Madame B., 35 ans, conductrice ceinture d'une voiture, a t percute par l'arrire par un camion. Elle a alors ressentie une violente cervicalgie, suite un mouvement de va-et-vient de son cou, sans traumatisme crnien associ. A l'arrive des pompiers, la patiente est consciente, et leur relate l'accident tout en se plaignant de sa nuque.
1. Quels sont les premiers gestes d'urgences que le mdecin pompier doit effectuer sur les lieux de l' accident ?
2. Madame B. arrive aux urgences. Que recherchez-vous l'examen clinique ?
3. Quel bilan radiologique demandez-vous dans l'immdiat ?
4. L'examen clinique et les radiographies initiales sont normaux. Quelle est votre conduite thrapeutique ?
5. Vous revoyez la patiente 8 jours plus tard en consultation. Pourquoi ?
6. Quels sont les signes radiologiques d'une entorse grave du rachis cervical infrieur ? A quelle(s) lsion(s) anatomique(s) correspond-elle ? Dossiers d'orthopdie
DOSSIER N3
1. Quels sont les premiers gestes d'urgences que le mdecin pompier doit effectuer sur les lieux de l'accident ? (15) Maintien de l'axe crnio-rachidien en rectitude ( observer pendant toute la dure du transport et de l' examen) ..........................................................................................................................................10 Pose d'une voie veineuse d'abord .....................................................................................................5
2 Madame B. arrive aux urgences. Que recherchez-vous l'examen clinique ? (40)
Niveau de vigilance............................................................................................................................5 Bilan des fonctions vitales : cardio-respiratoire ....................................................................................5
Interrogatoire - date, heure du traumatisme ...............................................................................................................1 - circonstances et mcanisme exact du traumatisme..............................................................................1 - antcdents mdico-chirurgicaux et traitement personnel...................................................................1
Symptomatologie - douleur cervicale ..............................................................................................................................1 - signes radiculaires : douleurs, paresthsies, faiblesses au niveau des membres suprieurs (mains) .......1 - sensation de craquement, d'instabilit du rachis cervical lors du traumatisme ........................................1
Examen du rachis cervical et du crne
- point d'impact crnien .......................................................................................................................1 - anomalie la palpation des pineuses (douleur, dviation) ..................................................................1 - mobilit active diminue ....................................................................................................................1 - contracture des muscles paravertbraux ............................................................................................1 - torticolis ...........................................................................................................................................1
Examen neurologique complet +++....................................................................................................2
- recherche de signes de compression radiculaire.................................................................................5 - recherche de signes de compression mdullaire . ...............................................................................5 syndrome lsionnel : signes radiculaires, signes rachidiens...............................................................2 syndrome sous-lsionnel : syndrome pyramidal, troubles sensitifs superficiels et profonds, rflexes troubles gnito-sphinctriens..........................................................................................................2 absence de syndrome sus-lsionnel................................................................................................1 Examen gnral (rachis dorso-lombaire, lsions associes)..................................................................2
3. Quel bilan radiologique demandez-vous dans l'immdiat ? (5)
Radiographies standard du rachis cervical, en rectitude : .....................................................................1 -face .................................................................................................................................................1 - profil (visualisation des 7 vertbres cervicales) ....................................................................................1 - droit et gauche .................................................................................................................................1 - face bouche ouverte, visualise C1 - C2...............................................................................................1
4. L'examen clinique et les radiographies initiales, sont normaux. Quelle est votre conduite thrapeutique ? (10) Entorse bnigne probable (certitude = clichs dynamiques) ................................................................2 Traitement ambulatoire ......................................................................................................................1 Collier cervical ...................................................................................................................................3 Antalgiques ......................................................................................................................................1 AINS.................................................................................................................................................1 Anxiolytique......................................................................................................................................1 Myorelaxant ......................................................................................................................................1 Surveillance ...................................................................................................................................NC
14 Dossiers d'orthopdie
5. Vous revoyez la patiente 8 jours plus tard en consultation. Pourquoi? (15)
Examen clinique - rachis cervical et neurologique (voir Q 2).............................................................................................5
Clichs radiologiques dynamiques du rachis cervical en hyperextension et hyperflexion active (en
prsence du chirurgien) - recherche de signes d'entorse grave ...............................................................................................10
6. Quels sont les signes radiologiques d'une entorse grave du rachis cervical infrieur ? A quelle(s) lsion(s) anatomique(s) correspond-elle ? (20) Sur les clichs de profil (ncessit de prsence d'au moins 3 des 5 signes suivants) .............................1 - cart interpineux anormal ................................................................................................................2 -antlisthsis > 3 mm..........................................................................................................................2 -perte du paralllisme des surfaces articulaires postrieures .................................................................2 - cyphose discale lective ...................................................................................................................2 -dchaussement des articulaires postrieures > 50 %..........................................................................2
Rupture complte du SMR (complexe disco-ligamento-articulaire) avec d'avant en arrire .....................2
