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Dossiers d'orthopdie

DOSSIER N10 : Fracture de l'extrmit suprieure de l'humrus chez une


femme ge

Une femme de 75 ans, arrive aux urgences pour traumatisme de l'paule droite.
A l'interrogatoire, vous apprenez qu'il y a quelques jours, elle est tombe chez elle de sa hauteur en se
rceptionnant sur sa main droite. Depuis elle se plaint de douleurs avec impotence fonctionnelle de l'paule
droite.
A l'examen : attitude caractristique des traumatiss du membre suprieur, oedme de l'paule sans
dformation visible. Ecchymose de la face interne du bras droit et du thorax.
Vous demandez des clichs de l'paule droite, face + profil, sur lesquels vous diagnostiquez une fracture
de l'extrmit suprieure de l'humrus dans sa forme la plus frquente.

1. Dcrivez le type de fracture le plus frquent selon la classification de Duparc ?

2. Quelles sont les lsions associes rechercher systmatiquement ?

3. Quel est votre traitement (en l'absence de lsions associes)?

4, Quelle est la dure de consolidation de cette fracture ?

5. Quelle est la complication tardive redouter dans ces fractures ? Comment peut-on la prvenir ?

6. Quel(s) est (sont) le(s) critre(s) cliniques d'efficacit du traitement ?


Dossiers d'orthopdie

DOSSIER N10

1. Dcrivez le type de fracture le plus frquent selon la classification de Duparc ? (10)


Fracture extra-articulaire .....................................................................................................................1
Sous tubrositaire (col chirurgical) ......................................................................................................5
Engrene.........................................................................................................................................2
Peu ou pas dplace.........................................................................................................................2

2 Quelles sont les lsions associes rechercher systmatiquement ? (10)


Lsions vasculaires : artres et veines axillaires : hmatome axillaire compressif ..................................... 2
Lsions nerveuses : nerf circonflexe ..................................................................................................2
Lsions osseuses : luxation ...............................................................................................................2
Lsions cutanes : ouverture cutane................................................................................................2
Lsions musculo-tendineuses : coiffe des rotateurs, deltode..............................................................2

3. Quel est votre traitement (en l'absence de lsions associes) ? (20)


Traitement orthopdique : .................................................................................................................3
- rduction par manceuvres externes si dplacement important (AG) ......................................................2
- immobilisation du membre suprieur coude au corps : Dujarier ou Mayo-clinic pendant 3 semaines ......10

Rducation prcoce et prolonge ....................................................................................................4


Antalgiques ......................................................................................................................................1
Surveillance : clinique, radiologique ................................................................................................NC

4. Quelle est la dure de consolidation de cette fracture ? (10)


4 6 semaines ................................................................................................................................10

5. Quelle est la complication tardive redouter dans ces fractures ? Comment peut-on la
prvenir ? (35)
Raideur prdominante dans l'abduction et la rotation externe .............................................................20

Rducation ...................................................................................................................................10
- prcoce ds l'immobilisation : contraction statique du deltode et mobilisation de la main ...........2
- prolonge l'ablation de l'immobilisation : prudente, passive puis active,
2 3 sances/semaines pendant 2 3 mois, permettant d'effectuer les gestes usuels ............................2
- sous surveillance mdicale ................................................................................................................1

6. Quel(s) est (sont) le(s) critre(s) cliniques d'efficacit du traitement? (15)


Absence de gne fonctionnelle ......................................................................................................10
Possibilit d'effectuer les gestes usuels : main-bouche, main-nuque, main-dos ....................................5

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