Prticas de Integrao Ensino-Servio-

Comunidade: Reorientando a Formao Mdica

Service-Learning-Community Integration
Practices: Reorienting Medical Education
Edermeson Roque Malheiro BrandoI
Saulo Vasconcelos RochaII
Sylvia Sardinha da SilvaI

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE: Os cursos de graduao em Medicina vm sofrendo transformaes nas ltimas dcadas. A adoo
Educao Mdica de metodologias ativas de ensino tem crescido significativamente para atender s novas demandas
sociais. Este trabalho descreve a experincia das Prticas de Integrao Ensino-Servio-Comunidade
Ensino;
(Piesc) como eixo de apoio do modelo de reorientao na formao mdica da Universidade Estadual
Medicina Comunitria; do Sudoeste da Bahia. As Piesc tm como campo de atuao uma Unidade de Sade da Famlia, onde
Mtodos. os discentes desenvolvem atividades do primeiro ao quarto ano, seguindo o Mtodo do Arco de Charles
Maguerez, que possui cinco passos principais: Observao da Realidade; Pontos-Chave; Teorizao;
Hipteses de Soluo; e Aplicao Realidade. Essas prticas integradas proporcionam uma aproxi-
mao precoce entre os discentes e o Sistema nico de Sade (SUS) por meio das teorizaes semanais
e do trabalho em equipe multiprofissional, estimulando o desenvolvimento do olhar crtico da situao
local de sade e possibilitando estabelecer vnculos com a equipe e a comunidade. Assim, as Piesc
revelam-se como um eixo de apoio fundamental na reorientao da formao mdica.

ABSTRACT
KEYWORDS: Undergraduate medical education has been undergoing transformations in recent decades. The adop-
Medical Education; tion of active teaching methodologies has grown significantly, in an attempt to meet new social de-
mands. Accordingly, this study aims to describe the experience of the of Service-Learning-Commu-
Education;
nity Integration Practices (PIESC), as one of the supporting axes of the new methodology adopted in
Community Medicine; medical education by the State University of Southwest Bahia (UESB). The PIESCs are performed in
Methods. the setting of a Family Health Unit where the students develop activities from the first to the fourth
year, following Charles Maguerezs Arc Method, which has five main steps: Reality Observation; Key
Points; Theorization, Solution Hypotheses and Application to Reality. These integrated practices
provide the students with an early chance to experience the Unified Health System (SUS) through
weekly theorizing and multi-professional teamwork, stimulating the development of a critical look
at the local health situation while enabling the establishment of links both with the team and the
community. Thus, the PIESC are revealed as a fundamental supporting axis in the reorientation of
medical education.

Recebido em: 17/02/2013

Reencaminhado em: 20/08/2013

Aprovado em: 06/09/2013

I
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi, BA, Brasil.
573 37 (4) : 573-577; 2013 II
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil; Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi, BA, Brasil.
Edermeson Roque Malheiro Brando et al.
INTRODUO
Historicamente, os cursos de graduao em Medicina foram
pautados numa formao voltada para o atendimento indivi-
dual e curativo. Contudo, nos ltimos 30 anos, a discusso em
torno da reorientao na formao mdica ganhou espaos e
acumulou argumentos favorveis para sua consolidao1. Es-
sas mudanas objetivaram a insero de profissionais cada vez
mais capazes de atuar de forma coerente com os princpios e
diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).
A Associao Brasileira de Educao Mdica, ao lado de
outros atores da sade, tem promovido discusso e reflexo
sobre a educao mdica. Alm disso, as Diretrizes Curricu-
lares Nacionais apontam uma formao de profissionais com
conhecimentos gerais, alicerada no compromisso social e na
mudana do modelo de sade2. J os ministrios da Sade
e da Educao fundaram, em 2002, o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina
(Promed) com o objetivo de incentivar as escolas de Medici-
naa incorporar mudanas pedaggicas significativas em seus
currculos3.
Nesse aspecto, muitas universidades brasileiras adotaram
metodologias ativas de ensino, sendo o Problem Based in Le-
arning (PBL) ou Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)
umdos mtodos que trabalha na perspectiva da problematiza-
o. O PBL teve incio na Faculdade McMaster, no Canad, em
meados da dcada de 19604, sendo conhecido por seu carter
problematizador, e tem como pretenso tornar o estudante um
construtor ativo do conhecimento5.
No Brasil, a Universidade Estadual de Londrina PR
(UEL) e a Faculdade de Medicina de Marlia-SP (Famema)so
pioneiras nesse novo modelo6. A partir dessas experincias e
do estimulo de programas como o Promed, outras universida-
des brasileiras passaram a incluir metodologias problematiza-
doras em seus currculos.
No Estado da Bahia, temos como exemplos as universi-
dades estaduais (Universidade Estadual de Feira de Santana
UEFS; Universidade Estadual de Santa Cruz Uesc; Univer-
sidade Estadual do Sudoeste da Bahia Uesb), que, a partir
do modelo de reorientao da formao mdica, aderiram s
metodologias ativas7.
A Uesb, que em 2009 implantou o curso de Medicina no-
campus de Jequi, a Instituio de Ensino Superior baiana
que adotou mais recentemente o conjunto de estratgias pro-
blematizadoras de ensino7.
As metodologias ativas so conhecidas por seu modo pro-
blematizador, tendo o estudante como sujeito ativo do processo
de aprendizagem. Os professores passam a ser os tutores ou fa-
cilitadores do processo, ou seja, eles tm por funo guiar os dis-
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centes e, juntos, construir o ensino da profisso mdica. Assim,
o estudante aprende a aprender, o que se intitula autonomia in-
telectual. O currculo adotado possui eixos de apoio, nos quais
se baseia para aplicao da nova proposta. Os eixos de apoio
so: Habilidades Clnicas; Piesc (Prticas de Integrao Ensino-
-Servio-Comunidade), Tutoriais, Aulas Prticas e Palestras.
As Piesccaracterizam-se como um eixo do mtodo que
tem como objetivo aproximar precocemente o estudante de
Medicina da realidade do Sistema nico de Sade (SUS),da
comunidade do territrio e dos profissionais de sade da
unidade. Por isso, entende-se que o mtodo aplicado intrn-
seco realidade e se compromete com a construo de uma
educao mdica pautada no compartilhamento dos saberes,
contemplando, desta forma, o quadriltero da formao para
a rea de sade: Ensino, Gesto, Ateno e Controle Social8.
Neste sentido, o presente trabalho tem por objetivo descrever
a experincia das Prticas de Integrao Ensino-Servio-Co-
munidade como eixo de apoio do modelo de reorientao na
formao mdica num curso de graduao em Medicina.
MATERIAL E MTODOS
Este trabalho um relato de experincia das vivncias do m-
dulo Piesc numa universidade estadual da Bahia. O mdulo
possui uma carga horria total de 135 horas anuais, divididas
entre teorizaes e prticas, com o objetivo de possibilitar aos
estudantes o conhecimento sobre o SUS e o estabelecimento
de vnculo com os usurios e profissionais de uma Unidade
de Sade da Famlia.
A experincia relatada foi vivenciada no municpio de Je-
qui (BA), localizado na regio sudoeste do Estado da Bahia,
com populao estimada de 151.895 habitantes9, pertencendo
rea de abrangncia da vigsima terceira Diretoria Regional
de Sade (23 Dires; BA). O municpio de mdio porte e de
mdia complexidade, sendo referncia em aes e servios de
sade para municpios de sua aluso10.
As Piesc esto inseridas no curso desde o primeiro semes-
tre da graduao e seestendem at o quarto ano. O desenvol-
vimento de suas atividades baseia-se no Arco de Charles Ma-
guerez; onde os estudantes realizam diagnstico situacional
tanto da comunidade como da unidade, priorizando os pro-
blemas mais relevantes e os de resoluo vivel, com a finali-
dade de intervir sobre eles e, assim, contribuir para a melhoria
da sade da populao adscrita na rea de abrangncia11.
RESULTADOS E DISCUSSO
Freire12 afirma que aprender no se limita a tornar o indivduo
adaptado realidade, mas inclui criar um sujeito ativo, capaz
de transform-la e intervir sobre ela, recriando-a.
Edermeson Roque Malheiro Brando et al.
A mudana dos currculos da rea de sade deve ocorrer
baseada em conceitos e prticas relacionados ao planejamen-
to, promoo de sade e preveno de doenas, o que no se
limita aos espaos acadmicos, mas ultrapassa os muros da
universidade. O trabalho conjunto com servio e comunidade
torna possvel chegar s necessidades de sade da populao
e,ento, traar um plano de ao para interveno na proble-
mtica identificada13.
A experincia dos estudantes de Medicina no mdulo
Piesc reflete o pensamento dos autores, pois prope vencer
as barreiras, historicamente impostas, na formao em sade,
barreiras essas vinculadas ao atendimento individual e curati-
vo1, alm de procurar aguar o olhar crtico reflexivo dos alu-
nos frente situao-problema vivenciada e, com base nessa
reflexo, atuar na dificuldade identificada.
A aproximao precoce entre os estudantes de Medicina e
a realidade do SUS fundamental para que estes possam, des-
de o incio da formao, compreender a dinmica em que se
organiza o sistema e repensar o cuidado mdico. As Institui-
es de Ensino Superior devem oferecer a possibilidade dessa
integrao, favorecendo a troca de experincias e conhecimen-
to, firmando-se como possibilidade relevante na graduao.
Assim, diante da necessidade de conciliar o que se apren-
de nos livros/artigos com a experincia proporcionada pela
vivncia em campo, as Piesccaracterizam-se como ferramen-
ta importante da nova formao profissional almejada. Elas
constituem umconjunto de mdulos anuais aplicados durante
os quatro primeiros anos de graduao, sendo orientadas pelo
Mtodo do Arco de Charles Maguerez, que tem cinco etapas:
Observao da Realidade; Pontos-Chave; Teorizao; Hipte-
ses de Soluo; e Aplicao Realidade6.
O primeiro mdulo anual das Piesc objetiva aproximar
o estudante da vivncia e da realidade de uma Unidade de
Sade da Famlia, proporcionando a criao de vnculos com
os profissionais, os servios ofertados e a comunidade. A pri-
meira etapa do Mtodo do Arco (Observao da Realidade)
comea neste momento, quando os estudantes podem analisar
a realidade da populao adscrita por meio do passeio am-
biental, realizado com o auxlio, principalmente, das Agentes
Comunitrias de Sade (ACS) da Unidade, que conhecem,
com propriedade, o territrio de atuao da equipe.
A territorializao faz parte do processo de observao da
realidade, pois os alunos conseguem identificar dificuldades
e carncias do territrio para propor posteriormente o plane-
jamento de aes para melhoria da condio de sade e do
servio de sade.
A observao da realidade tambm ocorre mediante a
investigao dos problemas de sade mais prevalentes na
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populao. Essa averiguao ocorre por meio da aplicao
das planilhas do Planejamento e Programao Local em
Sade (PPLS)14ou aplicao de questionrios pr-elaborados
junto comunidade e equipe, alm da coleta de dados
no Sistema de Informao da Ateno Bsica do municpio
(Siab).
A segunda etapa so os Pontos-Chave, na qual o gradu-
ando dever refletir e discutir com colegas, profissionais do
servio, professor/facilitador e comunidade sobre as possveis
causas da problemtica identificada. Com isso, necessrio
expor que6:
A partir dessa anlise reflexiva, os alunos so estimu-
lados a uma nova sntese: a da elaborao dos pontos
essenciais que devero ser estudados sobre o problema,
para compreend-lo mais profundamente e encontrar
formas de interferir na realidade para solucion-lo ou
desencadear passos nessa direo. (p. 143)
Esta etapa importante para os alunos conseguirem atin-
gir os objetivos traados, uma vez que analisar e discutir as
possibilidades de interveno em conjunto aperfeioa o anda-
mento das etapas seguintes, pois se chegar a um consenso
mnino entre ensino, servio e comunidade.
A teorizao o terceiro passo do Arco, sendo o momento
de estudo sobre o problema observado.Nesta etapa, distingue-
-se a busca ativa do conhecimento, na qual os alunos devem
agregar informaes relevantes que possam colaborar com a
interveno. Assim, sob a orientao dos professores, ocorre a
chamada autonomia intelectual, por meio do estudo nas mais
diversas fontes cientficas, ou at mesmo a aplicao de novos
questionrios que favoream o conhecimento da problemtica
e, consequentemente, o desenvolvimento da fase seguinte
Hipteses de Soluo , que consiste em elaborar possveis-
sadas, com base no conhecimento obtido, para a dificuldade
analisada. Para Berbel6: As hipteses so construdas aps o
estudo, como fruto da compreensoprofunda que se obteve
sobre o problema, investigando-o de todos os ngulos poss-
veis (p.144).
A etapa de Teorizao tem papel fundamental, poispossi-
bilita a busca ativa de informaes e conhecimentos acerca do
assunto selecionado e, sobretudo, porque ser por meio dela
que surgiro as hipteses que guiaro as aes do grupo. A
construo das hipteses para solucionar a problemtica iden-
tificada ser pautada no conhecimento obtido na fase anterior
Teorizao , pois permite que o assunto seja avaliado dos
mais diversos ngulos pelos alunos que buscaram ativamente
o conhecimento.
Edermeson Roque Malheiro Brando et al.
O ltimo passo do Arco Aplicao Realidade refere-
-se ao momento de interveno na problemtica. Os alunos,
juntamente com profissionais da Unidade e o professor/facili-
tador, iro, por meio de atividades prticas, intervir no proble-
ma identificado. A escolha dessas atividades dever se basear
nas particularidades do problema e da populao-alvo, ou
seja, os estudantes devem elaborar umaou mais atividade(s)
que consiga(m) atingir o objetivo de acordo com as limitaes
locais observadas durante a vivncia. Neste sentindo, infere-
-se a importncia de tornar a comunidade parte integrante das
atividades. Berbel6 ainda afirma que:
[...] tem-se como objetivo a mobilizao do potencial
social, poltico e tico dos alunos, que estudam cien-
tificamente para agir politicamente, como cidados e
profissionais em formao, como agentes sociais que
participam da construo da histria de seu tempo,
mesmo que em pequena dimenso. (p. 145)
Para tanto, devem reconhecer o potencial da comunicao
em sade como estratgia de construo do cuidado, atentan-
do para a criao de um momento em que haja interlocutor
e ouvinte, ou seja, uma atividade que contemple a realidade
observada e que seja entendida pelos usurios da UBS. Alm
disso, devem compreender oimperativo da corresponsabili-
dade em sade, construindo prticas em que os envolvidos
sejam responsveis e participem ativamente. Neste sentido,
o estudante deve agir politicamente, procurando estimular
a sociedade por meio da corresposabilizao, transmitindo e
aplicando seu conceito.
Alm disso,a Poltica Nacional de Humanizao15aponta
que:
[...] a Humanizao compreendida como a capacida-
de de aumentar o grau de corresponsabilidade dos dife-
rentes atores que constituem a rede SUS, na produo
da sade, implica mudana na cultura da ateno dos
usurios e da gesto dos processos de trabalho. Tomar a
sade como valor de uso ter como padro na ateno
o vnculo com os usurios, garantir os direitos dos
usurios e seus familiares, estimular a que eles se
coloquem como atores do sistema de sade por meio de
sua ao de controle social [...] (p. 7)
Desta forma, os discentes devem pautar nesses conceitos
as atividades desenvolvidas com a comunidade. Tais ativida-
des podem assumir diversas facetas salas de espera, ofici-
nas com a populao, palestras educativas e outras que con-
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templem a realidade estudada , uma vez que a metodologia
busca no engessar a criatividade do aluno, trabalhar com a
compreenso das diversidades como enfrentamento dos pro-
blemas e entender que o homem vive em um meio e sofre in-
fluncia deste e vice-versa.
As Piesc proporcionam ainda a convivncia com a equi-
pe multiprofissional em sade, j que as atividades contam
com o apoio dos profissionais da equipede sade (Agentes
Comunitrios de Sade, enfermeiros, mdicos, odontlogos
e outros). Assim, o campo de atuao dos estudantes no se
limita ao espao fsico, mas se pressupe um lugar onde as
relaes entre os sujeitos profissionais, usurios e estudantes
se estabelecem.
Os estudantes tambm agregam sua formao o olhar
para as diversidades, respeitando as crenas e a cultura dos
usurios, ao passo que procuram concili-las com o conheci-
mento cientfico, tornando o usurio sujeito ativo na constru-
o da sua sade.
Por fim, as Prticas de Integrao, como eixo de apoio da
ABP, conseguem articular os saberes com as prticas, alm de
serem complementares aos demais mdulos da metodolo-
gia: Tutorial e Habilidades e Atitudes Clnicas. No primeiro,
o discente levado a discutir os conhecimentos deAnatomia,
Fisiologia, Histologia ePatologia, entre outras, em forma de
casos ou situaes-problema. J no Mdulo de Habilidades e
Atitudes Clnicas, o aluno comea a lidar com a prtica mdi-
ca, ou seja, este eixo prope capacitar o alunado para realizar
os procedimentos mdicos. Assim, o mtodo ativo de ensino
depende da ntima relao entre os mdulos que o compem,
pois, aps o reconhecimento dos problemas e desafios da co-
munidade, no primeiro e segundo anos das Piesc, o terceiro
e o quarto anos propem que os alunos faam intervenes
clnicas na comunidade.
Nas Prticas de Integrao Ensino-Servio-Comunidade III
e IV (terceiro e quarto anos de graduao), colocam-se em vigor
os conhecimentos agregados durante os dois anos anteriores da
graduao: nas situaes-problema do Tutorial, nas Habilida-
des e Atitudes Clnicas I e II,e nas Piesc I e II. Estas duas ltimas
so os momentos das discusses acerca do SUS, da comunidade
assistida e da interveno no clnica sob a forma de palestras,
salas de espera, visita domiciliar e mesas-redondas.
Desta forma, necessrio compreender que ensino, servi-
o e comunidade devem trabalhar com o objetivo comum de
melhorar a situao de sade da populao local, ao passo que
ocorrem trocas de saberes e experincias entre os envolvidos
no processo, contribuindo tanto para a formao dos futuros
profissionais mdicos quanto para as prticas de sade da
equipe, sendo relevantes para a comunidade.
Edermeson Roque Malheiro Brando et al.
CONSIDERAES FINAIS
Aps a experincia acumulada, percebeu-se a importncia de
integrar o ensino terico prtica, assim como desenvolver
nos estudantes um olhar crtico para a sade e fortalecer a re-
levncia das polticas pblicas, refletindo-se na formao de
profissionais mdicos com perfil para atuar no SUS, como re-
comendam as Diretrizes Curriculares Nacionais.
A integrao entre ensino, servio e comunidadepor meio
dos mdulos das Piesc firma-se como uma experincia en-
riquecedora para os envolvidos, pois, alm de possibilitar o
aprendizado mediante teorizaes e discusses, com o desen-
volvimento de diversas habilidades, tambm procura engajar
a comunidade na interveno do processo sade-doena.
fundamental que essa interao entre a teoria e a prtica vi-
venciada respalde a atuao do estudante e promova um es-
pao de construo, produo e troca de conhecimento.
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CONTRIBUIO DOS AUTORES
Todos os autores contriburam igualmente para a construo
e reviso do artigo.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Edermeson Roque Malheiro Brando
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Departamento
de Sade. Curso de Medicina.
Avenida Jos Moreira Sobrinho, S/N
Jequiezinho - Jequi
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E-mail: binhobrand@gmail.com