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DOMAINE :SOINS N version : 1

PROTOCOLE Date application :


26/03/10

SOIN DE TRACHEOTOMIE 4 page(s) (R/V)

Rdaction / date Validation / date Approbation / date Diffusion / date Actualisation / date
G ROSMORDUC 22/03/09 CLIN 26/03/10 Dr Spalaikovitch 26/03/10 26/03/10 qui / jj mm nnnn

1/ OBJECTIFS
Dcrire les modalits dentretien et de changement dune canule de trachotomie, en respectant les rgles
dhygine et d'asepsie, afin de :
- rduire les risques d'infection lis la prsence de ce dispositif
- prvenir les risques professionnels dAES (Accident dExposition au Sang et liquides biologiques)
- assurer la scurit du patient.

2/REFERENCES
Dcret n2004-802 du 29 juillet 2004_ parties IV et V du Code de Sant Publique_ relatif aux actes professionnels et lexercice de la
profession dinfirmier
Dcret n 93-221 du 16 fvrier 1993 relatif aux rgles professionnelles infirmires.
Guide de prvention : Infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant- Janvier 2006
Circulaire n974448 du 2 juin 1997 relative la dsinfection des canules de trachotomie

3/ DOMAINES DAPPLICATION
Soins raliss au domicile du patient trachotomis,

4/ DESTINATAIRES
Personnels mdicaux et infirmiers (salaris de lHAD de Lorient- Quimperl et professionnels libraux)

5/ DEFINITION
La trachotomie est une ouverture faite dans la trache, appareille avec une canule.
La trachotomie est indique dans les pathologies entranant un dysfonctionnement de la fonction
respiratoire :
- Insuffisance respiratoire volue
- Maladie neurodgnrative,
- Anomalie dfinitive centrale ou priphrique du carrefour oro -pharyng
- Myopathie volue
- Laryngectomie
- Assistance respiratoire
Il peut tre ncessaire de pratiquer des aspirations trachales (cf. Protocole Aspiration Trachale) pour librer
les voies ariennes, encombres par des scrtions.

PREALABLE / respecter les protocoles :

- Hygine des mains


- Prcautions standard

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6/ DESCRIPTION : FICHE TECHNIQUE / TYPES DE CANULES

CANULES :
- Canules ballonnet
Ventilation assiste
Fausses routes
Sevrage
- Canules sans ballonnet
Sevrage de la ventilation
Permet la phonation
- Canules fentres ou parlantes
Maintien de la trachotomie
Permet la phonation
ATTENTION : toujours sassurer que le patient dispose dune 2 me canule en rserve avec un mandrin selon le type
de canule

7/ DESCRIPTION : FICHE TECHNIQUE / MATERIEL

7.1 MATERIEL DE SOINS

Prvoir une table de lit adaptable ou une surface adapte pour installer le matriel.

Prvoir le matriel ncessaire pour aspiration trachale prt lemploi, selon ltat du patient.
Contrler le bon fonctionnement de laspirateur.

- Lingettes imbibes de produit de dcontamination


- Essuie- mains
- Solut Hydro- alcoolique
- Savon de Marseille liquide
- Sachets pour le transports de matriel utilis vers HAD ( pour dsinfection)
- Gants propres, usage unique, non striles
- Blouses, lunettes, masques
- Haricot carton
- Champ fin type Polyprop pour adaptable
- Savon antiseptique (attention aux allergies) : Hibiscrub ou Btadine Scrub pour le soin de trachotomie rcente
- Antiseptique de la mme famille que le savon antiseptique, compatible avec un contact muqueux, Chlorhexidine
aqueuse, ou Btadine dermique
- Dakin pour la dsinfection de la canule (ou dsinfectant pour instrument)
- Canule de remplacement ( contrler le ballonnet selon type canule)
- Compresses en mousse type Mtalline
- Set pansement avec pinces et compresses striles
- 1 paire de ciseaux pointus striles
- Collier
- Gallon (scurit en plus du collier)
- Ecouvillon (taille adapte la canule)
- Eau ou Srum physiologique strile pour rinage de la peau et rinage de la canule
- Seringue de 10 ml si ballonnet
- 2 Rcipients : un pour le nettoyage et lautre pour le rinage de la canule (ou utiliser lemballage du set)
- Sachets ou bote propre pour stockage de la canule nettoye.

- Trachotomie rcente : prvoir un dilatateur de Laborde ( 3 branches) pour faciliter lintroduction de la


canule.(Le dilatateur sera pralablement dsinfect par immersion chimique, en respectant la procdure
Dsinfection chimique de matriel par immersion )
- Dosoxygne (1 3 doses domicile)
- Tube de Xylocane gel 2% ( lubrifiant pour faciliter la pose de la canule et la meilleure tolrance)
- Gants striles
- Champ strile 40X40
- A proximit : collecteur pour limination des dchets de soins risques + sac ou poubelle pour limination du matriel
destination dchets mnagers (tri des dchets selon protocole)

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7/ DESCRIPTION : FICHE TECHNIQUE / REALISATION DU SOIN

7.2 PREPARATION DU SOIN

Prparation du patient
- Linformer sur le geste raliser
- Allonger le patient

Prcautions
- Dans le cadre de la prvention des AES, Il est fortement recommand de porter blouse, masque et lunettes de
protection, compte tenu du risque de projections.
- Pratiquer une aspiration trachale avant la ralisation du soin
- ATTENTION ne pas faire couler de produit dans la trache au moment du soin

Hygine des mains


Friction dsinfectante des mains avec solution hydro-alcoolique (SHA)

Prparation
- Installer le matriel, sur ladaptable ou la surface choisie pralablement dcontamine avec une lingette dsinfectante.
protge par un champ fin
- Respecter la prescription mdicale

7.3 REALISATION DU SOIN

Ralisation du soin quotidien


- Mettre des gants non striles
- Retirer le pansement
- Friction SHA
- Nettoyer lorifice avec le srum physiologique strile et savon liquide
- Rincer avec du srum physiologique
- Pratiquer une aspiration trachale si besoin
- Retirer le chemise interne
- La nettoyer leau savonneuse
- La dsinfecter avec Dakin
- La rincer avec du srum physiologique strile
- La scher
- La replacer
- Changer le cordon et le gallon si besoin et au moins 1 fois tous les 2 jours
- Nettoyer le cou
- Raliser le pansement avec une Mtalline
- Aspirer si besoin
- Rinstaller le patient et ranger en effectuant le tri des dchets selon le protocole

Ralisation du soin hebdomadaire : changement de canule


- Sassurer que la canule de rechange est complte avec son mandrin
- Oter le pansement
- Retirer la canule en ralisant une aspiration (aprs avoir dgonfl le ballonnet le cas chant)
- Raliser le soin de trachotomie
- Nettoyer le cou
- Placer la canule propre et collier /gallon propre
- Raliser le pansement avec une Mtalline
- Faire tremper et nettoyer lancienne canule
- La dsinfecter avec Dakin
- La rincer
- La scher , lentourer dune compresse strile et la ranger dans un sachet ou une bote propre

Changement trachotomie rcente


- Utiliser si besoin les gants striles
- Raliser une dtersion de la plaie rcente avec un savon antiseptique
- Oter les fils J+10 avec les ciseaux , sur prescription
- Appliquer la btadine dermique
- Si saignement tamponner avec compresse Eau Oxygne(Dosoxygne)
- Avoir disposition prt lemploi, laspirateur trachal avec sondes daspiration
- Avoir disposition le dilatateur de Laborde

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7.5 ELIMINATION DES DECHETS ET TRACABILITE

- Ranger le matriel, liminer les dchets en respectant le tri


- Procder un lavage simple des mains ou SHA

- Tracer le soin sur le diagramme dans le classeur de soins

7.4 SURVEILLANCE
- Surveillance locale
- Surveillance respiratoire : Frquence respiratoire, recherche de signe de dyspne, si besoin Saturation en O2
- Surveillance de la temprature et de ltat gnral

SIGNALER AU MEDECIN TOUTE ANOMALIE

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