutama
didapatkan setelah imunisasi pertusis (DPT)
dan morbili (campak).5
Kasus
Pasien datang dengan keadaan umum
tampak sakit sedang, mengeluhkan BAB cair 2
hari Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS)
sebanyak 1/4 gelas berukuran 250 cc sebanyak
4-5 x/hari, BAB cair berwarna kuning, tidak
terdapat darah dan lendir. Setelah itu 1 hari
SMRS anak rmengalami demam dan sudah
diberikan obat penurun panas namun demam
tidak turun dan semakin meningkat. Setelah
kurang lebih 10 jam demam, pasien
mengalami kejang 1x kurang lebih 10 menit
bersifat umum dengan mata mendelik keatas
dan tangan serta kaki menekuk berulang.
Setelah kejang anak tertidur beberapa saat,
kemudian anak sadar dan dapat minum air.
Tidak terdapat mual dan muntah dan juga
tidak ada batuk dan pilek. Pasien mengalami
penurunan nafsu makan, hanya makan sedikit-
sedikit dan terkadang dimuntahkan. Saat
kejang anak dibawa berobat ke puskesmas,
saat di puskesmas anak langsung dirujuk ke
RSAM. Pasien mempunyai riwayat mencret
dan pernah dirawat pada usia 1 tahun.
Riwayar kejang sebelumnya tidak ada. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
tampak sakit sedang, kesadaran compos
mentis, gizi baik, nadi 100 x/menit reguler, isi
J Medula Unila | Volume 4| Nomor 4| Januari 2016 |27
dan tegangan cukup, pernafasan 28 x/menit,
suhu 38,2 0C. Pada pemeriksaan paru tidak
ditemukan suara nafas tambahan dan paru
dalam keadaan normal dan pada pemeriksaan
abdomen tidak dieraba hepar dan lien dan
abdomen dalam keadaan normal. Pada
pemeriksaan rangsang meningeal tidak
menunjukkan keadaan positif. Lalu dilakukan
pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan
laboratorium ditemukan kadar hemoglobin
11,7 g/dl, hematokrit 34%, kadar LED 36
mm/jam, leukosit 8300/ul, dan trombosit
257.000/UL.
Pembahasan
Pada kasus ini, anak didiagnosis kerja
kejang demam sederhana dilihat dari gejala
klinis dan diperkuat dengan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan.
Adapun gejala klinik untuk kejang demam
sederhana antara lain kejang terjadi pada
kenaikan suhu tubuh (suhu rectal >38 oC),
berusia 6 bulan-5 tahun, kejang berlangsung
singkat <15 menit, kejang bersifat umum, dan
kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam.6
Kejang pada anak ini timbul didasari
oleh adanya riwayat demam. Karena itu sangat
penting untuk mengetahui penyebab demam
pada pasien. Demam yang muncul pada
pasien, kemungkinan besar berhubungan
dengan infeksi. Untuk mengidentifikasi
penyebab dari BAB cair tersebut perlu
dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Hasil pemeriksaan
fisik penting yang didapatkan pada anak yaitu
pada inspeksi, dan pemeriksaan abdomen.
Dari anamnesis, diketahui bahwa BAB
cair terjadi 2 hari sebelum pasien mengalami
demam dan kejang kejang, yang artinya awitan
bersifat akut. Awitan bersifat akut merupakan
salah satu tanda dan gejala dari diare akut.
Tidak didapatkan darah dan lendir pada BAB
sehingga tidak perlu diberikan antibiotik.
Untuk diagnosis diare akut dalam kasus ini
sesuai menurut definisi bahwa diare akut
adalah buang air besar pada bayi atau anak
lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan
konsistensi tinja menjadi cair dengan atau
tanpa lendir dan darah yang berlangsung
kurang dari 1 minggu. Pada anak dibawah 5
tahun penyebab diare tersering adalah
rotavirus sehingga terapi yang paling penting
dilakukan adalah menambah kekurangan
cairan dengan lima lintas diare.6,7,8
Anisa | Kejang Demam
Pada inspeksi abdomen tidak
ditemukan adanya massa atau perut kembung.
Perut kembung dan keras adalah gejala dari
obstruksi pada usus. Pada tiap anak dengan
diare harus ditanyakan sejak kapan, frekuensi,
dan konsistensi serta tedapat darah atau
tidak.7 Pada anak ini tidak ditemukan adanya
darah dan lendir serta masih terdapat ampas
pada BAB.
Untuk menguatkan diagnosis, maka
perlu dilakukan pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan penunjang pada anak dilakukan
dengan pemeriksaan darah lengkap. Hasil
penting pemeriksaan penunjang dapat dilihat
dari jumlah leukosit anak yang didapatkan
keesokan harinya.
Keputusan untuk merawat anak
dengan kejang demam di rumah sakit
bergantung pada situasi klinis dan keadaan
keluarga. Anak sebaiknya berada di rumah
sakit minimal dalam beberapa jam dan di
evaluasi ulang. Jika penyebab demam telah
diketahui dan ditatalaksana dengan baik,
mereka dapat dipulangkan. Hal ini tergantung
pada follow up pasien. Jika kondisi klinis anak
masih tidak stabil, jika masih mungkin kejang
disebabkan meningitis, atau jika orangtua
anak tidak terlihat cukup mandiri, sebaiknya
anak dirawat di rumah sakit.
Pemberian obat kejang demam
terbagi menjadi 3 yaitu pengobatan saat
kejang, pengobatan rumatan, dan pengobatan
intermitten.6 Pada kasus dengan kejang
demam sederhana, anak dengan fakor resiko
berupa demam yang melebihi 38,5 oC
diberikan terapi pengobatan intermitten yaitu
diazepam dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/hari dibagi 3
dosis saat pasien demam atau intrarectal tiap
8 jam sebanyak 5 mg (BB<10 kg) dan 10 mg
(BB>10kg).4
Saat ini diazepam merupakan obat
pilihan utama untuk kejang demam fase akut,
karena diazepam mempunyai masa kerja yang
singkat. Diazepam dapat diberikan secara
intravena atau secara rektal,jika diberikan
secara intramuskular absorbsinya lambat.
Pemberian diazepam secara rektal aman dan
efektif serta dapat pula diberikan oleh orang
tua di rumah.4
Faktor resiko terjadinya kejang demam
berulang dan harus diberikan terapi
intermitten adalah riwayat kejang demam
dalam keluarga, usia kurang dari 18 bulan,
tingginya suhu sebelum kejang demam, makin
J Medula Unila | Volume 4| Nomor 4| Januari 2016|28
kecil resiko berulangnya kejang demam;
lamanya demam sebelum kejang, semakin
pendek jarak antara mulainya demam dengan
terjadinya kejang, makin besar resiko
berulangnya kejang demam.9
Pada kasus ini tidak terdapat faktor-
faktor untuk diberikannya pengobatan
intermitten, dimana pada kasus ini suhu anak
tidak sampai 38,5 oC, umur 3 tahun 11 bulan
dimana resiko untuk berulang kejang demam
sedikit, dan juga tidak terdapat riwayat kejang
demam pada keluarga. Sehingga pada kasus ini
hanya diberikan pengobatan saat kejang.
Kejang
diazepam rektal 5 mg (BB<10 kg) dan 10 mg
(BB>10kg), tunggu 5 menit
Diazepam rektal
Tunggu 5 menit, oksigenasi, infus
Fenitoin iv 15mg/kgBB
20 menit
ICU, pentobarbital 50mg iv, ventilator jika
perlu
Gambar 1. Pengobatan Kejang
Untuk penatalaksanaan diare pada kasus
ini sudah sesuai yaitu sesuai dengan rencana
terapi tipe A (diare tanpa dehidrasi).
Mengikuti lima lantas yaitu:6
1. Rehidrasi oral seperti makanan cair, serta
input cairan melalui infusyang diberikan
yaitu infus RL dan kaen3b untuk
kebutuhan elektrolit pasien, untukoralit
diberikan 200 cc setiap anak BAB.
2. Pemberian zinc pada anak >6 bulan
sebanyak 20 mg/hr selama 10 hari
3. Diet dengan ASI pada <6 bulan dan
makanan pada >6 bulan
4. Antibiotik diberikan hanya pada anak
dengan diare berdarah dan kolera,
padakasus ini tidak perlu diberikan
antibiotik, sehingga pada anak tidak
perludiberikan antibiotik
5. Edukasi kepada orangtua
Prognosis pada kasus ini dubia ad
bonam.1 Walaupun kejang demam
mengkhawatirkan bagi orangtua, prognosis
pada anak cukup baik. Hanya sebagian kecil
Anisa | Kejang Demam
yang berkembang menjadi epilepsi atau kejang 3.
tanpa demam di kemudian hari. Tidak ada
resiko kerusakan otak, akan tetapi dapat
terjadi keterlambatan intelektual dan motorik
sebagai akibat dari kejang demam.1,4
Simpulan 4.
Kejang pada anak ini timbul didasari
oleh adanya riwayat demam. Demam yang
muncul pada pasien, kemungkinan besar 5.
berhubungan dengan infeksi. Pada pasien ini
diberikan terapi pengobatan intermitten yaitu
diazepam dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/hari. 6.
Walaupun kejang demam mengkhawatirkan
bagi orangtua, prognosis pada anak cukup baik
Daftar Pustaka 7.
1. Faudi, Tjipta B, Noor W. Faktor Resiko
Bangkitan Kejang Demam Pada Anak.
Jurnal Sari Pediatri. 2010; 12(3):142-3.
2. American Academy of Pediatrics. Febrile 8.
Seizures: Clinical Practice Guideline for
the Long-term Management of the Child
With Simple Febrile Seizures. Pediatrics.
2008; 121(6):1281-6. 9.
J Medula Unila | Volume 4| Nomor 4| Januari 2016|29
IDAI. Kejang Demam Apakah
Menakutkan?. Ikatan Dokter Anak
Indonesia [internet]. 2009. [Disitasi pada
Tanggal 30 Juli 2012]. Tersedia dari:
http://www.idai.or.id/kesehatan/artikel.a
sp?q=2009421101559.
Deliana M. Tatalaksana Kejang Demam
pada Anak. Jurnal Sari Pediatri. 2002;
4(2):59-62.
Christopher SL, Westermeyer RR, Plantz
SH, Talavera F, Rebecchi T. Seizures in
Children. 2011.
Pusponegoro HD, Widodo DP, Ismael S.
Konsensus Penatalaksanaan Kejang
Demam. Jakarta: Ikatan Dokter Anak
Indonesia; 2006.
Jufffri M, Soenarto SSY, Oswari H, Arief S,
Rosalina I, Mulyani NS. Gastroenterologi-
hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI;
2011.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB,
Febrile Seizures, Nelson textbook of
Pediatrics. Editisi ke-17. Philadelphia: WB
Saunders company; 2004.
Lumbantobing SM. Kejang Demam.
Jakarta: FKUI; 2007. hlm. 1-39.