Parte I.
Introduo
Escopo da imagem
diagnstica
Michael Y. M. Chen, MD
Christopher T. Whitlow, MD, PhD
Radiografia convencional
Estudos de contraste
Tomografia computadorizada
Por quase meio sculo aps o raio X ter sido
descoberto por Roentgen, em 1895, a imagem ra-
diolgica se baseava principalmente na radiogra-
fia simples e na contrastada. Essas imagens foram
criadas por exposio de filme a um feixe de raios
X atenuado aps a penetrao no corpo. A produ-
o dos raios X e das imagens radiogrficas ser
descrita no prximo captulo. Nesta ltima meta-
de de sculo, a radiologia diagnstica passou por
grandes alteraes e avanos. A medicina nuclear,
a ultrassonografia, a tomografia computadoriza-
da (TC) e a angiografia convencional foram cria-
das entre 1950 e 1970. A ressonncia magntica
(RM), a radiologia intervencionista e a tomogra-
fia por emisso de psitrons (PET) foram desen-
volvidas posteriormente. A radiologia convencio-
nal, na qual esto includas a TC e a radiografia
contrastada, utiliza radiao ionizante criada pelo
equipamento de raio X. A medicina nuclear usa
radiao ionizante emitida por substncias radio-
ativas ingeridas ou injetadas em diversas partes do
corpo. As modalidades de ultrassonografia e RM
utilizam ondas sonoras e magnetismo, respectiva-
mente, em vez de radiao ionizante.
As subespecialidades radiolgicas foram
desenvolvidas com base nos sistemas orgnicos,
nas modalidades e nos campos especficos. As
Chen_Livro.indb 1
1
Ultrassonografia
Ressonncia magntica
Medicina nuclear
subespecialidades da radiologia relativas aos r-
gos incluem musculoesqueltica, neurolgica,
abdominal, torcica, cardaca, gastrintestinal,
geniturinria e das mamas. Aquelas divididas de
acordo com a modalidade compreendem medi-
cina nuclear, intervencionista, ultrassonografia e
RM. Subespecialidades de campos especficos en-
globam as imagens peditricas e femininas. Hoje,
mtodos de imagens metablica e funcional esto
sendo usados clinicamente, e as imagens com
marcadores genticos e moleculares so esperadas
para o futuro.
Este captulo pretende fornecer uma viso ge-
ral de vrias modalidades em radiologia diagnsti-
ca e conhecimento bsico a respeito de diagnsticos
com base em imagens radiolgicas. Os cenrios es-
pecficos modalidade em cada campo e a inter-
pretao diagnstica para o uso dessas modalidades
na avaliao de vrios sistemas orgnicos sero des-
critos nos captulos subsequentes.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Radiografia convencional faz referncia s ra-
diografias simples geradas quando um filme de raio
X exposto radiao ionizante e desenvolvido por
processo fotoqumico. Durante o desenvolvimento,
24/03/12 11:24
 2 PARTE I INTRODUO

T P

Fig. 1.1 Radiografia torcica

posteroanterior padro, demons-
trando grande contraste entre o
corao (C) e os pulmes (P). Um
tumor (T) observado no hilo es-
querdo.

a prata metlica no filme de raio X precipitada, a liberao de eltrons, resultando em emisso de

conferindo a imagem latente escura. A quantidade
de escurecimento no filme proporcional quela de
exposio radiao de raios X. A radiografia sim- dos ftons dos raios X absorvidos. Essa lumines-
ples depende do contraste natural e fsico com base
na densidade do material pelo qual o feixe de raio X
deve passar. Assim, gases, gorduras, tecidos moles
e sseos produzem imagens radiogrficas pretas,
cinza-escuro, cinzas e brancas, respectivamente no
filme (Fig. 1.1).
Embora outras modalidades de imagem como
TC, ultrassonografia e RM estejam sendo usadas com
frequncia cada vez maior para substituir as radiogra-
fias simples, as radiografias convencionais continuam
sendo a principal modalidade na avaliao de doen-
as torcicas, mamrias, sseas e abdominais. cial do que a radiografia simples. Outras tcnicas de
Atualmente, a radiografia computadorizada
(RC) ou radiografia digital vem substituindo as
tcnicas convencionais de combinao tela-filme.
A tcnica de RC mais comum, a radiografia com-
putadorizada com fsforo fotoestimulvel (RCFF),
utiliza uma placa coberta de fsforo para substituir
a combinao tela-filme. Quando um cassete con-
tendo a placa de fsforo exposto aos raios X, o
fsforo armazena a energia dos raios X absorvidos.
Em seguida, o cassete exposto colocado em um
leitor de RCFF que utiliza um laser para estimular
luz azul de comprimento de onda curto. O brilho
da luz azul dependente da quantidade de energia
cncia gera um sinal eltrico, que vem a ser recons-
trudo em uma imagem em escala de cinzas, a qual
pode ser visualizada em um monitor ou impressa.
As imagens digitais geradas pela RCFF podem ser
transmitidas por meio de um sistema de comunica-
o e arquivamento de imagens (picture archiviing
and comunications system; PACS), similar a outras
imagens digitais adquiridas de TC ou RM. A RCFF
melhor do que a radiografia simples na resposta
linear a uma ampla variao de exposio ao raio X.
No entanto, a RCFF fornece menos resoluo espa-
RC em desenvolvimento utilizam uma placa de se-
lnio amorfo, a qual converte diretamente os ftons
dos raios X em cargas eltricas.
A fluoroscopia utiliza uma tela fluorescente
em vez de filme radiogrfico para visualizao de
imagens em tempo real, geradas quando um feixe
de raios X penetra em determinada parte do cor-
po. Um intensificador de imagem absorve ftons de
raios X e produz uma quantidade de luz no moni-
tor. O brilho da imagem proporcional quanti-
dade de ftons incidentes recebidos. A fluoroscopia

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 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA CAPTULO 1 3

constitui a principal modalidade usada no exame

do trato gastrintestinal. Por exemplo, a fluoroscopia
pode ser usada para acompanhar o curso de mate-
riais de contraste pelo trato gastrintestinal, permi-
tindo a avaliao tanto da estrutura quanto da fun-
o. Spot film ou registro em vdeo pode ser usado
de maneira sincronizada com a fluoroscopia para
demonstrar a patologia de maneira ideal. A fluo-
roscopia tambm usada para monitorar a coloca-
o de cateter durante a angiografia e para orientar
os procedimentos intervencionistas. Nos ltimos
anos, os detectores digitais, como dispositivos de
carga acoplada (charge-coupled devices, CCDs), co-
mearam a substituir as cmeras de vdeo nas uni-
dades de fluoroscopia.
A tomografia convencional produz a imagem
de uma rea determinada tornando obscuras as es-
truturas sobrepostas nos dois lados de um plano fo-
cal. Essa tcnica, no entanto, tem sido amplamente
substituda pela TC.
A mamografia utiliza a tcnica de combinao
tela-filme para avaliar as leses da mama na detec-
o precoce do carcinoma de mama. A unidade
mamogrfica instalada com um tubo especial de
Fig. 1.2 O enema de clon retrgrado com nico
raio X e um dispositivo plstico de compresso da contraste na incidncia oblqua posterior esquerda re-
mama. A mamografia padro obtm incidncias vela leso anular, representando um carcinoma cecal
em duas projees, produzindo imagens cranio- (setas). As prteses de quadril bilaterais so uma ob-
caudais (CC) e oblquas mediolaterais (OML) da servao incidental.
mama. Imagens adicionais da mama em outras
projees, como incidncias mediolaterais (ML) contraste so geralmente usados para avaliar o trato
e aquelas que utilizam tcnicas diagnsticas como gastrintestinal, o trato urinrio, o sistema vascular
ampliao e/ou incidncias com compresso loca- e os rgos slidos. Aqueles usados na RM so des-
lizada, tambm podem ser obtidas para caracteri- critos na seo da modalidade RM.
zao dos achados patolgicos potenciais. A ultras- A suspenso de brio ainda usada diaria-
sonografia (US) tambm usada para obteno de mente no exame do trato gastrintestinal; constitui
imagem das mamas na forma de modalidade com- um meio de contraste seguro que fornece imagens
plementar, com objetivo de incrementar a carac- de alta densidade nas sries do trato gastrintesti-
terizao da patologia da mama. Diversos proce- nal superior (TGS), estudos do intestino delgado
dimentos intervencionistas da mama guiados por
e avaliao do clon. Tanto a tcnica com um ni-
imagem, como a introduo de agulha pr-opera-
co contraste quanto a de duplo contraste podem
tria para localizao de leso e a bipsia com agu-
ser usadas para avaliar o trato gastrintestinal (Fig.
lha grossa usando a ultrassonografia estereottica
1.2). No estudo realizado com um nico contraste,
ou orientao por RM, encontram-se amplamente
somente suspenso de brio administrada. Na
disponibilizados.
de duplo contraste, tanto brio quanto ar so in-

Estudos de contraste troduzidos para delinear os detalhes da superfcie

mucosa, o que facilita a identificao de leses su-
Materiais de contraste so utilizados para exa- perficiais no lmen intestinal. No exame com du-
minar rgos que no apresentam contraste ine- plo contraste do TGS, o ar introduzido no lmen
rente natural com os tecidos vizinhos. Meios de intestinal por meio de administrao de agentes

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 4 PARTE I INTRODUO
efervescentes orais. Para a avaliao com duplo
contraste do trato GI inferior com enema de brio,
o ar introduzido no lmen intestinal por inflao
direta com uma pequena bomba utilizando-se um
cateter retal. Os exames de contraste do intestino
delgado englobam as tcnicas perorais, retrgra-
das e enterclise. O estudo do intestino delgado
peroral executado pela administrao de suspen-
so de brio ao paciente e registro do progresso do
contraste pelo intestino delgado. A enterclise
feita com introduo de um cateter no jejuno pro-
ximal e infuso da suspenso de brio pelo cateter.
A enterclise prefervel para a avaliao de leses
focais no intestino delgado ou da causa de obstru-
es do intestino delgado. O exame retrgrado do
intestino delgado realizado por refluxo retrgra-
do de suspenso de brio no intestino delgado du-
rante o enema de brio ou via injeo direta por
meio de ileostomia.
Meios de contraste solveis em gua so cons-
tantemente usados em procedimentos intervencio-
nistas, angiografia, urografia intravenosa e realce da
TC. Todos os contrastes hidrossolveis so agentes
iodados, os quais so classificados quanto natureza
qumica como de baixa ou alta osmolaridade, inico
ou no inico e monomrico ou dimrico. Os to-
mos de iodo no meio de contraste absorvem raios
X em proporo concentrao no corpo quando
radiografado. Os meios de contraste hidrossolveis
mais comuns so os agentes de contraste inicos de
alta osmolaridade (diatrizoato e seus derivados). Os
meios de contraste de baixa osmolaridade incluem
os monmeros inicos (ioxaglato meglumina) e no
inicos (ioexol, iopamidol, ioversol, iopramida),
bem como os dmeros no inicos (iodixanol). De
modo geral, os meios de contraste de baixa osmo-
laridade apresentam incidncia menor de reaes
adversas, inclusive nefrotoxicidade e mortalidade,
do que os agentes inicos de alta osmolaridade; no
entanto, os agentes de baixa osmolaridade tambm
so de 3 a 5 vezes mais caros.
A ocorrncia e a gravidade das reaes adver-
sas aps a administrao de material de contraste
ionizado so imprevisveis. Essas reaes so ca-
tegorizadas como leves, moderadas ou graves, de
acordo com o grau dos sintomas. As reaes adver-
sas leves incluem nuseas, vmito e urticria que
no requerem tratamento. A incidncia de reaes
adversas leves pode ser menor se um agente de con-
traste de baixa osmolaridade for usado. As reaes
moderadas envolvem urticria sintomtica, eventos
Chen_Livro.indb 4
vasovagais, broncoespasmo leve e/ou taquicardia,
que requerem tratamento. Reaes graves, que co-
locam a vida em risco, como broncoespasmo grave,
edema de laringe, convulso, hipotenso grave e/ou
parada cardaca so imprevisveis e requerem pron-
to reconhecimento e tratamento imediato.
A nefropatia induzida por contraste (NIC)
caracterizada por disfuno renal aps a adminis-
trao intravenosa de material de contraste ioniza-
do. No existe definio padro de NIC. Os achados
da NIC incluem aumento percentual de creatinina
srica (como de 20% para 50%) ou elevao abso-
luta da creatinina srica acima da basal (como de
0,5 para 2 mg/d) em 24 a 48 h (ou em 3 a 5 dias). A
incidncia de NIC varivel. Pacientes com insufi-
cincia renal ou doenas renais de base so muitas
vezes mais propensos ao desenvolvimento de NIC
do que aqueles com funo renal normal aps a ad-
ministrao de material de contraste iodado.
Agentes de contraste hidrossolveis so usados
no trato gastrintestinal quando a suspenso de b-
rio contraindicada, existe suspeita de perfurao,
a probabilidade de cirurgia aps o exame grande,
h necessidade de confirmao do local do cateter
cutneo e a opacificao gastrintestinal requerida
durante a avaliao por TC do abdome. Diferen-
temente da suspenso de brio, os agentes de con-
traste hidrossolveis so prontamente absorvidos
pelo peritnio caso ocorra extravasamento extra-
luminar; entretanto, fornecem menor densidade
de imagem. Agentes de contraste hidrossolveis de
alta osmolaridade podem causar edema pulmonar
grave se aspirados. Agentes de contraste de alta os-
molaridade tambm podem fazer o fluido desviar
do compartimento intravascular no lmen intesti-
nal, resultando em hipovolemia e hipotenso, o que
menos provvel que acontea com meios de con-
traste hidrossolveis de baixa osmolaridade.
A urografia intravenosa (UIV) utiliza agentes
de contraste hidrossolveis inicos e no inicos
para examinar o trato urinrio. A concentrao/
excreo renal de material de contraste iodado ad-
ministrado intravenosamente torna opacos os rins,
ureteres e a bexiga em cerca de 10 minutos aps a in-
jeo. A TC helicoidal sem realce vem substituindo,
com frequncia, a urografia intravenosa na ltima
dcada. A UIV, no entanto, continua sendo til para
a avaliao de neoplasias uroepiteliais sutis e outras
doenas do sistema coletor renal, podendo disponi-
bilizar informaes adicionais que complementam
os dados das modalidades de imagens transversais.
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 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA
A cistografia, a cistouretrografia miccional e a ure-
trografia retrgrada para avaliar a bexiga e a uretra
constituem outros exames de imagem contrastados
do sistema geniturinrio.
A histerossalpingografia usada principal-
mente para exame da patncia das tubas uterinas e
de anormalidades uterinas em pacientes com infer-
tilidade. Tambm feita para avaliao ps-cirrgi- das digitalmente.
ca e definio da anatomia para procedimentos de
reanastomose.
A histerossalpingografia realizada por
meio da insero de cateter no tero e injeo liar doena vascular cerebral e dos membros su-
subsequente de meio de contraste hidrossolvel
(algumas instituies preferem contraste iodado
de base oleosa) para delinear a cavidade uteri-
na e a patncia das tubas uterinas. Assim que o
contraste preenche o tero e as tubas uterinas,
obtm-se uma imagem local fluoroscpica, mas
antes de derramar no peritnio. Uma segunda
imagem feita aps o extravasamento da tuba
uterina. A recanalizao transcervical da tuba
uterina obstruda tem sido feita para aumentar a
taxa de fertilidade.
Fig. 1.3 Aortografia demons-
trando disseco (seta) do arco da
aorta no istmo artico, estendendo-
-se cerca de 4 cm para baixo.
Chen_Livro.indb 5
CAPTULO 1 5
A angiografia o estudo dos vasos sangu-
neos aps a injeo intra-arterial ou intravenosa
de agentes de contraste hidrossolveis. Uma srie
de rpidas exposies obtida para acompanhar o
curso do meio de contraste pelos vasos sanguneos
examinados. As imagens angiogrficas so registra-
das por imagem digital ou padro e/ou armazena-
A aortografia torcica realizada quando h
suspeita de leso traumtica, disseco (Fig. 1.3)
ou aneurisma aterosclertico da aorta e para ava-
periores. A TC com mltiplos detectores tem am-
plamente substitudo a aortografia convencional
como modalidade inicial para avaliao de trau-
ma artico (Fig. 1.4). A aortografia convencional,
entretanto, continua sendo importante em cen-
rios especficos, como planejamento de colocao
de stent endovascular e anlise da leso de peque-
nos vasos em pacientes estveis. A aortografia
abdominal usada para avaliar as origens dos va-
sos nas doenas vasculares oclusivas, ou antes de
cateterizao seletiva. A aortografia abdominal
24/03/12 11:24
 6 PARTE I INTRODUO

A B

Fig. 1.4 Visualizao axial (A) e sagital (B) da angiotomografia em um paciente que sofreu acidente auto-
mobilstico, revelando disseco traumtica artica (seta) no nvel do canal arterial com hematoma mediastinal
circundante que se estende na parte superior ao longo da aorta.

tambm usada para mapeamento vascular antes
do reparo de aneurisma ou outra cirurgia intra-
-abdominal. A angiografia coronariana mais co-
mumente realizada para examinar a ocluso das
coronrias. A angiografia pulmonar feita em
pacientes com suspeita de mbolo pulmonar, em
especial em cenrio de resultados equivocados
na imagem de ventilao-perfuso. A venocavo-
grafia inferior realizada para exame da ocluso
da veia cava decorrente de trombose, obstruo
ou compresso venosa por linfadenopatia retro-
peritoneal ou fibrose. A venocavografia inferior
tambm realizada para avaliar a configurao
da veia cava inferior antes da colocao de filtro.
Nos ltimos anos, a angiografia convencional tem
sido substituda pela angiotomografia computa-
dorizada e pela angiorressonncia magntica.
Estudos contrastados usados com menos
frequncia englobam a mielografia (avaliao de
herniao discal e compresso de medula espi-
nal), fistulografia (trato sinusal para abscessos e
cavidades), sialografia (exame das glndulas sa-
livares quanto obstruo de ducto ou tumor),
galactografia (avaliao do sistema dos ductos
mamrios), colecistografia oral, colangiografia
(avaliao da rvore biliar) e linfangiografia (exa-
me dos linfonodos e canais linfticos quanto
presena de malignidades).
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada, uma tcnica
tomogrfica axial, produz imagens seriadas per-
pendiculares ao eixo longo do corpo (Fig. 1.5). Os
valores de atenuao gerados pela TC refletem a
densidade e o nmero atmico de vrios tecidos
e so normalmente expressos na forma de coe-
ficientes de atenuao relativa, ou unidades de
Hounsfield (UHs). Por definio, as UHs da gua
e do ar so zero e -1.000, respectivamente. As UHs
de tecidos moles variam de 10 a 50; a gordura de-
monstra UH negativa; a do osso de, pelo menos,
1.000 UHs. A resoluo do contraste de estruturas
vasculares, rgos e patologia, como neoplasias
hipervasculares, pode ser realada aps a infuso
intravenosa de meio de contraste hidrossolvel.
O tipo, o volume e a velocidade da administrao,
bem como o tempo de delay, variam com o proto-
colo e com a indicao especfica do exame. Alm
disso, material de contraste oral, isto , agentes hi-
drossolveis ou suspenses de brio, pode ser ad-
ministrado para melhorar a visualizao intestinal.

Chen_Livro.indb 6 24/03/12 11:24

 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA
Fig. 1.5 Imagem de TC con-
trastada do abdome superior reve-
lando duas reas de baixa atenuao
(M) confirmadas como metstases
hepticas mltiplas de tumor estro-
mal gastrintestinal.
Artefatos podem ser produzidos pelo movimento
do paciente ou corpos estranhos de alta densidade,
como clipes cirrgicos.
Variedade de equipamentos
Os equipamentos de TC convencionais operam
tradicionalmente no modo corte a corte, definido pe-
las fases de posicionamento do paciente e de aquisi-
o de dados. Durante a fase de aquisio de dados,
o tubo de raios X gira ao redor do paciente, o qual
mantido em posio estacionria. Um conjunto
completo de projees adquirido no local do exame
prescrito antes da fase seguinte de posicionamento
do paciente. Durante esta ltima fase, o paciente le-
vado at o prximo local prescrito para exame.
O primeiro equipamento de TC helicoidal foi
introduzido para aplicaes clnicas no incio dos
anos 1990. A TC helicoidal caracterizada pelo
transporte contnuo do paciente pelo gantry, ao
mesmo tempo em que uma srie de rotaes do
tubo de raios X simultaneamente adquire dados
volumtricos. Em geral, essas aquisies dinmicas
so adquiridas durante uma nica apneia de cerca
de 20 a 30 segundos. Colimaes mais finas podem
oferecer resoluo espacial mais alta. As vantagens
da tecnologia da TC helicoidal incluem reduo do
tempo de exame, aumento das velocidades em que
possvel obter adequadamente a imagem do volu-
me de interesse e aumento da capacidade de detec-
Chen_Livro.indb 7
CAPTULO 1 7
M
o de pequenas leses que podem mudar de posi-
o em estudos sem apneia. Alm disso, os ganhos
na velocidade do exame implicam menos material
de contraste administrado para o mesmo grau de
opacificao de vaso.
A evoluo dos equipamentos de TC com ml-
tiplos detectores resulta da combinao do exame
helicoidal com a aquisio de dados mltiplos cor-
tes. Nesse sistema de TC, mltiplas fileiras de detec-
tores so empregadas. Os modelos mais atuais so
capazes de adquirir 64, 128 e 256 canais de dados
helicoidais simultaneamente. Para uma determina-
da extenso de cobertura anatmica, um aparelho
de TC com mltiplos detectores pode reduzir o tem-
po do exame, permitir imagens com colimao mais
fina, ou ambos. O uso de colimao mais fina (0,4 a
2 mm) em conjunto com algoritmos de reconstru-
o de alta resoluo produz imagens de resoluo
espacial mais alta (TC de alta resoluo), uma tc-
nica comumente usada para a avaliao de doena
pulmonar intersticial difusa ou para a deteco de
ndulos pulmonares. A TC com mltiplos detecto-
res oferece vantagens adicionais de diminuio da
carga de contraste, reduo do artefato de movi-
mento cardaco e respiratrio e aumento das habili-
dades de reconstruo multiplanar. Essas inovaes
causaram grande impacto no desenvolvimento da
angiotomografia computadorizada (ATC). A TC de
mltiplos detectores vem substituindo a angiografia
24/03/12 11:24
 8 PARTE I INTRODUO
convencional como modalidade principal em pa-
cientes com leses articas agudas.
Angiotomografia computadorizada
Os protocolos de angiotomografia combinam
aquisies de TC helicoidal volumtricas de alta
resoluo com administrao de bolus intraveno-
so de material de contraste iodado. Utilizando um
equipamento de TCMD, as imagens so adquiridas
durante uma nica apneia, com a garantia de que a
aquisio dos dados comear durante os perodos
de pico de opacificao vascular. Isso tem permi-
tido a aquisio bem-sucedida de imagens de toda
a distribuio vascular, alm da minimizao dos
artefatos de movimento e do aumento da resoluo
espacial longitudinal, dessa forma reduzindo poten-
cialmente as doses de contraste administradas. O
tempo entre o comeo da injeo do contraste e o
incio do exame pode ser adaptado em resposta a
uma questo clnica particular, permitindo a aquisi-
o de imagem durante as fases arterial, venosa e/ou
de equilbrio. Com essa tcnica, so revelados de-
talhes anatmicos refinados de ambas as estruturas
intra e extraluminais, incluindo a deteco de calci-
ficao da ntima e trombose mural. A angiotomo-
grafia se tornou uma importante ferramenta para a
avaliao das artrias abdominais e ilacas e de seus
ramos, da aorta torcica, das artrias pulmonares
e da circulao extra e intracraniana das cartidas
(Fig. 1.6).
Chen_Livro.indb 8
Colonoscopia virtual
A colonoscopia virtual, introduzida em 1994,
um mtodo no invasivo relativamente novo de
imagem do clon, no qual dados de TC helicoidal
de cortes finos so usados para gerar imagens bi e
tridimensionais do clon. Essa tecnologia tem sido
usada principalmente na deteco e caracterizao
de plipos colnicos, rivalizando com a abordagem
colonoscpica tradicional e exames com enema de
brio convencionais. Essas imagens demonstram a
superfcie da mucosa do clon e a densidade inter-
na das leses detectadas, bem como mostram dire-
tamente a parede intestinal e as estruturas plvico/
abdominais extracolnicas.
ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia diagnstica uma tcnica
de imagem no invasiva que utiliza ondas sonoras
de alta frequncia maiores do que 20 kHz. Um dis-
positivo conhecido como transdutor usado para
emitir e receber ondas sonoras de vrios tecidos no
corpo. O transdutor posicionado contra a pele do
paciente com uma fina camada de gel. O gel desloca
o ar que refletiria praticamente todo o feixe de ul-
trassonografia incidente. Conforme o som percorre
o paciente, as frentes de onda se espalham, dimi-
nuindo a intensidade do feixe geral. A atenuao do
feixe tambm ocorre secundariamente absoro
tecidual parcial com converso de calor associada.
Nas interfaces teciduais, o feixe parcialmente re-
Fig. 1.6 A imagem reformatada em
3D de angiotomografia do crebro revela
aneurisma de 16 mm (seta) emergindo do
aspecto lateral esquerdo da artria basilar.
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 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA
Fig. 1.7 A imagem de ultrassonografia transversal da vescula biliar revela um clculo biliar (seta), com som-
bra acstica posterior caracterstica (S) devido impossibilidade de penetrao das ondas sonoras no clculo biliar.
fletido e transmitido. As ondas sonoras refletidas,
ou ecos, viajam de volta ao transdutor, sendo con-
vertidas em sinais eltricos e amplificadas. A am-
plitude da onda de retorno depende, em parte, do
grau de absoro do feixe. Um tom de cinza atri-
budo a cada amplitude, sendo geralmente conferi-
da aos ecos fortes uma colorao prxima do bran-
co, e aos ecos fracos, uma prxima ao preto. Alm
disso, a profundidade do tecido refletor pode ser
calculada a partir do tempo total percorrido pelo
feixe conhecido e velocidade mdia do som no te-
cido humano (1.540 m/s). As limitaes dessa mo-
dalidade dependem principalmente do operador.
Outras limitaes incluem visualizao varivel dos
rgos abdominais na linha mdia (pncreas) e da
vascularizao quando obscurecida por gases intes-
tinais, bem como a incapacidade das ondas sonoras
de penetrarem em gs ou em osso.
Existem muitas aplicaes comuns da ultras-
sonografia, incluindo a imagem do abdome (fga-
do, vescula biliar, pncreas e rins) (Fig. 1.7), pelve
(rgos reprodutivos femininos), feto (avaliaes
fetais de rotina para deteco de anomalias), sis-
tema vascular (aneurismas, comunicaes arte-
riovenosas, trombose venosa profunda), testculos
Chen_Livro.indb 9
CAPTULO 1 9
S
(tumor, toro, infeco), mamas, crebro pedi-
trico (hemorragia, malformaes congnitas) e t-
rax (tamanho e localizao de colees de lquido
pleural). Alm disso, intervenes guiadas por ul-
trassonografia so rotineiramente usadas para faci-
litar a bipsia de leses, a drenagem de abscessos e
a ablao por radiofrequncia.
A ultrassonografia Doppler usada principal-
mente para avaliao do fluxo vascular por meio da
deteco de desvios de frequncia no feixe refletido,
utilizando um princpio chamado de efeito Doppler.
Esse efeito ocorre quando o emissor ou refletor de
som se movimenta em relao ao receptor estacio-
nrio do som. Os objetos que se movem em dire-
o ao detector parecem ter frequncia mais alta
e comprimento de onda mais curto, enquanto ob-
jetos que se movimentam no sentido contrrio do
detector parecem ter frequncia menor e compri-
mento de onda maior. Se o feixe de ultrassonografia
atinge um refletor que se move em sua direo, o
som refletido ter frequncia maior do que o feixe
original. Alternativamente, se o feixe de ultrasso-
nografia atinge um refletor que se movimenta para
longe dele, o som refletido ter frequncia menor
do que o feixe original. O desvio Doppler consti-
24/03/12 11:24
 10 PARTE I INTRODUO
tui a diferena entre a frequncia do feixe original
e a frequncia do feixe refletido. As diferenas de
frequncia so usadas para calcular as velocidades
de fluxo correspondentes, das quais uma forma de
onda Doppler, ou traado, pode ser gerado. Esse
traado ilustra a relao entre velocidade e tempo
e nico ao padro de fluxo dentro do vaso. O Do-
ppler colorido atribui cores (azul e vermelho) s
estruturas de acordo com seu movimento a favor
ou contra os transdutores. possvel sobrepor essas
informaes em uma imagem em escala de cinza. A
ultrassonografia endoluminal usa um cateter como
transdutor de alta frequncia (9 a 20 MHz) para ob-
ter imagens de estruturas que se encontram alm
do lmen da vscera oca. preciso no estadiamento
de cncer local e na deteco de pequenas leses
que podem no ser visualizadas por outras moda-
lidades de imagem. As limitaes avaliao ideal
incluem incapacidade de posicionar de maneira
adequada o transdutor na rea de interesse, o que
pode restringir a entrada total.
As diversas aplicaes da ultrassonografia so
apresentadas agora, em seguida. Aplicaes gas-
trintestinais (GI) da ultrassonografia endoluminal
incluem o clculo do tamanho e da espessura da
parede do carcinoma esofgico e a deteco e carac-
terizao de varizes esofgicas. A ultrassonografia
transretal realizada para examinar a prstata. A
ecocardiografia transesofgica usada no exame de
anormalidades cardiovasculares. As aplicaes ge-
niturinrias (GU) incluem a orientao de injees
de colgeno, a anlise da gravidade e a extenso das
estenoses ureterais, o diagnstico de neoplasias do
trato superior e de divertculos uretrais, a identifi-
cao de clculos submucosos e a visualizao de
cruzamento de vasos antes da endopielotomia. A
avaliao de tero, estruturas anexas e feto pode ser
feita por sonda transvaginal com a bexiga vazia. A
histerossonografia, um procedimento guiado por
ultrassonografia, requer instilao de soluo sali-
na estril na cavidade uterina, seguida de canulao
para a avaliao de massas endometriais e outras
anormalidades. Mais recentemente, a aplicao in-
travascular da ultrassonografia tem sido promissora
devido quantificao do grau de estenose arterial e
monitorao dos efeitos teraputicos da angioplastia
tanto nas artrias perifricas quanto nas coronrias.
A ultrassonografia intravascular (USIV) tem sido
aplicada para modelagem de morfologia plaquetria,
fluxo sanguneo e geometria do lmen do vaso. A ul-
trassonografia tridimensional (US-3D) foi desenvol-
Chen_Livro.indb 10
vida graas aos avanos no poder de processamento
do computador e rapidamente passou a ser usada de
forma disseminada para algumas aplicaes clnicas,
inclusive avaliao do desenvolvimento normal em-
brionrio e/ou fetal, bem como da morfologia car-
daca em anomalias congnitas especficas.
RESSONNCIA MAGNTICA
Em 1952, Felix Bloch e Edward Purcell recebe-
ram o prmio Nobel pela descoberta independente
do fenmeno da ressonncia magntica em 1946.
Entre 1950 e 1970, a ressonncia nuclear magn-
tica (RNM) foi desenvolvida e usada para anlise
molecular fsica e qumica. Em 1971, Raymond
Damadian demonstrou que a RNM tinha utilidade
no diagnstico de cncer, com base nos tempos de
relaxamento prolongados em tecido patolgico. A
primeira imagem 2D de prton de RNM de uma
amostra de gua foi gerada em 1972 por Paul Lau-
terbur, utilizando a tcnica de back-projection, si-
milar quela usada na TC. Em 1975, Richard Ernst
usou a codificao de frequncia e fase, bem como
a transformada de Fourier, para formar a base das
tcnicas de ressonncia magntica atual. Todos esses
experimentos utilizaram campos magnticos defini-
dos no uniformes ou variaes lineares na fora do
campo ao longo de todos os eixos coordenados. A
aplicao desses campos no uniformes (gradientes
de campo magntico) permitiu a discriminao de
vrios sinais de diferentes localizaes espaciais. Na
imagem da RM, utiliza-se emisso de radiofrequn-
cia pulsada na presena de um forte campo magn-
tico para gerar imagens de alta qualidade do corpo.
Essas imagens podem ser adquiridas em pratica-
mente qualquer plano, apesar de serem obtidas com
mais frequncia as axiais, coronais e sagitais.
Embora uma explicao detalhada esteja alm
do mbito deste captulo, substncias (p. ex., lqui-
do) que apresentam T1 longo aparecero escuras
nas imagens ponderadas em T1, enquanto aquelas
com T1 curto (gordura) vo demonstrar alta inten-
sidade de sinal. Nas imagens ponderadas em T2,
uma substncia com T2 longo (lquido) aparecer
brilhante. As vantagens da imagem da RM incluem
tima resoluo de contraste, alta resoluo espa-
cial e ausncia de radiao ionizante.
Os agentes de contraste aprovados usados cli-
nicamente com mais frequncia para a obteno da
imagem da RM so os compostos a base de gadol-
nio que produzem encurtamento de T1. O relaxa-
24/03/12 11:24
 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA
mento tecidual resulta das interaes entre os el-
trons desemparelhados de gadolnio e os prtons de
hidrognio tecidual, os quais diminuem de maneira
significativa o T1 do sangue em relao aos tecidos
circunjacentes. Reaes adversas a esse agente so
muito menos comuns do que aquelas vistas com
compostos ionizados, sendo constantes reaes de
nusea, vmitos, cefaleia, parestesia e tonteiras.
Os ncleos de hidrognio so favorveis ima- de contraste base de gadolnio. Imagens eco-
gem da RM. Ao colocar o paciente em um equipa-
mento de RM, os ncleos de hidrognio orientados
randomicamente se alinham com o campo magn-
tico esttico. A fim de detectar um sinal, um pulso
de RF perturbador transitoriamente aplicado ao
paciente, resultando em alterao do alinhamento
desses ncleos. Quando o pulso de RF desligado,
os spins retornam ao estado de equilbrio dissipando
energia para as molculas adjacentes. A taxa de per-
da de energia mediada pelas propriedades de rela-
xamento intrnsecas do tecido, designadas de tem-
pos de relaxamento longitudinal (T1) e transversal
(T2). T1 representa a restaurao da magnetizao
longitudinal ao longo do eixo do campo magntico
principal, enquanto T2 representa o tempo de de-
caimento da magnetizao no plano transverso.
Avanos tcnicos no hardware de gradiente
resultaram em gradientes mais fortes e mais rpi-
dos que permitem que as imagens sejam obtidas
em subsegundos. Novas sequncias de pulsos fo-
ram desenvolvidas, as quais, atualmente, aumen-
tam as sequncias de pulso da RM convencional
(spin-eco e gradiente-eco), incrementando a sen-
sibilidade dos estudos clnicos para deteco de
doena. Essas tcnicas de imagem rpidas ofere-
cem grandes vantagens em relao s imagens da
RM convencional, inclusive a diminuio dos tem-
pos de aquisio das imagens, a reduo do des-
conforto do paciente e o aumento da capacidade
de fazer imagens dos processos fisiolgicos no cor-
po. Alm disso, possvel ser feita com uma nica
apneia, reduzindo o artefato respiratrio.
As tcnicas de fast spin-eco, fast gradiente-
-eco, imagem de difuso, imagem de perfuso e
imagem eco-planar (EPI) so exemplos de tc-
nicas de imagem rpidas que podem ser feitas
nos equipamentos clnicos. A imagem de difu-
so muito sensvel movimentao molecular
microscpica da gua, demonstrando reas de
difuso intracelular limitada (restrita) aps um
evento isqumico agudo. Essa sequncia utili-
zada rotineiramente nos protocolos clnicos de
Chen_Livro.indb 11
CAPTULO 1 11
neuroimagem, porm, at certo ponto, inespec-
fica para patologia, j que as alteraes de difuso
caractersticas da isquemia aguda tambm po-
dem ser observadas com infeco e alguns tumo-
res. A perfuso por RM, uma tcnica usada com
menos frequncia, fornece informaes sobre o
suprimento sanguneo a uma rea particular do
crebro aps a rpida injeo em bolus de agente
-planares permitem a coleo de todos os dados
necessrios para a reconstruo de imagem em
uma frao de segundo, aps um nico pulso de
RF. Essa tecnologia resultou em avanos clnicos
e cientficos importantes, como na avaliao do
AVE e na imagem funcional do crebro, respecti-
vamente. Os estudos funcionais por RM do cre-
bro humano que utilizam tcnicas EPI possibili-
taram as investigaes fisiolgicas da organizao
funcional do crebro.
A angiorressonncia magntica inclui a con-
tratada e aquela que no utiliza contraste. A an-
giorressonncia magntica (ARM) contratada
tridimensionalmente usada para avaliao no
invasiva de muitas anormalidades vasculares, inclu-
sive aneurismas, disseces, anomalias vasculares e
coarctao. Constitui uma evoluo das tcnicas de
varredura rpida em unidades de alto gradiente, em
combinao com o contraste. Com essa tcnica, as
aquisies volumtricas podem ser feitas em uma
nica apneia, e melhoras na resoluo do contraste
so conseguidas, independentemente do plano de
aquisio. Isso permitiu a reduo do nmero de
cortes das imagens necessrias para demonstrao
de um grande territrio vascular, bem como dos
tempos de aquisio da imagem como um todo. De
modo geral, a imagem dinmica multifsica rea-
lizada aps a administrao intravenosa de gadol-
nio, sendo as artrias melhor visualizadas durante a
fase inicial, e as veias, durante as fases mais tardias.
Mtodos de ARM sem contraste, como time-of-
-flight (TOF), 3D so usados para avaliar as artrias
intracranianas (Fig. 1.8) e artrias cartidas. Alm
disso, a RM TOF 2D utilizada no exame de doen-
as vasculares perifricas.
Aplicaes clnicas
A RM tradicionalmente usada com indica-
es neurolgicas, as quais incluem tumores cere-
brais (Fig. 1.9), isquemia aguda, infeco e anor-
malidades congnitas. A RM tem sido usada em
24/03/12 11:24
 12 PARTE I
T heptica , muitas vezes, utilizada no diagnstico de
Fig. 1.9 A imagem de RM sagital contrastada
ponderada em T1 da linha mdia mostra um tumor
extenso (T) na regio da glndula pineal.
diversas situaes que no neurolgicas, como para
obteno de imagem espinal, musculoesqueltica
(ME), cardaca, heptica, biliar, pancretica, adre-
nal, renal, mamria e plvica feminina. Os estudos
da RM espinal so teis na avaliao de alteraes
degenerativas, herniao discal, infeco, doena
metasttica e anormalidades congnitas. Aplica-
es ME comuns envolvem a obteno de imagem
de grandes articulaes, como joelho, ombro e
Chen_Livro.indb 12
INTRODUO
Fig. 1.8 A imagem reforma-
tada em 3D de uma angiorressonn-
cia sem contraste revela ausncia
de sinal na artria cartida interna
direita (ACI), indicando ocluso total
da ACI direita ou estenose severa
com fluxo sanguneo extremamente
lento. O fluxo nas artrias cerebrais
mdia e anterior direita (setas)
fornecido por uma pequena artria
comunicante posterior ou anterior
(Ponta de seta: artria cartida in-
terna esquerda).
quadril. A principal indicao para RM do joelho
para exame dos meniscos e ligamentos aps um
problema articular interno. A ruptura do manguito
rotador constitui uma tpica indicao no ombro.
Estudos cardacos so feitos para identificar mal-
formaes complexas, funo cardaca, viabilidade
miocrdica, doena vascular, perfurao miocrdi-
ca e doena cardaca congnita. No abdome, a RM
apresentaes atpicas de leses do fgado, doena
metasttica e carcinoma hepatocelular. Os estudos
da adrenal so realizados principalmente para dis-
tinguir adenomas adrenais de doena metasttica.
Massas renais atpicas, encontradas de maneira in-
cidental na US e na TC, podem, com frequncia, ser
melhor caracterizadas pela RM. Alm disso, a RM
renal usada para determinar a presena e a exten-
so de trombos tumorais nos casos de carcinoma
de clula renal com propsito de estadiamento tu-
moral. A RM mamria empregada para classificar
cncer, examinar pacientes em alto risco, rastrear
cncer primrio desconhecido em pacientes com
ndulos axilares positivos, delinear cncer residual
aps quimioterapia e, algumas vezes, para pacien-
tes com achados equivocados na mamografia e/ou
ultrassonografia. Por fim, as aplicaes oncolgicas
na pelve feminina incluem o diagnstico e a carac-
terizao de carcinomas cervicais e endometriais,
bem como de leses das estruturas anexas. A ente-
rografia por RM usada na avaliao de doena do
intestino delgado (Fig. 1.10).
24/03/12 11:24
 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA CAPTULO 1 13

A B

Fig. 1.10 Enterografia por RM de um paciente com doena de Crohn. A, imagem coronal ponderada em T2
demonstra espessamento de parede e estenose de leo (seta); B, imagem coronal ponderada em T1 com supres-
so de gordura contrastada de gadolnio revela aumento proporcionado pelo contraste de um segmento espessado
do leo (seta).

Colangiopancreatografia por ressonncia

C pancreatobiliares, estenoses, colangite esclerosante
Fig. 1.11 A RM sem contraste do abdome supe-
rior consistindo em sequncias CPMR revela ducto biliar
comum dilatado (C). Dentro do ducto biliar comum, h
uma falha de enchimento ovoide (seta) medindo 3,8
x 1,7 cm no plano coronal, o que indica clculo biliar.
Os ductos biliares intra e extra-hepticos encontram-se
notavelmente dilatados.
magntica
A colangiopancreatografia por ressonncia
magntica (CPRM) usada na avaliao de cole-
docolitase, reteno de clculos biliares, neoplasias
primria e pancreatite crnica (Fig. 1.11). Essa tc-
nica sem contraste depende da natureza relativa-
mente estacionria da bile (em comparao com o
sangue) para demonstrao da rvore biliar e dos
ductos pancreticos predominantemente cheios de
fluido. Sequncias rpidas ponderadas em T2 com
apneia so utilizadas, acarretando a visualizao
das estruturas ductais de alta intensidade de sinal.
Nos pacientes em que a colangiopancreatografia re-
trgrada endoscpica (CPRE) fracassa ou naqueles
incapazes de tolerar o procedimento, a CPRM se
tornou uma alternativa adequada. A CPRM til,
em particular, nos pacientes ps-operatrios, pa-
cientes com anomalias no sistema biliar e na forma
de ferramenta de avaliao de pacientes com baixa
probabilidade de anormalidade biliar. A CPRE
geralmente reservada para propsitos teraputicos,
como colocao de stent, extrao de clculo ou di-
latao de estenose.

Chen_Livro.indb 13 24/03/12 11:24

 14 PARTE I INTRODUO
Fibrose nefrognica sistmica
Desde 2006, tem-se relatado a associao entre
a administrao de agentes de contraste base de
gadolnio para obteno de imagem de RM com o
desenvolvimento de fibrose nefrognica sistmica
(FNS) em alguns pacientes com insuficincia renal.
Embora a FNS tenha sido reportada pela primeira
vez em 1997, a causa exata do seu desenvolvimento
continua desconhecida. Recentemente, propuse-
ram que a dissociao do on gadolnio do ligante
quelante um fator etiolgico do desenvolvimen-
to da FNS. A incidncia de FNS varia de 0,003 a
0,039%, dependendo do relato citado. A incidncia
de FNS pode aumentar para 1 a 7% em pacientes
com doena renal crnica grave aps a exposio
aos meios de contraste base de gadolnio. Todos
os pacientes nos relatos de caso publicados desen-
volveram a FNS em at seis meses aps a adminis-
trao do agente de contraste base de gadolnio.
A maioria dos pacientes com insuficincia renal
nesses relatos publicados, no entanto, no desen-
volveu a FNS aps a administrao de quelatos de
gadolnio. Relata-se que o desenvolvimento de FNS
depois da administrao de contraste de quelato de
gadolnio particularmente associado a pacien-
tes portadores de doena renal crnica ou aguda,
com taxa de filtrao glomerular (TFG) inferior a
30 mL/min./1,73 m2, e queles com insuficincia
renal aguda. A TFG estimada era calculada por
meio de idade, peso, raa e nvel de creatinina sri-
ca do paciente. Alguns fatores de risco, como con-
dies pr-inflamatrias concomitantes, condies diagnstica desses estudos. Os exames de imagem
metablicas que incluem acidose e produtos com
elevados clcio-fosfato, leso tecidual concomitan-
te, cirurgia e isquemia, so relacionados ao desen-
volvimento de FNS em pacientes submetidos a RM
com contraste base de gadolnio.
Em 2007, o Food and Drug Administration
(FDA) solicitou que um aviso fosse adicionado a
todos os cinco agentes de contraste base de ga-
dolnio aprovados pelo rgo a respeito do risco
potencial de FNS em pacientes com insuficincia
renal. Esses cinco produtos aprovados incluem a
gadodiamida (Omniscan, GE Healthcare, Oslo,
Noeway), o gadopentetato de dimeglumina (Mag-
nevist, Bayer Healthecare, Wayne, NJ), o gadobe-
nato de dimeglumina (MultiHance, Bracco Diag-
nostics, Princeton, NJ), o gadoteridol (ProHance,
Bracco Diagnostics, Princeton, NJ) e a gadoverse-
Chen_Livro.indb 14
tamida (OptiMARK, Tyco-Mallinckrodt, St Louis,
MO). A utilizao de 0,1 mmol/kg de contraste de
gadolnio em pacientes com TFG inferior a 30 mL/
min constitui uma recomendao recente que tem
como objetivo diminuir o risco de FNS. Se um pa-
ciente se encontra em um programa de dilise, al-
guns especialistas acreditam que pode ser prudente
fazer a dilise aps a administrao do agente de
contraste base de gadolnio. Exames de imagem
alternativos, como a tcnica de arterial spin-labeling
da perfuso por RM, podem substituir a adminis-
trao de gadolnio em alguns.
A RM contraindicada nos pacientes com
implantes metlicos ou corpos estranhos, como
clipes de aneurisma intracranianos, focos metli-
cos intraorbitais, marca-passos cardacos ou tipos
especficos de vlvulas cardacas. Nesses casos,
esses objetos podem ser deslocados ou danifica-
dos pelo campo magntico. A RM tambm pode
ser contraindicada para pacientes claustrofbicos
e no cooperativos que podem no responder aos
protocolos de sedao consciente.
MEDICINA NUCLEAR
Os estudos da medicina nuclear, em geral, so
muito sensveis, porm relativamente inespecficos
na deteco de patologia. muito importante, por-
tanto, correlacionar os exames da medicina nuclear
com a histria pertinente, com os achados fsicos,
com os dados laboratoriais e outros exames diag-
nsticos de imagem a fim de otimizar a utilidade
da medicina nuclear so realizados por meio da ad-
ministrao de vrios radiofrmacos no paciente e
subsequentemente registro da distribuio in vivo.
Os radiofrmacos consistem em dois componentes
principais: (1) o componente principal que distri-
budo aos vrios rgos por diversos mecanismos
diferentes e (2) o radionucldeo, que fixado ao
componente principal, o qual emite raios gama,
permitindo a deteco do composto no corpo.
A maior parte dos estudos nucleares reali-
zada com cmeras gama, as quais fornecem ima-
gens planares (2D). A tomografia computadorizada
por emisso de fton nico (SPECT) uma tcnica
especial que cria imagens tomogrficas por meio da
utilizao de um sistema de cmera gama rotatria.
A tomografia por emisso de psitrons (PET) cons-
titui outra tcnica nica que faz imagens tomogrfi-
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 ESCOPO DA IMAGEM DIAGNSTICA
Fig. 1.12 As incidncias anterior e posterior da
cintilografia ssea com MDP-99mTC revelam focos de
acmulo do rdiofrmaco (coluna vertebral, costelas,
pelve e clavcula esquerda) com a aparncia tpica de
metstases sseas.
cas por meio da deteco de raios gama produzidos
quando os psitrons interagem com os eltrons.
Alguns procedimentos comuns da medicina
nuclear incluem (1) estudos cardacos para ava-
liao da perfuso miocrdica e/ou funo ven-
tricular; (2) estudos esquelticos para o exame de
metstases sseas no comeo (Fig. 1.12), trauma
esqueltico, osteomielite e neoplasias sseos prim-
rias; (3) renografias e exames renais para anlise da
funo e morfologia do rim; (4) estudos da ventila-
o-perfuso para verificao da suspeita de mbo-
lo pulmonar e (5) estudos PET para diagnstico ou
estadiamento de tumores (p. ex., pulmonar, linfo-
ma, melanoma, colorretal, mamrio), avaliao de
demncia, monitorao de recorrncia de tumor
cerebral, rastreamento de alteraes ps-terapia e
avaliao da viabilidade miocrdica.
Estudos da medicina nuclear menos comuns
englobam (1) avaliao de ndulos da tireoide, da
terapia para hipertireoidismo e do cncer da ti-
reoide; (2) estudos hepatobiliares para exame de
colecistite aguda e patncia de ducto biliar; (3) ima-
gem cerebral para avaliao de demncia e morte
Chen_Livro.indb 15
CAPTULO 1 15
cerebral; (4) estudos dos linfcitos sanguneos para
deteco de infeco e inflamao; (5) estudos de
hemorragias gastrintestinais para deteco e loca-
lizao de pequenos sangramentos gastrintestinais;
(6) linfocintigrafia para identificao de linfonodo
sentinela para cirurgia; e (7) estudos da paratireoi-
de para identificao de adenomas e hiperplasia.
Tomografia por emisso de
psitrons (PET/TC)
A tomografia por emisso de psitrons (PET)
com flor (F18) fluordesoxiglicose (FDG) um
mtodo de imagem funcional que desempenha
um importante papel no diagnstico e estadia-
mento da malignidade, bem como na monitorao
do tratamento. A TC uma modalidade de ima-
gem anatmica que fornece excelente localizao
espacial da patologia. O primeiro equipamento
de PET/TC combinadas entrou em operao em
2001. Os aparelhos de PET/TC combinadas pos-
suem componentes separados de imagem indivi-
dual que residem na mesma unidade. Em geral, a
TC realizada antes da PET, que feita em segui-
da. A produo de imagens da PET/TC separa as
imagens da PET e da TC, assim como as imagens
fundidas corregistradas que se sobrepem a dados
metablicos e anatmicos da TC. As imagens ana-
tmicas e funcionais combinadas podem ser ad-
quiridas em um nico exame. O uso de imagens
da TC para correo da atenuao dos dados da
emisso da PET tambm reduz de maneira signi-
ficativa o tempo de PET. A combinao PET/TC
mais sensvel e especfica para deteco de ma-
lignidades ocultas, para estadiamento de tumor e
deteco de recorrncia de doena e/ou metstase.
A PET/TC tambm j provou ser til para o acom-
panhamento das alteraes ps-terapias, como
carcinoma de clula escamosa da cabea e do pes-
coo. As imagens fundidas da PET/TC superam
consistentemente as imagens adquiridas da PET
e TC separadas na deteco de patologia, mesmo
quando as imagens no fundidas separadas so
observadas simultaneamente.
Agradecimentos
Especial aos colegas Dr. John Leyendecker, MC, e
Caroline Chiles, MD, por fornecer as imagens de
TC e RM usadas neste captulo.
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 16 PARTE I INTRODUO

Leituras sugeridas 5. Maccioni F, Bruni A, Viscido A, et al. MR imaging

in patients with Crohn disease: value of T2- versus
1. McAdams HP, Samei E, Dobbins J III, Tourassi GD,
T1-weighted gadolinium-enhanced MR sequences
Ravin CE. Recent advances in chest radiography.
with use of an oral superparamagnetic contrast
Radiology. 2006;241: 663-683.
agents. Radiology. 2006;238:517-530.
2. Rubesin SE, Levine MS, Laufer I. Double-contrast
6. Prince MR, Zhang H, Morris M, et al. Incidence of
upper gastrintestinal radiograph: a pattern ap-
nephrogenic systemic fibrosis at two large medical
proach for diseases of the stomach. Radiology.
centers. Radiology. 2008; 248:807-816.
2008;246:33-48.
7. von Schulthess GK, Steinert HC, Hany TF. Integra-
3. Steenburg SD, Ravenel JG. Acute traumatic thora-
ted PET/CT: current applications and future direc-
cic aortic injuries: experience with 64-MDCT. AJR
tions. Radiology. 2006;238: 405-422.
Am J Roentgenol. 2008; 191:1564-1569.
8. Miyazaki M, Lee VS. Nonenhanced MR angiogra-
4. Nandalur KR, Hussain HK, Weadock WJ, et al. Pos-
phy. Radiology. 2008;248:20-43.
sible biliary disease: diagnostic performance of high-
9. American College of Radiology. Manual on Contrast
-spatial resolution isotropic 3D T2-weighted MRCP.
Media. 6th ed. Reston, Va: American College of Radio-
Radiology. 2008;249:883-890.
logy; 2008:23-37.

Chen_Livro.indb 16 24/03/12 11:24