Traumatismele

oro-maxilo-
faciale
 Particularitati

- Leziuni asociate cai aeriene superioare

(structuri de vecinatate) neurocraniu/ coloana cervicala
oculare/nazale/otice

- Vascularizatie bogata complicatii hemoragice

vindecare buna

- Exigente de ordin estetic

functional

- Leziuni specifice nervii cranieni

canalele de excretie ale glandelor salivare
lacrimale

- Rapoarte specifice intre: tegument structurile osoase

_ structuri musculare
 Plagile oromaxilo-faciale
Din punct de vedere terapeutic plagile pot fi considerate neinfectate
infectate
Etape terapeutice :
1. Decontaminarea/debridarea plagilor
-explorare - hemostaza
- indepartare corpi straini
- excizia tesuturilor necrotice (conservator)
- toaleta plagii
2. Sutura primara imediata - maxim 24h de la traumatism
-reguli - cat mai precoce
- afrontare corecta, fara tensiune
- tip de sutura de aspectul plagii
- fir monofilament neresorbabil
(tegument)
multifilament resorbabil
(mucoasa)
- sutura intr- un plan sau mai multe
- respectare puncte cheie
3. Sutura primara intarziata - dupa 24h de la traumatism
- reguli - toaleta plagii
- excizie tesuturi necrotice
- avivare margini
- sutura
 Principii terapeutice

Scop: rezultat estetic / functional optim

Mentinerea
suturii 7 zile
Drenajul
plagii
Reconstructie
cu tesuturi
Refacerea similare
continuitatii
Repozitionare structurilor (
anatomica neurorafie,
canale
salivare
principale)
 Vindecarea plagii- factori de risc

- plagi zdrobite
- corpi straini restanti
- electrocoagulare excesiva
Factori locali - tensiune pe linia de sutura
- hematoame
- suprainfectia

- diabet zaharat/ boli metabolice

- malnutritie
Factori generali - imunosupresia
- varsta avansata
- radio/ chimioterapia
 Fracturile mandibulei
Etiopatogenie: - 70% din fracturile viscerocraniului
- 60-80% apar la barbatii tineri
- cauze: - agresiune umana
- accidente rutiere
- accidente de munca
- caderi accidentale (copii/virsnici)
- accidente sportive
- iatrogene
Zone de minima rezistenta
parasimfizare (vezi caninul)
gaura mentoniera
Anatomice unghiul mandibulei
colul condilului mandibular
procesul alveolar
chisturi, tumori benigne/maligne
locali osteomielita
Patologice osteonecroza
generali osteopatii (osteoporoza, displazia fibroasa,
cherubism)

copii (mugurii dentari + periost gros)

Situatii particulare varstnici (zone de edentate, atrofice)
 Mecanisme de producere
Agent cauzal fractura directa
fractura indirecta
Mecanisme:
- flexie (compresie + tensiune) inchidere deschidere a arcului
mandibular
(fracturi indirecte)

- presiune agent cauzal cu energie cinetica mare (arme de

foc)
- tasare fractura indirecta ( forta se transmite in axul
lung)

fractura intracapsulare
- forfecare ex.: impact pe unghi fractura de ram
ascendent
- smulgere m.temporal

Mecanism deplasare
1. Deplasare primara forta si directia agentului cauzal
2. Deplasare secundara
-factori activi - musculatura m. ridicatori (maseter, temporal,
pterigoidieni)
m. coboratori (m.suprahioidian)

Nr liniilor de fractura
Gradul de afectare osoasa
Relatia cu mediul extern
Energia agentului cauzal
Localizarea liniei de fractura
sigmoida)
Clasificare
unice/ duble /triple /cominutive
incomplete
complete
cazuri particulare fracturi partiale (marginale)
fractura in lemn verde
inchise (simple)
deschise (compuse)
fractura cu deplasare
energie scazuta fractura in lemn verde
fractura fara deplasare
energie crescuta fracturi cominutive
fracturi cu pierdere de substanta osoasa
mediene (31 41)
de corp paramediene (41-42/ 42-43)
laterale (43 48)
de unghi fracturi inaintea insertiei musculare
fracturi in plina masa musculara
fracturi verticale (bazilara incizura
de ram oblice
orizontale
subcondiliene joase
de condil subcondiliene inalte
intracapsulare (cap condilian)
apofizei coronoide (incizura marginea anterioara a
 Clasificare (continuare)

- Criteriu terapeutic ( posibilitatea tratamentului ortopedic)

- status dento-parodontal favorabil ( tip A)
- status nefavorabil edentatie partial /total (tip B)
- dentitie temporara/ mixta (tip C)

- Localizarea liniei de fractura raportata la dentitie ( Kazanjian& Converse)

- clasa I dintii prezenti pe ambele fragmente fracturare
- clasa II dinti prezenti pe un fraagment ( fracturi retrodentare)
- clasa III dinti absenti pe ambele fragmente ( edentat total)

Important : clasificarile clinico- terapeutice ghideaza indicatia de tratament

ortopedic/chirurgical
 Aspecte clinice

1. Intreruperea continuitatii osoase

- deformarea etajului mijlociu
- mobilitate anormala a fragmentelor osoase
- crepitatii osoase
- diminuarea absenta transmiterii miscarilor in ATM ( de partea
lezata)
- modificarea ocluziei

2. Tulburari functionale
- durere spontana/provocata
- masticatie imposibila
- disfagie
- disfonie

3. Semne clinice asociate

- cervico-facial edem /echimoze/hematoame
- escoriatii/plagi/ hemoragii
- tulburari nervoase
- orale luxatii /fracturi dentare
- plagi mucoase
 Examen clinic

Etape:
parti moi
Inspectie: contur osos
ocluzie

puncte dureroase
discontinuitate osoase
Palpare: contur osos infundare / proeminente
decalaje osoase
mobilitate anormala
Dg.:
- Simptomatologie clinica
- Examen radiologic - forma anatomo clinica de fractura
- corectitudinea tratamentului
- evolutia complicatii
Examen clinic
Examen clinic
Examen clinic
Examen clinic
Examen clinic
 Tratament

Obiective: - reducerea in pozitie corecta a fragmentelor

- contentia

Scop: - refacerea conturului osos

- refacerea ocluziei normale
- restabilirea miscarilor in ATM

I. Tratament de Urgenta
II. Tratament definitiv
III. Tratamentul complicatiilor
 Tratamentul de urgenta

Se adreseaza complicatiilor imediate (leziunilor asociate)

complicatii cu risc vital

fracturi de mandibula fara leziuni asociate cu risc vital

- anamneza/examen clinic foaia de observatie
- seroprofilaxia antitetanica
- tratamentul plagilor
- atitudinea fata de dintii din focar conservator
extractie
- reducerea fracturii
criterii ocluzia
contur bazilara
- imobilizare de urgenta
- antibiotice/antiinflamatoare/analgezice
 Tratament definitiv

Obiective: - reducerea si contentia fragmentelor cu restabilirea aspectului

fizionomic si al functiei
- reducerea complicatiilor tardive
- reducerea perioadei de spitalizare

Tratamentul - este individualizat in functie de forma anatomo-clinica.

Alegerea metodei de tratament:

- localizara durerii
- fracturi unice/multiple
- fracturi asociate ale maxilarului
- gradul si directia deplasarii fragmentelor
- statusul dento-parodontal
- stare generala/varsta

Tratamentul - poate fi ortopedic

chirurgical
 Tratament definitiv - ortopedic
Reducerea fragmentelor + contentia lor prin dispozitiv de imobilizare cu atele
vestibulare si ligaturi de sarma circumdentare.
Indicatii:
- fracturi incomplete
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare unice/duble care pot fi reduse cu usurinta
- unitati dentare suficiente
- contraindicatiile interventiei chirurgicale / refuz
Etape:
- pregatirea cavitatii orale
- detartraj
- tratamentul cariilor
- extractie resturi radiculare
- tratamentul dintilor din focarul de fractura
-conservator dinti integri
M3 inclusi
- extractie in momentul imoblizarii
12-15 zile de la imobilizare
- fixare atela la maxilar apoi la mandibula
- reguli : - ligaturi pe cat mai multi dinti (dar NU pe dintii din focar)
- menajarea parodontiului marginal
- intreruperea atelei la nivelul focarului
- reducere + tractiune elastica
rigida
 Tratament definitiv - ortopedic

4-6 saptamani (adultii)

Mentinerea imobilizarii 6-8 saptamani (varstnicii)
2 saptamani (fracturile de condil)

Evolutie:

- spitalizare 24-48 h recomandari

- control saptamanal
 Tratament definitiv -chirurgical

Osteosinteza cu fir metalic

cu placute si suruburi de osteosinteza
Indicatii:
- fracturi retrodentare ( cu ascensionarea fragmentului distal)
- angrenari nereductibile
- dislocare mare a fragmentelor cu interpozitie de parti moi
- fracturi vechi vicios consolidate /pseudartroze
- fracturi deschise in cavitatea orala cu decalaj mare
- unitati dentare insuficiente /absente
- fracturi multiple /cominutive
- fracturi mandibulare asociate cu fracturi de maxilar
- fracturi de mandibula cominutive + fracturi de condil
- la cererea pacientului
- bolnavi psihici
Tratament
Tratament
Tratament
 Situatii particulare

Fracturile de condil mandibulare :

extracapsulare - subcondiliene inalte
- subcondiliene joase
intracapsulare

Principii de tratament :
- fracturile intracapsulare nu necesita tratament chirurgical
- profilaxia anchilozei temporo-mandibulare (in special la copii)
- fracturile extracapsulare tratament ortopedic
- tratament chirurgical
- fracturile subcondiliene asociate cu alte fracturi mandibulare :
- osteosinteza celorlalte focare + mecanoterapie
precoce

Fracturi prin arme de foc

- leziuni asociate
- fracturi cominutive pierdere de substanta osoasa
- tratament chirurgical reconstructie
 Situatii particulare

Fracturile la copii
Particularitati : - afectarea centrilor de crestere osoasa (fracturile de condil )
- potential de vindecare rapid
- elasticitatea osoasa
- periost gros fractura in lemn verde
- prezenta mugurilor dentari
- dimensiunea si forma coroanelor dentare
(dentitia temporara / mixta) este improprie aplicarii
ligaturilor de sarma
- necesitatea anesteziei generale
- dispozitive de contentie specifice - gutiera de acrilat
- aparate ortodontice fixe
- miniplacute resorbabile
 Evolutia fracturilor de mandibula

reducere precisa a fragmentelor

primara contentie perfecta
osteosinteza cu
vascularizatie buna in focar placute

Vindecare
faza initiala - hematom
secundara calus fibro-cartilaginos
calus osos
remodelare osoasa
 Complicatii

neurologice
leziuni asociate insuficienta respiratorie obstructiva
superioara
hemoragie
soc hipovolemic
I. Imediate
locale lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar
inferior
leziuni vasculare (vase faciale, linguale)

II. Secundare septice deschiderea in cavitatea orala

prezenta dintilor

III. Tardive cauze traumatisme grave

tratament inadecvat /tardiv
- leziuni dento parodontale
- consolidare intarziata
- consolidare vicioasa
- pseudartroza
- constrictia de mandibula
- anchiloza temporomandibulara
- tulburari de crestere
 Complicatii tardive

- Leziuni dento-parodontale - modificari ale pozitiei dintilor

- necroza pulpara

- Consolidare intarziata - mobulitatea fragmentelor dupa 6-8 saptamani

de la initierea tratamentului
- tratament - etiologic
- revizuire tratament

- Pseudartroza - pseudoarticulatie determinata de persistenta

mobilitatii > 6 luni de la tratament
stransa
- Forme clinice laxa
balanta
- rx. absenta calusului , capete osoase rotunjite
corticalizare
- tratament : avivare
grefa osoasa
osteosinteza
 Complicatii tardive (continuare)

- Consolidare vicioasa - cauze : fracturi nediagnosticate

fracturi netratate
fracturi tratate incorect
fracturi tratate tardiv
- tratament : - chirurgical refracturare +
osteosinteza

- Constrictia de mandibula - limitarea deschiderii gurii prin bride

cicatriciale ale partilor moi
- tratament profilactic (mecanoterapie,
fizioterapie)

- Anchiloza ATM - cauze: fracturi intracapsulare la copii

- tratament : chirurgical (artroplastie +
alogrefa/autogrefa)

- Tuburarile de crestere - asociate anchilozei temporomandibulare

la copii
- afectarea centrului de crestere condilian
- tratament : I aloplastie
Complicatii tardive (continuare)
p

Fracturile masivului
facial
 Fracturile masivului facial

- Leziunile intereseaza - Osul maxilar

- Oase zigomatice
- Oase proprii nazale
- Oase lacrimale
- Oase palatine
- Apofize pterigoide
- Vomer
- Etmoid
- Sfenoid
- Cornete nazale

- Din punct de vedere clinicoterapeutic - exista zone de maxima rezistenta

- Categorii clinico-terapeutice:
- Fracturi de maxilar
- Fracturi de complex zigomatic
- Fracturi ale piramidei nazale
 Fracturile de maxilar

Particularitati:
- mecanism de producere DIRECT (rar indirect)
- deplasarea fragmentelor este PRIMARA
- interesarea partilor moi si structurilor dento-parodontale

Clasificare:
creasta alveolara
I. Fracturi partiale tuberozitate maxilara
perforatii bolta palatina
LeFort I
orizontale LeFort II
II. Fracturi totale LeFort III

verticale mediosagitala
parasagitala
mixte

III. Fracturi cominutive

 Fracturi
orizontale

1. Fractura LeFort I (transversala joasa)

-traiect

Creasta 1/3 inferioara

Apertura Tuberozitatea
Fosa canina zigomato- a apofizei
piriforma maxilara
alveolara pterigoide

- Procesul alveolar + bolta palatina desprinse de maxilar

Semne clinice:
- exo-oral echimoze
- semne clinice minore escoriatii nazo-labial
si genian
plagi
- endo-oral - echimoze vestibulare in potcoava
- echimoze palatine
- palpare dureroasa in fornixul superior
zona retrotuberozitara
- mobilitate anormala
 Fracturi orizontale
1.Oase nazale 2. Fractura LeFort II ( disjunctie cranio-maxilara joasa)

2.Os lacrimal

3.Apofiza ascendenta a
maxilarului 1
2
4.Rebordul orbitar la 9
nivelul gaurii infraorbitare

3 8 6
4
5.Perete anterior sinusal
5
6.1/3 media a apofizelor
pterigoide

7.Perete lateral al foselor

nazale

8.Vomer

9.Sept nazal cartolaginos

 Fractura LeFort II (continuare)

Semne clinice:
Cervico-facial: - edem important
- deformare etaj mijlociu (infundarea piramidei nazale si regiunii
infraorbitare)
- echimoze palpebrale, chemozis conjunctivo-bulbar bilateral
- echimoze, escoriatii, plagi in zona de impact
- epistaxis bilateral
- epiphora
- tulburari de sensibilitate in teritoriul n. infraorbitar
- emfizem subcutanat

Endo-oral: - echimoze fornix superior, val palatin

- mobilitate anormala a intregului bloc maxilar + piramida nazala
- tulburari de ocluzie - ocluzie inversa frontal
- ocluzie deschisa frontal+ contact prematur
molar
- ocluzie incrucisata
Oase nazale (sutura
nazo-frontala
Fractura LeFort III

Os lacrimal

Apofiza ascendenta
a maxilarului

Etmoid

Planseu orbita

Perete lateral orbita

Apofiza pterigoida
1/3 sup

III
Arcada zigomatica
II

Lama perpendiculara I
etmoid

vomer
 Fractura Lefort III(continuare)

Clinic :
- mobilitate anormala a intregului etaj mijlociu in raport cu baza
craniului - tulburari oculare : enoftalmie , diplopie
exoftalmie, diplopie
- tulburari respiratorii
 Fracturi orizontale

Dg.:
- simptomatologie clinica
- investigatii radiologice - rx. in incidenta fata
profil
neconcludente
semiaxiala
- ex. CT/CT-3D

Tratament principii

- reducerea fragmentelor in pozitie anatomica

- contentie

Reabilitare fizionomica si functionala

Refacerea dimensiunilor verticale a fetei
- transversale
Restabilirea ocluziei fiziologice
 Tratament de urgenta

Leziuni asociate risc vital tratament de specialitate

Fracturi de maxilar fara leziuni asociate
- completare foaie de observatie date personale
- anamneza
- examen clinic dg.
- ATPA
- sutura plagilor limitate (inaintea reducerii fragmentelor)
- importante (dupa reducerea fragmentelor)
- imobilizarea de urgenta
- fracturi de proces alveolar/ tuberozitate
- fracturi orizontale ale maxilarului
- reducere
- bandaj mento-cefalic
- capelina + fonda mentoniera
- dispozitiv in zabala
Tratament de urgenta
 Tratament definitiv
- Refacerea aspectului anatomic si fizionomic
- Profilaxia complicatiilor (consolidare vicioasa)

Principii
- tratament precoce
- dispozitive de imobilizare clasica
- reducere in functie de rapoartele ocluzale ( mandibula va fi prioritara)

ortopedice (20-30 zile)

Metode
suspendari scheletice (tip Adams)
chirurgicale
osteosinteza cu fir metalic
placute si suruburi

Evolutie
- Consolidare precoce (20-30 zile)
consolidari vicioase frecvente
supuratii rare
- datorita structurii spongioase + vascularizatiei bogate consolidari
intarziate rare
Fracturile vechi
Fracturile vechi
Fracturile vechi
Fracturile vechi
Fracturile vechi
Fracturile vechi
Fracturile complexului zigomatic

Complex zigomatic
- os malar
- arcada temporo- zigomatica
- peretii orbitari
- apofiza piramidala a maxilarului
- perete anterior al sinusului
maxilar

+
rapoartele de vecinatate

Tablou clinic specific

 Fracturile complexului zigomatic

Clasificare:
-fracturi anterioare - rebord orbitar inferior + apofiza ascendenta a
maxilarului
- sutura zigomatico-temporala
- sutura zigomatico-frontala
- perete anterior sinus maxilar

fara deplasare
cu deplasare partiale
totale disjunctie
cominutiva
- Fracturi posterioare arcada temporo-zigomatica

fara deplasare
cu deplasare unice
duble
triple
cominutive
 Fracturile complexului zigomatic

Diagnostic:
1.Semne clinice:
- Edeme zigomatico-palpebral
- Echimoza in monoclu
- Durere la palparea suturilor zigomatice
- Hipoestezie/anestezie la nivel infraorbitar
- epistaxis unilateral
- Deschiderea gurii poate fi limitata
normala
- Intreruperea continuitatii osoase
- Tulburari oculare exoftalmie
- Enoftalmie
- Diplopie

2. rx.: incidenta semiaxiala

3. CT/CT-3D
Fracturile complexului zigomatic
Fracturile complexului zigomatic
Fracturile complexului zigomatic
Fracturile complexului zigomatic
Fracturile complexului zigomatic
 Fracturile complexului zigomatic

Tratament:
- Fracturi fara deplasare tratament antiinflamator
- Fracturi cu deplasare tratament chirurgical precoce
- Reducere - Procedeul Gillies Dan Th
- Procedeul Ginestet
- Reducere orala
- Reducere sinusala

- Contentie - osteosinteza

Evolutie consolidare 15-20 zile

Complicatii-
- consolidare vicioasa deficit fizionomic
functional
Pachet vasculo-nervos
supraorbiar