TEMAS 8 Y 9

FLOR

Prof. Dr. Patricia guillem saiz

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA, MEDICINA PREVENTIVA Y
SALUD PBLICA.
Grado en odontologa.
www.patriciaguillemsaiz.com
Dnde se encuentra?
 FLUOR EN LA NATURALEZA
se encuentra en:

Rocas de origen volcanico (ricas en F)

Aguas que discurren sobre suelos ricos en flor
Agua de mar 0,8-1,4 mg/l (ppm)
Aguas de consumo publico en Espana <0, 5pm
 FLUOR EN LA NATURALEZA

La Terapia de Flor:

Los fluoruros pueden controlar el proceso de

caries pero no la infeccion oral existente
 INDICACIONES
A QUIEN?
QUE FLUOR?
CUANTO Flor?
DE QUE DEPENDE?
ES SEGURO?
 INGESTA DE FLOR

VEGETALES: ANIMALES:
Te: 175 ppm Hgado de cordero
Tomate: 41 ppm Rinn de cordero
Lentejas: 18 ppm Sardina: sobretodo
Cereza: 6 ppm en el esqueleto y la
Cereales: 7 ppm piel
Judias: 21 ppm
Salmn
 EN EL SER HUMANO:

Es el 13o oligoelemento
Donde hay mas fluor en el cuerpo?
En cifras absolutas en los huesos
En concentracion, hay mas en los dientes
Dnde se localiza?

Fluidos corporales
Tejidos blandos
Estructuras mineralizadas
 Dnde se localiza?

FLUIDOS CORPORALES:
0.01-0.1ppm (80-90% unido a la albumina en la sangre; es fluor no
ionico).

El que realmente nos interesa a nosotros desde el punto de vista

de la prevencion y el que es activo es el fluor libre o ionico.
(La saliva contiene 0.01-0.05 ppm de fluoruro)
 Dnde se localiza?

TEJIDOS BLANDOS:
1 ppm (higado, rion, placenta..)
 Dnde se localiza?

ESTRUCTURAS MINERALIZADAS:
Huesos: 500 ppm (huesos fetales 20 ppm)

Cartilago: 30 ppm

Dientes: -Esmalte 100 ppm

- dentina 300 ppm
- cemento 1000 ppm
- pulpa 680 ppm
 QU FACTORES INFLUYEN EN EL
DEPOSITO DE FLOR?

Edad La concentracion de fluoruro con la edad,

disminuye su almacn y la captacion
Dieta
Actividad metabolica osea
Ciertos procesos patologicos raquitismo,
diabetes y enfermos renales, estados de inanicion
 METABOLISMO DEL FLOR

Hay dos vias: AREA Y DIGESTIVA

ABSORCIN principalmente por via digestiva

(estomago)
Se absorbe rapidamente en 30 min el 80%
Si hay una ingesta nociva se dan antiacidos (a ph basico
se absorbe menos), se hace vomitar, se hace lavado de
estomago
 METABOLISMO DEL FLOR

ELIMINACIN por la orina (80 al 90%),

por las heces (10-15%),
saliva
sudor
 METABOLISMO DEL FLOR

El fluor se distribuye por el plasma

una parte va a tejidos duros (huesos y dientes)
y otra, a partes blandas (higado y rinon)

Cuando el diente es maduro ya no se deposita fluor

del plasma en los dientes
Donde mas se acumula es en los huesos (su uso para
personas con osteoporosis, actualmente no esta del todo
comprobada)
 MECANISMO DE ACCIN

Sistemico Topico

Sistemico comprimidos de fluor, aguas fluoradas,

sales fluoradas, leche fluorada, etc.

Topico gel, barniz, dentifrico, colutorio

 MECANISMO DE ACCIN

Esto no se puede aceptar as ya que cuando se fluorizaron las

aguas slo incorporaban F en los dientes los ninos que tenian
los dientes en formacion, los adultos no incorporaban de
forma sistemica el F, sino por via topica al beberla

Se descubrio entonces que el agua fluorada tiene las

dos funciones, por tanto paso a llamarse:
Mecanismo de accion: Pre eruptivo------ Post eruptivo
 MECANISMOS DE ACCIN DEL FLUOR

El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la

superficie del esmalte (TPICA)

La presencia de flor prximo a la superficie del diente

reduce la solubilidad del diente dndole mayor dureza, y
hacindolo ms resistente a la accin de los cidos, y por
tanto, al inicio de la caries

Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su

metabolismo y su adhesin agregacin a la placa dental
MECANISMO DE ACCIN PRE ERUPTIVO

Se comprobo que los ninos se tragaban el dentifrico y tambin

se producia una fluorizacion por lo que no se recomienda
antes de los 3 anos usar dentifrico

Flor actua sobre el organo del esmalte, sobre los

ameloblastos que estan calcificando el diente.
HAP: tiene al final 2 OH
FHAP: tiene un OH y un F
FAP: Tiene al final 2 F
Cuando los ninos toman F se forma FHAP o FAP un 8% en el
mejor de los casos.
MECANISMO DE ACCIN POST ERUPTIVO

Disminuye la desmineralizacion

Aumenta la remineralizacion

Efecto antibacteriano altera el Metabolismo a bajas dosis,

crecimiento, a alta concentracion produce la Muerte. (SOLO LOS
BARNICES Y GELES TIENEN ESTE EFECTO POR LA ALTA
CONCENTRACION)

Inhibe la fosfoenol transferasa

(que es la que entra los azucares a la bacteria)
DIFERENTES TIPOS DE FLUOR

Fluor Sistemico
Fluor topico
Autoaplicacion
 DIFERENTES TIPOS DE FLUOR

Fluor Sistemico:
Agua,
Tabletas,
Leche,
Preparados topicos:
colutorios, geles, dentifricos
(como muchas veces se tragan, los incluimos
en sistemicos).
 DIFERENTES TIPOS DE FLUOR

Fluor topico
Uso y aplicacion profesional:
Geles,
Barnices o lacas,
Soluciones,
Pastas de profilaxis (usadas al
pulir, despues de una tartrectomia)
DIFERENTES TIPOS DE FLUOR

Autoaplicacion
(pueden ser usados y aplicados por los propios
pacientes en su casa):
Geles,
Colutorios,
Dentifricos,
Preparaciones sistemicas
 OTRAS FORMAS DE
UTILIZACIN DEL FLOR
FLUORACIN DE ALIMENTOS DE AMPLIO USO:

Sal de cocina
Leche
Harina, etc
GOMA DE MASCAR CON FLOR
Agua de
bebida

Colutorios y pastas dentfricas con flor

Suplementos dietticos con flor Flor en pastillas

RECOMENDACIONES
 RECOMENDACIONES

1) Hacer ms hincapi en los distintos medios de

administracin tpica del flor
2) Recomendar el flor tpico toda la vida y no slo restringir
nuestras recomendaciones a la poca del desarrollo y
erupcin dental
3) Desaconsejar el empleo de excesivo sistmico, sobre todo
antes de la erupcin dental (en la embarazada y antes de los 6
meses de vida)
4) Insistir en el papel remineralizador de dosis bajas de F
administradas de forma continua
 FLUOROSIS DENTAL

La fluorosis dental es la hipomineralizacin del esmalte

dental por aumento de la porosidad.

Se debe a una excesiva ingesta de F durante el

desarrollo del esmalte antes de la erupcin.

La fluorosis dental presenta una relacin dosis-

respuesta.
 FLUOROSIS DENTAL

En la fluorosis dental leve hay estras o lneas a travs de

la superficie del diente.

En la fluorosis dental moderada, los dientes son

altamente resistentes a la caries dental pero tienen manchas
blancas opacas.

En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y

tiene manchas marrones
 CAMBIOS DENTALES
-GRAVEDAD EN FLUOROSIS-

Finas lneas blancas opacas.

Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
Lesiones de color marrn difusas.
Prdida de la superficie del esmalte.
 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Lesin de caries temprana

Hipoplasia del esmalte

Amelognesis y dentinognesiserfect.

Tincin por tetraciclinas

 CLASIFICACIN DE DEAN

Fluor en agua 0,1 ppm esmalte normal

1 ppm fluorosis casi indetectable, >1ppm fluorosis muy ligera

2 ppm fluorosis ligera

3 ppm fluorosis moderada

>5 ppm fluorosis severa

CLASIFICACIN DE DEAN
 PREVENCIN FLUOROSIS

Prevencion
Conocer dosis y concentracion de los preparados
No dar mas de una forma sistemica simultaneamente

SUPLEMENTOS FARMACOLOGICOS
0,5 mg de F/dia, desde los 3 anos
En grupos de poblacion con alta prevalencia de caries
 APT
FLOR
FLOR SDICO
GELES Efectividad
ANTICARIES
del 26-30%
Ventajas:
Eficacia demostrada
Facil aplicacion: Hay que ponerlos 4 minutos en boca (pese a que
haya marcas que dicen que con 1 minuto de aplicacion basta).

Inconvenientes:
Alteracion restauraciones esteticas: Puede alterar la traslucidez y
brillo de las restauraciones, danar el composite, etcetera.
Ingestion: Se da sobretodo en ninos. Pueden tragar gran cantidad, y
cuando esto ocurre, debido a la acidez, vomitan. Para evitar que
traguen fluor nunca hay que aplicar mas de 5ml de gel en boca (5cc)
entre la cubeta superior e inferior.
Coste
 Efectividad
ANTICARIES
del 25-30% BARNICES O LACAS
Duraphat
Fluoruro de Sodio al 5%
Ventajas:
- Mayor permanencia sobre la superficie de los dientes.
- No se puede ingerir al ser aplicado en capas finas sobre los dientes
a modo de barniz.
- Fraguan con la humedad y el aire Forma de gel
Forma lquida

Inconvenientes:
- Dificultad de aplicacion: Es preciso sentar al paciente; se necesita
profilaxis previa con taza de goma, para posteriormente pintar cada uno
de los dientes con el barniz. Hay que esperar 4-5 minutos a que frague
cada hemiarcada y aislar (relativamente, con rodillos de algodon es
suficiente) para evitar que los dientes se mojen de saliva.
- Coste
 SOLUCIONES
Preparados liquidos para pintar los dientes
- Fluoruro de Sodio al 2% (Knutson, 1948).
- Fluoruro de estano al 8% (Es la solucion de maxima eficacia, pero no se comercializa
por su mal sabor).
- Soluciones APF. (Fosfato acidulado de fluor).
- Fluoruros de aminas.

Ventajas: Eficacia

Inconvenientes: Dificultad de aplicacion (se aplica de forma

similar a los barnices) y el Coste.
Tiempo de espera: 4 min, necesita de aislado por cuadrantes.
Efectividad anticaries: 30-40%
 PASTAS DE PROFILAXIS
NO se consideran una forma de aplicacion de fluor!!!
Ventajas:
- Posible remineralizacion del esmalte
- Reposicion perdida de esmalte
Inconvenientes:
- Alteraciones del grabado acido (dificultando, por ejemplo, el
sellado de fosas y fisuras).
- Eficacia anticaries no demostrada.

Las pastas de profilaxis se emplean para remineralizar y

recuperar la capa de 2micras que hemos eliminado con el pulido.
 GELES DE AUTOAPLICACION

Ventajas:
- Frecuencia aplicacion
- Reduccion de costes baja
- Paciente de alto riesgo concentracin
de flor.
Inconvenientes:
- Es necesaria la colaboracion del paciente.
- Coste (es necesaria la construccion de una cubeta
individual y la compra del gel).
- Precisa de la confeccion de cubetas individualizadas.
Efectividad anticaries 25%
 CONTRAINDICACIONES
-Geles de autoaplicacin-

En ninos menores de 6 anos

Pacientes con discapacidad motora o mental
En pacientes con aparatos fijos de ortodoncia
Pacientes con resinas compuestas (gel
acidulado)
 COLUTORIOS
0,05%

Individual (es util y recomendado para pautas individuales de

cada paciente, ya que la olvida de una aplicacion un dia
determinado podra ser suplida o menguada por la aplicacion
al dia siguiente). 0,2%
Comunitario (util para programas comunitarios, escuelas,
etc; es facil no cumplirlo en casa y de forma individual). Esta
cualidad le otorga un componente educacional en ninos
importante por su aplicacion en escuelas.
Efectividad anticaries < 30%.
5-10 ml durante 1 minuto
Fluoruro sdico
 DENTFRICO
Flururo de estao.
Flururo sdico.
Monofluorofosfato de sodio (MFP).
Fluoruros de aminas

Su uso puede ser:

Individual
Comunitario (en paises como Holanda se han realizado
programas comunitarios de uso de dentifricos)

Efectividad anticaries 20-30%

 DENTFRICO

Podemos encontrar un amplio abanico de dosis de fluor en

dentifricos. La dosis normal es de 1000 ppm. Podemos encontrar
pastas:

- De baja dosis (250-500 ppm). Su efectividad no esta bien

contrastada, se usan en ninos para prevenir los efectos
toxicos de la ingesta de fluor.

- De dosis normal (500-1000 ppm-1200).

-De alta dosis (1800-2500 ppm). Recomendables para

pacientes de alto riesgo. O pastas de 2500 ppm, recomendada
para pacientes con xerostomia grave y de uso transitorio
PAUTAS:
 PAUTAS:

Ninos de bajo riesgo hasta los 14 anos (hasta los 2 anos

no es recomendable el uso de dentifricos)

Cepillado con dentrifrico fluorado 2-3 veces al dia (desde

los 3 anos).
La pasta dentifrica no debe ser superior a 1 gr (el tamano de
un guisante).

Gel APF profesional, 1/ano (opcional) desde los 6 anos.

 PAUTAS

Ninos de riesgo moderado, hasta los 14 anos:

Tabletas de 0,5 mgr F/dia desde los 3 anos (si [F] < 0,7 ppm
en agua potable) (es decir, no se deben superponer dos tecnicas
de aplicacion sistemica; por lo que si el agua es fluorada, no
debemos dar tabletas de fluor).

Cepillado igual a los de bajo riesgo.

Colutorio Fna 0,05% diario.

Gel APF profesional o barniz, 2 veces/ano.

 PAUTAS

Ninos alto riesgo, hasta 14 anos

Tabletas
Cepillado. De forma similar a pacientes de riesgo moderado
Colutorio
Gel APF profesional o barniz, trimestral 4 v/ano.
APF de autoaplicacion. Siempre supervisado por un adulto!!!
 PAUTAS
Adultos de bajo riesgo:
Cepillado 2-3 veces al dia.
Gel APF profesional 1/ano (opcional)

Adultos riesgo moderado:

Cepillado con dentifrico fluorado 2-3 veces al dia.
Colutorio Fna 0,05% diario.
Gel APF profesional, o barniz 2/ano.

Adultos alto riesgo:

Cepillado, colutorio y gel igual que riesgo moderado*
APF autoaplicacion en cubetas individuales (ciclos de
2-3 semanas, 5 min/dia).
NUEVAS ALTERNATIVAS
 NUEVAS ALTERNATIVAS

Dispositivos de liberacion (para pacientes de alto riesgo)

Se colocan tabletas (preparada de ionomeros de vidrio con
alta concentracion en fluor), se pegan sobre la cara
vestibular de los molares y van liberando el fluor
durante 3 meses conforme se va diluyendo.

Si caian al aparato digestivo los acidos no rompian la capsula y se

eliminaba sin ser digerido ni absorbido por las heces
TOXICIDAD AGUDA
 TOXICIDAD AGUDA
Insecticidas (suicidios, ingestiones accidentales).
No con preparados odontologicos. Las preparaciones
farmaceuticas son de seguridad; estan confeccionadas para
evitar la intoxicacion por fluor en caso de su ingesta; la
accion grave en su utilizacion hoy en dia es casi imposible.
Es dificil suicidarse bebiendo colutorio

Clinica: Nauseas, vomitos, hipersalivacion, convulsiones,

arritmia, coma, muerte (por paralisis respiratoria)
 IMPORTANTE!!!
Dosis letal cierta (DLC) Dosis tras cuya ingestion cabe
esperar la muerte del individuo.
32-64 mg F/Kg de peso (adultos) (Hodge and Smith, 1965)

Dosis toxica probable (DTP) - 5mg F/Kg de peso

Dosis a partir de la cual hay que mandar al paciente al hospital.
 Precisar cantidad y forma ingerida. De forma precisa pero rapida
y a groso modo.
Provocar el vomito o realizar un lavado de estomago.
Administrar leche o antiacidos porque se absorbe el 90% en el
estomago con la acidez del estomago; esto se bloquea con leche o
antiacidos.
Si dosis > DTP evacuar al hospital
TOXICIDAD CRNICA
 TOXICIDAD CRNICA
Fluorosis esqueletica
Se da en lugares con aguas fluoradas de mucha
concentracion.
En Espana hay algunas casas comerciales de agua mineral cuya
concentracion de fluor es demasiado elevada, por ello se
recomienda mirar la etiqueta.

Aguas con mas de 8-10 ppm de fluor.

Manifestaciones: hipermineralizacion osea, formacion de
exostosis, calcificacion de ligamentos y cartilagos,
deformidades oseas (casos graves) .
Rx: alta densidad osea en pelvis y columna
 Para el proximo dia:

Averigua qu composicin en flor tiene el agua de tu

localidad (si est fluorada o no)
Conserjera de sanidad

Qu contenido en flor tiene la marca de agua mineral

que consumes con mayor frecuencia? Indica la marca.
Agencia espaola de seguridad alimentaria y nutricin

Qu tipo de flor y en qu cantidad tiene la marca de

dentfrico que utilizas? Indica la marca.