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LAide-mmoire de psychosexologie

Table des matires


Table des matires

Introduction 1

LIVRE 1
TAT DES LIEUX...

PREMIRE PARTIE

LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

1 Au cur dune discipline dj mature 6


Quelques jalons historiques 6
Des auteurs essentiels pour la sexologie des profondeurs ... 7
Une confluence... des affluents... 11

2 La sexologie et la sexualit en volution 14


Les grandes enqutes amricaines 14
Et dans lHexagone... 16
Les trois grands virages de la sexologie 19

3 La sexologie franaise : une famille recompose 21


La sexologie, une discipline ? 21
tre sexologue, lart de croiser les approches ? 22
Et les psychologues dans tout cela ? 23
La sexologie... source dvolution pour le psy ? 25

V
Table des matires LAide-mmoire de psychosexologie

4 Sant sexuelle, soin sexuel : un cadre pour le psychologue sexologue 28


Les travaux de lOrganisation mondiale de la sant (OMS) 28
Peut-on parler de soin sexuel ? 30
Les trois fils de la sexologie : linformation, le conseil/ducation thrapeutique et
la thrapie 33

5 LEvidence-Based Medicine a-t-elle sa place en sexologie ?


(Audrey Gorin) 37
Quest-ce que lEvidence-Based Medicine ? 38
EBM et sexologie : des concepts compatibles ? 39

DEUXIME PARTIE

CONNATRE LE PSYCHOLOGUE SEXOLOGUE CLINICIEN

6 Psychologue-sexologue, une identit ? 44


Le psychologue et son autonomie revendique 44
Se spcialiser en sexologie ? 49
Le champ daction du psychologue en sexologie : la psychodynamique sexuelle 50

7 Le psychologue face aux autres professionnels de sant sexuelle 53


Le psychologue et le mdecin gnraliste 54
Le psychologue et les mdecins spcialistes 55
Le psychologue sexologue et les autres professionnels de sant 57
Le psychologue et les professions de conseil et ducation en sexologie 59

Pour clore cet tat des lieux... 64

LIVRE 2
OUTILS ET CONSTRUCTION EN PSYCHOSEXOLOGIE CLINIQUE

TROISIME PARTIE

DCOUVRIR LES OUTILS DU PSYCHOLOGUE CLINICIEN UTILES


AU SEXOLOGUE

8 Les instruments de travail 70


Travailler mains nues ... 70

VI
LAide-mmoire de psychosexologie

Table des matires


Travailler sur le sens... en sexologie : dans quel sens ? 73
Se situer entre le normal et le pathologique, une question sensible en sexologie 76

9 Le symptme sexuel : un kalidoscope 83


Des originalits intrinsques 83
Le symptme et sa nature 84
Le plan intrapsychique du symptme sexuel 85

10 Les sept piliers capitaux : la psychanalyse en dlicatesse 87


Linconscient comme sous-sol 88
La grande rvolution : lenfant a une sexualit... 90
La pulsion ! 94
Mystre de la libido... 95
Du fantasme la fantaisie... 95
Un couple lentente difficile : principe de plaisir principe de ralit 97
Le narcissisme dcoder... 98

11 La psychopathologie, grande sur de la sexopathologie ? 101


Les organisations nvrotiques, pain quotidien des sexologues 104
Pister les organisations nvrotiques... 105
Le dlicat volet de la psychose en sexologie 110

12 Borderline : quelles limites pour la sexualit ? 116


Dans le miroir bless... 116
Le borderline, un funambule ? 117
Au bord du miroir... 119
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Des alertes pour le sexologue 120

13 Les armes caches de linconscient 124


Les mcanismes de dfense 124
Se dfendre ou se dgager ? Lart de sassouplir... 129
Les indispensables du sexologue 131

14 Une relation thrapeutique pas banale 139


Lalliance thrapeutique 141
Quelle empathie en sexologie ? 142
Le transfert 143
Le contre-transfert en sexologie 147

VII
Table des matires LAide-mmoire de psychosexologie

15 La supervision : un outil identitaire du psychologue sexologue 150


Une histoire de couple... 151
Les ides forces 151
Quest-ce donc quun groupe Balint ? 153
Pourquoi est-ce une ncessit en sexologie ? 154

16 Le grand chantier du corps en sexologie 158


Les articulations entre corps psychique et corps somatique dans la sexualit 159
Les expressions psychiques du corps 160
Le corps et son image 165

17 Les classifications nosographiques ont-elles un intrt en sexologie ?


(Audrey Gorin) 170
Dfinition et prsentation des classifications nosographiques 170
Intrts et limites du DSM en sexologie 172

QUATRIME PARTIE

TAYER LA PRISE EN CHARGE EN PSYCHOSEXOLOGIE

18 Les premiers entretiens du psychologue sexologue 176


Quest-ce quun entretien clinique en sexologie pour le psychologue ? 176
Les deux temps de lentretien clinique en sexologie et les incontournables de lvaluation 181
valuer pour diagnostiquer ? 185

19 Observer, couter... interprter ? 187


Lobservation clinique psychodynamique en sexologie 188
Interprter quoi en sexologie ? 191

20 Recevoir la plainte sexuelle 193


Distinguer demande, plainte et attentes du patient 193
Mener lanamnse psychosexuelle 197
Un cas clinique et son analyse sexodynamique... 200

21 Trois tapes cruciales explorer : le bb, ladolescent et le premier rapport sexuel 202
La part du bb 203
Les traces de ladolescence 209
La premire relation sexuelle 211

VIII
LAide-mmoire de psychosexologie

Table des matires


22 Orienter ou prendre en charge ? 213
Un cas de pratique quotidienne en sexologie 213
Comment aborder lducation thrapeutique en sexologie ? 215

23 Guide du psychologue sexologue pour les premiers entretiens 219


Accueil 219
Les prmisses de la demande 219
Premier temps-charnire en psychosexologie : lanamnse associative en vue du
diagnostic 220
Deuxime temps-charnire 222
Troisime temps-charnire 222

CINQUIME PARTIE

VISITER LES APPROCHES CLINIQUES EN PSYCHOSEXOLOGIE

24 Les 3 P : performance, perfection, perte 224


Une si belle performance ! 226
Perfection ? ! 227
Perdre son rection... 228

25 Limpossible pntration : dpasser le vaginisme 231


Les tudes 233
Pour clairer la lecture psychogne du vaginisme primaire 234
Sept questions cl pour le psychologue sexologue 236
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

26 Jai mal mon dsir... ou ltoile perdue 239


Pour y voir plus clair : distinguer besoin, envie et dsir... 240
Quest-ce que le dsir sexuel ? 240
Une anorexie du dsir ? 241
La place du manque 243
Quand la sexualit nest quun hameon ... 244
Une fonction protectrice du refus et notamment travers les mcanismes de dfense 245

27 Quand le dsir ne revient pas... Troubles du dsir du post-partum 247


Transparence psychique et opacit du dsir 250

28 Sommes-nous compatibles ? : les attentes dans le couple et leurs amnagements 253


Phnomnologie de lattente 254

IX
Table des matires LAide-mmoire de psychosexologie

Mcanique des attentes dans le couple 257


Similarit et diffrence des attentes : Impact sur la rencontre 259
Traiter des attentes en thrapie de couple 260

29 Adaptations, coping et couple 262


Question dadaptation... 262
Dfinir le coping ! 263
La gestion dyadique du stress 264
Couple et coping du couple 267

30 Rpercussions de lagression sexuelle sur la sexualit de la victime


(Patrick Blachre) 270
Les troubles post-traumatiques 270
Prjudice sexuel secondaire au prjudice physique 271
Prjudice sexuel secondaire au prjudice psychique 275
valuation du prjudice 276

LIVRE 3
ACCOMPAGNER... TRAITER !

SIXIME PARTIE

LA PRISE EN CHARGE

31 Prise en charge des victimes dinfractions caractre sexuel 280


La prise en charge immdiate : Primum non nocere 280
La prise en charge des squelles psychiques 282
La prise en charge spcifique des dysfonctions sexuelles 282

32 Prise en charge des auteurs dinfractions caractre sexuel


(Patrick Blachre) 285
Originalit de la prise en charge 286
Qui sont les agresseurs ? 287
Modalits communes la prise en charge de lensemble des infracteurs 288
Agir sur les facteurs de risques 289

X
LAide-mmoire de psychosexologie

Table des matires


SEPTIME PARTIE

PASSER PAR LES TATS DE CONSCIENCE

33 Oser lhypno-sexothrapie 298


Hypnose et sexologie : un mariage bien consomm ! 298
Spcificit et originalit de ltat hypnotique en sexologie 300
La dissociation, base de lhypnose 302
Aller dun lieu un autre : franchir les ponts 305

34 Corps et imaginaire en hypnosexologie 308


Ouvrir le champ de conscience sexuel corporel 308
Trois plans du corps : sensation, mouvement, reprsentation 309
Agir directement sur le symptme ? 311

35 Lhypnose pour la sexualit fminine 315


Une thrapie active pour les femmes 315
Lhypnose pour le vaginisme 318
Lhypnose pour lanorgasmie et les troubles du plaisir 320

36 Lhypnose pour la sexualit masculine : lexemple de ljaculation rapide 321


Des bases incontournables 322
Se reprer... une ncessit 323
Les sept voies qui se conjuguent 325

HUITIME PARTIE
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

AUTRES APPROCHES EN SEXOTHRAPIE

37 Les thrapies cognitivo-comportementales en sexologie


(Audrey Gorin) 336
Prsentation des TCC 336
La place des TCC en sexologie 337
Les TCC : un succs assur ? 340

38 Touch corporel, sexualit et psychologie positive


(Cyril Tarquinio) 344
La psychologie positive 344
Liens entre sexualit et touch corporel 345

XI
Table des matires LAide-mmoire de psychosexologie

Psychologie positive et massothrapie 346


Psychologie positive et sexualit 348

39 Utilit de la thrapie EMDR


(Cyril Tarquinio) 353
Prsentation gnrale de la thrapie EMDR 353
La prise en charge des violences sexuelles 354
La prise en charge dun trouble djaculation prmature avec la thrapie EMDR :
tude de cas 357

40 La bibliothrapie en sexologie 361


Quest-ce que la bibliothrapie ? 361
En sexologie, quel usage jusqu maintenant ? 362
Dans la perspective du livre ou du texte mdiateur, comment lintgrer en sexologie ? 364

Conclusion 367

Carnet pratique 368


Associations de sexologie en France 368
Autres organisations francophones 369
Organisations internationales 370
Adresses utiles 370
Revues 371
Formation de base DIU de sexologie, DIU dtudes de la Sexualit Humaine 371
Formation continue 372

XII
LAide-mmoire de psychosexologie

Introduction
Introduction

Du sablier entier, nous naurions plus quun grain.


rparer sans comprendre , comment rparer le sens ?
Que la sexologie ne soit pas seulement dans le sicle,
mais les sicles dans la sexologie !
Andr DURANDEAU
TONNEMENT, et souvent la grande perplexit des tudiants dans nos universits
L lorsquils dcouvrent le large et magnifique champ de la sexologie, est pour une
part lorigine de ce livre... Il sadresse dailleurs en tout premier eux.
En second lieu, cet ouvrage est le fruit de plus de 30 ans dexprience clinique
dune psychologue sexologue mais aussi de trois autres praticiens psychologues ou
psychiatres qui vont ponctuer par leur expertise scientifique, des clairages plus prcis
dans leur domaine de comptences.
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Si la sexologie clinique ne peut tre quune transdiscipline , sinscrivant dans une


chane de perspective la fois biologique, psychologique et sociale, les maillons qui la
constituent sont indissociables et couvrent des champs distincts mais complmentaires
et en interaction permanente chez lhomme, la femme ou le couple : la dimension
physiologique, celle de la psychologie des profondeurs individuelles mais aussi des
fonctionnements cognitifs et leurs corollaires comportementaux, la dynamique de la
relation et la place du corps et enfin les interactions sociales et environnementales sur
la sexualit humaine.
Car l sont loriginalit, et la grande richesse de la sexologie pour le psychologue :
elle nous oblige sans cesse nous remettre en question, sortir des chapelles, porter
un regard qui se doit dtre volutif sur nos certitudes thoriques et pratiques. Ces
certitudes sont souvent autant de freins au processus thrapeutique qui est, la plupart
du temps, en matire de sexualit, complexe.

1
Introduction LAide-mmoire de psychosexologie

Cette complexit, chre Edgar Morin, qui renvoie celle de lhumain dans son
unit, nous oblige face au trouble sexuel, le plus souvent exprim par le patient en
premire intention, tisser de nombreux fils, qui ensemble, prendront forme dans la
relation privilgie.
En revanche, les outils spcifiques du psychologue clinicien seront autant dappuis
pour les sexologues non psy qui souvent restent dmunis devant labme de la
psych humaine.

Lobjet donc de ce livre sera dapporter aux professionnels de la sant qui se


forment la sexologie dans nos universits (ou dsirent sy former), aux professionnels
sexologues quel que soit leur exercice initial, les bases de lapproche psychodynamique
face une demande de consultation pour dysfonctions sexuelles.
Trois parties serviront darchitecture ce livre : un tat des lieux pour resituer
le psychologue dans le monde de la sexologie, louverture sur une mthode dans
son sens le plus pur, la voie, le chemin (dont les bornes sont les outils, la dmarche
clinique et les thrapeutiques) et enfin des tudes de cas cliniques sexologiques
concrets ponctueront le texte dans la tradition de la psychologie clinique.
Trois auteurs, Audrey Gorin, Cyril Tarquinio et Patrick Blachre choisis pour leur
expertise et leurs comptences en sexologie, mont amicalement accompagne dans
cette aventure.
Merci eux pour leur gnrosit.
La demande clinique en sexologie nous confronte lintime de lautre et bien
au-del du symptme, elle se situe dans un contexte social et socital o le sexe, la
performance, la norme sont omniprsents. La prudence et le discernement sont donc
plus que jamais de mise dans notre profession.
Puisse cet humble travail permettre au praticien en sexologie douvrir son espace
de libert et de permettre son patient de trouver le sien...

Jolle MIGNOT

2
LIVRE 1

tat des lieux...


Premire partie
LA SEXOLOGIE...
UNE CONFLUENCE
DE PENSES

1 Au cur dune discipline dj mature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6


2 La sexologie et la sexualit en volution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3 La sexologie franaise : une famille recompose . . . . . . . . . . . . . . 21
4 Sant sexuelle, soin sexuel : un cadre pour le psychologue
sexologue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5 LEvidence-Based Medicine a-t-elle sa place en sexologie ?
(Audrey Gorin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1. Au cur dune discipline dj mature LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

AU CUR DUNE DISCIPLINE DJ MATURE

Quelques jalons historiques


Lessence de la sexologie sinscrit dans son histoire : si depuis la plus haute
Antiquit, la sexualit a proccup lhumain (les premiers papyrus faisant rfrence
limpuissance masculine datent de 2000 avant J.-C.), si les philosophes comme Platon,
Aristote ou Hippocrate ont chacun produit des hypothses plus ou moins tonnantes
ou imprcises (le pneuma dAristote en est un bon exemple, le pnis de lhomme se
gonflant sous leffet du vent !), chaque poque a gnr ses propres discours sur la
sexualit. Lvolution de la pense autour de la sexualit est jalonne par la pense
religieuse (Saint Augustin), par lvolution des dcouvertes anatomiques (Lonard de
Vinci en 1565 puis Ambroise Par), mais aussi par lintrt port la comprhension
de lamour de relation (lamour courtois, la folamor ou finamor des troubadours de
lpoque mdivale ou encore LArt daimer dOvide en sont les pierres angulaires).

De la verge. Celle-ci a des rapports avec lintelligence humaine et parfois elle possde une
intelligence en propre ; en dpit de la volont qui dsire la stimuler, elle sobstine et agit
sa guise, se mouvant parfois sans lautorisation de lhomme ou mme son insu ; soit quil
dorme, soit ltat de vieille, elle ne suit que son impulsion ; souvent lhomme dort et elle
veille ; et il arrive que lhomme est veill et elle dort ; maintes fois lhomme veut se servir

6
LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

1. Au cur dune discipline dj mature


delle qui sy refuse ; maintes fois elle le voudrait et lhomme le lui interdit. Il semble donc que
cet tre a souvent une vie et une intelligence distincte de celle lhomme, et que ce dernier a
tort davoir honte de lui donner un nom ou de lexhiber, en cherchant constamment couvrir
ou dissimuler ce quil devrait orner et exposer avec pompe, comme un officiant. Lonard DE
VINCI, Les Carnets.

Le XVIIIe sicle, poque de libration des murs, puis le XIXe , avec un retour du
puritanisme, vont poser les jalons du sicle qui suivra en matire de morale sexuelle,
de rapports homme/femme et dvolution des murs.
laube du XXe sicle, Richard von Krafft-Ebing peut tre considr comme
le premier psy sexologue, car il tudie la sexualit la fois sous langle
psychiatrique et mdico-lgal. Son manuel destin aux mdecins lgistes et aux
magistrats, dans lequel certains passages sont crits en latin pour en viter la
lecture au commun des mortels, dcrit en particulier les dviations de la sexualit
(ftichisme, sadomasochisme, bestialit, ncrophilie). Ce qui dclenchera un courrier
des lecteurs impressionnant, daucuns se reconnaissant dans les cas dcrits ! En 1931,
le psychologue Pierre Janet proposera une traduction en franais de cet ouvrage trs
populaire lpoque.
La seconde grande figure de cette fin du XIXe sicle est le Britannique Henry
Havelock Elis, avec qui nous franchissons un pas dcisif vers une comprhension
moderne de la sexualit. La lgende veut que se soit en raction la morale victorienne
quil se passionne, ds lge de 16 ans, pour ltude de la sexualit humaine. Sa
double formation de mdecin et de psychologue en fait un des pres fondateurs de
notions aujourdhui entres dans le langage commun telles que lauto-rotisme ou le
narcissisme. Il semble quil soit aussi lorigine du terme ondinisme1 , pratique
dcouverte tardivement pour stimuler sa propre sexualit. Ses tudes de psychologie
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

sexuelle abordent tous les grands thmes de la sexologie daujourdhui : ducation


sexuelle, rves rotiques, contrle des naissances...

Des auteurs essentiels pour la sexologie des profondeurs ...

Ce rapide parcours historique nous conduit tout naturellement Sigmund Freud,


contemporain de ces deux grands prcurseurs que furent Krafft-Ebing et Elis. Freud

1. Ou douche dore , paraphilie qui sexprime par une forte excitation lie lurine pendant le
rapport sexuel.

7
1. Au cur dune discipline dj mature LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

tait neurologue et mdecin biologiste spcialis dans ltude du systme nerveux.


Cest depuis cette place particulire quil va construire la thorie psychanalytique,
aprs avoir abandonn la pratique de lhypnose quil avait apprise avec Charcot la
Salptrire.

Un texte incontournable de 1905


Les Trois essais sur la thorie de la sexualit posent les fondations de toute la thorie de
Freud sur la sexualit. Ils abordent en particulier :
les aberrations sexuelles ;
la sexualit infantile ;
la reconfiguration de la pubert.

La grille de lecture psychanalytique, quon le veuille ou non, est la seule


ce jour qui claire la psychologie des profondeurs. Le modle de construction du
psychisme humain, la question de linconscient, de la plasticit de la libido, des
effets du refoulement sur le symptme et limportance de la relation travers le
transfert sont des fondamentaux quaucun sexologue ne peut ignorer. Cela tant,
nous savons aussi que la thorie psychanalytique ne peut elle seule tout expliquer
de la sexualit humaine, comme le montre lexemple des aberrations freudiennes
concernant la sexualit fminine. Pour ce qui est du corps prtendument absent de la
thorie freudienne, ses successeurs lont largement rintroduit (Groddeck, Winnicott,
Anzieu, Dolto). Nous aurons loccasion de dvelopper leurs apports.
Sur le plan de la mthode thrapeutique, la pratique de la cure-type nest pas
adapte directement au symptme sexuel, nous le savons aujourdhui. Par contre, la
technique des associations libres peut nous permettre de nous dgager de modles
trop rigides et surtout damliorer notre coute.
Alors, que garder aujourdhui de ce qui fait tant polmique et qui ne manque
pas de nourrir des querelles de clocher, voire des haines ? Beaucoup de pistes
comme celle de la pulsion, du fantasme, de la libido, mais aussi les piliers de la
psychopathologie classique qui sappuient sur les premiers travaux freudiens. Les
grands cas (Anna O., le petit Hans, etc.) nous plongent dans lhistoire singulire
dhommes et de femmes aux prises avec leur sexualit et son expression, et leur
lecture ne peut quaffiner notre sens clinique.

La pathologie nous a en effet toujours rendu le service de rendre


reconnaissables, par lisolement ou lexagration, des conditions qui
seraient restes caches dans la normalit (Freud, 1933).

8
LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

1. Au cur dune discipline dj mature


Si la sexologie navait que deux choses retenir de la thorie psychanalytique, ce
serait dune part limportance de la sexualit infantile (Trois essais sur la thorie
sexuelle), et dautre part la mise en vidence de la symbolisation luvre dans le
langage mais aussi dans le corps. La psychanalyse nous oblige admettre que nous
ne matrisons pas tout, que nous devons accepter que certaines choses nous chappent
en tant quhumain et quil y a une face cache qui souvent donne sens ce qui est
visible, surtout en matire de sexualit. Ainsi, la sensibilit psychanalytique nous
ouvre vers lautre et surtout permet ce regard curieux sur ce qui est secret ou
illisible .
La sexualit humaine ne peut se limiter la tendance lunion des deux sexes
ni la provocation de sensations de plaisir particulires aux organes gnitaux
(Freud, 1921). De fait, la priode dite exprimentale de la sexologie (1940-1968),
sur fond dvolution progressive des murs, de dculpabilisation, de dpnalisation et
dinterrogations sur la place des femmes avec la monte du fminisme, va doucement
mais srement tre le terreau de la rvolution des annes soixante-dix avec ses
grandes avances, en particulier la sparation, par lavnement de la contraception,
de la sexualit de procration et de la sexualit de rcration.
En 1948 puis en 1953, Alfred Kinsey sera le premier oser mettre en place
des tudes statistiques mais aussi des tudes directes sur le comportement sexuel des
hommes et des femmes. Lre de lobservation directe, avec ses approches parfois
excessives voire mme farfelues, souvre ainsi dans un contexte dvolution et de
rvolution.
Wilhelm Reich, avec sa thorie libidinale, sera linitiateur du courant biophysique
de la sexualit, qui sloigne du courant psychique et ouvre la porte aux thrapies
psychocorporelles. Ce tournant radical sera le socle dune sexologie axe sur le
symptme et sur la notion de dcharge orgasmique .
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

En 1966, William H. Masters et Virginia E. Johnson vont ouvrir dautres portes


pour comprendre le fonctionnement sexuel. Il sagit dj dune collaboration
pluridisciplinaire puisque William est gyncologue et Virginia psychologue. Ils
vont ainsi observer de faon systmatique, partir de ltude des modifications et
des variations anatomo-physiologiques, la physiologie sexuelle de 694 hommes et
femmes dans sa construction in vivo. Ils ont analys en dtail la rponse sexuelle tant
fminine que masculine et ont dcrit les quatre phases constituant le cycle sexuel :
phase dexcitation, phase en plateau, orgasme et rsolution. Ils abandonnent le
modle intrapsychique de la sexualit, qui impliquait lintrospection, pour sintresser
exprimentalement aux comportements sexuels et en tirer des mthodes thrapeutiques.
Cest l dailleurs que toutes les approches achoppent, quelles soient lies la
psychologie des profondeurs ou la psychologie comportementale : ce passage de la

9
1. Au cur dune discipline dj mature LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

thorie la mise en place dune mthode thrapeutique, partir du moment o elle


sappuie sur un modle unique, devient non seulement critiquable mais surtout nous
loigne du patient dans sa singularit.

Virginia E. Johnson : une femme libre et attachante

Ne le 11 fvrier 1925 Springfield, Gini , avant dtre psychologue, a t musicienne


et notamment chanteuse de musique country ! Aprs avoir fait ses tudes luniversit du
Missouri et au conservatoire de musique de Kansas City, elle devient journaliste dans le Daily
Record Saint Louis. Marie une premire fois, elle divorce puis se remarie avec le leader dun
orchestre de danse, Georges V. Johnson, avec lequel elle aura ses enfants et dont elle gardera
le nom. Aprs un second divorce, elle reprend des tudes de sociologie et elle est recrute
par William Howel Masters, professeur dobsttrique et de gyncologie, afin dinterviewer des
bnvoles pour un projet de recherche sur la sexualit. La suite... on la connat ! En 1970, Times
Magazine considre le couple de chercheurs comme le couple de lanne . Leur union va
se rompre en 1992 aprs vingt-cinq annes de collaboration. Par son travail toujours tourn
vers une comprhension scientifique de la sexualit de la femme, Gini Johnson est galement
considre comme une pionnire du fminisme. Nous vous renvoyons au livre de Thomas
Maier (2009).

Pour complter ce bref panorama, citons Helen Kaplan en 1974, anne-charnire


qui voit natre le concept de sant sexuelle dfini par lOMS, russit une synthse des
courants psychothrapique et comportemental. Ces annes trs fructueuses en matire
de pense sexologique (citons entre autres Willy Pasini et Georges Abraham
qui vont introduire le terme de sexologie mdicale ), vont tre le marchepied
de la priode que nous venons de traverser, avec lavnement des mdicaments
sexo-actifs, en particulier pour la sexualit masculine. Pendant prs de dix ans la
recherche sest concentre sur les produits pharmaceutiques (IPDE 5, inhibiteurs des
phosphodiesthrases de type 5, sildenafil (Viagra) et la voie pharmacologique a pris
une place prpondrante avec laquelle beaucoup de praticiens ont du saccommoder.
Des enjeux conomiques importants tant bien sr au centre de tels traitements,
la dysfonction rectile a fait lobjet de toutes les attentions ces dernires annes.
Aujourdhui, lintrt se tourne vers le traitement mdicamenteux de ljaculation
prcoce (Priligy, Dapoxtine, appartenant la classe de mdicaments appels
inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine).
Lui-mme pris dans les exigences de la preuve face la demande pour trouble
sexuel, force est de constater que le monde psy , continue de proposer un discours
de sens et de prise en compte dune certaine temporalit dans le soin, discours qui est
devenu difficile entendre.

10
LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

1. Au cur dune discipline dj mature


Et pourtant, les demandes des patients se multiplient... Aujourdhui, en 2012, si
loffre de soin en sexologie est plurielle, elle tient avant tout lidentit professionnelle,
la personnalit du sexologue mais aussi la dimension crative de la relation.

Une confluence... des affluents...

Le sexologue est aujourdhui lhritier de toutes ces confluences dides, de tous


ces mouvements de pense, quil se doit davoir intgrs quelle que soit sa profession
de base.
affluents thoriques : les connaissances premires lies sa profession de base
conditionnent sa vision du symptme (directe ou indirecte), mais le sexologue a
lobligation de sortir de ses croyances au risque de tomber dans le dogme (par
exemple, la croyance aveugle en la prescription mdicamenteuse toute-puissante).
Do la ncessit dtudier dautres affluents, ces connaissances secondes
parfois obscures ou non videntes de prime abord, mais qui obligent porter un
regard nouveau (nous revenons ltonnement !) sur sa propre exprience ;
affluents pratiques : en ayant conscience quune mthode univoque issue dune
thorie est un danger dans un domaine dintervention comme dans lautre. Par
exemple la psychanalyse, dont lclairage est incontournable dans les troubles de la
sexualit mais dont lapplication pure et dure de la technique du divan est loin
dtre adapte. Quoi quil en soit, les orientations pratiques et les outils auront tout
intrt tre expriments par le thrapeute sur lui-mme (travail psychanalytique,
approche corporelle ou tats modifis de la conscience...) ;
affluents dorientation : on pourrait dire en ce sens que lesprit de la
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

psychanalyse est incontournable et que ses apports sont irremplaables, mais quils
doivent tre adapts. Son volution dans la mthode est dailleurs irrmdiable sous
peine dextinction. cet gard, la sexologie peut tre un bon exemple dintgration
qui fait voluer un mouvement de pense. Comme sont galement incontournables
les apports de la recherche scientifique, avec toute la rigueur et les ajustements
quelle propose ;
affluents professionnels et de collgialit : chaque praticien en sexologie devrait
savoir ce que son confrre , diffrent de lui, pourrait apporter au patient et
lui-mme ! Cest aussi loccasion de travailler ses propres limites, notamment en
matire de prise en charge. Or, accder la sexologie par une formation reste
trop souvent pour les non-psys une faon de sautoproclamer psychothrapeute,
mme si cette profession est mieux encadre aujourdhui. Il faut raison garder.
Le psychologue ne deviendra pas mdecin, et inversement le mdecin ou le

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1. Au cur dune discipline dj mature LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

professionnel paramdical ne deviendra ni psychologue ni psychanalyste avec une


simple formation en sexologie. Cest un leurre dangereux qui doit imprativement
nous faire rflchir la toute-puissance du soignant ;
affluents individuels et singuliers : le patient qui consulte expose son intimit
travers ses mots, travers son corps, travers la relation quil a lautre, au
monde et... au thrapeute ! Aucune tude statistique, aucun chiffre, ne peuvent
rendre compte de ce colloque singulier qui se dcouvre et se cre au fur et mesure
de la prise en charge. Cette relation unique, face un symptme qui parle , en
parle et se parle , produit de la surprise (rsistance inattendue au mdicament
dans une dysfonction rectile secondaire daspect simple , dsir sexuel vanoui
sans raisons apparentes, douleur rptitive sans cause organique avre...), produit
de lexpectative, parfois du renoncement, de lagacement, de la colre, du refus, de
la passivit, du nomadisme thrapeutique, de la rupture...

Nous savons que la sexologie inquite, fascine ou fait sourire. Elle a longtemps
drang et drange encore les psychanalystes, qui ny voient souvent quune mthode
de rducation de la sexualit, ventuellement perverse. Plus largement, elle drange
parce quelle met en vidence les limites du professionnel de sant. Elle drange
aussi, soyons francs, parce que certains professionnels ont dpass les limites thiques
indispensables tout acte de soin. Son histoire ny est pas non plus pour rien et les
temps changent.
Mais surtout la sexologie drange (ou fascine !) parce quelle nous touche dans ce
nous avons de plus intime, de plus profond, parce nous sommes tous des tres sexus,
quels que soient notre ge, notre histoire de vie ou nos convictions. Elle nous drange
parce quelle raconte des bribes de notre histoire...
Aujourdhui les langues se dlient plus facilement, ce qui explique lampleur de la
demande qui ne fait que crotre.
Que deviendra la sexologie ? Difficile de le dire... Certains prdisent sa mort,
dautres son hyper-mdicalisation, dautres encore ne voient son avenir que dans les
futures dcouvertes scientifiques sur le cerveau... Sauf que - moins dune mutation
sans prcdent et encore inimaginable - la sexualit humaine va continuer tre
source dinterrogations sur soi et sur lautre, source de difficults avec son corps,
mais aussi source du mystre de lamour...

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LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

1. Au cur dune discipline dj mature


Bibliographie KAPLAN H. S., (1979), La nouvelle thrapie
sexuelle, Paris, d. Buchet et Chastel.
DE VINCI L. Feuillets de la gnration , in Les
Carnets, Paris, Gallimard, coll. Tel , 1942. MASTERS W. H., Johnson V.E. (1966), Les Rac-
FREUD S. (1933), Nouvelles Confrences dintro- tions sexuelles, Paris, Robert Laffont, 1968.
duction la psychanalyse, Paris, Gallimard, coll.
Folio Essais , 1989. MAER T. (2009), Masters of Sex, New York,
Basics Books.
FREUD S, (1921-1938), Psychanalyse et tho-
rie de la libido , in Rsultats, ides, problmes II, VON KRAFFT-EBING R. (1886), Psychopathia
Paris, PUF, 1985, p. 61. Sexualis, Bloat Books, 1999.

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2. La sexologie et la sexualit en volution LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

LA SEXOLOGIE ET LA SEXUALIT EN VOLUTION

Les grandes enqutes amricaines


Sachant que la prise en charge clinique reste trs marque par lvolution des
murs et des pratiques mise en vidence par les enqutes scientifiques de masse
sur les comportements sexuels, il convient de connatre les rsultats de ces grandes
enqutes qui ont jalonn les quelque cinquante dernires annes, aux Etats-Unis
comme en France. Ceci nous mnera prciser la spcificit de la sexologie franaise
et nous permettra de resituer les pratiques psychothrapiques dites traditionnelles, en
particulier la psychanalyse, dans une ncessaire volution. Mme si les mthodologies
diffrent et sont parfois critiquables, lintrt de ces enqutes est indniablement la
photographie dune poque et louverture vers une sociologie de la sexualit.
La toute premire tude fut mene par Alfred Charles Kinsey en 1948, dans un
contexte historique encore conservateur face la sexualit. Elle fait ressortir deux
axes importants : lun autour du dveloppement de la sexualit infantile, lautre
sur laspect sociologique (y compris religieux) des comportements sexuels. En
tentant dvaluer des pratiques comme la masturbation, la frquence des pratiques
htrosexuelles et homosexuelles chez les adolescents, la description des premires
excitations rotiques et de lorgasme, Kinsey a t un vritable prcurseur. Sans
oublier son second rapport en 1953, qui va faire considrablement voluer la vision de

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LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

2. La sexologie et la sexualit en volution


la sexualit fminine, dabord prcoce chez la petite fille (comme lavaient voqu les
psychanalystes femmes post-freudiennes qui sopposaient une vision phallocentrique
de la sexualit) puis spcifique dans sa nature et son expression rotique. En regard du
fameux continent noir freudien, par ses rsultats, Kinsey accompagne lvolution
des ides fministes et recadre compltement la sexualit fminine dans un contexte
plus libr.

Les deux rapports Hite 1977 et 1983

Shere Hite, une fministe historienne et sexologue amricaine devenue allemande, va continuer
cette recherche sur la sexualit des femmes. Un questionnaire sera distribu sur tout le territoire
des tats-Unis partir de 1972, et ce travail de fourmi bas sur 58 questions va permettre
le recueil de 3 019 rponses partir de diffrentes sources dorganismes fminins et de
bnvoles. En 1977, la couverture du premier Rapport Hite stipule : Pour la premire fois
3 000 femmes de 14 78 ans sexpriment avec franchise et motion sur leur vie sexuelle . De
fait, ce rapport ralis pour les femmes et par des femmes propose une nouvelle interprtation
de la sexualit fminine.
Les grands thmes sont les suivants : La masturbation et ce quen pensent les femmes,
lorgasme et son importance, le vcu du cot, la stimulation clitoridienne et ses pratiques
associes, le saphisme, lesclavage sexuel, la rvolution sexuelle, la sexualit de la femme ge.
Dans sa prface, Shere Hite crit :
La sexualit fminine a t essentiellement considre comme une raction la
sexualit masculine et au cot. On na que trs rarement admis que la sexualit de la
femme pouvait avoir en propre une nature complexe qui serait beaucoup plus que la
contrepartie logique de la sexualit de lhomme ou plus exactement de lide que nous
nous faisons de celle-ci.
Ces questionnaires avaient lintention de demander aux femmes ce quelles ressentent,
ce quelles aiment, et ce quelles pensent du sexe...
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Ainsi Shere Hite assume le fait quelle prsente une nouvelle thorie de la sexualit fminine
travers la parole recueillie de ces femmes. Les six modles de masturbation fminine, lvolution
de la sexualit au cours de la vie notamment la mnopause, limportance du clitoris sont autant
de nouvelles pistes explores.
Mais elle noubliera pas la sexualit masculine, puisquen 1983 parait le Rapport Hite sur
les hommes. Si ces rapports ont t vivement critiqus sur le plan mthodologique, on ne
peut nier que le panorama quils dcrivent illustre lvolution de la sexualit dans les rapports
hommes/femmes, y compris dans ses retours pudibonds, qui ont pouss Shere Hite quitter
les tats-Unis et changer de nationalit.

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2. La sexologie et la sexualit en volution LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

Et dans lHexagone...
La France nest pas en reste. En 1972, le rapport Simon fait leffet dune bombe.
Pierre Simon (1925-2008) grand humaniste, endocrinologue et gyncologue,
lance en 1972 une grande enqute sur le comportement sexuel des Franais. Connu
sous le nom de Kinsey franais , celui qui deviendra grand matre de la Grande
Loge de France est lorigine de magnifiques avances qui ont t avant tout des
combats : il cofonde le Mouvement Franais pour le Planning Familial, il permet la
prise de conscience de la dissociation ncessaire entre contraception et avortement, il
place pour la premire fois la sexualit au cur des enqutes sociologiques et de la
rflexion politique.
Mis en chantier en 1969, le cur de son rapport tourne autour dune ide : la
sexualit de la population franaise est plus libre quon ne le pense ! Il met en
vidence des notions nouvelles comme la dculpabilisation du plaisir, les orgasmes
multiples. Il pointe galement la faiblesse de linformation sexuelle pour les jeunes.
La mthode est rvolutionnaire (interviews de 2 625 hommes et femmes gs de 20
ans et plus, 175 enquteurs du 20 juin au 25 septembre 1970) et marque lpoque
dune pierre blanche en matire dtude sur un large chantillon et sur un thme
encore dfricher dans lHexagone. Pierre Simon a aussi t linstigateur de trs
grandes mesures : importation de la mthode daccouchement sans douleur, ducation
sexuelle lcole, loi sur la contraception, loi sur lavortement...

Au dbut du Liber mutus (Livre muet des alchimistes) que Pierre Simon a tenu partir du
dbut des annes 2000, il est crit : Jai t mdecin : cest ma vraie vie. Il sen est expliqu
dans une autobiographie retraant son histoire en mme temps que celle de ses luttes et des
avances de la socit. Si la premire grande victoire de la mdecine fut de faire reculer la
mort, la seconde devait tre en effet ses yeux de prendre en charge la notion mme de vie,
dfinie dsormais comme la relation prfrentielle lenvironnement et non plus seulement
comme un ensemble de fonctions rsistant la mort . Cest changer ce concept de vie
pour permettre ses contemporains den user le mieux possible que P. Simon a consacr sa
vie et ses travaux1 .

Pierre Simon reste une figure incontournable par son amour de la mdecine quil a
toujours su relier la philosophie, plaant lhumain au centre de ses proccupations.

1. www.prix-pierre-simon.com

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LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

2. La sexologie et la sexualit en volution


En 1993, tandis que lpidmie de sida fait ses ravages, lenqute ACSF ( Analyse
des comportements sexuels en France ) est mise ne place sous lgide du professeur
Alfred Spira, pidmiologiste, et de Nathalie Bajos. Lquipe est pluridisciplinaire,
comprenant sociologues et dmographes, statisticiens et informaticiens. Loriginalit
de cette tude est dy avoir adjoint, la fois dans la mise uvre et dans linterprtation
des rsultats, lquipe du diplme interuniversitaire dtudes de la sexualit humaine
de la facult de mdecine Paris 13-Bobigny par la prsence du docteur Andr
Durandeau et de Jean-Marie Sztalryd, psychanalystes.
Vingt mille personnes ont t interroges tlphoniquement de faon anonyme,
le questionnaire comptant quatre cents questions. Si lobjet de cette tude tait
principalement ax sur limpact de lpidmie de sida et des facteurs de risques
VIH sur les comportements sexuels, les donnes recueillies ont permis de mesurer
lvolution des pratiques et de faire un arrt sur image de la vie sexuelle des Franais
en ce dbut des annes quatre-vingt-dix, notamment sur la sexualit fminine et
lhomosexualit.
Un deuxime rapport sur la sexualit en France sera ralis quinze ans plus
tard, avec 12 364 personnes de 18 69 ans interroges anonymement. Trois axes de
comprhension des pratiques sexuelles ont t mis en avant : les actes, les relations et
les significations.
Limportance du premier rapport sexuel, la frquence des rapports sexuels dans le
couple, le sentiment amoureux, la question de lorgasme et la satisfaction sexuelle
figurent parmi les grands thmes abords. Lavnement et le dveloppement dInternet
dans les modes de rencontre suivant les tranches dge ont aussi t tudis en dtail
dans ce second rapport.
Ces deux rapports ont t fondamentaux dans lclairage contemporain de la
sexualit en France.
Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

Plus rcemment, les deux livres-enqute de Philippe Brenot, psychiatre et


anthropologue (avec le concours de lObservatoire du couple), parus respectivement
en 2011 et 2012, donnent la parole 2 153 hommes et 3 404 femmes, les deux
groupes se dclarant htrosexuels et vivant en couple. Cest travers cette parole
analyse et commente que lactualit de la sexualit se dcouvre. Le questionnaire
a t men grce au support Internet, avec toutes les prcautions dans le respect de
lanonymat.
Ltude sur les hommes comporte seize sections, dcrivant vie sexuelle, vie intime
et vie relationnelle. Lobjectif de cette tude est de mieux comprendre les hommes,
leurs ressentis, leurs sentiments, leur sexualit dans ses dtails les plus intimes.
Lanalyse de contenu va se porter sur dix grands thmes qui vont constituer le cur

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2. La sexologie et la sexualit en volution LA SEXOLOGIE... UNE CONFLUENCE DE PENSES

de louvrage sur lhomme : domination, sduction, amour, intimit, tendresse, sexe,


plaisir, couple, coute, engagement .
Lobjectif de ltude sur les femmes est dfini comme tel : mieux comprendre
les femmes, leur vcu, leurs sensibilits, leurs sentiments, leur sexualit . Les dix
thmes danalyse abords sont cette fois plus prcis : de la libration la libert,
quest ce qui excite les femmes, quest ce qui leur donne du plaisir, lorgasme na-t-il
plus de secrets, lapprentissage de la sexualit, cette chose quon appelle amour, le
frisson de la reconqute, la nouvelle donne du couple, tre mre-rester femme, la face
sombre .

Les seize sections tudies pour les deux sexes


1. Le premier rapport
2. La masturbation
3. La masturbation dans le couple
4. Lintimit nocturne
5. Les rapports sexuels
6. Lorgasme
7. Les prliminaires
8. Votre sexe (le sexe de lhomme)
9. Le sexe de votre partenaire
10.Les attentes personnelles
11.Le dsir
12.La grossesse et les enfants
13.Les sentiments
14.Le relationnel
15.La communication
16.La situation personnelle

Pour lhomme, elles ont t dtailles en cent vingt-huit questions ouvertes ou fermes. Pour
la femme, le questionnaire sest largi cent quatre-vingt-sept questions.

Il est trs intressant de comparer les rsultats respectifs des hommes et des femmes
en miroir par grand thme, tant les ides reues sont frquentes sur la sexualit des
uns et des autres.

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