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Anatomie des membres suprieurs BMC052

Le membre suprieur :
LE SQUELETTE DE LA CEINTURE SCAPULAIRE :

 Il se compose de la CLAVICULE et de LOMOPLATE Elle assure lunion du bras


avec le thorax

LE SQUELETTE DU BRAS:
 Il se compose de lHUMERUS

LE SQUELETTE DE LAVANT BRAS:

 Il comprend 2 os : le CUBITUS (au Centre) et le RADIUS (en dehors)

LES OS DE LA MAIN:

 Il comprend 27 os, On distingue : Les 8 os CARPIENS, 5 METACARPIENS et


14 PHALANGES

Lpaule : (ostologie)

Les paules sont constitues : par les 2 ceintures scapulaires et les muscles qui leur sont
associs. L'ensemble du membre suprieur est rattach au tronc par une seule
articulation, l'extrmit interne de la clavicule. L'omoplate est en contact avec la cage
thoracique, par un plan de glissement.
Chaque ceinture scapulaire, nest pas une articulation unique mais un ensemble
fonctionnel, et elle est compose de 2 os :

 la clavicule en avant
 la scapula en arrire

Le membre suprieur est utilis pour la prhension et les 3 systmes articulaires


(paule, coude, poignet) seront utiliss pour amener la main dans toutes les positions
ncessaires pour la saisie d'objets.

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La clavicule :

Os cylindrique, long, pair et non symtrique en forme de S italique. Elle est sous-
cutane, situe la partie suprieure du gril costal et fait le pont osseux entre :

 Le manubrium sternal
 Lacromion (extrmit de lpine de la scapula)

Elle Prsente : une courbure mdiale convexe et une courbure latrale concave.
Lensemble est dirig vers le haut et larrire.
Les clavicules forment avec les omoplates et le sternum la ceinture scapulaire qui relie
le membre suprieur au tronc. La clavicule est la seule liaison osseuse de l'articulation
de lpaule. Elle possde 2 faces (suprieure / infrieure) et 2 bords (antrieur /
postrieur). Lextrmit sternale est plus massive que l'extrmit acromiale. Elle
sarticule en DH avec lacromion de l'omoplate, en DD avec le sternum (encoche sternale),
en DD et en BAS avec le 1er cartilage costal.

I. Face suprieure :

Insertion du muscle SCOM dans la partie antrieure et du faisceau du muscle grand


pectoral sur le bord antrieur. Elle prsente linsertion des muscles deltode en avant et
du trapze en arrire, dans la partie externe.

II. Face infrieure :

Elle prsente une gouttire pour linsertion du muscle sous clavier, avec sur sa lvre
antrieure linsertion du ligament coraco-claviculaire interne.
Prs de lextrmit interne on retrouve linsertion du ligament costo-claviculaire
(tubrosit costale).
Dans son externe insertion du ligament conode sur le tubercule du mme nom. En
avant et en dehors se situe la tubrosit coracodienne pour linsertion du ligament
trapzode.

III. Extrmits :

Interne ou sternale : Face articulaire avec la clavicule et insertion aux trois faisceaux
du ligament sterno-claviculaire (antrieur, postrieur et suprieur).
Externe ou acromiale : surface articulaire avec lacromion.

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La Scapula :

Os pair, plat, plaqu contre la face postro-suprieure du thorax. Cette omoplate est
rattache la cage thoracique par un systme musculaire puissant et va s'articuler avec
la clavicule d'un ct et avec l'humrus de l'autre. C'est un os de forme triangulaire, la
pointe tant infrieure Sa face antrieure est concave => fosse sous-scapulaire
Sa face postrieure est : plutt convexe, divise en 2 parties ingales par lpine de la
scapula, on distingue => les fosses sus- et sous-pineuse
Lpine de la scapula : Se distingue sous la peau, et se termine en dehors par une
apophyse : lAcromion

Lacromion : Prsente une surface ovalaire peu profonde : la Glne qui sarticule ainsi
avec la tte de lhumrus. Enfin, la scapula prsente sur son bord sup une saillie osseuse,
sorte de doigt flchi point en avant : lApophyse Coracode.

I. La face antrieure :

Elle est concave dans tous les sens et prsente une fosse sous scapulaire, qui donne
insertion au muscle sous scapulaire. A la priphrie on retrouve sur le bord interne
l'insertion du muscle grand dentel (=dentel antrieur). Qui se subdivise en 3 faisceaux
(suprieur, moyen et infrieur).

II. La face postrieure :

Elle est convexe dans son ensemble et est divise en 2 parties par l'pine de l'omoplate,
avec au-dessus une fosse supra-pineuse et infra-pineuse en dessous.

L'pine (spina scapulae) :


C'est une lame osseuse triangulaire, qui se prolonge en dehors par l'acromion. On y
distingue :

 La face suprieure O sinsert le muscle supra-pineux, muscle qui continue son


insertion au niveau de la fosse du mme nom.
 La face infrieure On y trouve linsertion du muscle infra-pineux qui se poursuit
dans la fosse du mme nom.
 Le bord postrieur On lui dcrit un tubercule trapzien qui donne attache au
tendon du faisceau infrieur (caudal) du trapze
 Le versant infrieur O se trouve linsertion du faisceau moyen (spinal) du
trapze ainsi que du deltode postrieur (faisceau pineux).

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Lacromion :
Cest une apophyse aplatie situe perpendiculairement lpine. Au niveau de lacromion
on retrouve linsertion de 2 faisceaux du deltode (le moyen et le postrieur), ainsi que
de 2 ligaments (lacromio-claviculaire et lacromio-coracodien).

La fosse sus-pineuse (fossa supraspinata) :


Elle est en forme de gouttire et rpond linsertion du muscle du mme nom.

La fosse sous-pineuse (fossa infraspinata) :


Elle est plus tendue que la prcdente. Elle prsente linsertion du muscle du mme nom
et sur la partie externe donne insertion en partie suprieure au muscle petit rond et en
partie infrieure au muscle au muscle grand rond.

III. Le bord suprieur :

Cest un bord mince tranchant qui se termine en dehors par lchancrure coracodienne.
Cette chancrure est ferme en haut par le ligament coracodien ou transverse.

IV. Le bord interne ou spinal :

Il est long, mince et donne insertion au muscle rhombode et sa partie suprieure au


muscle angulaire.

V. Le bord externe ou axillaire :

Cest un bord oblique en bas et en dedans qui commence par un petit tubercule (sous-
glnodien) o sinsert l longue portion du triceps brachial.

VI. Les angles :

Langle infrieure ou pointe de lomoplate :


On lui dcrit linsertion du muscle grand dorsal.

Langle supro-externe :
Il prsente 2 surfaces : 1 articulaire (cavit glnode) et 1 apophyse volumineuse
(apophyse coracode).

 La cavit glnode :

Cest la surface articulaire avec la tte de lhumrus (caput humeri). Elle est oblique,
ovalaire et regarde en dehors, en avant et en haut. Son pourtour est marqu par un
rebord saillant appel sourcil glnodien. En dessous on dcrit le tubercule sous-

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glnodien et en dessus le tubercule sus-glnodien o sinsert la longue portion du biceps


brachial.
Dimension : 35 mm de long, 25 mm de large. Ltendu de cette cavit et 2,5 fois plus
faible que celle de la tte humrale.

 La cavit coracode :

Elle a une forme en bec doiseau avec 2 branches. Sur le segment vertical on retrouve
linsertion de 2 ligaments (le coracodien et le coraco-humral). Sur la portion
horizontale en partie suprieure on retrouve linsertion du petit pectoral et sur sa
partie antrieure linsertion du muscle coraco-brachial et du faisceau court du biceps
brachial. On retrouve aussi ce niveau linsertion du ligament coraco-claviculaire, du
ligament coracodien, du ligament coraco-humral et sa base des ligaments conode et
trapzode.

Lpaule : (arthrologie)

Prsentation gnrale :
L'paule est la plus mobile de toutes les articulations de l'organisme, permettant de
donner la main une capacit maximale d'exploration spatiale et de prcision, supple
par des muscles pri articulaires qui jouent un rle stabilisateur.
Le terme de ceintures est inappropri : car elles ne ceinturent pas vraiment le
thorax, elles ne sattachent directement au thorax que sur lavant, elles sy attachent
sur larrire par lintermdiaire de muscles squelettiques.
2 units fonctionnelles mcaniquement lies :
 l'unit scapulo-thoracique qui rend mobile la pice d'appui de la tte humrale,
grce la tige de rglage claviculaire et l'espace de glissement interscapulo-
thoracique.
 l'unit scapulo-humrale qui dispose de trois degrs de libert pour l'humrus.

On distingue en fait 5 articulations : 3 vraies + 2 pseudo

 Lextrmit interne de chaque clavicule sarticule avec le sternum par une


articulation en selle : sterno-costo-claviculaire

 Lextrmit externe sarticule avec la scapula par une articulation peu mobile de
type arthrodie : lacromio-claviculaire

 Larticulation vraie de lpaule, celle qui sarticule avec lhumrus, est une
narthrose : la scapulo-humrale

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A ces 3 articulations vraies se rajoutent 2 pseudo-articulations:

 la scapulo-thoracique
 la sous-acromio-deltodienne

Qui ne sont en fait que des espaces de glissement, dlimits par une bourse synoviale
constitue de tissus cellulo-graisseux. Il ny a ni cavit, ni cartilage, ni relle synoviale.

I. Larticulation sterno-costo-claviculaire :

Articulation en selle aux surfaces peu congruentes :

 interposition dun FIBROCARTILAGE


 une capsule peu importante
 4 LIGAMENTS : 3 sterno-claviculaires, antrieur, postrieur, suprieur (sup +
inter-claviculaire) et 1 costo-condro-claviculaire ( distance : entre 1re cte et
cart.)

Cette laxit relative autorise les mouvements : dlvation et dabaissement des paules
et une certaine rotation utile aux mouvements de circumduction

II. Larticulation acromio-claviculaire :

Diarthrose aux surfaces peu congruentes :

 interposition dun FIBROCARTILAGE (MENISQUE)


 1 CAPSULE COURTE MAIS RESISTANTE
 5 LIGAMENTS : 2 acromio-claviculaires Suprieur et Infrieur, situs au niveau de
larticulation, ils limitent les mouvements verticaux.
 3 distance, entre clavicule et apophyse coracode, qui renforcent larticulation
en avant : Trapzode, Conode et Coraco-claviculaire interne.
 3 MUSCLES : stabilisent larrire de cette articulation : le Sus-pineux, le Sous-
pineux et le Petit Rond. Tous les 3 sinsrent sur la grande tubrosit de
lhumrus

III. Larticulation scapulo-humrale :

 Enarthrose (3 de libert) avec surfaces articulaires en prsence :

LA TETE HUMERALE : 1/3 de sphre de 6cm de diamtre et elle regarde


vers le haut, larrire et le dedans
LA GLENE : ovalaire, beaucoup moins tendue que la tte humrale et qui
sagrandie par le bourrelet glnodien

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 Les moyens dunion :

1 CAPSULE LACHE
4 LIGAMENTS : 1 coraco-brachial, lame double trs rsistante au dessus
avec 3 ligaments glno-humro : suprieur, moyen et infrieur et en forme
de Z, ils renforcent larticulation en avant mais il existe 2 points de
faiblesse : luxations antro-sup et antro-inf.
LES MUSCLES PERI-ARTICULAIRES sont les vrais stabilisateurs de cette
articulation. Ils sinsrent soit sur le dessus de la tte humrale : le
trochiter, soit dans la coulisse bicipitale situe sur la face antrieure de
lHumrus, soit sur le V deltodien situ sur son bord externe

Lpaule : (cinsiologie)

I. Les mouvements :

 A - Position de rfrence :

Bras pendant le long du corps, coude tendu, paume de la main tourne vers l'axe
mdian du corps.

 B - Position de fonction :

Bras cart du tronc, latralement et en avant d'environ 45, dans une position
de rotation telle que le sujet puisse porter la main sa bouche avec un minimum
d'effort.

 C - Mobilit dans le plan sagittal :

L'antpulsion ou flexion dsigne la projection du bras en avant du plan frontal du


corps. Son amplitude est de 60 dans l'unit scapulo-humrale (deltode
antrieure, le thoraco-brachial) ; au-del le mouvement se poursuit jusqu' 120
dans la scapulo-thoracique ; la participation des articulations du rachis et de la
cage thoracique permet d'atteindre 180.
La rtropulsion ou extension dsigne la projection du bras en arrire du plan
frontal du corps. Son amplitude atteint 25 30 dans la scapulo-humrale et
45-50 avec l'aide de l'omoplate.

 D - Mobilit dans le plan frontal :

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L'abduction dsigne le mouvement qui carte le bras du thorax, partir de la


position de rfrence. Son amplitude atteint 90 dans la scapulo-humrale ; au
del le mouvement se poursuit jusqu' 150 avec la mise en jeu de l'omoplate (le
trapze, le deltode) ; la participation du rachis permet de parvenir 180.
L'adduction dsigne le mouvement qui porte le bras en dedans. L'adduction pure
n'existe pas car le coude rencontre le tronc; elle se combine obligatoirement
une antpulsion ou rtropulsion. On parle d'adduction relative, lorsque le bras
revient d'une position d'abduction.
Adduction combine : avec lextension elle est trs faible, et avec la flexion elle
est de 30 45.

 E - Mobilit dans le plan horizontal :

La rotation externe, bras pendant le long du corps, coude flchi 90 et avant-


bras en position indiffrente, permet la paume de la main de se dplacer en
dehors. L'amplitude est de 40.
La rotation interne, dans les mmes conditions, permet la paume de la main de
se dplacer en dedans. L'amplitude peut atteindre 95 en se combinant avec une
rtropulsion.
Langle de rotation externe est infrieur langle de rotation interne.

 F - Mouvement de circumduction :

Il rsulte de la combinaison des mouvements lmentaires autour des trois axes


permettant au bras de dcrire dans l'espace la rvolution d'un cne irrgulier
centr sur la tte humrale.
Il reprsente lassociation des mouvements les uns avec les autres pour
permettre les mouvements de la vie fonctionnel (se coiffer, prendre un objet
dans son dos).

II. Les mcanismes analytiques :

 A. Unit scapulo-thoracique :

Articulation omo-thoracique :

Double plan de glissement cellulo-graisseux, permet l'omoplate d'effectuer


trois types de mouvements :

translation latrale ou adduction-abduction, dans un plan horizontal,


avec une course de l'ordre de 15 cm.
translation verticale ou lvation-abaissement, dans un plan vertical,
avec une course de l'ordre de 12 cm.

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sonnette ou rotation autour d'un axe perpendiculaire au plan de


l'omoplate, passant par l'angle supro-externe de ce dernier. Au cours
de cette bascule, la pointe de l'omoplate dcrit un arc d'environ 60,
dont 40 en rotation axillaire ou externe et 20 en rotation spinale ou
interne. Ces mouvements orientent la cavit glnode en fonction des
besoins du membre suprieur.

Articulation acromio-claviculaire :

rotation autour de l'axe longitudinal de la clavicule de 20.


ouverture-fermeture de l'angle omo-claviculaire, dans un plan
horizontal aussi bien que dans un plan vertical, d'une amplitude de 10
environ dans chaque plan.

Articulation sterno-costo-claviculaire :

Elle sert de pivot la ceinture scapulaire sur le thorax.

lvation-abaissement, dans un plan frontal, d'une amplitude de 20 et


d'une course de 10 cm. Lorsque l'extrmit interne de la clavicule
glisse en bas et en dehors, l'extrmit externe s'lve et inversement.
antpulsion-rtropulsion, dans un plan horizontal, d'une amplitude de
60
rotation axiale de 30 qui vient s'ajouter celle de l'acromio-
claviculaire.

 B. Unit scapulo-humrale :

Les assimilations de la tte humrale une portion de sphre pleine rgulire et de son
centre gomtrique au centre de mobilit, ne sont qu'approximatives et donc inexactes.
En effet, la tte humrale est lgrement aplatie d'avant en arrire et son diamtre
vertical est un peu plus grand que son diamtre antropostrieurs. L'analyse par
ordinateur a confirm qu'il n'existait pas un centre unique de mobilit mais une
multitude de centres instantans de rotation (C.I.R.) qui correspondent au centre du
mouvement effectu entre deux positions trs proches l'une de l'autre.

 C. Physiologie musculaire :

Le complexe articulaire de l'paule ncessite pour son fonctionnement 19 muscles sur un


total de 54 muscles pour tout le membre suprieur. Ces 19 muscles agissent sous la
forme de 25 couples de rotation qui assurent le mouvement et la stabilit.

III. Etude analytique :

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 A. Muscles moteurs de l'omoplate :

o Muscle rhombode : adduction, une lvation et une rotation de


l'omoplate telle que la cavit glnode regarde vers le bas.
o Muscle angulaire de l'omoplate : lvation de l'omoplate et une
bascule qui amne la cavit glnode regarder vers le bas. Il est
suspenseur de l'omoplate par sa seule tonicit.
o Muscle trapze : adduction de l'omoplate principalement par le chef
moyen, les chefs suprieurs et infrieur ayant un rle stabilisateur.
abaissement de l'omoplate par le chef infrieur.
lvation de l'omoplate par le chef suprieur.
o Muscle grand dentel :
une abduction de l'omoplate
une rotation de l'omoplate telle que la cavit glnode
regarde en haut et en dehors.
o Muscle petit pectoral : une bascule antrieure de l'omoplate.
o Muscle omo-hyodien : accessoirement lvateur de l'omoplate.

 B. Muscles moteurs de la clavicule :

o Muscle sous-clavier : abaissement de la clavicule; et participe la


stabilisation rotatoire.
o Faisceaux des muscles deltodes, trapze et grand pectoral

 C. Muscles moteurs de l'humrus :

o Muscle grand pectoral : adducteur, rotateur interne et antpulseur de


l'humrus.
o Muscle grand dorsal : rotateur interne, adducteur et rtropulseur du
bras.
o Muscle deltode : abducteur du bras (faisceau moyen) antpulseur du
bras et rotateur interne (faisceau antrieur), rtropulseur du bras et
rotateur externe (faisceau postrieur).
o Muscle sous-scapulaire : rotateur interne et participe la stabilisation
de la tte humrale.
o Muscle sus-pineux : stabilisateur de la tte humrale et
indirectement abducteur.
o Muscle sous-pineux : rotateur externe et participe la stabilisation
de la tte humrale.
o Muscle petit rond : rotateur externe et participe la stabilisation de
la tte humrale
o Muscle grand rond : rotateur interne, adducteur et rtropulseur.
o Muscle coraco-brachial : antpulseur, adducteur et rotateur interne;

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o Tendon de la longue portion du biceps : stabilisateur de la tte


humrale et antpulseur.
o Tendon de la longue portion du triceps : stabilisateur de la tte
humrale et rtropulseur.

 D. Muscles stabilisateurs de la tte humrale :

Les actions musculaires appliques l'humrus ne sont efficaces que si la tte humrale
est stable en face de la cavit glnode et se fait par des muscles pri articulaires que
l'on a coutume d'appeler : coiffe de rotateurs avec - le sus-pineux, - le sous-pineux, -
le sous-scapulaire, - le petit rond, - la longue portion du biceps, - la longue portion du
triceps.

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Lhumrus :

I. Le corps de lhumrus ou diaphyse :

Cest un os long pair non symtrique lgrement tordu sur lui-mme dont le corps est
cylindrique sur sa suprieure et triangulaire dans sa infrieure sa partie
suprieure.

La face externe :
Dans son moyen elle prsente une crte o va sinsrer la branche postrieure du
muscle deltode (3 faisceaux du muscle deltode sur le V-deltodien en forme de V).
Dans sa infrieure on retrouve sur toute son tendu linsertion du brachial antrieure.

La face interne :
Dans son suprieur on dcrit une gouttire (appele : gouttire bicipitale). De part et
dautre de cette gouttire on retrouve linsertion des trois grands, du ct externe
linsertion du grand pectoral et sur la partie interne linsertion du grand rond.
Au fond de la gouttire glisse le tendon du ligament biceps.
Au niveau infrieur de la gouttire sinsre le grand dorsal.
Dans son moyen on retrouve linsertion du muscle coraco-brachial.
Dans sa infrieure on retrouve linsertion du brachial.

La face postrieure :
Elle prsente en son milieu une gouttire oblique qui est la gouttire du nerf radial. Au-
dessus de cette gouttire insertion du vase externe et en dessous du vaste interne.

Le bord externe :
On retrouve linsertion de 2 muscles, dans son infrieur le long supinateur et premier
radial externe.

 Sur le bord antrieur se dlimite en partie infrieur la fossette coronodienne.

II.Lextrmit suprieure ou tte humral :

Elle est volumineuse arrondie, elle prsente une partie rtrcit appel col chirurgical o
sinsre la capsule articulaire. Elle est recouverte de cartilage et regarde en haut, en
dedans et en arrire.
Elle prsente un angle de rtroversion de 20 et un angle dinclinaison de 130.
A lextrmit externe se trouve 2 saillies non articulaires appeles trochiter et trochin.

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Le trochiter :
Il est situ plus lextrieur, il donne insertion au muscle petit rond, sus-pineux et
sous-pineux. A ce niveau on retrouve linsertion du ligament humral transverse et
juste au-dessus, celle du ligament coraco-humral.

Le trochin :
Il donne insertion au muscle sous-scapulaire et au ligament glno-humraux moyen et
infrieurs.

III. Lextrmit infrieure ou palette humrale :

Elle est aplatie et djete en avant du plan frontal selon un angle de 45.
Elle se distingue en 4 partie : 1 articulaire avec le cubitus (la trochle), 1 articulaire
avec le radius (le condyle), 1 articulaire intermdiaire, appele zone conode et 2 saillies
osseuses appeles : picondyle (epicondylus lateralis) en dehors et pitrochle
(epicondylus medialis) en dedans.

La trochle :
Elle est recouverte de cartilage et rpond la cavit sigmode du cubitus. Au niveau de
la gorge de la trochle elle dfinit 2 joues dont l'interne est plus saillante, plus longue
et descend plus bas que l'externe. Cette trochle est surmonte en avant par une
fossette coronodienne et en arrire par une fossette olcranienne.

Le condyle :
Segment de sphre ct externe, il sarticule rpond directement la cupule radiale.

La zone conode :
Elle est recouverte de cartilage et est articulaire avec le biseau radial. Les surfaces
articulaires sont surmontes de fossettes o se bloqueront les os de lavant-bras
Avant (antrieur) : Fossettes Sus-condylienne et coronodienne en Arrire (postrieur) :
Fossette Olcrnienne.

L'picondyle :
Partie osseuse en dehors on retrouve l'insertion du muscle cubital postrieur, du muscle
2nd radial externe, de l'extenseur commun des doigts, au court supinateur, de
l'extenseur propre du Vme doigt et en arrire l'insertion du muscle ancon et aux
faisceaux du ligament latral externe.

L'pitrochle :
Situe en dedans, descend plus bas que l'picondyle. On retrouve l'insertion du rond
pronateur, du cubital antrieur, des grand et petit palmaire et du flchisseur commun
superficiel des doigts et aux faisceaux du ligament latral interne.

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Le coude : (arthrologie)
Prsentation gnrale :
Compose de 3 articulations :

 lhumro-cubitale => trochlenne, sige des mouvements de flexion-extension.


 la radio-cubitale (inf et sup) => trochode => mouvements de prono-supination.
 lhumro-radiale => narthrose => participe la fin des 2 autres mouvements.

Les moyens dunion :


Ces 3 articulations ont la mme capsule, mme synoviale et mme lights. Les ligaments
sont trs puissants :

A. Latral interne : cest le plus puissant des ligaments il est compos de 3


faisceaux qui sirradient depuis lpitrochle : antrieur, moyen (Poirier) et
postrieur (Bardinet). Ces 3 faisceaux sont complts par le ligament de Cooper.

B. Latral externe : moins puissant mais lui aussi compos de 3 faisceaux, ils
sirradient depuis lpicondyle : antrieur et moyen => cravachent la tte radiale,
postrieur => forme laileron olcrnien.

C. Antrieur : large plan fibreux peu important => beaucoup de muscles flchisseurs.

D. Postrieur : il est compos de plusieurs faisceaux qui ferment la fossette


olcrnienne lorsquil est lche, cela favorise les luxations postrieure et
latrale.

E. Annulaire : bande fibreuse et cartilagineuse qui : sinsre sur les bords de la


petite cavit sigmode du Cubitus et entoure la tte radiale.

F. Carr de Dnuce : carr fibreux trs rsistant tendu entre la tte radiale et le
bord inf de la petite cavit sigmode.

Le coude : (cinsiologie)
Le coude est le complexe articulaire intermdiaire du membre suprieur permettant
celui-ci, orient pralablement par l'paule dans les trois plans de l'espace, de porter
plus au moins loin du corps son extrmit active : la main.

 l'unit de flexion-extension ou de raccourcissement-allongement,


avec les articulations humro-cubitale et humro-radiale.

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 l'unit de prono-supination, avec l'articulation radio-cubitale


suprieure dont la physiologie fait intervenir l'articulation radio-
cubitale infrieure, la morphologie particulire de la diaphyse
radiale et la membrane interosseuse.

I. L'unit de flexion-extension :

1. Physiologie articulaire :

L'humro-cubitale qui est une trochlenne, n'autorise qu'un seul degr de libert autour
d'un axe transversal. Certains mouvements de latralit du cubitus sont toutefois
permis grce la laxit ligamentaire et la configuration de la poulie humrale.

1) Position de rfrence :
Membre suprieur pendant le long du corps, paume de la main regardant en avant.

2) Mouvement de flexion :
Il correspond au rapprochement de la paume de la main du moignon de l'paule. Son
amplitude est de 140 en actif, de 16O en passif

3) Mouvement d'extension :
Il correspond l'loignement de la paume de la main de l'paule. Il n'existe que de
faon relative, partir d'une position de flexion et ne dpasse pas la rectitude.

4) Amplitudes utiles :
Le secteur le plus adapt la vie courante se situe entre 90 et 110 de flexion, mais :

 110 120 sont indispensables pour manger avec un couvert


normal.
 120 130 pour se laver le visage.
 140 pour se coiffer et atteindre l'occiput.

Dans la vie sportive, le coude intervient dans deux types d'exercices :

 main libre, pour propulser un objet (lancer, tennis) ou le poing


(boxe).
 main fixe, pour mobiliser le corps sur cet appui (grimper, barre
fixe, barres parallles, ...).

2. Physiologie musculaire :

A. Le groupe antrieur des flchisseurs :

1) Le muscle biceps brachial :

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Il est flchisseur du coude mais son action dpend des positions de la glno-humrale et
de l'avant-bras, de la rsistance vaincre et de la vitesse du mouvement. En dbut de
flexion, la force du biceps est surtout utilise pour stabiliser le coude, la composante
efficace est peu importante. Elle augmente avec l'angle de flexion et atteint une valeur
optimale vers 100, quand elle est perpendiculaire au radius.

2) Le muscle brachial antrieur :


"Flchisseur tout faire du coude", il est toujours en activit, quelle que soit la position
de l'avant-bras et que le mouvement soit lent ou rapide.

3) Le muscle long supinateur :


Il se comporte comme un muscle avant tout stabilisateur et s'oppose l'effet luxant
des flchisseurs. Quand la main et le poignet constituent le point fixe, l'insertion
humrale est proche de l'axe de rotation et la composante dynamique devient d'emble
prpondrante. Le muscle est alors adapt la flexion en suspension sur des prises en
pronation ou semi-pronation (gymnastique aux anneaux, la barre fixe).

4) Le muscle rond pronateur :


Il est flchisseur accessoire avec un maximum d'efficacit dans la flexion 90,
lorsque l'humrus est le segment mobile.

5) Les autres pitrochlens :


Les deux palmaires et le cubital antrieur entrent en jeu dans la flexion contre forte
rsistance. Ils protgent par ailleurs le versant interne de l'articulation du coude en
s'opposant toute force qui accentuerait le valgus.

B. Le groupe postrieur des extenseurs :

1) Le muscle triceps brachial :


La puissance du triceps dpend aussi de la position du coude: - de la flexion extrme
30, son bras de levier augmente et la composante dynamique atteint son apoge pour
cette dernire amplitude. - au del de 30 et jusqu' l'extension complte, l'action
stabilisatrice devient prpondrante.

2) Le muscle ancon :
Extenseur et stabilisateur.

3) Les picondyliens :
Main et poignet fixs, les picondyliens (extenseurs des doigts, radiaux et cubital
postrieur) sont principalement des extenseurs contre rsistance.

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Anatomie des membres suprieurs BMC052

II. L'unit prono-supination :

La prono-supination est le mouvement de rotation de l'avant-bras autour de son axe


longitudinal.

1. Physiologie articulaire :

1) Position de rfrence :
Coude flchi 90 et coll au corps, le pouce tant dirig vers le haut et la paume de la
main regardant en dedans.

2) Mouvement de supination :
Il amne la paume de la main regarder vers le haut et le pouce en dehors. L'amplitude
est de 90.

3) Mouvement de pronation :
Il amne la paume de la main regarder vers le bas et le pouce en dedans. L'amplitude
est de 85.

2. Physiologie musculaire :

En reprenant la comparaison du radius une "manivelle", on s'aperoit qu'il existe deux


possibilits de mobilisation :

 soit drouler une sangle enroule sur l'une des branches.


 soit tirer sur le sommet de l'une des courbures.

Tels vont tre les modes d'action des muscles de la prono-supination, au nombre de
quatre et associs deux deux pour chacun des deux mouvements.

A. Les Muscles de la supination :

1) Le muscle court supinateur :


Il agit par droulement. C'est le muscle supinateur qui intervient quelle que soit la
position du coude, la vitesse du mouvement et la rsistance qui lui est oppose.
La force du court supinateur est infrieure celle du biceps de moiti lorsque le coude
est en extension, du tiers lorsque l'articulation est flchie.

2) Le muscle biceps brachial :


Il agit par traction, il est donc d'abord supinateur puis flchisseur du coude.
L'efficacit de la contraction est maximale lorsque le coude est flchi parce que le

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Anatomie des membres suprieurs BMC052

tendon est alors perpendiculaire au levier et la composante dynamique au maximum de


son importance. Toute supination de force (vissage) se fait coude flchi.

B. Les muscles de la pronation :

1) Le muscle carr pronateur :


Il agit par droulement du cubitus par rapport au radius, toujours actif.

2) Le muscle rond pronateur :


Il agit par traction. Les muscles pronateurs sont moins puissants que les supinateurs ;
ainsi pour dvisser une vis bloque, il faut s'aider de la pronation fournie par l'abduction
de l'paule.

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Anatomie des membres suprieurs BMC052

Lavant-bras : (ostologie)
Il comporte 2 os : Le cubitus (en dedans), le radius (en dehors). Ils ne sarticulent que
par leurs extrmits et ils sont unis par une membrane interosseuse.
Le cubitus monte plus haut : forme le crochet du coude.
Le radius descend plus bas : limite labduction de la main.

Le radius :

C'est un os long, pair et non symtrique, il s'articule en haut avec l'humrus, en bas avec
le carpe et ses 2 extrmits avec le cubitus. Le radius prsente une double courbure,
qui nous permet de le comparer une manivelle 2 courbures : une suprieure, dite
supinatrice, va du col la tubrosit bicipitale une infrieure, dite pronatrice, va de la
tubrosit lextrmit infrieure sur lesquelles sinsrent les muscles moteurs de la
prono-supination.

I. La diaphyse :

La face antrieure :
Son corps triangulaire prsente l'insertion du flchisseur propre du pouce (2/3 sup) et
le carr pronateur (1/3 inf).

Sur sa face postrieure :


On lui dcrit l'insertion du court extenseur du pouce, ainsi que du muscle long abducteur
du pouce.

Sur sa face externe, en partie moyenne :


On retrouve l'insertion du rond pronateur.

A l'extrmit suprieure :
On lui dcrit une tte, un col et une tubrosit appele bicipitale. La tte est
recouverte de cartilage et est en contact avec la face profonde du ligament annulaire.

II. extrmit suprieure :

Au niveau du col (collum radii) :


On retrouve l'insertion du court supinateur, ainsi que du ligament carr de Dnuce.

La tubrosit bicipitale :
C'est une saillie ovode qui donne insertion au biceps brachial. Et juste en avant, on
trouve une bourse sreuse de protection.

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III. L'extrmit infrieure :

Son extrmit distale est articulaire avec : Le scaphode et le semi-lunaire et Le


cubitus par la cavit sigmode radiale. On y retrouve une apophyse appele la stylode
radiale en forme de pyramide, en partie externe dont le sommet descend plus bas que la
stylode cubitale et sur lequel se fixe le ligament latral externe de larticulation radio
carpienne.

Sur la face interne :


On retrouve une partie articulaire appele la cavit sigmode du radius, en contact avec
le cubitus. On retrouve aussi les ligaments radio-cubito-infrieur antrieur et
postrieur.
Sa partie infrieure sera en contact avec le scaphode et le semi-lunaire.

Le cubitus : (ulna)

C'est un os long, pair et non symtrique. Il est oblique en bas et en dehors. Sa


conformation est inverse de celle du radius il est triangulaire avec trois faces.

Sur sa face antrieure :


On retrouve l'insertion du flchisseur commun profond des doigts et du carr pronateur
sa partie infrieure (1/4 inf).

Sur sa face interne :


On retrouve l'insertion du flchisseur commun des doigts.

Sur sa face postrieure :


Le cubitus sera divis par une ligne oblique (en bas et en dedans). Au-dessus de cette
crte on trouve le muscle ancon et en dessous l'insertion du muscle long abducteur du
pouce, du muscle long extenseur du pouce, du muscle court extenseur du pouce et de
l'extenseur propre de lindex.

Le bord externe :
Il comprend l'insertion du ligament interosseux, du ligament carr de Dnuce dans sa
partie suprieure, ainsi qu'une partie du court supinateur sa base suprieure.

L'extrmit suprieure :

Son extrmit proximale prsente : La grande cavit sigmode : en forme de crochet.


Elle est compose de 2 saillie osseuses appeles l'olcrane et l'apophyse coronode.

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L'olcrane (olecranon) :
Prsente sa partie suprieure l'insertion du triceps brachial. Sur son bord interne on
retrouve l'insertion du ligament latral interne et sur son bord externe, l'insertion du
ligament latral externe. Le bec olcranien va dfinir une gouttire l'intrieur de
laquelle passe le nerf cubital.

L'apophyse coronode (processus coronoideus) :


C'est une saillie triangulaire sur la face antrieure du cubitus, en-dessous de cette
saillie on a un tubercule osseux appel tubercule du brachial antrieur. Sur la partie
interne, on retrouve l'insertion du flchisseur commun profond des doigts. Sur son bord
externe elle porte la petite cavit sigmode articulaire avec le radius en dessous delle la
fossette sous-sigmodienne pour laisser passer la tubrosit bicipitale du radius

Lextrmit infrieure :

Au niveau de la tte cubitale, prsente une surface articulaire avec le radius :


On retrouve l'insertion du ligament triangulaire et des Radio-Cubito-Infrieurs
antrieur et postrieur (R.C.I.A et R.C.I.P.).

Au niveau de la stylode cubitale (processus styloideus) :


On retrouve l'insertion du ligament latral interne de la radio-carpienne.

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Anatomie des membres suprieurs BMC052

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Le poignet : (ostologie)
Le squelette de la main comprend : 8 os carpiens (poignet) 5 mtacarpiens (paume) 14
phalanges (doigts)

8 os disposs en deux ranges qui comprennent de dehors en dedans :


Le scaphode, le semi lunaire, le pyramidal et le pisiformes pour la range suprieure et
pour la range infrieure, le trapze, le trapzode, le grand os et los crochu. En avant
de ces os se trouve un puissant ligament : le ligament annulaire antrieur du carpe qui
forme un tunnel osto fibreux : le canal carpien. Sur la face antrieure et postrieure
on retrouve des insertions ligamentaires et musculaires.
Sa face suprieure constitue par les trois os externes de la 1re range : le condyle
carpien articulaire avec la cavit glnode anti-brachiale.

1) Le Scaphode :
Compos de deux segments perpendiculaires vertical et horizontal dirig en avant et en
dehors, prsente sur sa face antrieure le tubercule du scaphode ou sinsre le court
abducteur du pouce, le ligament latral externe du poignet et du ligament annulaire
antrieur du carpe.

2) Le Semi lunaire :
Forme de croissant a concavit infrieure, il coiffe le grand os et sur sa face
postrieure donne insertion du ligament radio-carpien postrieur.

3) Le Pyramidal :
Forme de pyramide couche a base supro-externe et a sommet interne. Sur sa face
postrieure se fixent les faisceaux postrieurs des ligaments radio-carpien et cubito-
carpien.

4) Le Pisiforme :
Comparable a un pois, il prsente sur sa face antrieure deux versants lun externe pour
le passage de lartre cubitale, et lautre interne pour linsertion du muscle cubital
antrieur et ladducteur du V doigt en bas.

5) Le Trapze :
De forme cubique il prsente sur sa face antrieure une crte oblique en bas et en
dedans (appele tubercule du trapze) sur laquelle sinsre le faisceau superficiel du
court flchisseur du pouce et de lopposant du pouce sur son versant externe et du
ligament annulaire antrieur du carpe sur son bord libre.

6) Le Trapzode :
En forme de coin grosse extrmit postrieure, il possde 4 faces articulaires avec
les os voisins et 2 faces non articulaires.

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7) Le Grand os :
Cest le plus volumineux et le plus central de forme de bouchon de champagne. Il est
compos dune tte, dun col et dun corps. Au niveau du corps, il prsente sur sa face
antrieure un tubercule volumineux sur lequel sinsre ladducteur oblique et le faisceau
profond du muscle cour flchisseur du pouce. Cest aussi ce niveau que lon retrouve le
grand ligament rayonn du carpe et qui associe lensemble des os partir de celui-ci.

8) Los Crochu :
Cest los le plus interne de forme prismatique base infrieure avec une apophyse
prominente : lapophyse unciforme ou se situe en face antrieure linsertion du muscle
court flchisseur et lopposant du V doigt, ainsi que le ligament annulaire antrieur du
carpe. Au niveau de sa base se dessine une gouttire laissant le passage lartre
cubito-palmaire et au passage de la branche profonde du nerf cubital.

9) Les mtacarpes :

Ils constituent le squelette de la paume de la main. Il est compos de 5 mtacarpiens.


Ils sont compts de dehors en dedans ils prsentent tous un corps triangulaire, une base
volumineuse et cubode avec sur les faces antrieures et postrieures insertion des
ligaments et des muscles, et une tte articulaire avec les phalanges.

Le premier mtacarpe : court volumineux donne insertion au long


abducteur du pouce et lopposant du pouce et 1er inter osseux palmaire
et dorsal.
Le deuxime est le plus long avec linsertion du grand palmaire et a
ladducteur du pouce en avant, le premier radial en arrire et sur son
corps on retrouve les interosseux.
Le troisime mtacarpe prsente une saillie osseuse (stylode) ou sinsre
le muscle deuxime radial externe et sur sa face antrieure une expansion
du grand palmaire et de ladducteur du pouce. Sur son corps sattache les
muscles interosseux.
Le cinquime est trs court, et sa face latrale interne donne insertion au
cubital postrieur, son corps voit se fixer lopposant du V doigt et les
interosseux.

Au niveau de larchitecture de la main on peut schmatiquement distinguer :

Des lments fixes : les 2 et 3me mtacarpiens unis au carpe


Des lments mobiles : 1, 4 et 5me mtacarpiens.

On distingue enfin, des arches transversales (massif carpien et mtacarpien), des


arches longitudinales (au nombre de 5 carpo-mtacarpo-phalangiennes) et des arches
obliques (arches dopposition du pouce avec les autres doigts).

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Le poignet : (arthrologie)
Prsentation gnrale :

Le poignet comporte un ensemble darticulations qui permettent la main de se


prsenter dans une position optimale pour la prhension au mouvement de prono-
supination autoris par les articulations proximale et distale du radius avec le cubitus se
combinent les articulations radio-carpienne et mdio-carpienne qui permettent les
mouvements de flexion-extension, abduction-adduction.

Le poignet : (cinsiologie)
Le poignet, articulation distale du membre suprieur, permet la main de se prsenter
dans la position optimum d'efficacit pour la prhension. 2 articulations lmentaires :

 l'articulation radio-carpienne
 l'articulation mdio-carpienne

Il possde deux degrs de libert et avec la prono-supination qui lui est annex, la main
peut-tre oriente sous n'importe quel angle pour saisir ou soutenir un objet.

I. Physiologie articulaire :

A - Position de rfrence :
L'axe du 3me mtacarpien doit prolonger celui de l'avant-bras plac en extension et en
supination.

B - Position de fonction :
Elle correspond la position du poignet qui permet d'crire aisment - en lgre flexion
dorsale (30) en lgre inclinaison cubitale (10 15) en semi-pronation (45)

C - Mouvement d'abduction adduction :


Dans l'abduction ou inclinaison radiale, le pouce se rapproche du bord radial de l'avant-
bras. L'amplitude ne dpasse pas 15. Dans l'adduction ou inclinaison cubitale, le pouce
s'loigne du bord radial de l'avant-bras. L'amplitude atteint 30 40.

D - Mouvement de flexion extension :


Dans la flexion ou flexion palmaire, la paume de la main se rapproche de la face
antrieure de l'avant-bras. L'amplitude atteint 80 en actif, 90 en passif.
Dans l'extension ou flexion dorsale, la paume de la main s'loigne de la face antrieure
de l'avant-bras. L'amplitude atteint 60 en actif et 80 en passif.

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E - Mouvement de circumduction :
Il rsulte de la combinaison des mouvements de flexion-extension avec des mouvements
d'adduction-abduction.

II. Physiologie musculaire :

1) Muscles de ladduction :

A - Le muscle cubital antrieur :


C'est le plus interne des pitrochlens. Il flchit et incline la main en dedans.

B - Le muscle cubital postrieur :


Il tend la main sur l'avant-bras et la porte en inclinaison cubitale. C'est un
stabilisateur du poignet et participe la stabilit de l'articulation radio-cubitale
infrieure.

2) Muscles de labduction :

A - Le muscle grand palmaire :


Il flchit et incline la main en dehors. Il est stabilisateur du poignet lorsque
l'abducteur du V se contracte.

B - Le muscle premier radial externe :


Il tend et incline la main en dehors.

3) Muscles de la flexion palmaire :

A - Le muscle grand palmaire

B - Le muscle cubital antrieur

C -Le muscle petit palmaire :


Il est flchisseur neutre.

4) Muscles de la flexion dorsale :

A - Le muscle premier radial externe

B - Le muscle cubital postrieur

C - Le muscle deuxime radial externe :


Il est flchisseur dorsal neutre.

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