LIRM

MULTIPARAMETRIQUE
DANS LE CANCER DE LA
PROSTATE
TECHNIQUE , INTRT ET LIMITES
Dr F Zerrouk
HMRUC/5rm
 Gnralits
Cancer lhomme ag++
2me cause de dcs par cancer dans la population masculine
age (1)

Incidence croissante depuis les annes 2000; (vieillessement,

diffusion du dosage du PSA).

Cancer difficile visualiser en imagerie, son Dc+: Biopsies

Progrs actuels: Staging, dtection et Suivi

(1) Haas, G., Delongchamps, N., Brawley, O., Wang, C., de la Roza, G. "The worldwide Epidemiology
of prostate cancer: perspectives from autopsy studies". Can. J. Urol., Vol. 15, 1, pp. 3866-3871 (2008).
 Pourquoi
multiparamtrique ?
Cartographie tumorale, scores..
Dtection des cancers antrieurs20%;(malchantillonns par Bx
Ecarter un cancer significatif
dans le territoire dun foyer;
(surveillance active)

Fusion IRM/Echo3D temp rel

Ciblage prcis du trajet de Bx
complmentaires
 Anatomie
Model de Mc Neal

ZP

* **
Zone priphrique: SFMA
(*) Sus-montanal: postrieure large
(**)Sous-montanal: totalit de la glande
ZP
**
Site du cancer ++ (70%)
SFMA : 10% Cancers antrieurs
 Zone centrale Anatomie zonale/IRM
la base, entoure les canaux jaculateurs ZC
conique, sommet se jetant au veru montanum
Diminue avec lge
Zone transitionnelle
Minime chez le sujet jeune
2 olives para urtrales en sus montanal ZT
Siege dHBP

Glande externe: ZP+ ZC Glande interne: ZT+SFMA

 Anatomie IRM

Anatomie IRM de la prostate: (T2)

Base

Moy
Pos Moy Ant
Apex t

Moy
Ant Post

Base Moy Apex

 Technique dIRM
Prparation et installation du patient
Lavement rectal (qq heures avant lexamen)
Injection dun antipristaltique
Prfrence en pr-biopsique, ou >8S

Dcubitus, bras hors champs dexplorations

Antenne bien centre

Couvrir lensemble de la glande

Plan axial perpendiculaire prostate
 Technique dIRM
Protocoles: multiparamtrique
Squences morphologiques Squences fonctionnelles:

T2: 3plans
+
DWI, ADC
+
Dynamique,
Courbes

IRM-mp/ performances (*):

Sensibilit: 86%
Spcicit: 94%
VPN: 95 % *
scores de performances
(*) NB, Delonchamps, M Rouanne, T Flam, F Beuvon, M Libratore, M zerbib et al, IRM
mp dans la dtection et la localisation du cancer de la prostate: BJU Int 2011;107(9):1411-8
 IRM-mp/Technique

Selon les recommandations de lESUR:

T2/FSE:
Morphologie
Rapports anatomiques
ER
 Diffusion et cartographie ADC
Diffusion restreinte: cllularit leve
Meilleure spcificit dans ZP.
Chute de lADC corrle score de Gleason

Limites: Spcificit dans la ZT;

(ADC dans les nodules stromaux).

Dynamique DCE :
Mesure la variation de signal en Gad+
vascularisation
sries rapides rptes /5-15 pd 5
Rsolution spatiale/temporelle
But: amliore la sensibilit Dc; (ZT, Apex)
*Analyse qualitative visuelle: difficile
 IRM-mp /Technique
*Analyse semi-quantitative:
Calcul des modifications du signal Persistant
engendres par:
Plateau
le pic du contraste: wash-in,
la pente du pic
le lavage (wash-out) Dcroissant

courbes de rehaussement
* Analyse quantitative:

Etude de Gad
Trs sensible
Modles mathmatiques
pente
Limites:
Peu rpondue, peu spcifique: HBP, prostatite
 IRM-mp /Technique

Squences de specro-IRM:
Optionnelles
Principe:
Approche de la biochimie prostatique
Recueille dune information mtabolique
qui reflte les concentrations relatives de
divers mtabolites endognes; (citrate, choline,
cratine).
 Spectro-IRM: IRM-mp /Technique
Technique
Longue, difficile
Antenne endorectale

Slection dune boite

dchantillonage
Grille calque sur T2 ax.

Acquisition 3D multivoxels +suppression du graisse et deau

Cancer de la prostate:
Pic de choline, chute de citrate
Rapport cho + cr/cit :
> 0.86 : cancer
0.5-0.86: cancer probable
Aspect normal < 0.5 : bnin cancer
 Rsultats
IRMmp et Dtection
(70%)

Analyse visuelle

T2

ADC

DCE

P Puech; cancer de la prostate, diagnostic et compte rendu structur JFR 2013

 IRM-mp dans la dtection

analyse semi-quantitative:

D Portalez; IRM Prostatique bases dinterprtation JFR 2012

IRM-mp dans la dtection
analyse semi-quantitative:
 IRM-mp dans la dtection

Analyse semi-quantitative:

T2 DCE

DWI ADC
D Portalez; IRM Prostatique bases dinterprtation JFR 2012
 IRM mp dans la dtection
(30%) Analyse quantitative:
Exemple: PSA:6ng/ml, 1Bx+, GS6/3mm

F CORNUD: IRM Multiparamtrique Aspect quantitatif , JFR 2012

 IRM mp dans la dtection
Analyse visuelle
Exemple: PSA:8ng/ml, 1re srie des Bx -

T2
DWI

ADC

DCE
 IRM du cancer de la prostate

IRM-mp de dtection /Limites:

 IRM-mp et bilan dextension:
T1: Tm ni palpable ni visible en imagerie
T1a< 5% du tissu retir 7me dition 2009
T1b> 5 % du tissu retir
T1c: dcouverte sur une Bx en raison dune
du PSA
T2: limite la prostate
T2a: Atteinte de 50% dun lobe ou moins
T2b: Atteinte >50% dun lobe, sans atteinte
de lautre lobe
T2c: Atteinte des deux lobes
T3: Extension au-del de la capsule
T3a: Extension extra-capsulaire
T3b : Extension aux vsicules sminales
T4: Extension aux organes adjacents;
(col vsical, sphincter, releveur, rectum,
fixe la paroi pelvienne
 IRM-mp et bilan dextension:

Franchissement capsulaire:
Cas typiques: Seq T2

T3a
 IRMmp et bilan dextension

Infiltration de la graisse
pri-prostatique T3a

Bombement focalis du contour/Asymetries des bandelettes

T3a
 IRM mp et bilan dextension

Cas typiques:
Envahissement des vsicules sminales (T3b)
 IRM-mp et bilan dextension

Franchissement capsulaire: cas moins typiques

T2 ou T3a ?

T2 DWI ADC
Valeur de la DCE et analyse quantitative!!

Pic Pente Lavage

F CORNUD: Imagerie de diffusion et cancer de la prostate, cours JFR 2009
 IRM mp et bilan dextension
66ans, TR: duret droite, PSA 9,5ng/ml; 6Bx Gs(3+4) 7, 8mm apex G et 10mm base D

T 2c
 IRM mp et rcidive
Importance des squences dynamiques ++
Au cours du suivie dune prostatectomie radicale:

Rcidive biologique: PSA:0,44ng/ml

O Rouvire: Dtection des rcidives locales du cancer de la prostate aprs traitement: quel enjeux cours de JFR2009
 IRM mp et rcidive
Au cours du suivie dune radiothrapie

Rcidive biologique: PSA>2ng/ml au dessus du nadir

T2

Dynamique

Pr O Rouvire: Dtection des rcidives locales du cancer de la prostate aprs traitement: quel enjeux cours de JFR2009
 CONCLUSION
LIRM de la prostate est multiparamtrique
Doit faire partie du diagnostic!
Utile tous les stades de la maladie:
*Dtection et la cartographie,
*Guidage des bx cibles, thrapies focales
*Stadification, orientation du choix thrapeutique
*Suivi post-thrapeutique.