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Artculo
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RESUMEN ABSTRACT
La anamnesis es uno de los puntos imprescindibles Anamnesis is an important point to pains treatment.
para el correcto tratamiento del paciente con dolor. Therefore, a good physical therapy valuation is
Por tanto, se considera fundamental una adecuada considered fundamental.
valoracin por parte del fisioterapeuta. In the article are described some steps to act, that each
En el artculo se describen unas pautas de actuacin professional realiced over its patients. Pains localization,
base sobre las cuales cada profesional realizar el intensity, as well as its quality and cronology are some
seguimiento de sus pacientes de manera detallada. points studies here.
La localizacin de su dolor, su intensidad, as
como su calidad y cronologa son algunos KEY WORDS
de los puntos tratados. Pain; Mesuresments; Scores.
PALABRAS CLAVE
Dolor; Medicin; Escalas.
Fisioterapia 2000;22(1):32-41
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Aparece cuando la persona se levanta ESCALAS DE VALORACIN DEL DOLOR 35
por las maanas y luego cesa.
En los nios
Va aumentando a lo largo del da.
Aparece con el reposo, por las noches, el Antes de valorar al nio hay que captar su aten-
paciente puede llegar a despertarse e in- cin, dejarle que se familiarice con el equipo; de esta
cluso no poder dormir. manera perder el miedo. Algunos nios pueden su-
6. Sensacin dolorosa: frir en silencio y una situacin de estrs puede inten-
Hormigueos. sificar su dolor
Parestesias. En el caso de los nios se utilizan una serie de esca-
Puntualizado. las del dolor que se basan en gamas de colores y dibu-
Se extiende hacia una zona del cuerpo jos (como veremos ms adelante), convirtindose en
concreta. un lenguaje mucho ms cercano al nio y a sus capa-
7. El paciente indica el rea de dolor: descripcin cidades. Son mejor aceptadas por los nios que refle-
de su tamao y profundidad sobre un mapa jan gran parte de sus problemas, preocupaciones y
topogrfico (Fig. 1). dolores a travs del dibujo.
8. Intensidad del dolor: medida por diversas escalas. La medicin puede tener una parte objetiva y otra
Las escalas de valoracin del dolor son en su mayora totalmente subjetiva (7), como ya se ha comentado
mtodos subjetivos que nos permiten tener (u obtener) con anterioridad:
una orientacin ms o menos fiable, segn sujetos, de la
intensidad del cuadro que presenta el paciente. Objetiva
A continuacin se citan una serie de sistemas, los Medidas conductuales. Debemos observar (3):
ms conocidos y utilizados en todo el mundo, para
conseguir de una manera ms o menos cuantificable Expresin facial del nio.
unos datos con los que poder trabajar y comparar Postura: de defensa, flexin de miembros, rigi-
La historia clnica debe ser recogida de modo que dez del torso, etc.
el explorador obtenga una idea clara del curso cronol- Conducta social (distraccin, irritabilidad, falta
gico del dolor y su progresin anatmica. de apetito, etc.).
Caractersticas del llanto.
Vocalizacin del dolor.
Subjetiva
El propio nio informa sobre su sensacin. La cali-
dad de los resultados depende del nivel de compren-
sin del nio y de la habilidad del observador para
captar las variaciones.
En este apartado es muy importante el lenguaje
con el que nos dirigimos al nio, ya que alguna ter-
minologa puede ser mal entendida por los ms pe-
queos. En su defecto usaremos palabras como dao
o pupa.
Para los nios pueden utilizarse las siguientes esca-
las de valoracin, que son algunas de las que nos po-
Figura 1. Mapa topogrfico para el dibujo del territorio del dolor.
demos encontrar en la bibliografa actual.
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0 1 2
3 4 5
Figura 2. Escala analgica del color. Figura 4. Escala de caras de Wong-Baker.
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En adultos
Escalas grises de Luesher (Fig. 6)
Ningn
dolor Es un test muy parecido al anterior, pero que ade-
Figura 5. Escala analgica visual. ms tiene la peculiaridad de ser acoplable al VAS,
coordinando ambos resultados por medio de una re-
gla algomtrica.
La pregunta que se le realiza al paciente es cmo
nota el dolor y que lo seale en la lnea.
Es una lnea de 10 cm; puede ser vertical u hori- 11
zontal. No est numerada, pero nos encontramos un
tem a cada uno de los extremos. 10
Ventajas:
9
Ejecucin fcil.
Mtodo simple. 8
El paciente puede expresar su experiencia sub-
jetiva del sntoma. 7
Puede ser cuantificable.
6
Limitaciones:
El dolor es simplificado en un hecho lineal. 5
No se puede aplicar a todo tipo de personas.
No en menores de cinco aos. 4
No en personas ancianas.
3
Influenciada por la personalidad del paciente.
No en estados confusionales.
2
No en personas cuyo nivel intelectual les inca-
pacita para comprender dicho procedimiento. 1
En el caso de los nios podemos encontrarnos
problemas de comprensin.
Es la escala ms sensible para medir el dolor agudo
clnico (5). Figura 6. Escala de grises de Luesher.
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Intensidad subjetiva. 39
Tabla 1. Cuestionario para indagar sobre las causas
Frecuencia. del comienzo del dolor
Consumo de analgsicos.
Incapacitacin. Cuestionario: origen y duracin del dolor.
Reposo nocturno.
Desde hace cunto tiempo sufre usted? ................ meses.
La puntuacin viene dada por la suma de los di- Cul ha sido la causa del dolor al comienzo?
ferentes grupos, pudiendo alcanzar un mximo de
20 puntos (2, 6).
Progresivo, sin causa real.
Resbaln y cada.
Ventajas: Accidente de coche.
Simplicidad del lenguaje, puede se contestada Peatn herido por un coche.
por individuos de escaso nivel cultural. Me he girado en rotacin.
Objetividad de los resultados en sucesivas eva- He tosido fuerte/estornudado.
luaciones.
He levantado una carga.
Un largo viaje sentado.
Un trabajo de jardinera/bricolaje.
Test de Lee (Fig. 10) Durante la prctica deportiva.
En el trabajo.
En el test de Lee se examina la capacidad de reali-
Describa: .......................................................................................................................
zar una serie de movimientos elementales, asignando
Figura 10.
Test de Lee.
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Tabla 2. Cuestionario para indagar sobre las circunstancias Tabla 3. Cuestionario para indagar sobre las circunstancias
que mejoran el dolor que empeoran el dolor
Cuestionario: circunstancias del dolor en la jornada: mejora. Cuestionario: circunstancias del dolor durante la jornada: em-
El dolor se para quiz completamente? S No. peoramiento.
Si la repuesta es s, cmo se siente aliviado? El dolor se para quiz completamente? S No.
Nada lo hace. Si la repuesta es s, qu es lo que agrava el dolor?
Sentndome. Nada lo hace.
Conduciendo mi coche. Si me siento.
Ponindome en pie. Si conduzco mi coche.
Andando. Si me veo forzado a estar en pie.
Subiendo las escaleras. Si me veo forzado a andar.
Inclinndome hacia delante. Si subo las escaleras.
Inclinndome hacia detrs. Si debo inclinarme hacia delante.
Haciendo rotaciones del tronco. Si debo inclinarme hacia detrs.
Levantando paquetes. Si debo girar el tronco.
Cambiando de posicin. Si debo levantar paquetes.
Tumbado sobre la espalda, piernas estiradas. Si cambio de posicin.
Tumbado sobre la espalda, piernas flexionadas. Tumbado sobre la espalda, piernas estiradas.
Tumbado sobre el vientre. Tumbado sobre la espalda, piernas flexionadas.
Tumbado sobre el lado derecho. Tumbado sobre el vientre.
Tumbado sobre el lado izquierdo. Tumbado sobre el lado derecho.
Si toso o estornudo. Tumbado sobre el lado izquierdo.
Si respiro profundamente. Si toso o estornudo.
Si estoy preocupado. Si respiro profundamente.
Por una actividad sexual. Si intento una actividad sexual.
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ms nos interese para la finalidad de nuestro trabajo. aspecto enfadado, incapacidad para sonrer, 41
Su eleccin vendr determinada por la caracterstica postura antilgica.
del individuo y el tipo de dolor que presente (para lo De tres a seis aos: las escalas faciales son el m-
cual ya hemos tenido que pasar el resto de ficha ex- todo ms fiable.
ploratoria). De seis a 12 aos: la escala numrica y analgi-
Asimismo se recomienda la elaboracin de una ficha ca (entienden mejor lo astracto), los ms pe-
de control y seguimiento exclusiva para este sntoma. queos responden mejor a la escala de color y a
Su correcta aplicacin puede ser de gran ayu- las escalas faciales.
da en la eliminacin del mismo, de manera que nos Mayores de 13 aos: escalas analgicas y verba-
permite proceder con el tratamiento que ms se adecua. les. Hay que tener un especial cuidado porque
Es interesante hacernos nuestra propia escala com- en estas edades es muy fcil que el nio tenga
binando escalas numricas con aquellas que no vie- perodos regresivos en los que su madurez co-
nen numeradas para poder sacar unas conclusiones rresponde a edades inferiores; en este caso se
razonadas. deben utilizar escalas para edades inferiores.
En cuanto a los nios se puede resumir de la si- Siempre habr que elegir aquella escala que se
guiente manera: adapte mejor a las caractersticas del nio, a su edad y
En nios menores de tres aos: se miran parme- a su capacidad de comprensin.
tros fisiolgicos. Observacin de las conductas Los dibujos sobre el dolor no proporcionan de-
indicativas de dolor: llanto, quejidos, agitacin, masiada informacin a cerca de la etiologa e intensidad (3).
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