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SI NO
X 1. Algn mdico le ha dicho que tiene problemas del corazn y que slo
debe hacer actividades fsicas recomendadas por un mdico?
X 2. Tiene dolor en el pecho cuando hace alguna actividad fsica?
X 3. En el ltimo mes, ha tenido dolor en el pecho cuando no estaba
haciendo actividades fsicas?
X 4. Pierde el equilibrio por mareos, o ha perdido alguna vez el
conocimiento?
Utilice el espacio siguiente para describir cualquier necesidad especial o preocupacin que
pueda tener usted en relacin con el inicio de un programa de ejercicios o con el hecho de
someterse a una prueba de fitness:
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Como parte de esta prctica, entiendo que se me pedir llevar a cabo diversas pruebas
para evaluar mi nivel de fitness.
Entiendo que tengo libertad para formular cualquier pregunta sobre cualquier prueba
llevada a cabo. Si por algn motivo no puedo realizar alguna prueba, informar a mi
entrenador.
Existen ciertos riesgos asociados con toda evaluacin del fitness. Entre ellos, respuestas
anormales de la tensin arterial o de la frecuencia cardiaca, trastornos en los latidos
cardiacos, desmayos y, en casos raros, ataques cardiacos, apopleja o muerte. Se harn
todos los esfuerzos posibles para minimizar estos riesgos mediante la evaluacin de la
informacin preliminar relacionada con el estado de mi salud y mediante la observacin de
los sntomas durante la realizacin de pruebas de esfuerzo.
Puesto que mi estado de salud puede afectar directamente mi seguridad durante el
ejercicio, pondr al corriente a mi entrenador de todos mis problemas de salud. Asimismo,
le informar con prontitud sobre cualquier molestia o dolor asociados con una determinada
prueba.
La informacin sobre m no ser revelada a nadie extrao a la clase sin mi autorizacin
escrita.
Mi consentimiento para participar en esta prctica es voluntario y entiendo que soy libre de
retirarme de cualquier prueba, en cualquier momento, por razones de salud. Si tengo
alguna pregunta que
1 Ibid, pg. 41 y 42.
formular relativa a esta prctica con Nombre del entrenador en los telfonos
XXXXXXXXXXX, respectivamente.
He ledo este formulario y he dado mi consentimiento escrito para participar en este
programa de entrenamiento.
Firma:
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_____________ Tomado del libro TEST Y PRUEBAS FSICAS2, y adaptado por Anglica
Avendao y Edgar Rodrguez.
INDICE DE BIENESTAR
Por favor, indique para cada una de las cinco afirmaciones cual define mejor como
se ha sentido usted durante la ltimas dos semanas. Observe que cifras mayores
significan mayor bienestar. Ejemplo: Si se ha sentido alegre y de buen humor ms
de la mitad del tiempo durante las ltimas dos semanas, marque una cruz en el
recuadro con el nmero 3 en la esquina superior derecha
Instrucciones de puntuacin
Para calcular la puntuacin, sume las cifras en la esquina superior derecha de los
recuadros que usted marc y multiplique la suma por cuatro. Usted habr obtenido
una puntuacin entre 0 y 100. Mayor puntuacin significa mayor bienestar.
Interpretacin: Se recomienda administrar The Major Depression (ICD-10)
Inventory si la primera puntuacin calculada es menor que 13 o si las respuestas
del paciente oscilan entre 0 y 1 en cualquiera de las afirmaciones citadas. Una
puntuacin menor que 13 indica bajo bienestar y es un indicador para la aplicacin
del test de depresin (ICD-10).
Cambios en el monitoreo: Para poder monitorear posibles cambios en el bienestar
se usa la puntuacin porcentual. Una diferencia de 10% indica un cambio
significativo (ref. John Ware, 1996).
Suma de resultados
4+4+5+4+4= 21 x4= 84