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Dossiers d'orthopédie

Dossier N°1 : Une dame de 81 ans n'arrive pas a se relever après une chute sur un tapis

Madame G., 81 ans, est amenée aux urgences par les pompiers. Elle est tombée chez elle ce matin en glissant sur le tapis, a eu très mal et n'a pas pu se relever. Elle n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une HTA traitée depuis plus de 10 ans par Lasilix°/Furosémide, vit seule chez elle au 3e étage sans ascenseur et est entièrement autonome. Elle est parfaitement consciente et orientée au moment de l'examen, sa TA est à 150/80mmHg, son pouls à 95/minute, la température est normale. II existe une forte douleur spontanée de I 'aine droite, augmentée à l a moindre tentative de mobilisation du membre inférieur droit. Celui-ci est par ailleurs déformé en rotation externe, adduction, et semble raccourci par rapport au membre controlatéral. La palpation retrouve une ascension du grand trochanter droit, qui est indolore. Elle ne peut soulever le talon droit du plan du lit.

1. Quel est votre diagnostic clinique?

2. Quel bilan radiologique demandez-vous ?

3. La patiente est hospitalisée. II s'agit d'une fracture cervicale vraie, transcervicale à trait verical unique,

déplacée en coxa vara (Garden III), les travées osseuses sont horizontalisées. II existe une zone de comminution postérieure. Pas d'autre anomalie visible. Quels sont les autres stades de la classification de Garden et leur description radiologique ?

4. Si l'intervention chirurgicale n'est pas possible en urgence (pour un désordre métabolique à équilibrer), quelle solution d'attente proposez-vous ?

5. Quel type d'intervention sera pratiqué ici ? Justifiez.

6. Donnez également les soins post-opératoires.

DOSSIER N°1

Dossiers d'orthopédie

1. Quel est votre diagnostic clinique ? (12)

• Fracture de l'extrémité supérieure du fémur droit

6

• Avec déformation en coxa vara

2

• A priori fracture cervicale vraie (grand trochanter indolore)

2

• Plutôt que fracture pertrochantérienne (même déformation mais trochanter douloureux)

NC

• Si « fracture du col du fémur »

2

2 Quel bilan radiologique demandez-vous ? (20)

• Radio de thorax

5

• Bassin de face

5

• Hanche droite de face

5

• Hanche droite profil chirurgical (d'Arcelin, ne mobilisant pas le membre blessé)

5

• Examens abérrants 0

NB : Tomographies en deuxième intention si diagnostic incertain.

3. La patiente est hospitalisée. 11 s'agit d'une fracture cervicale vraie, tmnscervicale à trait verica

unique, déplacée en coxa vara (Garden 111), les travées osseuses sont horizontalisées. II existe une zone de comminution postérieure. Pas d'autre anomalie visible. Quels sont les autres stade:

de la classification de Garden et leur description radiologique ? (20)

• Garden I

- en coxa valga

4

- tête basculée vers le haut avec ouverture de l'angle cervico-diaphysaire

2

- travées osseuses verticalisées

2

 

• Garden II

- sans déplacement, travées osseuses d'obliquité normale

4

 

• Garden IV

- en coxa vara

4

- travées osseuses d'obliquité normale

- les deux fragments ne sont plus solidaires

~

4.

Si l'intervention chirurgicale n'est pas possible en urgence (pour un désordre métabolique

équilibrer), quelle solution d'attente proposez-vous ? (10)

 

• Mise en traction suspension du membre inférieur droit

f

• Surveillance

5.

Quel type d'intervention sera pratiqué ici ? Justifiez (20)

• Arthroplastie de hanche par prothèse cervicocéphalique (intermédiaire)

E

 

Sujet âgé

• Permet le lever et l'appui précoce

;

• Diminue la mortalité (complications de décubitus)

• La PTH (prothèse totale de hanche) serait utilisée si arthrose associée (selon état du cotyle)

;

Dossiers d'orthopédie

6. Donnez également les soins postopératoires. (ZO)

• Obligation de lever et d'appui précoces

4

• Nursing intensif (prévention des escarres, des phlébites)

4

• Anticoagulation isocoagulante préventive jusqu'à appui complet

4

• Kinésithérapie motrice précoce, active, prolongée

4

• Adaptation éventuelle du logement (ascenseur) et prévention des chutes (tapis

)

4

• Surveillance

NC