TUMORES DE FOSA POSTERIOR:

ORIGEN EMBRIOLGICO Y
HALLAZGOS EN TAC Y RM

Begoa Lpez-Botet Zulueta, Beatriz Sobrino

Guijarro, Cristina Ordez Gonzlez, Ana
Alonso Torres, Julia Montoya Bordon

SERAM 2010, La Corua

INTRODUCCIN

Introduccin
Localizacin frecuente de tumores
Anatoma intracraneales
Edad infantil:
Fisiologa Tercer lugar de tumores tras neoplasias
hematolgicas (linfoma, leucemia)
60% de tumores del SNC
Embriologa
Astrocitoma de cerebelo, meduloblastoma
Adultos:
Tumores
20-30% de tumores del SNC
Metstasis son ms frecuentes que primarios
Conclusin

Bibliografa
INTRODUCCIN
Introduccin
Caractersticas especficas
Anatoma
Origen embriolgico
Contenido
Fisiologa Cerebelo
Tronco del encfalo
Pares craneales
Embriologa
Diagnstico
Datos epidemiolgicos
Tumores
Clnica
Imagen
Conclusin
Importancia de la caracterizacin
prequirrgica de las masas: pronstico,
Bibliografa planificacin del tratamiento
ANATOMA
Introduccin
Entre los huesos temporal y
Anatoma occipital
Superior: tienda del cerebelo.
Fisiologa Prolongacin de la duramadre
Inferior: fosas cerebelosas del hueso
Embriologa
occipital recubiertas por duramadre
Tumores Comunicacin:
Espacio supratentorial: foramen
Conclusin tentorial
Canal raqudeo: foramen magno
Bibliografa
Foramen tentorial

Tienda del cerebelo

Foramen magno
ANATOMA
Introduccin
Contenido
Anatoma Tronco del encfalo
Mesencfalo
Fisiologa Protuberancia
Bulbo raqudeo
Embriologa Cerebelo
Vermis
Tumores Hemisferios cerebelosos
Origen de los pares craneales III al
Conclusin
XII
Bibliografa Cuarto ventrculo
 III Motor ocular
comn

V Trigmino
VI Motor ocular externo
VII Facial
XII Hipogloso VIII Estatoacstico

IX Glosofarngeo
X Vago
XI Espinal
FISIOLOGA
Introduccin Tronco del encfalo
Conexiones oculomotoras
Anatoma reas vegetativas
Salidas de los pares craneales
Fisiologa
Sistema reticular activador
ascendente
Embriologa
Nivel de conciencia
Tumores
Excepto funciones superiores
Cerebelo: coordinacin motora
Conclusin Vas de LCR
Bibliografa
EMBRIOLOGA
Introduccin Disco germinativo trilaminar
Capa ectodrmica
Piel
Anatoma
Tejido nervioso
Tubo neural presenta 3 dilataciones: vesculas
Fisiologa enceflicas primarias
Prosencfalo
Mesencfalo
Embriologa Rombencfalo
5 semanas: nueva divisin
Tumores P: telencfalo y diencfalo
M
R : metencfalo y mielencfalo
Conclusin Originan:
Metencfalo: protuberancia y cerebelo
Mielencfalo: bulbo raqudeo
Bibliografa Separadas por curvatura protuberancial
Desarrollo del SNC
EMBRIOLOGA: Componentes celulares

Introduccin
Placas alares: ncleos
Anatoma sensitivos
Aferente somtico lateral
Fisiologa Aferente visceral especial
Embriologa
Aferente visceral general
Placas basales: ncleos
Tumores motores
Conclusin
Eferente somtico medial
Eferente visceral especial
Bibliografa Eferente visceral general
EMBRIOLOGA: Componentes celulares
EMBRIOLOGA: Desarrollo del cerebelo

Introduccin Porciones dorsolaterales de las

placas alares se incurvan
Anatoma
Labios rmbicos
Fisiologa Placa cerebelosa
12 sem:
Embriologa Vermis
Dos hemisferios
Tumores
Fisura transversal
Conclusin Ndulo
Flculos
Bibliografa
EMBRIOLOGA: Desarrollo del cerebelo

Introduccin
Ncleos cerebelosos finalizan
Anatoma
desarrollo antes del nacimiento
Corteza prosigue hasta despus
Fisiologa del nacimiento
Embriologa
Distinto grado de desarrollo
filogentico:
Tumores Reducido en peces, anfibios y aves
Mximo tamao en primates,
Conclusin hombre

Bibliografa
Desarrollo del cerebelo
EMBRIOLOGA: Citologa del cerebelo

Introduccin Inicialmente 3 capas

Neuroepitelial
Anatoma Manto
Marginal
Fisiologa
12 sem
Algunas clulas NE migran hacia
Embriologa capa marginal y forman granulosa
externa
Tumores 6 meses
Granulosa externa forma capa
Conclusin granular interna y capa molecular
Capa marginal forma clulas en
Bibliografa cesta y clulas estrelladas
EMBRIOLOGA: Citologa del cerebelo
EMBRIOLOGA: Desarrollo de las meninges

Introduccin Mesnquima que rodea el tubo

neural se condensa: meninge
Anatoma
primitiva
Fisiologa Engrosamiento de la capa
externa: duramadre
Embriologa Piamadre y aracnoides se
forman por mezcla de
Tumores mesnquima y clulas neurales.
Estn unidas por trabculas
Conclusin aracnoideas
Bibliografa
TUMORES: Clnica
Introduccin
Anatoma
Aumento de presin
Fisiologa intracraneal
Embriologa
Focalidad
Tumores
Clnica
Diagnstico
Clasificacin

Conclusin
Bibliografa
TUMORES: Clnica
Introduccin
Aumento de presin intracraneal
Anatoma
Precoz: pequeo tamao, flujo de
Fisiologa
LCR
Embriologa
Cefalea 90%: progresiva, aumenta
con Valsalva, empeora por la
Tumores noche
Clnica
Nuseas y vmitos. En escopetazo
Diagnstico
en los tumores cerebelosos
Clasificacin
infantiles
Conclusin Papiledema y alteraciones visuales
Bibliografa Trastornos del comportamento:
indiferencia, somnolencia, falta de
TUMORES: Clnica
Introduccin Aumento de presin intracraneal
Anatoma Sndromes topogrficos infratentoriales
Fisiologa Tronco del encfalo: trastornos de la
Embriologa deglucin, oculomotores, ataxia,
piramidalismo, paresias bilaterales,
hipertensin intracraneal
Tumores
Cerebelo:
Clnica Sndrome hemisfrico: ataxia apendicular
Diagnstico (dismetra y disdiadococinesia), hipotona,
Clasificacin temblor cerebeloso, nistagmus
Sndrome vermiano: ataxia axial, desequilibrio
Conclusin Cuarto ventrculo: HTIC precoz
ngulo pontocerebeloso: hipoacusia
Bibliografa
neurosensorial, vrtigo, sdrome hemisfrico
cerebeloso ipsilateral
TUMORES: Diagnstico
Introduccin Importancia del diagnstico
prequirrgico y su grado de agresividad
Anatoma
Fisiologa
Embriologa TAC: limitacin en
fosa posterior Caractersticas de
RM: mtodo de imagen:
Tumores eleccin Localizacin
Clnica Nuevas tcnicas: Tamao
Diagnstico Extensin
Difusin
Clasificacin Realce
Especroscopia
Quistes
Perfusin
Conclusin Necrosis
Edad Hemorragia
Bibliografa
Localizacin Calcificaciones
Caractersticas de
imagen
TUMORES: Clasificacin
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Intraxiales
Embriologa
Tronco enceflico
Tumores Cerebelo
Clnica
Cuarto ventrculo
Diagnstico
Clasificacin Extraxiales
Conclusin
ngulo pontocerebeloso
Bibliografa
Glioma de tronco
Introduccin
Anatoma Pacientes jvenes: 10-20% de tumores del
Fisiologa SNC
Embriologa Amplio espectro clnico, radiolgico y
anatomopatolgico
Ms frecuentes:
Tumores Astrocitomas fibrilares grado II de la OMS
Clnica Astrocitomas anaplsicos grado III de la OMS
Diagnstico Pronstico segn grado y localizacin
Clasificacin RM convencional
Intraxiales
espectroRM: diferencial con otras lesiones
(isquemia, desmielinizante)
Tronco
Cerebelo
Tensor de la difusin: extensin, distincin
4V
entre afectacin focal y difusa, planificacin del
tratamiento (ciruga o RT), valoracin de la
Extraxiales respuesta

Conclusin
Bibliografa
Glioma de tronco
Introduccin
Anatoma Dos tipos: focal y difuso
Fisiologa
Embriologa
Importancia por distinto
tratamiento y pronstico
Tumores
Clnica Focal Difuso
Diagnstico
Clasificacin Bien definido Mal definido
Intraxiales
Tronco
Realce Realce raro
Cerebelo frecuente
4V
Extraxiales <50% dimetro >50% dimetro
del tronco del tronco
Conclusin
Bibliografa Exofticos No exofticos
Glioma de bajo grado.
Se localiza en la protuberancia y se extiende hacia el pednculo
cerebral. Es isointenso en T1, hiperintenso en T2 y no realza con
contraste. Produce expansin del tronco del encfalo, deformando el
contorno.
Astrocitoma de alto
grado.
Masa heterognea,
con realce de
contraste localizada en
el tronco del encfalo.
Presenta importante
grado de hidrocefalia
de origen obstructivo.
Astrocitoma del cerebelo del nio
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Frecuente en la infancia
Embriologa Astrocitoma piloctico:
Tumores
Variedad ms frecuente
Clnica Ms benignos que los de
Diagnstico otras localizaciones
Clasificacin
Intraxiales Excelente pronstico tras
Tronco
Cerebelo reseccin completa
4V
Extraxiales
Lesin qustica con ndulo
mural
Conclusin
Bibliografa
Astrocitoma piloctico.
Se observa una masa hiperintensa en T2 e hipointensa en T1
con un ndulo mural que realza de manera importante con
contraste

Fuente: Kelly K. Koeller and

Elisabeth J. Rushing . From the Archives of the AFIP: Pilocytic Astrocytoma: Radiologic-Pathologic
Correlation Radiographics. November 2004 24:1693-1708; doi:10.1148/rg.246045146
Meduloblastoma
Introduccin
Anatoma
Fisiologa
Tumor embrionario. Clula de
origen desconocida (matriz
Embriologa
ventricular, capa granular)
Tumores
Primario del SNC ms frecuente
Clnica
en menores de 18 aos
Diagnstico Adultos jvenes
Clasificacin Alto grado de agresividad
Intraxiales
Tronco Extensin por el neuroeje
Cerebelo Tratamiento combinado
4V
Extraxiales
Qx
RT
Conclusin QT
Bibliografa
Meduloblastoma
Introduccin
Anatoma Nios: Adultos:
Fisiologa Localizacin Localizacin central
central en vermis en hemisferios
Embriologa
Homogneo cerebelosos por
Caractersticas migracin celular
Tumores tpicas: ms avanzada
Clnica Hipo T1, hiper Heterogneos:
T2, realce quistes
Diagnstico homogneo
Clasificacin Alta densidad Reaccin
celular desmoplsica
Intraxiales
Tronco Realce tenue
Cerebelo
4V
EspectroRM:
Extraxiales
marcada elevacin del pico de colina
disminucin del pico de N-acetil-aspartato
Conclusin y de creatina
Bibliografa aumento del pico de lactatos
Meduloblastoma.
Por su alta densidad celular es ligeramente hiperdenso
en el TAC, hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 y
restringe la difusin. Presenta un realce tenue
postcontraste. En algunos casos se observan
pequeas formaciones qusticas. En la espectroRM se
aprecia una marcada elevacin del pico de colina,
disminucin de los picos de N-acetil-aspartato y de
creatina y aumento del pico de lactatos
Linfoma
Introduccin
Anatoma
Linfoma de SNC: 60 aos.
Fisiologa Inmunodeprimidos ms jvenes.
Embriologa
En nios ms frecuente
afectacin del cerebelo
Tumores
Clnica
Pronstico
Diagnstico En general malo
Clasificacin Mejor si paciente joven, buen estado
Intraxiales neurolgico previo, enfermedad
Tronco localizada en los hemisferios
Cerebelo
4V
Tratamiento QT, RT
Extraxiales Alta densidad celular
AP: LNH-B
Conclusin
Bibliografa
Linfoma
Introduccin
Anatoma
Fisiologa TAC:
Embriologa Iso-hiperdensos
Tumores
Realce intenso y homogneo
Clnica RM:
Diagnstico
Clasificacin Iso-hipo en T1, iso-hiper en
Intraxiales T2
Tronco
Cerebelo Realce intenso y homogneo
4V
Extraxiales Masa o infiltracin difusa
Conclusin
Bibliografa
Linfoma del vermis.
Masa centrada en el
vermis con edema
vasognico en los
hemisferios
cerebelosos. Isodensa
con el parnquima.
Hipointensa en T1,
hiperintensa en T2. Sin
hemorragia ni
calcificaciones. Realce
homogneo e intenso.
Hemangioblastoma
Introduccin
Anatoma Origen incierto: mesnquima vascular
Fisiologa primitivo, clulas madre
Embriologa hematopoyticas, otros
Adultos entre 40 y 60 aos
Tumores Infrecuente: menos del 3% de los
Clnica tumores del SNC
Diagnstico Casi exclusivo de fosa posterior: tumor
Clasificacin primario intraxial ms frecuente de la
Intraxiales
fosa posterior de los adultos
Tronco Asociacin con enfermedad de Von
Cerebelo Hippel-Lindau: mltiples
4V
Policitemia
Extraxiales
Tratamiento: reseccin completa.
Recidivan
Conclusin
Embolizacin previa
Bibliografa
Hemangioblastoma
Introduccin
Anatoma TAC:
Masa qustica
Fisiologa
Ndulo mural con intenso realce
Embriologa
RM:
Componente qustico con la misma seal
Tumores que el LCR en todas las secuencias
Clnica Ndulo mural con seal intermedia en T1,
hiper en T2
Diagnstico
Realce homogneo e intenso
Clasificacin
Estructuras con vaco de flujo
Intraxiales
Tronco
Gadolino para detectar lesiones adicionales
Cerebelo VHL completar estudio para descartar:
4V Hemangioblastomas medulares y retinianos
Extraxiales Carcinoma renal
Feocromocitoma
Conclusin Tumores pancreticos
Bibliografa
Hemangioblastoma en una paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau.
Lesin qustica en la cara posterior del bulbo con la misma intensidad de seal que el
LCR en todas las secuencias. Presenta un ndulo mural hipervascular. En la amgdala
cerebelosa izquierda se observa otra lesin puntiforme con captacin de contraste que
corresponde a otro hemangioblastoma.
Metstasis
Introduccin
Anatoma
Fisiologa 95% de las metstasis de fosa
Embriologa posterior se producen en los
hemisferios cerebelosos
Tumores
Clnica
Hombres: Ca de pulmn
Diagnstico Mujeres: Ca de mama
Clasificacin
Intraxiales Tratamiento:
Tronco
Ciruga
Cerebelo
4V Radioterapia holocraneal
Extraxiales
Edematgenas
Conclusin Mltiples
Bibliografa
Metstasis cerebelosa.
En un paciente con
antecedentes de Ca de
prstata. Lesin en el
hemisferio cerebeloso
izquierdo con realce
perifrico de contraste
Ependimoma
Introduccin
Anatoma
Origen en clulas ependimarias
Fisiologa
diferenciadas. Restos de tejido
Embriologa ependimario atrapado en el tejido en
desarrollo
Tumores Frecuentes
Clnica
Diagnstico
Cualquier edad. En nios ms casos en
Clasificacin
fosa posterior: peor pronstico, ms
Intraxiales
frecuentes formas anaplsicas
Tronco 58% en el cuarto ventrculo
Cerebelo
4V
Imagen:
Extraxiales TAC: isodenso, calcificaciones, realce
intenso, hemorragia
RM: iso T1, hiper T2, heterogneo por calcio,
Conclusin
hemorragia, quistes. Realce intenso
Bibliografa
Subependimoma
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Origen en la capa glial
Embriologa subependimaria que rodea los
ventrculos
Tumores Cuarto ventrculo y ventrculos
Clnica laterales
Diagnstico
Clasificacin
No infiltra, pequeo tamao
Intraxiales Imagen
Tronco
Cerebelo TAC: intraventricular, bien definido, iso-
4V hiperdenso. Realce. Calcificaciones,
Extraxiales quistes.
RM: hipo en T1, hiper en T2.
Conclusin heterogneos. Realce variable
Bibliografa
Ependimoma-subependimoma: Diagnstico diferencial

Introduccin
Anatoma
Fisiologa Ependimoma Subependimoma
Embriologa

Tumores Paraventricular Intraventricular

Clnica
Diagnstico
Clasificacin
Intraxiales Extensin No extensin
Tronco extraventricular extraventricular
Cerebelo
4V
Extraxiales Caractersticas Mayor
ms constantes variabilidad
Conclusin
Bibliografa
Ependimoma celular con focos papilares grado II de la OMS.
Hallazgo casual en un estudio de CAIS. Lesin paraventricular adyacente al
techo del cuarto ventrculo. Presenta intenso realce tras la administracin de
gadolinio intravenoso.
Tumor de plexos coroideos
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Origen en el tejido neuroepitelial
Embriologa responsable de la formacin del
LCR
Tumores Cuarto ventrculo: 40%, pacientes
Clnica mayores que otras localizaciones
Diagnstico
Clasificacin
Benignos: papilomas
Intraxiales Malignos: carcinomas
Tronco
Cerebelo Mismo aspecto: masa con aspecto
4V de coliflor
Extraxiales
Ramas coroideas de la PICA
Conclusin Embolizacin prequirrgica
Bibliografa
Tumor de plexos coroideos
Introduccin
Anatoma
Fisiologa TAC: iso-hipodenso. No
Embriologa invasin del parnquima.
Realce intenso.
Tumores
Clnica
Calcificaciones
Diagnstico RM: iso-hipo T1, variable T2.
Clasificacin
Intraxiales
Vacos de flujo comunes
Tronco
Cerebelo
EspectroRM puede ayudar a
4V distinguir bg de mg: aumento
Extraxiales
de colina con bajo NAA y
Conclusin elevacin de lactatos
Bibliografa
 Papiloma de plexos
coroideos.
Masa heterognea
parcialmente
calcificada con intensa
captacin de contraste.

Fuente: Kelly K. Koeller and Glenn D. Sandberg. From the Archives of the
AFIP: Cerebral Intraventricular Neoplasms: Radiologic-Pathologic
Correlation Radiographics November
Schwannomas de pares craneales
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Origen en la unin de las clulas de
Embriologa Schwann con la neurogla
Benignos
Tumores VIII ms frecuentes, en el ngulo
Clnica
Diagnstico
pontocerebeloso
Clasificacin Bilaterales en asociacin con
Intraxiales Neurofibromatosis tipo 2
Tronco
Cerebelo RM:
4V
Extraxiales
Superior al TAC
Iso T1, hiper-heterogneos T2. Realce
Conclusin intenso
Bibliografa
Schwannoma del VIII par.
En un paciente con hipoacusia neurosensorial se observa una lesin nodular
en el ngulo pontocerebeloso izquierdo que se introduce hacia el conducto
auditivo interno. Presenta intenso realce tras la administracin de contraste.
Schwannoma del VI par.
Lesin nodular en la cisterna prepontina izquierda con intenso realce
tras la administracin de contraste intravenoso.
Meningiomas
Introduccin
Anatoma
Origen en clulas aracnoideas de las
Fisiologa vellosidades aracnoideas. Se adhieren a
Embriologa la duramadre
Incidencia aumenta con la edad
Tumores Mujeres > hombres: receptores
Clnica hormonales
Diagnstico Factores genticos, irradiacin
Clasificacin Benignos, no infiltrantes. La mayora
Intraxiales son de grado I de la OMS (90%)
Tronco
Cerebelo
Ms riesgo quirrgico que
4V supratentoriales
Extraxiales Reseccin completa. Recidivan.
Angiografa previa para:
Conclusin Valoracin de senos venosos
Bibliografa Embolizacin previa
Meningiomas
Introduccin
Anatoma
Fisiologa Clasificacin en subgrupos:
Embriologa esfenopetroclivales, clivus y
petrosos psterolaterales
Tumores
petroclivales,
Clnica
Diagnstico
ngulopontocerebeloso ms
Clasificacin riesgo quirrgico
Intraxiales
Tronco
RM:
Cerebelo
4V
iso T1, hiper T2, realce intenso
Extraxiales Base de implantacin ancha,
cola dural 65% (engrosamiento
Conclusin
dural reactivo o por infiltracin)
Bibliografa
Meningioma.
Lesin con base de implantacin amplia en la cara
posterior del peasco izquierdo con realce postcontraste.
Se observa adems extensin hacia el seno cavernoso.
CONCLUSIONES
Introduccin
El conocimiento del desarrollo de la
Anatoma
fosa posterior puede ayudar a la
hora de hacer la valoracin de los
Fisiologa
tumores en esta rea anatmica
La edad de presentacin y la
Embriologa localizacin de los tumores es
fundamental para limitar el
Tumores diagnstico diferencial
Importancia del diagnstico
Conclusiones
prequirrgico para la planificacin
Bibliografa
del tratamiento y el establecimiento
del pronstico
BIBLIOGRAFA
Introduccin Mehta VS, Chandra PS, Singh PK, Garg A, Rath GK. Surgical considerations for 'intrinsic'
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Kelly K. Koeller and Elisabeth J. Rushing. From the Archives of the AFIP: Pilocytic Astrocytoma:
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Bibliografa http://www.neurocirugia.com/anatpat/hemangioblastoma/hemangioblastoma.htm

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