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ATENCIN PRIMARIA

17 de mayo de 2015

La Atencin Primaria de Salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial, accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad, a travs de medios aceptables para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas.

Naci el ao 1978 como una estrategia planteada por la OMS/OPS porque puede adaptarse a una
gran variedad de contextos: polticos, econmicos, sociales y culturales, lo que la hace una de las
estrategias en salud ms efectivas y eficientes que se han desarrollado a nivel mundial.

Las caractersticas ms importantes por lo cual APS se ha mantenido desde hace 25 aos son:

Es el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de


salud, trasladando la salud lo ms cerca posible al lugar donde residen y trabajan.

Fomenta la plena participacin de los individuos, familia y comunidad en el cuidado de la


salud.

Es presupuestariamente sostenible y utiliza racionalmente los recursos locales y


nacionales disponibles.

Se relaciona con un territorio determinado y especfico, por lo que debe atender las
necesidades de salud de esa comunidad

Se orienta hacia los principales problemas de salud y entrega servicios de promocin,


prevencin, tratamiento y rehabilitacin para resolverlos.

Exige y fomenta la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo


en la planificacin, organizacin, funcionamiento y control de la APS,

Desarrolla mediante la educacin la capacidad de las comunidades para participar.

Fomenta la intersectoraliedad, porque debe coordinar la participacin de todos los


sectores conexos a salud, fomentar la autorresponsabilidad, la participacin del individuo
y de la comunidad, obteniendo el mayor provecho de los recursos disponibles.

En resumen la APS en una estrategia de organizacin integral, cuya meta principal es alcanzar el
derecho universal a la salud con la mayor equidad y solidaridad, con el compromiso de dar
respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, orientado a la calidad, responsabilidad y la
rendicin de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participacin y la
intersectorialidad.

Atencin Primaria de Salud (APS): es la asistencia sanitaria esencial, accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad, a travs de medios aceptables para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas (OPS/OMS, 1978).

En Chile la APS ha sufrido una modernizacin paulatina desde el ao 2005 debido a los nuevos
desafos epidemiolgicos, la necesidad de corregir discrepancias de algunos enfoques, el
desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre prcticas para mejorar su efectividad y
el reconocimiento creciente de que fortalece la capacidad social y reduce las inequidades en salud.

Esto se ha materializado en la implementacin del modelo de Atencin Integral con enfoque


familiar y comunitario, que reconoce el derecho de las personas a una atencin de salud
equitativa, resolutiva y respetuosa.

Desde este punto de vista la atencin en salud debe ser un proceso continuo centrado en el
cuidado integral de la familia, reconocindola como una Unidad de Cuidados. Su nfasis est en
promover estilos de vida saludables, fomentar la accin multisectorial y fortalecer la
responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. La promocin de la
salud es un compromiso multisectorial que incluye la comunidad. El equipo de salud se hace parte
de las estrategias que la potencian, en miras a una mejor calidad de vida.

En la prctica la ley anualmente estipula las actividades que deben ser ejecutadas en la APS en el
marco del Modelo de Atencin. Son actividades orientadas a la promocin, prevencin,
tratamiento y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria. Estas actividades se
conocen como prestaciones, siendo comunes a todos los establecimientos de salud de APS.

El financiamiento para la ejecucin de estas prestaciones se traspasa en la Asignacin Percpita, la


que es fijada anualmente por un Decreto Supremo firmado por el Ministro del Interior, el Ministro
de Hacienda y el Ministro de Salud.

El decreto vigente para el ao 2016 es el Decreto Supremo 154 del 23.12.2015 que determina el
Aporte estatal a Municipalidades para sus Entidades Administradoras de salud Municipal para el
ao en curso. Este decreto adems fija las prestaciones que se deben desarrollar, las cuales estn
contenidas en el Plan de Salud Familiar 3 (PSF3).

Para la entrega de estas prestaciones, la APS est conformada por una red de establecimientos de
salud:
1. Consultorios Generales (CG) o Centros de Salud (CES):

Establecimiento de atencin ambulatoria que presta atencin a la poblacin de un rea con una
poblacin entre 5.000 y 30.000 habitantes.

Su misin especfica es prestar servicios de salud en el nivel primario de atencin a la poblacin,


con el propsito de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud de la persona y del
grupo familiar, contribuyendo a elevar la calidad de vida de la poblacin que se inscribe en cada
centro.

Sus acciones comprenden las acciones de promocin, prevencin, curacin, tratamiento, cuidados
domiciliarios y rehabilitacin de la salud, de baja complejidad biotecnolgica y en modalidad
ambulatoria. Tiene entre sus actividades la entrega de cuidados bsicos en salud, con nfasis en
acciones de

Para ello cuentan con un equipo de tcnico-profesional que debe contener como mnimo las
profesiones de mdico, odontlogo, enfermera matrona, kinesilogo, asistente social y psiclogo,
adems de tcnicos de enfermera, administrativos y auxiliares. Todos en conjunto entregan las
actividades a la poblacin.
Pueden ser Urbanos o Rurales, dependiendo de la zona en la cual estn ubicados y porque el
equipo que los conforma debe interactuar con una poblacin de tamao tal que le permita
conocerla e intervenir en ella y con ella, adecundose a sus necesidades y en condiciones de
calidad controlada:

Consultorio General Urbano (CGU): debe dar cobertura a una poblacin de 5.000 a 30.000
habitantes como mximo. De estos establecimientos pueden depender otros dos
establecimientos de menor complejidad: los Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOSF), las Postas de Salud Rural (PSR), las Estaciones Mdico Rurales (EMR), los
Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) y los Servicios de Atencin Primaria de
Urgencia de Alta Resolutividad (SAPU de Alta Resolutividad-SAR).

Consultorio General Rural (CGR): debe dar cobertura a una poblacin entre 000 y 20.000
habitantes. Esto debido a que en estas zonas la densidad poblacional es muy baja y se
considera que el tiempo de desplazamiento hacia o desde el establecimiento no debe
superar las dos horas. La ubicacin del recinto de salud dentro de estos lmites debe ser
aquella que permita el mejor acceso de la poblacin, a travs de sus medios habituales de
movilizacin. De estos establecimientos pueden depender otros dos establecimientos de
menor complejidad: las Postas de Salud Rural (PSR), las Estaciones Mdico Rurales (EMR) y
los Servicios de Urgencia Rural (SUR).

2. Centros de Salud Familiar (CESFAM):

Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral con
enfoque familiar y comunitario.

El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros, es el modelo


biopsicosocial con enfoque familiar. En este marco busca crear una relacin de continuidad del
equipo de salud, capacitado en salud familiar, con una poblacin a cargo, que le permita manejar
los factores determinantes de la salud, potenciar factores protectores, crear las condiciones para
una efectiva promocin de la salud y responder de manera contextualizada e integrada a las
necesidades de atencin de salud que surjan en dicha poblacin.

Podr estar integrado por uno o ms equipos de salud de cabecera, cada uno de los cuales asume
el cuidado de un nmero definido de personas y familias. Cada equipo estar integrado por
profesionales y tcnicos de salud, quienes sern de preferencia especialistas en medicina/salud
familiar, o con capacitacin formal en el enfoque de salud familiar. La proporcin en que cada
profesional o tcnico participa dentro del equipo de salud ser de decisin local, por la entidad
que administre el centro de salud.

Las prestaciones que otorgan son aquellas determinadas en el Plan de Salud Familiar 3.

De estos establecimientos pueden depender otros tres establecimientos los Centros Comunitarios
de Salud familiar (CECOSF), las Postas de Salud Rural (PSR) y las Estaciones Mdico Rurales (EMR).
3. Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF):

Establecimientos dependientes de un CES de mayor resolutividad, el cual puede ser CGR, CESFAM
u Hospital familiar y Comunitario (establecimiento madre). Creados para una poblacin de 2.000
a 5.000 habitantes como mximo, que se localiza en reas urbanas o rurales y que atienden una
parte de la poblacin inscrita en el establecimiento del cual dependen.

Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar 3.

Su finalidad es contribuir a mejorar la situacin de salud de la poblacin a su cargo, promoviendo


el rol activo de la comunidad en el cuidado de salud de las personas, basado en el modelo de
atencin integral de salud familiar y comunitaria, el que implementa en todos sus ejes de
desarrollo.

Para ello ejecutan acciones de promocin, prevencin y fortalecimiento del autocuidado,


mejorando el acceso, oportunidad y la resolucin de los problemas de salud de su comunidad.

Debe estar en permanente coordinacin con la red asistencial y en complementariedad con el CES
base, por lo tanto parte de las acciones del equipo de salud podrn realizarse en el
establecimiento madre.

La atencin de salud ser complementaria con la del establecimiento madre, por lo tanto la
poblacin adscrita al CECOSF recibir en el CES base todas aquellas prestaciones del Plan de salud
familiar 3 que no son entregadas por el CECOSF. Todas las prestaciones que el usuario requiera
sern otorgadas por su equipo de cabecera y/o coordinadas por el mismo.

El CECOSF trabaja permanentemente actividades orientadas a mejorar la calidad de vida de la


comunidad, incluidos los trabajadores del propio centro. Se recomienda realizar actividades
recreativas, culturales, sociales; mantener el centro disponible y accesible para actividades propias
de la comunidad, como por ejemplo, ser un espacio de acogida a los jvenes y otros grupos que no
cuentan con espacios comunitarios, etc.

4. Postas de Salud Rural (PSR):

Establecimiento de atencin ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores de


poblacin rural, localizado en sectores de mediana o baja concentracin de poblacin o mediana o
gran dispersin.

Entregan prestaciones asistenciales a una poblacin de 500 a 2.000 habitantes como mximo y
que se localiza en reas rurales a una distancia mxima de dos horas y media por el medio habitual
de transporte (a pie, caballo, u otro).

Presta atencin ambulatoria continua por medio de un tcnico paramdico residente y un equipo
profesional de salud que realiza visitas peridicas en sistema de rondas que pueden ser semanales
o bisemanales.
Cumple funciones preferentemente de fomento y proteccin de la salud, promocin, prevencin,
trabajo comunitario en salud y a su vez, recepcin y atencin de problemas de salud de mayor
demanda y baja complejidad, derivando las situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y
las urgencias que presentan los habitantes de la localidad.

El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podr ser un Centro de Salud o un Hospital de
baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para complementar acciones
que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a consultas de mayor complejidad u
hospitalizacin.

El nmero mnimo de PSR en un sector depender de las caractersticas y condiciones de


accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geogrfica o derivadas del comportamiento del clima)
para la poblacin del rea de influencia.

5. Estaciones Mdico Rurales (EMR):

Espacios fsicos para atencin de salud, cedido por la comunidad, sin auxiliar permanente.

Funcionan por medio de atenciones que otorga el equipo de salud de un CES o PSR, en sistemas de
rondas mensuales o bisemanales.

6. Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU):

Estrategia que complementa la atencin regular de la APS y mejoran el acceso a atencin de salud,
en casos de patologas que para la persona sean categorizadas como de atencin inmediata.

Su propsito es facilitar el acceso oportuno, de calidad y equitativo de los usuarios a la atencin


que otorga la red de urgencia-emergencia, del sistema pblico de salud, especialmente de
sectores de alta vulnerabilidad, pobreza y/o marginalidad sociocultural, frente a eventos de salud
que la poblacin perciba como urgentes.

Actualmente existen diferentes modalidades horarias de funcionamiento de los dispositivos SAPU:

SAPU Modalidad Horaria

Lunes a Viernes: 17:00 a 24:00 hrs.


SAPU Corto
Fines de semana y festivos: 8:00 a 24:00 hrs.

Lunes a Viernes: 17:00 a 08:00 hrs del da siguiente.


SAPU Largo
Fines de semana y festivos: 24 hrs.

SAPU Avanzado 24 hrs.

Las prestaciones que entrega el SAPU son:


Consulta mdica de urgencia de baja complejidad.

Tratamientos y/o procedimientos teraputicos mdicos o quirrgicos de urgencia.

Traslado en ambulancia en condicin de estabilizacin a centros de mayor complejidad,


para patologas que no sean de resolucin local.

Derivacin a consultorio de origen para continuacin de atenciones y tratamiento.

7. Servicios de Atencin Primaria de Urgencia de Alta Resolutividad (SAPU de Alta


Resolutividad-SAR):

Dispositivos de atencin primaria de urgencia que funcionan de 17:00 PM a 08:00 AM en das


hbiles y 24 hrs seguidas en das inhbiles. Otorgan atencin mdica incorporando equipos de
rayo osteo-pulmonar, kit de laboratorio bsico y acceso a telemedicina.

Su objetivo es facilitar el acceso a la poblacin comunal a servicios de urgencia de manera


oportuna y de calidad, que en horario no hbil brinden atencin de urgencia coordinada en red
asegurando la continuidad de la atencin, y su posterior derivacin al establecimiento APS de
origen. En horario diurno, se espera que ofrezca apoyo diagnstico a la red comunal.

Su nfasis se orienta en la atencin de urgencia y procedimientos relacionados con los pacientes


categorizados como C3-C4 y C5.

Estn orientados principalmente a formar parte de la red de urgencia local de cada municipio y
son integrantes de la red de articulacin de las urgencias de todo el rea de influencia del
respectivo Servicio de Salud en horario inhbil, al mismo tiempo al contar con capacidad
diagnostica a travs de exmenes e imgenes se transforman en un dispositivo de apoyo
diagnstico en horario diurno a su red de APS mejorando la capacidad resolutiva del CESFAM.

SAPU de Alta Resolutividad Modalidad Horaria

Lunes a Viernes: 17:00 a 24:00 hrs.


SAR
Fines de semana y festivos: 8:00 a 24:00 hrs.

Radiografas Osteo-
Horario continuado 24 hrs.
musculares

Las prestaciones que se entregan son:

Consulta mdica de urgencia de baja complejidad.

Apoyo diagnstico por medio de exmenes de tamizaje de laboratorio bsico.

Apoyo diagnstico por uso de Telemedicina.

Procedimientos mdicos de baja complejidad.


Toma de alcoholemia y constatacin de lesiones.

Tratamientos y/o procedimientos teraputicos mdicos o quirrgicos de urgencia.

Traslado en ambulancia en condicin de estabilizacin a centros de mayor complejidad,


para patologas que no sean de resolucin local.

Derivacin a consultorio de origen para continuacin de atenciones y tratamiento.

Radiografas Osteo-musculares 24 hrs.

8. Servicio de Urgencia Rural (SUR):

Programa de actividades propuesto para realizarse en los CGR y hospitales Familiares y


Comunitarios, reforzando los niveles locales con recursos financieros adicionales, acorde a su
poblacin, para optimizar la atencin de urgencia con los profesionales entrenados en urgencia
disponibles permitiendo potenciar las atenciones que a ellos corresponde. Estos dispositivos
tambin forman parte de la red de urgencias y APS de los servicios de salud.

Su finalidad es otorgar atencin inmediata, segura y de la mejor calidad posible en situaciones de


urgencia-emergencia mdica de carcter impostergable, a la poblacin de las localidades rurales
en las que no existe otro establecimiento asistencial que cubra la demanda de urgencia en
horarios inhbiles a los usuarios que concurran, as como a los usuarios derivados del sector rural
de su rea de atencin.

La cartera de prestaciones incluye:

Atencin mdica o profesional inmediata, segn patologa de los consultantes, entregada


por tcnico paramdico, profesional de colaboracin mdica o mdico, segn modalidad y
requerimiento.

Aplicacin de tratamientos y/o procedimientos de enfermera.

Traslados a los niveles de mayor complejidad, cuando la patologa del consultante as lo


requiera.

Su forma de funcionamiento y modalidad de atencin est dada segn el nmero de habitantes de


la comuna, pudiendo optar a 3 niveles que se diferencian segn el tipo de profesional destinado al
servicio y la modalidad de permanencia de l en el establecimiento.

Poblacin Inscrita
Modalidad SUR Profesional Caracterstica Horario
validada

Residente 20:00 23:00


Superior a 15.000
Modalidad Alta Mdico
hbts. Lunes a Viernes
Llamado
23:00 08:00 hrs
Sbados Domingos y
festivos 24 hrs.

Lunes a Viernes
20:00 08:00 hrs
Tcnico Paramdico Residente
Sbados Domingos y
festivos 24 hrs.

Chofer Residente 24 hrs.

Sbados Domingos y
Residente
festivos 24 hrs.
Camillero
Lunes a Viernes
Llamado
20:00 08:00 hrs

Lunes a Viernes
20:00 08:00 hrs
Mdico Llamado
Sbados Domingos y
festivos 24 hrs.

Lunes a Viernes
20:00 08:00 hrs
Modalidad Tcnico Paramdico Residente
10.000 a 15.000 hbts. Sbados Domingos y
Media
festivos 24 hrs.

Chofer Residente 24 hrs.

Sbados Domingos y
Residente
festivos 24 hrs.
Camillero
Lunes a Viernes
Llamado
20:00 08:00 hrs

Lunes a Viernes
Mdico u Otro 20:00 08:00 hrs
Llamado
Inferior a 10.000 Profesional Sbados Domingos y
Modalidad Baja
hbts. festivos 24 hrs.

Lunes a Viernes
Tcnico Paramdico Residente
20:00 08:00 hrs
Sbados Domingos y
festivos 24 hrs.

Lunes a Viernes
20:00 08:00 hrs
Chofer Llamado
Sbados Domingos y
festivos 24 hrs.

Ligada a esta estrategia existe el SAPU de Verano, para las comunas rurales. Consiste en un aporte
extra financiero nico anual, equivalente a tres meses de financiamiento de SAPU, para reforzar la
atencin de la demanda extraordinaria estival (poca de verano) en el servicio de urgencia,
formando parte integral de la red de urgencia de la comuna y servicio de salud.