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FRACTURAS VERTEBRALES

1
Mensajes clave
LAS FRACTURAS VERTEBRALES El riesgo de fracturas vertebrales Con frecuencia, no se reconocen
SON FRECUENTES futuras aumenta con la cantidad las fracturas vertebrales leves y
de fracturas vertebrales anteriores: moderadas y, en consecuencia, no
En el mundo, se produce una si se compara con las mujeres se informan en la historia clnica del
nueva fractura vertebral cada que no sufrieron ninguna fractura paciente, con la consiguiente falta
22 segundos. de columna, el hecho de tener de diagnstico y tratamiento.
Las fracturas vertebrales o de dos o ms fracturas vertebrales
Menos del 50% de las fracturas
columna son el tipo ms comn prevalentes aumenta siete veces
vertebrales confirmadas mediante
de fractura por fragilidad sea; el riesgo de sufrir otra fractura
radiografa fueron incluidas en los
sin embargo, en su mayora no se vertebral en el lapso de un ao.
informes radiolgicos de ancianos
diagnostican o tratan. El 50% de las mujeres mayores hospitalizados a quienes se les realiz
La mayora de las fracturas de 80 aos tiene una fractura una radiografa lateral de trax.
vertebrales son consecuencia de vertebral prevalente.
Slo cerca del 40% de mujeres
osteoporosis o de baja masa sea. mayores con fractura vertebral
Entre el 20 y el 25% de hombres LAS FRACTURAS VERTEBRALES visible mediante radiografa son
y mujeres de raza blanca, mayores NO SON DIAGNOSTICADAS o derivadas a densitometra (DXA)
de 50 aos, presentan una fractura para medir la densidad mineral
TRATADAS ADECUADAMENTE sea (DMO); esta cifra es incluso
vertebral prevalente.
A pesar de que muchas fracturas menor en el caso de los hombres
Una de cada cinco mujeres con de columna causan dolor y (menos del 20%).
fractura de columna sufrir otra discapacidad, a menudo se las
en un lapso de doce meses; el ignora o se las trata como un
denominado efecto cascada. simple dolor de espalda. LAS FRACTURAS VERTEBRALES
TIENEN UN FUERTE IMPACTO
EN LAS PERSONAS Y EN

1
LA SOCIEDAD
Las fracturas vertebrales conducen
a una deformidad grave de la
columna vertebral, dolor de
espalda, prdida de altura,
inmovilidad, depresin, mayor
cantidad de das de reposo,
deterioro de la funcin pulmonar
y muerte prematura.

En el mundo, Las fracturas vertebrales


clnicas aumentan ocho veces
la mortalidad, lo cual es similar
se produce una nueva al aumento de la mortalidad
observado en el caso de las

fractura vertebral
fracturas de cadera.
El impacto financiero de la

cada 22 segundos. osteoporosis en la columna


vertebral y de las fracturas
relacionadas es significativo y, en
las personas ancianas, comprende
los costos de internacin,
rehabilitacin y cuidados
posteriores.

2
En la poblacin activa, los costos A medida que aumenta el nmero de identificar y confirmar la
mdicos asociados a las fracturas de fracturas de columna tambin lo presencia de fracturas vertebrales.
vertebrales se relacionan con hace la tasa de mortalidad. Sin embargo, tambin se puede
la atencin de los pacientes utilizar la valoracin de fracturas
ambulatorios y la prdida de das vertebrales mediante densitometra
de trabajo. QU PUEDEN HACER LOS (DXA).
PROFESIONALES DE LA SALUD
En los Estados Unidos, se registran Los radilogos y otros profesionales
aproximadamente 2 millones de Los profesionales de la salud de la salud deberan informar las
fracturas osteoporticas al ao, deberan conocer y detectar fracturas vertebrales detectadas
con un costo aproximado de 17 mil los sntomas de las fracturas como FRACTURAS para evitar
millones de dlares. Las fracturas vertebrales: prdida de altura ambigedades.
vertebrales representan un mil (ms de 3 cm o poco ms de una
pulgada); dolor de espalda agudo, Existe una amplia variedad de
millones de este total.
repentino y crnico; deformidad terapias que reducen efectivamente
En Europa, en el 2000 el costo pronunciada de la columna entre el 30 y 70% el riesgo de
de los nuevos casos de fracturas vertebral o joroba. fracturas vertebrales en mujeres
vertebrales osteoporticas se posmenopasicas.
estimaron en 719 millores El diagnstico por radiografa
de euros. es considerado la mejor forma

3
Prlogo
Las fracturas vertebrales son frecuentes este objetivo y conducira a reducir el y/o crnico. Estos signos deberan
a nivel mundial. Se estima que una impacto de la enfermedad, a la vez que alertar a los profesionales de la salud
de cada cuatro mujeres mayores de producira mejoras significativas en la y, en consecuencia, realizar una
50 aos sufrir una fractura de este calidad de vida de aquellas personas evaluacin de los pacientes para
tipo en algn momento de su vida. que sufren de osteoporosis. identificar la existencia de fracturas
Las fracturas vertebrales afectan vertebrales y osteoporosis, a fin de
Recientemente se realizaron iniciar un tratamiento temprano para
enormemente la calidad de vida
importantes avances en la identificacin evitar fracturas futuras y as reducir la
de un individuo, ya que provocan
de las fracturas vertebrales mediante morbilidad y mortalidad asociadas.
dolor, prdida de altura, depresin y
la evaluacin de la fractura vertebral
discapacidad. Estas fracturas tambin
por densitometra sea. Los mdicos Esperamos que los profesionales de la
conducen a una tasa de mortalidad
deberan recurrir a la evaluacin de la salud, sociedades nacionales dedicadas
significativamente mayor.
fractura vertebral, junto con el uso de a la osteoporosis, legisladores, medios
Por lo tanto, las fracturas vertebrales las radiografas de columna, para una de comunicacin y consumidores de
afectan no slo al individuo sino identificacin temprana. todo el mundo lean y utilicen este
tambin a los recursos de la sociedad informe de modo tal que la prevencin
Son varios los signos que pueden de las fracturas vertebrales, con la
y a los sistemas de salud, sin embargo,
indicar que una persona sufri consecuente reduccin del impacto
el diagnstico y el tratamiento de este
una o ms fracturas en la columna negativo en la calidad de vida y en
tipo de fracturas an pasa inadvertido
vertebral: prdida de altura, joroba los recursos de atencin mdica, se
para los profesionales de la salud. Se
pronunciada, dolor de espalda agudo conviertan en realidad.
calcula que dos tercios de todas las
fracturas vertebrales osteoporticas no
reciben tratamiento mdico.
Una fractura vertebral conduce a otra
y a otra, lo cual origina un efecto
cascada. Ms an, las fracturas
vertebrales son una fuerte seal que
predice fracturas osteoporticas de
todo tipo a futuro.
Se considera que las fracturas
vertebrales que reciben atencin
clnica aumentan ocho veces la tasa
de mortalidad, lo cual es similar a lo
que sucede en el caso de las fracturas
de cadera. En aquellos individuos
que sufrieron una fractura vertebral,
el exceso de mortalidad aumenta Mary L. Bouxsein Harry K. Genant
de manera progresiva despus del
PhD MD, FACR, FRCR
diagnstico y, posiblemente, refleja
Departamento de Ciruga Profesor emrito, Universidad
comorbilidades coexistentes, por
ejemplo, deterioro de las funciones Ortopdica, Facultad de Medicina de de California, San Francisco,
pulmonares. A medida que aumenta Harvard, Boston, EE.UU. EE.UU.
el nmero de fracturas de columna
tambin lo hace la tasa de mortalidad.
La prevencin de todas las fracturas
osteoporticas constituye un objetivo
fundamental de salud pblica. El
diagnstico y la intervencin temprana
despus de la primera factura vertebral
seran un gran avance para el logro de

4
Hueso normal Hueso con osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad que se


caracteriza por la prdida de masa sea y el

deterioro de la microarquitectura del tejido seo.

Acerca de la Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad significativa. Los huesos frgiles no cotidianas como, por ejemplo,
que se caracteriza por la prdida presentan dolores pero las fracturas inclinarse, girar y/o levantar objetos
de masa sea y el deterioro de la resultantes causan dolor y una mayor livianos. Las cadas tambin estn
microarquitectura del tejido seo, lo morbilidad y mortalidad. asociadas a las fracturas vertebrales.
cual aumenta el riesgo de fracturas. La prevalencia (la cantidad de fracturas
La osteoporosis ocurre cuando la masa sufridas en algn momento en una
sea disminuye ms rpidamente que FRACTURAS DE CADERA comunidad) de las fracturas vertebrales
lo que el organismo puede reemplazarla Las fracturas de cadera son el tipo de es similar tanto en hombres como en
y origina una prdida neta de la fractura ms devastadora en trminos mujeres. En los hombres, se cree que
resistencia sea. Como consecuencia, de morbilidad y mortalidad, ya que el estn relacionadas con la ocupacin.
los huesos se debilitan y un golpe 20% de las personas que sufren una Sin embargo, la incidencia (la cantidad
o cada leve pueden producir una fractura de cadera muere dentro de de nuevas fracturas) de fracturas
fractura. Se las conoce como fracturas los 6 meses posteriores. La mayora de vertebrales es aproximadamente
por fragilidad sea. La osteoporosis no las fracturas de cadera se producen un tercio mayor en mujeres que en
presenta signos o sntomas hasta que luego de una cada. El aumento hombres de entre 50 y 60 aos, pero se
ocurre una fractura; es por eso que exponencial de las tasas de fractura de duplica despus de los 70 aos.
con frecuencia se la denomina una cadera en hombres y mujeres, que se
enfermedad silenciosa. relacionan con la edad, se debe tanto
FRACTURAS DE MUECA
La osteoporosis afecta a todos los a la disminucin de la masa sea en el
huesos del cuerpo; sin embargo, las fmur proximal como al aumento de La mayora de las fracturas de mueca
fracturas ocurren ms frecuentemente cadas relacionados con la edad. sucede en mujeres, antes que las
en las vrtebras (columna vertebral), fracturas vertebrales y de cadera, y su
mueca y cadera. Las fracturas incidencia aumenta con la edad. La
FRACTURAS VERTEBRALEs incidencia de las fracturas de mueca
osteoporticas de la pelvis, en la parte
superior del brazo y en la parte inferior Las fracturas vertebrales son el tipo de en hombres es baja y no aumenta
de la pierna tambin son frecuentes y fractura osteoportica ms comn. Se con la edad.
estn relacionadas con una discapacidad producen, a menudo, por actividades

5
Fisiopatologa de la Osteoporosis y de
las Fracturas Vertebrales
Existen dos tipos de huesos: cortical
(compacto) y trabecular (esponjoso). JVENES

Reproduccin de Mosekilde L. (1998) Tech Health


Aproximadamente el 80% del esqueleto
est constituido por hueso cortical que
se encuentra en la difisis de huesos

Care. 6: 287 y cortesa de D. Dempster.


largos (por ejemplo, el fmur o cadera)
en la superficie exterior de los huesos
planos. El hueso trabecular se ubica
principalmente en los extremos (epfisis)
de los huesos largos, en las cavidades de
los huesos planos y en los huesos de la ANCIANOS
columna vertebral.
El hueso cortical es un hueso compacto
que se ubica concntricamente
alrededor de los canales centrales
que contienen los vasos sanguneos
y nervios. El hueso trabecular est
compuesto de varillas y placas FIGURA 1 Cambios en la microarquitectura sea
interconectadas en el interior de la
mdula sea. relacionados con la edad
Durante las primeras dcadas de vida, AL ENVEJECER
los huesos crecen (se alargan) y se hacen VOLUMEN SEO

ms fuertes a medida que la masa sea


aumenta. Aproximadamente el 80% ESPESOR DE HUESO TRABECULAR
de la masa sea adulta se adquiere CANTIDAD DE HUESO TRABECULAR
durante la pubertad, y el nivel ptimo
de masa sea depende de una nutricin CONECTIVIDAD
adecuada, la actividad fsica y exposicin RESISTENCIA MECNICA
solar, necesarias para que el organismo
POROSIDAD DEL HUESO CORTICAL

produzca vitamina D, la cual contribuye


a que el cuerpo absorba el calcio de la
dieta. Los dficits nutritivos o la falta
de ejercicio en este perodo crtico
para la salud del esqueleto pueden y reconstruccin sea permite que el a un deterioro de la microestructura
conducir a deficencias de la resistencia esqueleto permanezca saludable durante de los huesos, a una disminucin de
sea durante toda la vida. Entre los toda la vida. la resistencia sea y, por ltimo, a un
20 y 30 aos, se alcanza el pico de mayor riesgo de sufrir fracturas. Adems,
masa sea. Despus de este perodo, Con la edad, el equilibrio entre
algunos medicamentos y enfermedades
el esqueleto se somete a un proceso la destruccin (o resorcin) y
pueden producir prdida sea y una
coordinado y continuo de destruccin reconstruccin sea (o formacin)
mayor fragilidad esqueltica.
y reconstruccin, denominado tiende a desaparecer, y se produce una
remodelacin sea. La remodelacin mayor resorcin que formacin. Esto Los huesos de la columna vertebral
sea se debe a la necesidad del posiblemente se debe a una serie de (o espina dorsal) estn formados
organismo de obtener calcio y est factores, entre ellos, la disminucin de principalmente por hueso trabecular
influenciada por una cantidad de los niveles de las hormonas sexuales en con una capa exterior de hueso cortical.
hormonas y factores de crecimiento, y hombres y mujeres, ingesta insuficiente El hueso trabecular tiene una gran
posiblemente tambin por la necesidad de calcio y/o una cantidad inadecuada superficie y se encuentra muy prximo
de reparar sectores del hueso que de vitamina D en la dieta. Este a las clulas de la mdula sea que
estn daados por el uso diario. Este desequilibrio en la remodelacin sea participan de la formacin y destruccin
proceso coordinado de destruccin tiende a una prdida sea progresiva, sea. Al principio, la prdida sea

6
Entre el 20 y el
25% de hombres
y mujeres de raza
blanca, mayores
de 50 aos, tienen
una fractura
vertebral
prevalente.

el riesgo es mayor que el riesgo de


padecer cncer de prstata.
En los EE.UU., se producen
aproximadamente 2 millones de
fracturas al ao, incluyendo 700.000
fracturas vertebrales, 400.000
fracturas de mueca, 300.000
fracturas de cadera, 130.000 fracturas
de pelvis y 680.000 fracturas de otro
tipo. Aproximadamente el 50% de las
personas que sufrieron una fractura
osteoportica, experimentar otra,
aumentando exponencialmente el
riesgo de fracturas con cada nueva
fractura.
Cabe destacar que, en todo el mundo,
entre un 20 y 25% de hombres y
comienza en la superficie del hueso, o tras un traumatismo mnimo, tal mujeres de raza blanca, mayores
los cambios en la masa sea ocurren como, resbalarse. Las cadas tambin de 50 aos, con fractura vertebral
primero, y en mayor grado, en el hueso constitutyen otra de las causas de prevalente, sufre una fractura vertebral
trabecular (por ejemplo, las vrtebras) fractura vertebral. cada 22 segundos. La posibilidad de
que en las zonas del esqueleto que sufrir fracturas vertebrales aumenta
principalmente estn compuestas por con la edad, de modo tal que se
hueso cortical, como ser, el fmur UNA ENFERMEDAD FRECUENTE estima que un 50% de mujeres de
(hueso de la cadera). ms de 80 aos tiene una fractura
En todo el mundo, una persona sufre vertebral prevalente.
Las fracturas vertebrales se originan una fractura osteoportica cada 3
cuando uno de los huesos de la segundos. Una de cada dos mujeres y La osteoporosis afecta
columna vertebral se quiebra o uno de cada cinco hombres de 50 aos aproximadamente a 200 millones de
fractura. Las personas con baja sufrirn una fractura en algn momento mujeres en todo el mundo:
resistencia sea pueden sufrir este de sus vidas. En el caso de las mujeres, 1/10 de mujeres de 60 aos
tipo de fracturas al realizar actividades este riesgo es mayor que el riesgo de 1/5 de mujeres de 70 aos
cotidianas, como, por ejemplo, levantar padecer cncer de mama, ovario y tero 2/5 de mujeres de 80 aos
un objeto o darse vuelta en la cama en conjunto. En el caso de los hombres, 2/3 de mujeres de 90 aos

7
Osteoporosis
Un problema de salud pblica
en aumento
Eva Saraiva Con la edad, la densidad mineral sea
(DMO) disminuye y la prevalencia
de sufrir osteoporosis aumenta. El
Si bien en la actualidad,
aproximadamente la mitad de todas
las fracturas de cadera en ancianos
Rio de Janeiro, Brasil riesgo de sufrir una fractura aumenta ocurren en Europa y Amrica del
exponencialmente con la edad, no slo Norte, esta proporcin disminuir
Benedicta Eva Saraiva vive en el vecindario
debido a la disminucin de la densidad a casi un cuarto en el ao 2050,
de Botafogo, Ro de Janeiro. A la edad
de 77 aos y despus de una fractura de
mineral sea, sino tambin debido a momento en el cual se observar un
cadera, le diagnosticaron osteoporosis hace una mayor tasa de cadas presente brusco incremento en las tasas de
ms de un ao. Poco despus de la fractura entre los adultos mayores. fractura de cadera en Asia y Amrica
de cadera, sufri una fractura de columna Latina. De este modo, posiblemente
Este grupo representa el segmento
extremadamente dolorosa, la cual redujo en el mayor aumento en la cantidad de
gran parte su mobilidad durante cierto tiempo. poblacional de crecimiento ms
fracturas osteoporticas se registre en
veloz. De modo que, a medida que
A pesar de la grave situacin, Eva no se Medio Oriente, Asia y Amrica Latina,
la expectativa de vida aumenta
rindi. Encontr una clnica especializada donde se espera que la expectativa
para la mayora de la poblacin
donde pudo beneficiarse de un programa de vida alcance el mximo en las
mundial, los costos financieros
personalizado de fisioterapia que contribuy prximas dcadas. En Asia, se espera
enormemente a su recuperacin. Actualmente y humanos relacionados con las
que la poblacin anciana aumente
tiene un mdico a cargo del tratamiento para fracturas osteoporticas aumentarn
siete veces entre los aos 2000 y
la osteoporosis, el cual incluye suplementos de exponencialmente. Por ejemplo, en
2050. En Asia y Amrica Latina,
calcio y vitamina D. Al igual que muchas otras Europa, la poblacin femenina de
se estima que la cantidad total de
personas mayores, Eva tambin debe tomar 80 aos o ms aumentar en un 160%,
medicamentos para otros problemas de salud; fracturas de cadera aumentar
mientras que la poblacin masculina de
entre ellos, presin arterial alta, anemia y un ms de cinco veces entre los
la misma edad, aumentar en un 239%
desorden de la tiroides. aos 1990 y 2050.
entre los aos 2000 y 2050.
Con gran perseverancia y voluntad, Eva puede
llevar adelante muchas de sus actividades
cotidianas; an lava, plancha, barre y cocina
para ella y su esposo. Tambin asiste a los
servicios religiosos y va al supermercado, o
simplemente pasea sin prisa cuando puede, Figura 2 Impacto creciente de la osteoporosis a nivel mundial
aunque casi siempre su esposo, Francisco,
la acompaa. Su sostn firme la hace tener 3250
menos miedo de caerse en las descuidadas
veredas de la ciudad. 1990
Fracturas de cadera (x 1000)

No puedo llevar bolsas, pero s que 800 2050


caminar constituye una parte importante de
mi tratamiento. Tambin me ayuda mucho
porque realmente disfruto hacerlo, expres.
600
Eva y su esposo no tienen un automvil, as
que frecuentemente utilizan el mnibus para
trasladarse por la ciudad. Tengo el mayor
de los cuidados al subir y bajar del mnibus, 400
pero nunca dejo de hacer algo que necesito o
quiero. Si tengo un pasamanos y alguien que
me ayude, voy a cualquier lado.
200
Eva agradece y apoya las iniciativas que TOTAL DE FRACTURAS
FENAPCO (La Federacin Nacional de Pacientes DE CADERA EN EL MUNDO
y Asociaciones contra la Osteoporosis) 0
realiza en Brasil. Mirando en retrospectiva Amrica Amrica 1990 1,66 million
Europa Asia
estos ltimos aos de tratamiento, llega a la del Norte Latina 2050 6,26 million
conclusin de que es muy importante que las
personas conozcan qu es la osteoporosis y
cmo se puede prevenir. Adaptacin de Cooper C et al. (1992) Osteoporos Int 2: 285

8
Epidemiologa
Las fracturas vertebrales son el tipo aquellas que no padecieron ninguna.
de fractura por fragilidad sea ms Este riesgo aumenta exponencialmente
frecuente y constituyen una marca con la cantidad y la gravedad de
distintiva de la osteoporosis. Entre el fracturas prevalentes.
30 y el 50% de las personas mayores
Por ejemplo, si se compara con las
de 50 aos sufren este tipo de
mujeres que no sufrieron fracturas
fracturas. Proyecciones mundiales
vertebrales, el hecho de tener 2 o
estiman que una persona sufre una
ms fracturas vertebrales prevalentes
nueva factura vertebral cada
22 segundos.
aumenta siete veces el riesgo de sufrir Figura 3 Las fracturas
otra fractura vertebral en el lapso de un vertebrales aumentan el
En el ao 2000, se calcularon ao. La alta tasa de una nueva fractura
9 millones de nuevas fracturas vertebral despus de una primera riesgo de fracturas por
osteoporticas, de las cuales 1,6 fractura es preocupante y con frecuencia fragilidad sea a futuro.
millones fueron fracturas de cadera; se denomina a este hecho como efecto
1,7 millones, fracturas en el antebrazo cascada de las fracturas vertebrales. En las mujeres que
y 1,4 millones, fracturas vertebrales El 20% de mujeres con una fractura sufrieron fracturas
clnicas que exigieron atencin mdica. vertebral prevalente sufrir una nueva
Se estima que, slo en los EE.UU., fractura en el lapso de un ao. vertebrales se quintuplica
todos los aos se producen 700.000
La presencia de una fractura
el riesgo de tener una
fracturas vertebrales como mnimo.
vertebral no slo aumenta el riesgo nueva fractura vertebral
Las fracturas vertebrales revisten una de nuevas fracturas vertebrales, sino y se duplica el riesgo de
importancia fundamental ya que tambin aumenta el riesgo de sufrir
constituyen una seal que predice el CUALQUIER tipo de fractura, incluso sufrir fracturas de cadera.
riesgo de fracturas en cualquier parte fracturas de fmur. En comparacin
del esqueleto, independientemente con aquellos que no padecieron una Una de cada cinco
de la densidad mineral sea (DMO). fractura vertebral, el hecho de haber mujeres sufrir otra
El riesgo de sufrir una nueva fractura sufrido una fractura vertebral duplica o
fractura vertebral en el
vertebral es muchas veces mayor en triplica el riesgo de sufrir otro tipo de
aquellas personas que ya sufrieron una fracturas, y duplica el riesgo de sufrir lapso de un ao.
fractura vertebral en comparacin con fracturas de cadera.

Figura 4 Incidencia por edad y sexo de las fracturas osteoporticas

400
Radiografa - Columna
Cadera
Mueca
Tasa por 10.000 por ao

300

200

100

0
4

4
5

5
-5

-5

-6

-6

-7

-7

-8

-5

-5

-6

-6

-7

-7

-8
8

8
50

55

60

65

70

75

80

50

55

60

65

70

75

80

HOMBRES MUJERES
Edad (aos)

Adaptacin de Sambrook P and Cooper C (2006) Lancet 367: 2010

9
Morbilidad y Mortalidad
Las fracturas vertebrales conducen en general. comorbilidades, como ser, deterioro
a una morbilidad y mortalidad de las funciones pulmonares.
significativamente mayor. En realidad, Despus de una fractura vertebral,
todas las fracturas osteoporticas el exceso de mortalidad parece Las fracturas vertebrales estn
aumentan la discapacidad del aumentar progresivamente despus asociadas con una reduccin del 16%
paciente; las fracturas de cadera y del diagnstico de la fractura y en la expectativa de supervivencia a
vertebrales estn asociadas con una posiblemente refleja la coexistencia de
mayor mortalidad, tanto en hombres
como en mujeres. Figura 5 Todos los tipos de fracturas vertebrales estn asociados con la
Incluso una simple fractura vertebral morbilidad
100
puede producir prdida progresiva de 93.2

altura, cifosis (joroba) pronunciada,


dolor de espalda agudo y crnico, 76.2
mobilidad reducida y deterioro de la 75
funcin pulmonar.
Pacientes (%)

El impacto psicolgico de las fracturas 52.7

vertebrales es profundo. La prdida 50


de mobilidad, el dolor y la deformidad 36.8
notoria de la columna vertebral
frecuentemente conducen a depresin, 26.9
Actividad limitada
prdida de la autoestima, temor a las 25
Reposo absoluto
cadas y aislamiento social.
DEBIDO AL DOLOR
3.9
Las fracturas vertebrales estn DE ESPALDA
asociadas con la dificultad para realizar 0
Fractura Fractura Fractura
muchas actividades de la vida diaria; sin incidencia radiogrfica clnica
entre ellas, inclinarse hacia adelante,
levantarse de una silla, vestirse y Adaptacin de Nevitt MC et al. (2000) Arch Intern Med 160: 77
subir escaleras. Conducen a un andar
ms lento, al uso de elementos de
ayuda para caminar y a una menor
Figura 6 Tasas de mortalidad por cantidad de fracturas vertebrales prevalentes
independencia, todo lo cual genera 50
Mortalidad (por 1.000 personas - aos)

un impacto negativo significativo en la


calidad de vida. P PARA TENDENCIA < 0,001
40
Las personas con fracturas vertebrales
presentan un riesgo mayor de muerte
que las personas de igual edad sin 30
este tipo de fracturas. El mayor
riesgo de muerte es an ms alto
en hombres que en mujeres (72% y 20
84% respectivamente) despus de
un perodo de supervivencia a cinco
aos luego de la fractura vertebral. La 10
mortalidad a largo plazo despus de
una fractura vertebral es similar a la
0
mortalidad despus de una fractura 0 1 2 3 4 5+
de cadera (aumenta ocho veces)
Cantidad de fracturas vertebrales
y es significativamente mayor en
comparacin con la poblacin
Adaptacin de Kado DM et al. (1999) Arch Intern Med 159: 1215

10
Impacto Financiero
CADERA
Las fracturas osteoporticas representan tiempo que los familiares dedican a la
VERTEBRAL
una carga importante para la sociedad atencin del enfermo. El tratamiento
OTRA
en general y tienen un enorme impacto de las coafecciones despus de una
econmico. Sin embargo, dado que fractura representa el 75% de todos los 22%
son pocas las fracturas vertebrales costos de atencin mdica relacionados
diagnosticadas y tratadas, resulta con las fracturas osteoporticas. 6%
difcil calcular con exactitud el impacto
Se estima que los costos relacionados 72%
financiero relacionado con las mismas.
con las fracturas osteoporticas
A pesar de que solamente una aumentarn notablemente en los
cantidad muy reducida de fracturas prximos 40 aos. Por ejemplo, en
vertebrales reciben atencin clnica, Europa, los costos directos totales de
representan aproximadamente 52.000 las fracturas osteoporticas superan
ingresos hospitalarios al ao en los los 36 mil millones de euros al ao, Figura 7 Costos directos de
EE.UU. y 2.188 en el Reino Unido de y se espera que alcancen 54 y 77 mil las fracturas vertebrales
pacientes de 45 aos de edad o ms. millones de euros en 2025 y 2050
Un tercio de las fracturas vertebrales respectivamente. En los EE.UU., en el El 6% del costo directo
requieren hospitalizacin y das de ao 2000 se registraron ms de
internacin como cualquier otro 2 millones de fracturas con un costo
total de las fracturas
problema mdico frecuente. total de 17 mil millones de dlares. osteoporticas represent un
En el ao 2025, se estima que la mil millones de USD en los
El impacto financiero de las fracturas
cantidad anual de fracturas aumentar
osteoporticas comprende tanto costos
en un 50%, con un costo superior a los EE.UU. en el ao 2005.
directos (atencin hospitalaria para
25 mil millones de dlares. En China,
enfermedades graves, rehabilitacin
se gastaron ms de 1,5 mil millones En Europa, el costo fue de
hospitalaria, servicios ambulatorios,
atencin de enfermera a largo plazo)
de dlares estadounidenses slo en el 719 millones de euros en 2005.
tratamiento de fracturas de cadera en
como indirectos (morbilidad, prdida
el ao 2006; se espera que esta cifra
de das laborales). Algunos costos son
aumente a 12,5 mil millones de dlares
difciles de cuantificar, por ejemplo,
en el ao 2020 y a 265 mil millones de Adaptacin de Burge R et al. (2007) J Bone
el deterioro en la calidad de vida y el
dlares en el 2050. Miner Res 22: 465
Kanis JA, Johnell O (2005) Osteoporos Int
16: 229
Figure 8 Proyeccin de costos para las fracturas osteoporticas
265
Costos directos (miles de millones)

80

60

40
2005 2006
2025 2020
20 2050

0
Europa (EUR) EE.UU. (USD) China (USD)

Europa: Kanis Ja, Johnell O (2005) Osteoporos Int16: 229


EE.UU.: Burge R et al. (2007) J Bone Miner Res 22:465
China: Mithal A et al. (2009) The Asian Audit, IOF: 15
11
Falta de deteccin y
diagnstico
Raphael Sidler
Por lo general, las fracturas vertebrales de rutina ante la presencia de un dolor
se producen a una edad ms de espalda y el 16% se trata de viejas
temprana que las fracturas de cadera fracturas detectadas accidentalmente
Sursee, Suiza y, por lo tanto, pueden ser indicadores durante la realizacin de estudios no
importantes de una salud esqueltica relacionados o de rutina.
Diez aos atrs, Raphael Sidler, 46, no conoca deficiente.
el significado de la palabra osteoporosis. Existen varias razones por las cuales
Desconoca que la osteoporosis era una causa Las fracturas vertebrales predicen muchas fracturas vertebrales no reciben
insidiosa de mltiples fracturas y de un dolor futuras fracturas de cadera y atencin mdica:
de espalda agudo que se remontaba a sus vertebrales; por lo tanto, un
veinte aos. A los 33 aos, Raphael sinti otro Por lo general, la fractura vertebral,
diagnstico preciso y un informe claro
crack en su espalda y esta vez insisti en que a diferencia de la fractura de
de estas fracturas es esencial. Slo
le realizaran una resonancia magntica. Como cadera o de otras fracturas
un tercio de las fracturas vertebrales
resultado, le diagnosticaron seis fracturas osteoporticas, no requiere
recibe atencin clnica. Asimismo,
vertebrales y una posterior densitometra (DXA) atencin de emergencia.
confirm osteoporosis severa. El diagnstico existen datos suficientes que indican
fue difcil, pero fue un alivio conocer la causa de que las fracturas vertebrales no La persona sospecha que el dolor
aos de sufrimiento, expres. son informadas, y cuando lo son, a de espalda repentino puede
menudo no reciben el tratamiento ser consecuencia de artritis,
Hasta el presente, Raphael sufri 11 fracturas
adecuado. estiramiento muscular u otras
vertebrales, adems de fracturas en la pierna y
dedos del pie. Varias de las fracturas vertebrales causas.
Los estudios demuestran que las
fueron espontneas; otras fueron causadas por fracturas vertebrales con frecuencia El mdico no reconoce la prdida
una cada menor o por algo tan simple como
no son diagnosticadas como tales, y de altura, el dolor de espalda y la
inclinarse a atar el cordn de los zapatos. A
partir del diagnstico, Raphael recibi la atencin
slo cerca del 30% recibe atencin joroba pronunciada como signos
adecuada: fisioterapia semanal, medicamentos mdica. La mayora (84%) de estas de una fractura.
para la osteoporosis y tratamiento del dolor. fracturas se detecta durante un estudio
Asegura que su dieta es rica en calcio y realiza
una rutina de ejercicios posturales.
La osteoporosis cambi la vida de Raphael por
completo. Los aos de incertidumbre, dolor
constante y autoestima daada lo llevaron a Figure 9 Fracturas vertebrales no diagnosticadas
una depresin. Tuvo que abandonar muchas
de las cosas que disfrutaba hacer como andar 140
en bicicleta, cantar en el coro, y su vida social
se limit cada vez ms. Pero lo ms dficil de 120
todo fue tener que abandonar su trabajo en
la empresa familiar. Incluso cuando se siente
100
relativamente bien, Raphael debe recostarse
bastante seguido para descansar ya que
80
fsicamente no puede trabajar como sola
hacerlo. Con tristeza dice: La osteoporosis es
una enfermedad de limitaciones, dificulta la 60
realizacin de muchas actividades y conduce al Estudio 1
934 mujeres hospitalizadas
aislamiento y a una vida solitaria. 40 con una radiografa
lateral de trax
Como voluntario de OsteoSwiss, la
20 Estudio 2
organizacin para pacientes de Suiza, Raphael
contina ofreciendo una contribucin valiosa 459 pacientes ancianos
a la sociedad ya que lidera un grupo de 0
Fractura Fractura Fractura Recibieron
autoayuda y comparte los conocimientos, que identificada informada informada en tratamiento
en estudios en el informe la historia para la
arduamente adquiri sobre la enfermedad, con radiolgicos radiolgico clnica osteoporosis
la esperanza de ayudar a otros mediante la
concientizacin sobre la osteoporosis.
Gehlbach SH et al. (2000) Osteoporos Int 11: 577
Estudio 2: Majumdar SR et al. (2005) Arch Intern Med 165: 905

12
En el mundo, las fracturas vertebrales son
subdiagnosticadas.
FALTA DE DIAGNSTICO DE FRACTURAs vertebrales
Amrica del Norte 45,2%
Amrica Latina 46,5%
Europa, Sudfrica, Australia 29,5%
TASA MUNDIAL 34,0%
Las fracturas vertebrales no siempre
son dolorosas y, en consecuencia,
no son percibidas por el paciente o
el mdico.
Algunas fracturas vertebrales
aparecen lentamente y, por lo
tanto, son difciles de detectar.
quinto de los pacientes a quienes se les el tratamiento de la osteoporosis,
En el caso de los pacientes ancianos detect fracturas vertebrales recibieron incluidas las fracturas vertebrales.
hospitalizados a quienes se les haba el tratamiento adecuado para la
Esto claramente resalta la necesidad de
realizado una radiografa lateral osteoporosis.
una educacin continua tanto de los
de trax, menos del 50% de las
Esta situacin es evidente a pesar de que: profesionales de la salud como de los
fracturas vertebrales identificadas
pacientes.
retrospectivamente en estas radiografas Existen reconocidas tcnicas
haban sido incluidas en los informes radiolgicas de diagnstico. En general, entre el 30 y el 50% de las
radiolgicos, e incluso un porcentaje fracturas vertebrales no se diagnostican
La presencia de una fractura
menor haba sido informado en las correctamente o no se mencionan
vertebral aumenta notablemente
historias clnicas. Aproximadamente slo en los informes radiolgicos (falsos
el riesgo de futuras fracturas.
el 40 % de mujeres de edad avanzada negativos), lo cual en parte se debe a la
con fracturas vertebrales visibles en Existen tratamientos eficaces falta de deteccin o uso de terminologa
radiografas fueron derivadas para y seguros. ambigua por parte del profesional
una densitometra (DXA) para medir que redacta el informe (Impact Study
la densidad mineral sea, y esta cifra En la mayora de los pases se
2005). Por otro lado, slo el 5% de
es incluso menor en el caso de los publicaron pautas basadas en datos
las fracturas vertebrales se diagnostica
hombres (menos del 20%). Slo un estadsticos para el diagnstico y
incorrectamente (falsos positivos).

El dolor de
espalda
repentino y
agudo puede
ser un signo
de fractura
vertebral.

13
Signos de fracturas
vertebrales
Existen varios signos importantes que Todos los profesionales de la salud
Krishna demuestran la posible existencia de
una o ms fracturas vertebrales:
relacionados con el cuidado de
personas con osteoporosis deberan
Delhi, India Prdida de altura (ms de 3 cm /
conocer estos signos, particularmente
s son evidentes en pacientes mayores
algo ms de una pulgada).
La Sra. Krishna, de 62 aos, es una ex- de 50 aos.
empleada pblica que durante varios aos Dolor repentino de espalda en la
realiz un trabajo exigente en un centro columna vertebral media
de vacunacin infantil. A los 55 aos y lumbar.
sufri su primera fractura, quebrndose el
hombro derecho. La fractura fue tratada Joroba pronunciada o cifosis.
y posteriormente sold, pero los doctores
no le realizaron estudios para comprobar la
existencia de osteoporosis.
La vida de la Sra. Krishna dio un giro dramtico
cuatro aos despus, cuando sufri una
fractura de cadera luego de una cada
menor. Esto marc el comienzo de una larga
sucesin de desgracias. La fractura no sold
correctamente y sufre fuertes dolores desde
entonces. Incapacitada hasta el punto de estar
casi confinada a la cama, la Sra. Krishna no
poda trabajar y, por lo tanto, perdi su empleo.
De alguna manera trat de seguir adelante con
el apoyo de su familia. A pesar de las fracturas
anteriores y los signos evidentes de deformidad
de la columna, los mdicos no le diagnosticaron
osteoporosis. Gradualmente, la Sra. Krishna
desarroll un dolor crnico de espalda y
comenz a encorvarse. Con insignificantes
recursos financieros, no tuvo otra opcin ms
que soportar y hacer frente a un futuro incierto.
La familia de la Sra. Krishna se comunic con
la fundacin Arthritis Foundation of India
Trust (AFI) luego de leer sobre la organizacin Figura 9 Consecuencias clnicas: independencia
en un peridico local. La fundacin acord y calidad de vida reducidas.
unos estudios, mediante los que se determin
que tena fracturas vertebrales y estaba
CIFOSIS DEPRESIN
sufriendo una osteoporosis severa (T-score con
una desviacin estndar por debajo de -3,5). PRDIDA DE ALTURA LIMITACIN DE
Desde ese momento, la AFI le ha brindado, MOVILIDAD DE LA
en forma gratuita, atencin, medicamentos, PROTUBERANCIA
COLUMNA (DIFICULTAD
estudios y fisioterapia. ABDOMINAL
PARA INCLINARSE HACIA
Desde su participacin en un grupo de ayuda DOLOR DE ESPALDA ADELANTE, LEVANTARSE,
local, la Sra. Krishna dice: Mi perspectiva de la AGUDO Y CRNICO VESTIRSE, SUBIR
vida ha cambiado. Me estoy volviendo mucho ESCALERAS)
ms independiente ahora y me siento ms DIFICULTADES PARA
RESPIRAR NECESIDAD DE USAR UN
optimista. Hace ejercicio regularmente y sigue
las pautas para reducir el riesgo de fracturas. BASTN PARA CAMINAR
REFLUJO Y OTROS
Si bien no puede trabajar, camina con ayuda y SNTOMAS
se siente feliz al pasar tiempo con su nieta. Su
DEL TRAYECTO
mensaje a otras personas es: No ignoren la
GASTROINTESTINAL
ingesta adecuada de calcio y adopten un estilo
de vida saludable, de esa manera no sufrirn
como me sucedi a m.
14
Identificacin
Las pautas clnicas desarrolladas por la es estandarizada e interpretada de estudio influiran razonablemente
International Osteoporosis Foundation manera inadecuada. en las opciones teraputicas para
y otras sociedades que combaten la reducir el riesgo de fracturas. Se
Una radiografa lateral de columna
osteoporosis alrededor del mundo aconseja un diagnstico por imgenes
(rayos X) es el mejor estudio para
reconocen la importancia de las de seguimiento con radiografa o
confirmar la presencia de fracturas
fracturas vertebrales, junto con la baja una tomografa computada si una
de columna en la prctica clnica. Un
densidad mineral sea, como factores cantidad sustancial de vrtebras
diagnstico radiogrfico temprano
de riesgo claves a tener en cuenta no son evaluables, si la presencia
seguido de una terapia adecuada
en la evaluacin del paciente. Sin de deformidad es incierta, si
ayudarn a prevenir otras fracturas.
embargo, si bien la densidad mineral las anormalidades se deben
sea (DMO) medida por densitometra Avances recientes en la tecnologa potencialmente a tumores malignos o
(DXA) se usa en gran medida en la DXA permiten la valoracin de si las deformidades se notan en una
evaluacin del paciente, generalmente fracturas vertebrales (VFV) al momento persona con antecedentes de tumores
no se realiza la evaluacin radiolgica de realizar una densitometra sea. malignos importantes.
de fracturas vertebrales, o si se realiza, Esto garantiza si los resultados del

FigurA 10 CALIFICACIN VISUAL SEMICUANTITATIVA DE FRACTURAS VERTEBRALES

Grado 0
Vrtebra normal, sin fracturas

Grado 1
Fractura leve con una reduccin
del 20-25% en alturas anterior,
media o posterior con relacin a
las mismas vrtebras adyacentes.

Grado 2
Fractura moderada con una
reduccin entre 25% y 40% en
alturas anterior, media o posterior
con relacin a las mismas vrtebras
adyacentes.

Grado 3
Fractura severa con una
reduccin de >40% en alturas
anterior, media o posterior con
relacin a las mismas vrtebras
adyacentes. Valoracin semicuantitativa de Genant adaptada segn Genant, et.al. JBMR 1993

15
TIPOS DE FRACTURAS
VERTEBRALES
Las fracturas osteoporticas vertebrales
generalmente ocurren en la columna
vertebral media (rea torcica) o en la
columna vertebral inferior (rea lumbar).
Los huesos de la columna vertebral
afectados por la osteoporosis se pueden
volver cuneiformes o pueden sufrir una
compresin debido a una disminucin de
su resistencia. Segn la forma en la que
el hueso se vea afectado, se puede hablar
de una fractura por aplastamiento,
acuamiento o colapso. Si bien los
huesos de la columna vertebral sueldan,
habitualmente no regresan a su forma
anterior. Esto puede producir una cantidad
de cambios evidentes en la columna
vertebral.
En caso de producirse una cantidad
de fracturas por acuamiento
juntas, la columna vertebral puede
inclinarse hacia adelante ocasionando Figura 11
una joroba pronunciada o cifosis.
Fractura vertebral severa de la vrtebra T12 en la imagen
Si se produce una cantidad de
fracturas por acuamiento o
toracolumbar de la VFV (centro) y radiografas de la columna
aplastamiento, la columna vertebral torcica (izquierda) y la columna vertebral lumbar (derecha).
puede acortarse ocasionando una
prdida de altura.

IDENTIFICACIN DE FRACTURAS VERTEBRALES


Puntos claves

Actualmente, y con frecuencia, La valoracin de fracturas vertebrales Todas las fracturas vertebrales
no se reconocen ni se informan (VFV) en base a tcnicas de identificadas se deben informar
muchas fracturas vertebrales leves densitometra (DXA) de avanzada es como FRACTURAS a fin de evitar
y algunas fracturas vertebrales casi tan exacta como las radiografas ambigedades terminolgicas.
moderadas, lo cual lleva a la falta en la deteccin de vrtebras
Un diagnstico radiogrfico
de diagnstico y tratamiento. fracturadas.
temprano seguido de una terapia
En la prctica clnica, un El estudio de densitometra sea por adecuada ayudarn a prevenir
diagnstico radiogrfico se DXA para diagnosticar osteoporosis fracturas posteriores.
considera la mejor manera de y la valoracin de fracturas
identificar y confirmar la presencia vertebrales se puede realizar en la
de fracturas vertebrales. misma visita clnica.

16
Tratamiento y Control
FARMACOTERAPIA TRATAMIENTO DE FRACTURAS Fisioterapia-programa
VERTEBRALES SINTOMTICAS de ejercicios posturales,
Existen terapias eficaces (agentes fortalecimiento muscular y
antirresortivos y anablicos) que En el caso de personas que experimentan programa de prevencin de
pueden reducir nuevas fracturas fracturas vertebrales, los mdicos tambin cadas, hidroterapia.
vertebrales entre un 30% y un suelen recomendar lo siguiente:
70% en mujeres posmenopusicas. Inyecciones locales de esteroides.
Se observa una eficacia similar en Alivio del dolor con medicamentos
antiinflamatorios y calmantes. Refuerzo vertebral con
hombres. Estos tratamientos se deben
vertebroplastia o cifoplastia.
tomar con suplementos adecuados Reposo por corto tiempo en casos de
de calcio y vitamina D. El mdico dolor severo (los pacientes deberan
es siempre quien debe decidir cul comenzar a moverse tan pronto
es el medicamento adecuado. Se ha como sea posible dentro de los
demostrado que las siguientes terapias lmites de su dolor).
son eficaces en el tratamiento de
fracturas vertebrales: Ejercicios de tonificacin abdominal.

Alendronato
Denosumab
Ibandronato
Hormona Paratiroidea
Raloxifeno
Risedronato
Ranelato de estroncio
cido zoledrnico
La disponibilidad de estos
medicamentos vara entre pases y
regiones.

Una terapia
eficaz puede
reducir el riesgo
de fracturas
vertebrales entre
un 30% y 70%.
17
Youssef Eid TRATAMIENTO DE FRACTURAS VERTEBRALES SINTOMTICAS

al-Hawamdeh Reposo absoluto (en el caso de dolor severo)


Tratamiento farmacolgico
Amman, Jordania
analgsicos
El Dr. Youssef Hawamdeh, farmacutico de opioides
59 aos, puede considerarse un hombre
afortunado. A pesar de haber sufrido fracturas Fisioterapia
vertebrales en una cada cuando tena 55 aos,
pudo retomar sus actividades diarias sin ningn
impacto a largo plazo sobre su calidad de vida.
Tonificacin
Nunca permitir que la osteoporosis cambie
mi vida, dice. Inyecciones locales de esteroides
A diferencia de muchas personas que sufren Refuerzo vertebral
este tipo de enfermedad, Youssef no ha
sufrido ms fracturas ni el terrible impacto vertebroplastia
de lo que se denomina el efecto cascada.
Este resultado positivo se puede atribuir, en
cifoplastia
parte, al diagnstico y tratamiento inmediatos
que recibi despus del accidente. Con un
dolor intenso e inflamacin, Youssef fue
hospitalizado inmediatamente y permaneci
all durante tres das donde se le practicaron REHABILITACIN Y elctrica transcutnea (TENS, un
estudios completos. Los doctores descubrieron TRATAMIENTO DEL DOLOR tratamiento comn administrado por
que haba sufrido fracturas por aplastamiento fisioterapeutas en el que se utiliza la
vertebral y tena prdida de densidad sea. En el caso de personas que sufren neuroelectroestimulacin) y tcnicas de
Despus de dos semanas de reposo absoluto osteoporosis severa de columna, se relajacin han demostrado ser eficaces.
y de recibir un tratamiento para el dolor, pudo puede recomendar un programa de
retomar sus actividades normales. rehabilitacin. Independientemente A menudo, un fisioterapeuta tambin
Desde el diagnstico, Youssef cumpli de que se trate de un programa indicar la realizacin de un programa
estrictamente con la medicacin para la ambulatorio o de un programa que de ejercicios de fortalecimiento de
osteoporosis recetada por su mdico, que requiere internacin, es importante espalda y abdomen. Se ha comprobado
incluye suplementos de calcio y vitamina D. realizar siempre ejercicios bajo la que el fortalecimiento de los
Presta atencin a sus movimientos, evita supervisin de un fisioterapeuta (u otro msculos extensores de la espalda
levantar objetos pesados, siendo cuidadoso profesional de la salud adecuado) para ayuda a reducir el riesgo de fracturas
al inclinarse. Sus actividades diarias no han vertebrales futuras.
reducir el riesgo de lesiones y cadas.
cambiado. Todava nada con frecuencia, juega
con sus nietos y trabaja todo el da en la El dolor de las fracturas de columna Asimismo, la hidroterapia puede ser
farmacia. Como musulmn practicante, incluso a menudo dura un tiempo breve (de til para la rehabilitacin posterior a las
puede arrodillarse para rezar. fracturas. El calor y la flotabilidad del
6 a 8 semanas) y habitualmente va
Cuando se le pregunt acerca del riesgo de desapareciendo a medida que la fractura agua hacen que los movimientos lentos
padecer osteoporosis, dijo: No s cmo se suelda. Sin embargo, los cambios y suaves sean ms fciles y tambin
contraje esta enfermedad. No presenta permanentes en la postura a causa de es un buen lugar para comenzar un
antecedentes familiares de osteoporosis ni varias fracturas osteoporticas pueden programa de fortalecimiento general.
ningn otro factor de riesgo.
ocasionar un dolor crnico severo.
Es importante evitar actividades
Un efecto positivo del diagnstico fue que
Para personas con fracturas por que impliquen una inclinacin hacia
perdi algo ms de peso siguiendo el consejo
de su mdico y, por ello, se siente mucho aplastamiento mltiples, los adelante del tronco, especialmente
mejor. Con una sonrisa tambin demuestra medicamentos para el alivio del mientras se transportan objetos, ya
otro beneficio: No ped compasin, pero en dolor administrados en combinacin que aumentan el riesgo de sufrir
mi familia se aseguran de no presionarme de con una estimulacin nerviosa fracturas vertebrales.
manera alguna y no tengo que ayudar a lavar
los platos.
18
Opciones quirrgicas
Algunos estudios previos demostraron dolor, recuperacin de la movilidad y, que sufren fracturas vertebrales. Sin
que el control mdico de fracturas en algunos casos, el restablecimiento embargo, la vertebroplastia o cifoplastia
vertebrales sintomticas a menudo de la altura vertebral ms rpidos que con baln no pueden ser sustituidas
no mejora el dolor ni la movilidad, un tratamiento mdico convencional. por un control mdico adecuado de la
particularmente en casos de dolor Sin embargo, no se han demostrado osteoporosis en pacientes con fracturas
crnico relacionado con la deformidad claramente los beneficios de estas por fragilidad sea, donde el riesgo
de la columna vertebral. tcnicas a largo plazo. Se requieren de futuro de fracturas posteriores debe ser
otros estudios prospectivos controlados evaluado en forma individual, y se debe
Muchos pases cuentan con
aleatoriamente para evaluar los efectos, tratar a cada paciente de acuerdo a
procedimientos mnimamente invasivos
la seguridad y las complicaciones a la importancia de ese riesgo. Estos
para fracturas por compresin vertebral
largo plazo. procedimientos no reducen el riesgo
que no responden a la terapia mdica
de fracturas futuras y, por lo tanto,
convencional, en particular, tcnicas Los mdicos deben conocer la existencia
requieren el complemento de la
para el alivio del dolor. de estas tcnicas, que permiten mejorar
farmacoterapia.
la calidad de vida de las personas

VERTEBROPLASTIA (VP)
La vertebroplastia tiene como fin aliviar
el dolor y evitar un mayor colapso
vertebral. Habitualmente, es practicada
por radilogos intervencionistas o
cirujanos ortopedistas que se guan
Figura 12 PROCEDIMIENTO MNIMAMENTE INVASIVO
por imgenes. Las vrtebras colapsadas PARA FRACTURAS VERTEBRALES
se estabilizan con inyecciones de
cemento seo en el cuerpo vertebral.
Esto puede reducir el dolor y ayuda a El cemento se utiliza para
prevenir la prdida de peso y la cifosis formar una estructura
espinal (joroba) que se ve comnmente interna que sostiene a la
como consecuencia de varias fracturas vrtebra en su lugar
osteoporticas de la columna columna vertebral
vertebral.

CIFOPLASTIA CON BALN


aguja
La cifoplastia con baln tiene como fin
aliviar el dolor, estabilizar la fractura,
reestablecer la prdida de altura del
cuerpo vertebral, corregir y prevenir la cemento
progresin de la deformidad ciftica. El
procedimiento implica la insercin de
dos tampones seos inflables (balones)
en las vrtebras. Una vez inflado, el
baln crea una cavidad que se rellena
con cemento seo. Se cree que la
creacin de esta cavidad disminuye el
riesgo de prdida de cemento.
En general, la vertebroplastia
y la cifoplastia con baln son
procedimientos relativamente seguros
que pueden permitir un alivio del Cortesa de Kypon images

19
Estrategias de prevencin
El tratamiento de la osteoporosis y Conciencia del riesgo personal:
Salima Ladak- la prevencin de fracturas son de
vital importancia. La salud sea se
las personas con alto riesgo
(antecedentes familiares, fumador,

Kachra
puede controlar mejor durante la vida uso de corticosteroides, artritis
prestando atencin a estas estrategias reumatoidea) deben ser evaluadas
de prevencin claves: para verificar el riesgo de fracturas
Toronto, Canad Ingesta adecuada de calcio:
y cualquier fractura prevalente.

Con slo 25 aos, Salima Ladak-Kachra


asegrese de ingerir la cantidad En el caso de personas que necesitan
sufri la fractura de cuatro vrtebras luego de diaria recomendada de calcio, tratamiento, existen muchas terapias
resbalar y caerse en un piso cermico. El dolor ya sea a travs de alimentos y/o farmacolgicas adecuadas que incluyen
insoportable y la angustia emocional que sufr es suplementos. los agentes antirresortivos y anablicos
algo que no le deseo a nadie, dice Salima. Un anteriormente mencionados en la
estudio posterior de DXA revel la existencia de Cantidad adecuada de vitamina D,
pgina 17. La terapia farmacolgica
osteopenia severa en la columna vertebral y el adems de la exposicin segura
puede reducir el riesgo de fracturas
fmur, y tambin antiguas fracturas vertebrales a la luz solar. Las personas con
vertebrales entre un 30% y un 70%.
en proceso de soldadura. deficiencia de vitamina D tambin
deben considerar la toma de
Salima recuerda su larga recuperacin. Sufr un

recuerde
dolor intenso y no poda caminar, baarme, comer suplementos.
ni vestirme sin ayuda. En los meses siguientes, Ejercicios adecuados
perd 2,54 cm de altura y el tamao de mi
para los huesos
La osteoporosis
cadera se ensanch Estaba constantemente
dormida por el efecto de los calmantes y
(levantamiento de
senta un dolor constante en la espalda, tena peso, fortalecimiento

es tratable y
problemas para realizar las tareas diarias y y coordinacin del
comenz a sufrir fsica y emocionalmente, equilibrio). En el
poniendo en riesgo su matrimonio. caso de fracturas
Antes de la cada, Salima haba consultado a
algunos mdicos ante los que se quejaba del
vertebrales, el
fortalecimiento de los
las fracturas se
dolor de espalda, pero, probablemente, debido
a su corta edad, nunca le realizaron estudios
msculos extensores
de la espalda es pueden evitar.
para comprobar la presencia de osteoporosis. En importante.
retrospectiva, los factores de riesgo hubieran sido
aparentes: ambos padres sufren la enfermedad
y tuvo un ndice de masa corporal (IMC) bajo y
antecedentes de escasa ingesta de calcio y poco
ejercicio en su juventud.
Hoy en da, Salima todava lucha contra el
dolor de espalda a diario y tiene dificultad
para inclinarse o sentarse sin ayuda o durante
perodos prolongados. Ha adoptado un papel
proactivo en su recuperacin, asegurando una
ingesta adecuada de calcio y vitamina D, junto
con un rgimen de ejercicios
puntualizados y un aumento de su ndice de
masa corporal. Utiliza tcnicas adecuadas para
inclinarse y sentarse, evita levantar objetos
pesados y recibe ayuda con las tareas
cuando es necesario.
Como resultado de su devastadora experiencia,
Salima ahora dedica su vida a promover la buena
salud sea. Es cofundadora del centro The
Bone Wellness Centre, un establecimiento de
salud que apoya actividades de concientizacin,
prevencin y diagnstico de la osteoporosis.
20
No ignore los signos de
fractura vertebral

CONSEJOS PARA MDICOS CLNICOS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD


Evale a sus pacientes mayores de 50 aos, particularmente aquellos con factores de riesgo
conocidos en el caso de osteoporosis, y observe:
Prdida de altura (ms de 3 cm / algo ms de una pulgada).
Dolor repentino de espalda en la columna vertebral media y lumbar.
Joroba pronunciada o cifosis.
Realice una medicin inicial de la altura de sus pacientes y efecte comparaciones anuales.
Considere el uso de DXA lateral (o VFV) para identificar fracturas vertebrales.
Utilice radiografas laterales de columna para confirmar la existencia de fracturas vertebrales.
Inicie tratamientos para personas con fracturas vertebrales prevalentes con una terapia adecuada
para evitar fracturas futuras.

CONSEJOS PARA FISIOTERAPEUTAS


Indique la realizacin de ejercicios posturales y de tonificacin abdominal para sus pacientes con
osteoporosis en la columna.
Considere la realizacin de ejercicios adecuados para ayudar a aliviar el dolor y algunos de los sntomas
de una cifosis pronunciada y otros cambios posturales.
Conozca los signos que indican la posibilidad de que se haya producido otra fractura vertebral
(segn se enumeran anteriormente) y realice una medicin inicial de la altura del paciente.
Utilice tcnicas para el tratamiento del dolor en la fase aguda TENS, hidroterapia, programa de
ejercicios de fortalecimiento suaves (incluya ejercicios de fortalecimiento de la columna).
Considere los programas de Tai Chi que puedan ser tiles para el fortalecimiento suave de los
msculos y para mejorar el equilibrio y la coordinacin.
Aconseje a sus pacientes que eviten:
Inclinar el tronco hacia adelante.
Realizar movimientos repentinos y abruptos.
Saltar, girar y darse vuelta.
Realizar ejercicios de alta intensidad.

21
CONSEJOS PARA RADILOGOS
Reconozca la importancia de la identificacin de fracturas vertebrales mediante el uso de tcnicas
radiolgicas, valoracin de fracturas vertebrales mediante densitometra (DXA) y otras tcnicas de
imgenes de columna.
Informe todas las fracturas osteoporticas como FRACTURAS para evitar ambigedades.
Clasifique el tipo de fracturas (leve, moderada, grave).
Indique si la fractura vertebral es osteoportica, traumtica o patolgica, y sugiera la realizacin
de otros estudios adecuados por imgenes, si fueran necesarios.
Si el cambio en la forma vertebral no se debe a una fractura, utilice el trmino deformidad y
sugiera la causa (por ejemplo, anomala congnita).
Indique la cantidad de fracturas.

Lista de Ha perdido altura (ms de 3 cm un poco ms de


1 pulgada)?

control del Recientemente ha sufrido dolor de espalda repentino


e intenso?
paciente Ha notado una mayor encorvadura de su columna?
Estas acciones ayudarn a recibir Tiene antecedentes familiares de osteoporosis?
tratamiento eficaz temprano y a
prevenir fracturas posteriores. Sufre cadas con frecuencia?

INFORME
a su mdico cualquiera
de las opciones anteriores
y analice los posibles
tratamientos

22
Acerca de IOF
La International Osteoporosis Foundation (IOF) es una organizacin paraguas no gubernamental sin fines de lucro
dedicada a la lucha mundial contra la osteoporosis, enfermedad conocida como la epidemia silenciosa. Miembros
de la IOF (comits de investigadores cientficos, pacientes, sociedades mdicas y de investigacin, y representantes
de la industria de todo el mundo) comparten una visin general de un mundo sin fracturas por osteoporosis. En la
actualidad, la IOF representa a 195 sociedades en 92 lugares alrededor del mundo.
http://www.iofbonehealth.org/latinoamerica

Glosario
FRACTURA: quebrar un hueso/hueso quebrado.
INCIDENCIA: cantidad de fracturas nuevas en una poblacin determinada en un ao.
PREVALENCIA: cantidad de personas que tienen una fractura en un momento definido.
MORBIDILIDAD: reduccin de la calidad de la salud.
MORTALIDAD: muerte.
VERTEBRA: hueso individual de la columna vertebral.
FMUR: hueso de la cadera.
DXA: densitometra (instrumento utilizado para medir la densidad mineral sea).
DMO: densidad mineral sea (cunto calcio por unidad de medida se encuentra en el hueso).
PULMONAR: relacionado con los pulmones/sistema respiratorio.
MICROARQUITECTURA: estructura sea de andamiaje que proporciona resistencia a los huesos.

Referencias y Bibliografa
Este documento se basa en varias fuentes reconocidas:
Vertebral Fracture Initiative, IOF CSA Bone Imaging Working Group, 2010.
Epidemiology of Osteoporosis in Best Practice & Research, Clinical Epidemiology & Metabolism. Vol. 22, No. 5, pginas
671-685, 2008. Elsevier. C Holroyd, C Cooper, Elaine Dennison.
Osteoblast; Spinal Fractures, winter 2009. Osteoporosis Australia.
Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures. Borrador de manuscrito.
IOF CSA Fracture Working Group, 2010.

PARA OBTENER UN LISTADO COMPLETO DE REFERENCIAS, VISITE: WWW.IOFBONEHEALTH.ORG.

23
La IOF nos exhorta a que
estemos atentos a los posibles
signos de fracturas osteoporticas
vertebrales: prdida de altura,
dolor de espalda y mayor
encorvadura.
PROFESOR CYRUS COOPER
Presidente del Comit de
Asesores C

La versin al espaol de este documento ha sido posible gracias a la colaboracin de:

AUTORES: Dr. Mary L Bouxsein Facultad de Medicina de Harvard, Boston, EE.UU.


Dr. Harry K Genant Universidad de California, San Francisco, EE.UU. Libertad 860 4to piso depto. E
EDITORES: Judy Stenmark IOF (1012) Ciudad de Buenos Aires
Laura Misteli IOF Argentina
REVISORES: Prof. Cyrus Cooper, Dr Elaine Dennison, Dr. Nick Harvey
MRC Epidemiology Resource Centre, Universidad de Southampton, Reino Unido
Dr. Denys Wahl IOF
DISE O: Gilberto Domingues Lontro IOF
100816 3000
Traduccin y correccin o adaptacin al espaol de la IOF Amrica Latina.
Fotografa de la portada por
2010 International Osteoporosis Foundation
Gilberto Domingues Lontro