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AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

REA CLINICO-QUIRURGICO

ANTIRRETROVIRALES DE VIH SALVANDO VIDAS INOCENTES

DOCENTE: Dr. LITTNER ENRIQUE FRANCO PALACIOS

ALUNMO: LUIGUI JOEL OLAYA ORDINOLA

AO ACADMICO: 3 AO

CICLO ACADMICO: VI CICLO

CURSO: FARMACOLOGA II

PIURA 2017
DEDICATORIA

Este trabajo hecho con esfuerzo est dedicado a todas


aquellas personas que siempre se encuentran a mi lado para
brindarme apoyo, especialmente a Dios.
RESUMEN
Hay 22 frmacos que pertenecen a 6 clases segn su mecanismo de accin: 1) inhibidores de la
transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos y nucletidos (ITIAN) (abacavir, didanosina,
emtricitabina, estavudina, lamivudina, zidovudina y tenofovir), 2) inhibidores de la transcriptasa
inversa no anlogos de nuclesidos (ITINN) (efavirenz, etravirina y nevirapina), 3) inhibidores
de la proteasa (IP) (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir,
ritonavir, saquinavir, tipranavir), 4) inhibidores de la entrada (enfuvirtide), 5) inhibidores de los
correceptores CCR5 (maraviroc) y 6) inhibidores de la integrasa (raltegravir). Todos ellos se
encuentran indicados en el tratamiento de la infeccin por el VIH-1, en combinacin con otros
ARV. La mayora de ellos han demostrado ser tambin activos frente al VIH-2 (excepto los
inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos, enfuvirtide y maraviroc) y
algunos son activos frente al virus de la hepatitis B (lamivudina, emtricitabina y tenofovir).

En este artculo se revisan las principales caractersticas de los diferentes frmacos y familias de
ARV, con sus presentaciones comerciales, dosificacin peditrica y del adulto, ajustes de dosis
en insuficiencia renal o heptica, farmacocintica e interacciones, mecanismo de accin,
indicaciones de tratamiento, resistencias, efectos adversos y seguridad en el embarazo y lactancia.

Algunas de las caractersticas de los ARV son propias de la familia a la que pertenecen y comunes
a otros frmacos de la misma clase y otras son individuales y diferentes a las de los otros frmacos
de la familia. Todo ello nos permitir elaborar diferentes regmenes teraputicos eficaces en
funcin de las peculiaridades del individuo (tolerabilidad, simplicidad, adaptabilidad al estilo de
vida) y del escenario clnico (naive, simplificacin, rescate, resistencias).
INDICE

RESUMEN.................................................................................................................................... 3

INDICE ......................................................................................................................................... 4

INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 5

ANTIRRETROVIRALES EN HIV EN NIOS Y GESTANTES ............................................... 6

CAPTULO 1. Tratamiento antirretroviral en poblacin infantil ............................................. 6

1. Criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral ........................................................ 6

2. Objetivos del tratamiento ARV ..................................................................................... 7

3. Criterios de inicio del esquema ARV ............................................................................ 7

4. Esquema de tratamiento inicial en pediatra.................................................................. 8

5. Falla al tratamiento antirretroviral en poblacin infantil ............................................... 8

CAPTULO 2. Embarazo y VIH ............................................................................................... 9

1. Tratamiento del VIH en el embarazo ............................................................................ 9

2. Tipos de antirretrovirales ............................................................................................ 10

3. Inicio del tratamiento antirretroviral ........................................................................... 10

4. Indicaciones de TARGA ............................................................................................. 10

5. Estudio de resistencias ................................................................................................ 11

6. Seguimiento y trmino del embarazo .......................................................................... 11

7. Toxicidad del tratamiento antirretrovial ...................................................................... 11

CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 13

RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 13

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................ 14

ANEXOS..................................................................................................................................... 15

Anexo 1. Tabla 01. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALES EN NIOS ...................... 15

Anexo 2. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALES EN GESTANTES ........................... 23

GLOSARIO................................................................................................................................. 24

ABREVIATURAS ...................................................................................................................... 25
INTRODUCCIN
La terapia antirretroviral (TAR) es el tratamiento de las personas infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con frmacos anti-VIH. El tratamiento consiste en una
combinacin de al menos tres frmacos (comnmente llamada "terapia antirretroviral de gran
actividad" o TARGA) que suprime la replicacin del VIH. Se utiliza una combinacin de tres
frmacos para reducir la probabilidad de desarrollar resistencia. La TAR reduce la mortalidad y
morbilidad entre las personas infectadas por el VIH, y mejora su calidad de vida. Los beneficios
de la TAR tambin incluyen la prevencin de la transmisin del VIH mediante la supresin de la
replicacin del virus en personas que viven con el VIH. (1)

En el 2016, la OMS public nuevas Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales
para el tratamiento y la prevencin de la infeccin por el VIH. Estas directrices proporcionan
orientacin sobre el diagnstico de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), el uso de frmacos antirretrovirales (ARV) para el tratamiento y la prevencin de la
infeccin por el VIH y la atencin de las personas que viven con el VIH. Se estructuran a lo largo
del continuum del tamizaje, prevencin, atencin y tratamiento del VIH. (1)

Las nuevas directrices de la OMS recomiendan el inicio de la TAR en todas las personas que
viven con el VIH, independientemente del estadio clnico de la OMS y con cualquier recuento de
clulas CD4 (abordaje tambin definido "tratamiento para todos"), y el uso de la profilaxis pre-
exposicin (PrEP) como una opcin adicional de prevencin para personas con mayor riesgo de
adquirir la infeccin por el VIH, como parte de los diferentes abordajes de prevencin combinada
del VIH. (1)
ANTIRRETROVIRALES EN HIV EN NIOS Y GESTANTES

CAPTULO 1. Tratamiento antirretroviral en poblacin infantil

1. Criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral

Debe enfatizarse que, en general, se tiene menos experiencia con el uso de diferentes ARV que
en la poblacin adulta, por lo que antes del inicio es necesario considerar lo siguiente:

Verificar la disponibilidad de la presentacin de los medicamentos que se requieran de


acuerdo con la edad y caractersticas de la persona.
Identificar a las personas que sern responsables del cuidado de la nia o nio, ya que el
principal mecanismo de transmisin en infantes es perinatal y, frecuentemente, la madre,
el padre, o ambos, viven con VIH, por lo que se sugiere que tambin intervenga en el
manejo un familiar cercano.
Involucrar a la nia o nio en las decisiones sobre el TAR, siempre que sea posible, y
adecuando la informacin a su edad.
Discutir las opciones de tratamiento con la madre, padre o tutores, explicndoles
claramente la posibilidad de interacciones, efectos secundarios y elegir la combinacin
menos txica, aqulla que adems de tener el mayor efecto de supresin viral tambin
brinde mejores posibilidades de apego (nmero de tomas, sabor, efectos
gastrointestinales).
Al igual que en la poblacin adulta, es imprescindible la determinacin de linfocitos CD4
y CV. En nias o nios menores de 5 aos la cuenta absoluta de CD4 tiende a variar ms
con la edad que con el porcentaje, por lo que este ltimo es el parmetro utilizado para el
seguimiento inmunolgico, mientras que si son mayores de 5 aos se utiliza la cuenta
absoluta de CD4.
La determinacin de linfocitos CD4 tiene mayor valor pronstico que la CV en el
seguimiento de menores mayores de 12 meses, debido a que puede haber cifras muy
elevadas de carga viral que no se correlacionan con el grado de dao al sistema inmune;
incluso, a diferencia de la poblacin adulta, se logran niveles indetectables en un menor
porcentaje en nias o nios.
Tratar de resolver los problemas potenciales antes de iniciar el TAR (ej. Definir la persona
que cuidar a la nia o nio, responsabilizarse de la asistencia a las citas, ensearle a
deglutir tabletas o cpsulas, etc.)
Detectar la presencia de comorbilidad como hepatitis B, insuficiencia renal, etc.
Seleccionar el tratamiento de menor toxicidad, mayor apego y asegurarse de su
disponibilidad. (2)
2. Objetivos del tratamiento ARV

Clnicos: Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con el VIH. o Mejorar la


calidad de vida (disminuir o evitar las hospitalizaciones, disminuir las infecciones
oportunistas y otras complicaciones de infeccin por VIH, mejorar o mantener el
desarrollo fsico y la funcin neurocognitiva).
Inmunolgicos: o Preservar y restaurar el sistema inmune (incremento de linfocitos
CD4).
Virolgico: Lo ideal es lograr una carga viral indetectable. (2)

3. Criterios de inicio del esquema ARV

Se puede identificar el momento de la infeccin (la mayora es por va perinatal), la progresin


de la enfermedad es ms rpida en nias o nios que en personas adultas y los parmetros de
laboratorio son menos predictivos del riesgo de la enfermedad (principalmente en nias y nios
pequeos). La recomendacin de iniciar el TAR en el grupo entre 1 a 5 aos est basada en las
guas de la OMS y en que hay un porcentaje pequeo de personas en los cuales, al diferirse el
tratamiento, tienen prdida del seguimiento y empeora el pronstico. (2)

En ocasiones se difiere el tratamiento a solicitud del responsable de la nia o nio por alguna
circunstancia clnica o por algn problema familiar o psicolgico, para lo cual es imprescindible
un seguimiento clnico, determinar las clulas CD4 y la carga viral cada tres a cuatro meses, e
iniciar tratamiento inmediatamente si se detecta alguno de los siguientes parmetros:

1. Aumento de carga viral >100,000 copias/ml.


2. Desarrollo de sntomas clnicos.
3. Disminucin de CD4.
4. Se resuelve el problema por el cual no se inici el tratamiento. (2)

En caso de diferir el tratamiento lo ptimo sera que la nia o nio estuviera asintomtico, sin
inmunosupresin y con CV <100,000 copias/ml. En el caso de nias o nios mayores a 6 semanas
de edad con antecedente de madre con VIH, sospecha clnica de infeccin por VIH (criterios del
CDC, estadio B o C) y con una carga viral detectable, se recomienda iniciar el tratamiento lo ms
pronto posible y solicitar una segunda carga viral confirmatoria. En caso de nias o nios menores
de 6 semanas, se recomienda interconsulta con personal con experiencia en VIH peditrico. (2)

Antes de comenzar el TAR se recomienda realizar dos determinaciones de CV (extracciones


diferentes de sangre) inmediatamente al tener el primer resultado positivo. Lo ideal sera que no
estuviera cursando con un proceso infeccioso agudo y sin aplicacin de vacunas en el ltimo mes.
Asimismo, es necesario realizar dos determinaciones de CD4 antes del inicio del TAR. El
tratamiento de eleccin incluye al menos tres ARV, de por lo menos dos clases: 2 INTR + IP o
INNTR. (2)

4. Esquema de tratamiento inicial en pediatra

NO se recomienda la combinacin de dos inhibidores de la proteasa en dosis completa por carecer


de la dosis apropiada en pediatra, as como combinaciones con tipranavir, darunavir para el
esquema inicial. El INNTR de eleccin es EFV, sin embargo, debe tomarse en cuenta la
adherencia al tratamiento, dado que tiene una barrera gentica baja y, adems, la administracin
de la presentacin farmacolgica adecuada de acuerdo con la edad. (2)

La combinacin de INTR con mayor experiencia en pediatra es AZT+3TC, sin embargo, un


estudio comparativo y aleatorizado entre esta ltima combinacin y ABC+3TC, se observ un
mayor porcentaje de pacientes con CV bajo lmite de deteccin, en pacientes que recibieron la
combinacin ABC+3TC. Por otra parte, una ventaja de esta ltima combinacin es la potencial
administracin una sola vez al da, cuando la CV haya estado bajo lmite de deteccin por ms de
6 meses. (2)

5. Falla al tratamiento antirretroviral en poblacin infantil

5.1. Escenarios de cambio de tratamiento

A. En caso de toxicidad o intolerancia a uno de los ARV:


1. Deben eliminarse del esquema aquellos ARV que se ha demostrado son los
causantes de la intolerancia o toxicidad y ser sustituidos por ARV con perfil
diferente de toxicidad. (2)
B. En caso de falla teraputica:
1. Investigar a fondo la posibilidad de falla en el apego como la causa del fracaso
teraputico.
2. Valorar el historial de ARV.
3. Considerar las interacciones medicamentosas.
4. Lo ideal sera tener un ensayo de resistencia realizado durante la terapia en falla
o mximo cuatro semanas despus de haberla suspendido. Asimismo, se debe
analizar la historia de antirretrovirales y todos los genotipos previos.
5. El nuevo rgimen debe incluir idealmente tres y por lo menos dos ARV
completamente activos y que no estn incluidos en el esquema anterior.
6. El esquema debe incluir mnimo tres ARV de dos grupos diferentes. (2)
5.2. Esquemas de tratamiento por falla teraputica en nias y nios

Es importante enfatizar que las probabilidades de respuesta a largo plazo se reducen a partir del
segundo esquema en caso de falla teraputica. En el grupo peditrico existe mayor riesgo de
desarrollar resistencia a los ARV por varias razones:

Las y los nios tienen CV ms elevadas que las y los adultos, por lo que la respuesta al
tratamiento es ms lenta.
Uso de algunas combinaciones de ARV con menor potencia.
Errores de dosificacin.
Limitacin en las formulaciones peditricas.
Dependencia de una persona adulta para la administracin de los medicamentos.
Adolescencia per se.
Personal de salud con escasa experiencia en el manejo de este grupo de pacientes. (2)

CAPTULO 2. Embarazo y VIH

El uso de los medicamentos ARV durante el embarazo, combinado con otras intervenciones como
es el uso de medicamentos intraparto, la resolucin del embarazo va cesrea y la eliminacin de
la lactancia materna en mujeres que viven con VIH, han logrado disminuir el riesgo de
transmisin perinatal. Actualmente el riesgo de contagio es de 2% dando cumplimiento a estas
recomendaciones. (2)

Mltiples estudios observacionales avalan la eficacia y la seguridad del TAR en las mujeres
embarazadas que viven con VIH, por lo que se recomienda la administracin de terapia triple
durante el embarazo. Se recomienda continuar la terapia antirretroviral despus del parto, de
manera ininterrumpida, independientemente del conteo basal de clulas CD4. (2)

1. Tratamiento del VIH en el embarazo

Gracias a los tratamientos antirretrovirales y a las medidas preventivas como la cesrea electiva
en los casos indicados, la profilaxis intraparto, la lactancia artificial y el tratamiento al recin
nacido infectado, se ha conseguido reducir prcticamente a 0% el porcentaje de transmisin
vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de madre a hijo.

Los dos objetivos fundamentales de la terapia antirretroviral durante el embarazo y el parto son,
primero disminuir la transmisin vertical y en segundo lugar preservar la salud materna.

El nico tipo de tratamiento antirretroviral utilizado en los pases desarrollados es el llamado


Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). Se trata de un tratamiento que consta
de tres frmacos combinados: dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos
ms un inhibidor de la transcriptasa inversa no nuclesido o bien un inhibidor de la proteasa.
Actualmente ya no se utiliza la monoterapia con zidovudina o AZT. (4)

2. Tipos de antirretrovirales

Inhibidores de la transcriptasa inversa nuclesidos:


Zidovudina Didanosina Estavudina
Lamivudina Emtrictobina
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos:
Nevirapina Efavirenz Delavirdina
Inhibidores de la proteasa:
Nelfinavir Ritonavir Lopinavir (4)
Saquinavir Indinavir
3. Inicio del tratamiento antirretroviral

El TAR est indicado en todas las gestantes, independientemente del nmero de linfocitos CD4 y
de la CV que presenten. El inicio del TAR en pacientes nave con CD4 >350 clulas/mm3 sin
historia de enfermedades oportunistas o coinfeccin con VHB podra diferirse al finalizar el
primer trimestre de gestacin. En general, se prefiere evitar el uso de efavirenz durante las
primeras 12 semanas de embarazo. (2)

En mujeres con diagnstico de infeccin por VIH que se encuentran recibiendo TAR y con carga
viral de VIH indetectable al momento de diagnosticar el embarazo, la recomendacin actual es
dar continuidad al esquema administrado y consejera sobre la importancia de continuar TAR ms
all de la etapa perinatal. (2)

4. Indicaciones de TARGA

Las indicaciones del tratamiento con TARGA son las siguientes:

Si ya estaba con tratamiento antirretroviral, mantenerlo desde el inicio del embarazo, aadiendo
algn frmaco ms para que cumpla la politerapia indicada del TARGA.

Si la paciente estaba sin tratamiento antirretroviral por tener una carga viral indetectable, deber
iniciar un tratamiento con TARGA a partir de la semana 14 de gestacin, que es cuando ya ha
finalizado la organognesis y el feto tiene menos probabilidad de tener una malformacin. Este
tratamiento se instaura a toda embarazada infectada por el VIH independientemente de su carga
viral y de si se encuentra asintomtica en el momento de la gestacin. (4)

Hay dos consideraciones a tener en cuenta a la hora de administrar tratamiento antirretroviral a


un gestante VIH+. En primer lugar, se intentar administrar la menor dosis posible de
antirretroviral, sobre todo en el primer trimestre del embarazo en las pacientes que estaban con
tratamiento antes de la gestacin. En segundo lugar, de deber ajustar la dosis de los frmacos
antirretrovirales ya que la farmacocintica de una mujer embarazada es distinta a la de la mujer
que no lo est. Por ejemplo, durante el embarazo aumenta la secrecin de jugos gstricos en el
estmago, existe un enlentecimiento de las asas intestinales con lo que aumenta la reabsorcin de
frmacos en el intestino y finalmente hay una mayor filtracin glomerular en los riones
eliminndose mayor cantidad de sustancias. (4)

5. Estudio de resistencias

Los pacientes VIH+ pueden desarrollar resistencias a algunos frmacos antirretrovirales, sobre
todo si llevan mucho tiempo en tratamiento con ellos. Por ejemplo, las mujeres con cepas virales
resistentes al AZT o zidovudina, tienen cinco veces ms riesgo de transmisin vertical del VIH a
su hijo, independientemente de la carga viral que tengan. Por eso es necesario realizar un estudio
de resistencia a todas las mujeres embarazadas VIH+ no tratadas previamente con antirretrovirales
por tener una carga viral baja, aquellas a las que se les diagnostica la infeccin de VIH en el
embarazo, en los casos de infeccin aguda por VIH o en los casos en los que haya fracasado el
tratamiento antirretroviral. (4)

6. Seguimiento y trmino del embarazo

El monitoreo integral y peridico desde el momento del diagnstico en las mujeres con VIH recin
diagnosticadas o aquellas con tratamiento previo, permitir al personal mdico tratante analizar
las condiciones del trmino ms adecuado del embarazo. El control virolgico satisfactorio
disminuye considerablemente el riesgo de transmisin perinatal del VIH, sin embargo, debe
informarse a las mujeres embarazadas de otros factores asociados a dicha transmisin, tales como:
infecciones intrauterinas, ruptura prematura de membranas, etc. (2)

7. Toxicidad del tratamiento antirretrovial

Actualmente nos estamos encontrando con efectos secundarios sobre la madre y sobre el feto
producidos por los tratamientos antirretrovirales, aunque, paradjicamente estos contribuyan a
disminuir la transmisin vertical madre-hijo. (4)

Vamos a desglosar uno a unos los efectos deletreos que pueden producir cada tipo de frmaco:

Inhibidores de la transcriptasa inversa nuclesidos:


Atraviesan la placenta, pero no han demostrado producir malformaciones
(teratogenicidad) en animales a similares dosis que en humanos.
Los cuadros descritos ms frecuentemente y asociados a este grupo de antirretrovirales
son la preclampsia (hipertesin arterial y protenas en la orina) y muerte fetal intratero,
que en muchos casos va unida a la preclampsia.
La toxicidad de estos frmacos es ms grave en la mujer gestante que en la mujer no
embarazada y suele aparecer en tratamientos de ms de seis meses de duracin, por lo
que es frecuente encontrar estos efectos txicos en el tercer trimestre del embarazo. Por
eso es muy importante prevenir la aparicin de preclampsia controlando la tensin arterial
en cada visita al gineclogo y dos veces por semana en el domicilio. Asimismo, es
importante pedir una cuantificacin de los niveles de protenas en la orina de 24 horas en
el segundo y tercer trimestre del embarazo.
Adems, los inhibidores de la transcriptasa inversa ncleosidos tienen afinidad por el
ADN polimerasa mitocondrial, llegando a producir disfunciones mitocondriales maternas
como mielotoxicidad, miopata, cardiomiopata, neuropata, pancreatitis y esteatosis
heptica. Por eso es importante tener monitorizadas en estas pacientes la funcin heptica
en cada analtica que se solicita durante el embarazo. (4)
Inhibidores de proteasa
Tienen un paso mnimo a travs de la placenta y por tanto sus efectos teratognicos son
muy escasos.
Sin embargo, los inhibidores de la proteasa, favorecen las alteraciones del metabolismo
de los hidratos de carbono, aumentando el riesgo de diabetes gestacional. Es importante
solicitar una sobrecarga oral de glucosa en el primer y el segundo trimestre.
Tambin se ha relacionado el consumo de este grupo de frmacos con un aumento de
prematuridad. (4)
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos:
El efecto secundario ms frecuente de estos frmacos es el rash cutneo. Es decir, una
erupcin cutnea que puede producir mucho picor.
La nevirapina se ha relacionado con un 15-29% de hepatotoxicidad. Esta toxicidad del
hgado aparece entre las 6 y 8 primeras semanas del inicio del tratamiento.
El efavirenz forma parte del grupo D de la FDA por lo que est contraindicado durante el
embarazo. Su utilizacin puede producir malformaciones fetales como labio leporino,
anoftalmia o anencefalia. (4)
CONCLUSIONES
Controlar el contagio del VIH/SIDA, puesto que es una enfermedad devastadora, que
puede acabar con muchas vidas y evitar la marginacin de personas infectadas con
VIH/SIDA. Incentivar a las personas infectadas a continuar con sus vidas de una manera
cuidadosa y aprender a lidiar con los sntomas de la enfermedad, para as evitar daos
psicolgicos y motivar a la poblacin a conformar grupos solidarios y/o brigadas que
brinden informacin y asesoramiento sobre esta enfermedad a toda la poblacin.
La terapia anti-VIH a seguir se basar en diferentes consideraciones. La experiencia
clnica con los frmacos ha llevado a los especialistas a clasificarlos segn si stos son
recomendados (amplia experiencia de uso, ausencia de efectos teratognicos
malformaciones con--gnitas y seguros durante el embarazo), alternativos (de segunda
lnea; se emplean cuando no es posible utilizar los aconsejados), no recomendados (no
existe informacin suficiente durante el embarazo y se debe evitar su uso en la medida de
lo posible) y contraindicados (hay informacin relativa a su toxicidad durante el
embarazo)
Zidovudina (AZT, Retrovir) y lamivudina (3TC, Epivir) acumulan una amplia
experiencia de utilizacin y son los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de
nuclesido (ITIN) de eleccin durante un embarazo.

RECOMENDACIONES
Promover servicios de consejera y orientacin/deteccin de VIH/SIDA, adems, utilizar
espacios en los medios de comunicacin como las radios y canales locales para hablar
sobre el VIH/SIDA. Crear "conciencia preventiva" anti-VIH/SIDA, en base a la
informacin y a la educacin
Promover la "comercializacin social " del preservativo (disponibilidad al mayor nmero
posible de personas, distribucin gratuita cuando sea posible hacerlo o a precios
accesibles, a todos los potenciales usuarios) y estrechar vnculos con otras plataformas
regionales y/o internacionales comprometidas en la lucha contra el VIH/SIDA
Jerarquizar y promover acciones que integren a la familia como unidad bsica de partida
para toda accin preventiva y educativa. La participacin de los padres es vital.
Promover el respeto a las personas que desean vivir su sexualidad de manera diferente a
la predominante en un grupo social (homo/bisexuales).
Intensificar la comunicacin y difusin sobre el VIH/SIDA, para que cada vez haya ms
informacin adecuada disponible y accesible para los jvenes, especialmente para los
jvenes con mayores desventajas y vulnerabilidad, los cuales estn ms expuestos y
corren mayores riesgos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Antirretrovirales. Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=4&Itemid=40737&la
ng=es

(2) DRA. MARA DE LAS MERCEDES MARTHA JUAN LPEZ, DR. PABLO ANTONIO
KURI MORALES, DR. EDUARDO GONZLEZ PIER, LIC. MARCELA GUILLERMINA
VELASCO GONZLEZ, DR. GUILLERMO MIGUEL RUIZ-PALACIOS Y SANTOS, LIC.
MXIMO ALBERTO EVIA RAMREZ, LIC. FERNANDO GUTIRREZ DOMNGUEZ, LIC.
CARLOS SANDOVAL LEYVA, DRA. PATRICIA ESTELA URIBE ZIGA. Gua de manejo
antirretroviral de las personas con VIH. MXICO. [Versin electrnica de: 27 de marzo de 2015].
Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible en:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf

(3) ESTEBAN RIBERAA, MONTSE TUSET, MAITE MARTNB Y ELENA DEL CACHO.
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall dHebron, Barcelona, Espaa.
Caractersticas de los frmacos antirretrovirales. Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible
en: file:///C:/Users/Luigui%20Olaya/Desktop/S0213005X11000309_S300_es%20(1).pdf

(4) NATALBEN. Tratamiento del VIH en el embarazo. Citado el 22 de setiembre del 2017.
Disponible en: https://www.natalben.com/tratamiento-vih-embarazo

(5) Tratamiento antirretroviral durante el embarazo y en recin nacidos. Citado el 22 de setiembre


del 2017. Disponible en: https: // http://gtt-vih.org/book/print/4731
ANEXOS

Anexo 1. Tabla 01. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALES EN NIOS


Anexo 2. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALES EN GESTANTES
GLOSARIO
Carga viral ptima: todas las siguientes: 1) Paciente con inicio o modificacin reciente
de la terapia que presenta una cada de dos o ms log en un perodo de dos meses. 2)
Paciente con duracin de terapia de seis meses o ms con carga viral menor de 400 copias.
3) Paciente con barreras de cumplimiento, tolerancia o farmacocintica corregidas en
quien despus de dos meses de la correccin la carga viral cae al menos un log con
respecto al valor previo.
Fracaso teraputico: situacin en la cual, a pesar de un adecuado cumplimiento (>95%),
una adecuada tolerancia, de no tener razones clnicas (sndrome de malaabsorcin) o
farmacolgicas (consideraciones relativas a los alimentos, toma de productos naturales
y/o farmacuticos que interacten con uno o ms de los antirretrovirales) que puedan
alterar la eficacia de los medicamentos, un paciente tiene: 1) Dos cargas virales
consecutivas por encima de 400 copias despus de seis meses de tratamiento; 2) Dos
cargas virales consecutivas despus de dos meses de iniciacin de tratamiento que no
muestran una reduccin de al menos dos logaritmos con respecto al nivel de base.
PVVS: personas viviendo con VIH o sida.
Tuberculinap en paciente VIH: prueba de Mantoux que resulta en una induracin de =
5 mm
Sndrome: Conjunto signos y sntomas que caracterizan a una enfermedad.
Inmuno: Se refiere al sistema inmunolgico encargado de defender a nuestro cuerpo de
las enfermedades.
Deficiencia: Indica que el sistema de defensa no funciona normalmente.
Adquirida: No se hereda es provocado por un virus.
Enzima viral: Protena del virus. Las enzimas de que se encuentran en el VIH son:
ribonucleasa H, integrasa, proteasa y transcriptasa inversa o reversa.
Ribonucleasa: abreviada comnmente como RNasa, es una enzima (nucleasa) que
cataliza la hidrlisis de ARN en componentes ms pequeos. Pueden dividirse en
endonucleasas y exonucleasas.
Integrasa: es una protena que originalmente se encuentra en el interior del VIH. Entra
en la clula, despus de la fusin, junto con el resto del material gentico del virus. La
integrasa facilita que, despus de la transcripcin inversa, el recin creado ADN viral se
integre en el ADN de la clula humana. Con ello, se consigue alterar la programacin de
la clula para que fabrique VIH.
Macrfagos: m. biol. Clula del tejido conectivo capaz de fagocitar partculas mayores.
Retroviral: es un virus ARN que se replica en una clula husped a travs de la enzima
transcriptasa reversa para producir ADN de su genoma de ARN.
Antirretroviral: Medicamentos para el tratamiento de la infeccin por el retrovirus VIH,
causante del SIDA
Seropositivo: Individuo que presenta en sangre anticuerpos que, cuando se le somete a
la prueba diagnstica apropiada, prueban la presencia de un determinado agente
infeccioso.

ABREVIATURAS
ARV: Antirretroviral.
AZT: Zidovudina
CV: Carga Viral.
D4T: Estavudina.
DDI: Didanosina.
Ef: Efavirenz.
FDA: Food and Drug Administration (Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos).
FTC: Emtricitabina.
PPD: Derivado proteico purificado (tuberculina).
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VO: Va oral.
3TC: Lamivudina.
MAPA DE APRENDIZAJE: MONOGRAFA: ANTIRRETROVIRALES DE VIH SALVANDO VIDAS INOCENTES
Competencia a evaluar: Problema del contexto: Evidencias:
Elabora una monografa que contribuya a Cmo incentivar la investigacin 1. Informe de la Monografa en la plataforma
generar, en el estudiante de medicina, una cientfica de los estudiantes de medicina a edu. 2.0
comprensin del proceso de investigacin travs de la elaboracin de monografas? 2. Publicacin del resumen de la Monografa en
cientfica; que implica el saber terico su blog y lo comparte con el docente
metodolgico, la demostracin de las 3. Mapa de aprendizaje de autoevaluacin y de
habilidades fundamentales para la investigacin coevaluacin de su compaero (el que su
(planteamiento de un problema cientfico, el compaero le hace a Ud.).
procesamiento de la informacin, utilizacin de
diseos metodolgicos y el proceso de
obtencin de resultados) y presentacin de un
trabajo creativo para aportar conocimiento en
desarrollo del curso.
Criterio Dominio Pre-formal Dominio Dominio resolutivo Dominio autnomo Dominio Estratgico
(escala vigesimal: < Receptivo (escala vigesimal: (escala vigesimal: 17- (escala vigesimal: 19-20)
/= 10) (escala 14-16) 18)
vigesimal: 11-13)
1. Elabora ttulo; Titulo muy general no El ttulo fue El ttulo tiene El ttulo expresa Titulo coherente con el
coherente, breve y sugerente del tema y trascrito de alguna coherencia con el originalidad y es contenido de la
motivador. extenso. fuente de contenido de la coherente con el monografa, breve, claro,
informacin y es monografa. preciso, con una sintaxis
incoherente con el contenido de la adecuada, fcil de
contenido de la monografa. recordar y muy motivador
monografa. a leer y genera debate en
el blog.

(p. 5%) Nota Nota Nota: 1616 Nota


Nota
2. Elabora el ndice Presenta un listado de Presenta un Presenta un listado de Presenta los contenidos Presenta un listado de
segn estructura contenidos sin orden listado de contenidos organizados de acuerdo a contenidos organizados
presentada. correspondiente. contenidos organizados en los objetivos planteados. en captulos y
carentes de captulos y subcaptulos respetando
captulos y subcaptulos segn la estructura de una
subcaptulos. estructura de una monografa, segn los
monografa. objetivos y ordenados en
forma jerrquica.

Nota
(p. 5%) Nota Nota Nota: 16,,,16 Nota
3. Elabora la Presenta la Presenta la Presenta algunos de Presenta todos los Presenta todos los
Introduccin, presenta introduccin sin introduccin en los elementos de la elementos de la elementos de la
el tema de forma clara delimitar ni precisar forma precisa introduccin introduccin con introduccin con
y precisa, delimita el en forma clara el clara el tema sin coherentes con su coherencia. coherencia, y los ubica en
tema y describe los tema. tener en cuenta el investigacin. un contexto
objetivos o hiptesis resto de
de la investigacin. elementos.

(p. 20%)
Nota Nota Nota: 16,,,,,16 Nota Nota
4. Elabora el cuerpo de Presenta el desarrollo Presenta el Presenta el desarrollo Presenta el desarrollo de Presenta el desarrollo de
la monografa, sigue de la monografa si desarrollo de la de la monografa la monografa siguiendo la monografa siguiendo
un esquema lgico seguir un esquema monografa siguiendo un un esquema lgico un esquema lgico
coherente, desarrolla lgico coherente. siguiendo un esquema lgico coherente, los organiza coherente, los organiza
los contenidos en esquema lgico coherente, los por captulos y por captulos y
captulos y coherente. organiza por subcaptulos los ordena subcaptulos los ordena
subcaptulos, los captulos y jerrquicamente de lo jerrquicamente de lo
ordena subcaptulos sin ms simple a lo ms simple a lo complejo
jerrquicamente de los orden jerarquizado complejo. en respuesta a una
ms simples a lo estrategia discursiva
complejo. expositiva y un propsito
comunicativo y una
lgica de pensamiento.
(p. 30%) Nota: 16,,,,16
Nota Nota Nota Nota
5.Elabora No plantea ninguna Son Son apreciaciones Son aportes Son aportes
conclusiones, conclusin. trascripciones personales que fundamentados en la fundamentados en la
coherentes con los literales que no comunican informacin cientfica informacin cientfica
objetivos planteados y representan la parcialmente el consultada, que consultada. A partir de
resultados de la totalidad del contenido y guardan comunican totalmente el sus conclusiones
investigacin. contenido y no cierta relacin con los contenido y guardan establece o propone
guarda relacin objetivos de la relacin con los posibles relaciones con
con los objetivos monografa. objetivos de la otros temas o disciplinas.
de la monografa. monografa.

(p. 10%) Nota Nota Nota: 16,,,16 Nota Nota


6. Utiliza citas No presenta citas Garantiza las Presenta citas Presenta citas textuales y Garantiza las ideas y los
textuales y no ideas que expone textuales y no no textuales con una argumentos que expone
textuales. con informacin textuales con una secuencia lgica, con informacin
intertextualizada secuencia lgica, utilizando ms 4 intertextualizada,
utilizando citas utilizando menos de 4 diferentes fuentes de utilizando diferentes
textuales y no diferentes fuentes de informacin (virtual e fuetes de informacin y
textuales sin una informacin (virtual e impresa). bases de datos por cada
secuencia. impresa). captulo y subcaptulo.
(p.10%) Nota Nota Nota: 1616 Nota Nota
7. Seala las Sealo las referencias Sealo las Sealo las referencias Sealo las referencias Redacto las referencias
referencias bibliogrficas, referencias bibliogrficas, bibliogrficas, bibliogrficas,
bibliogrficas de pertinentes, pero no bibliogrficas, localizadas en localizadas en diferentes pertinentes, y suficientes,
acuerdo a un estilo actualizadas ni varias pertinentes, diferentes bases de bases de datos y fuentes localizadas en diferentes
internacional de ni suficientes. actualizadas, datos y fuentes de de informacin (impresa bases de datos y fuentes
redaccin. variadas y informacin sin y virtual), de acuerdo de informacin, de
suficientes. relacin con la con la informacin acuerdo con la
informacin procesada en la informacin procesada en
procesada en la introduccin y desarrollo la introduccin y
introduccin y de la monografa, sin desarrollo de la
desarrollo la ningn estilo monografa, segn un
monografa internacional de estilo internacional de
redaccin cientfica. redaccin cientfica
Nota: 16.16 (Vancouver).
(p. 10%) Nota Nota Nota Nota

8. Revisa la Redaccin No aplica las normas Aplica las normas Expresa claramente Se expresa con soltura Redacta gramaticalmente
y edita su monografa. gramaticales ni de gramaticales y de sus ideas y redacta de por escrito, redacta correcto, es convincente,
ortografa en la ortografa y un modo gramaticalmente respeta rigurosamente la
redaccin y edicin de utiliza los gramaticalmente correcto, estructurando estructura de una
la monografa. conectores correcto, utilizando el contenido del texto monografa. Mejora la
discursivos en la adecuadamente segn esquema de una comprensin y hace
redaccin y mecanismos de monografa, y consigue agradable la lectura,
edicin de la cohesin y interesar al lector, por la mantiene el inters hasta
monografa. conectores forma de enfocar el el final y consigue
discursivos, acorde a tema, hasta el final. comprender al lector.
lo esperado en una
monografa.

Nota
(p. 10% ) Nota Nota Nota: 16,,,16 Nota
Proceso evaluacin Logros Acciones a mejorar Nota Final:
Sum.(C1*P1*+C2*P2*
++C8*p8)
Autoevaluacin
Buscando la informacin ms Ser ms preciso en la informacin a tratar,
actualizada he logrado comprender pues existe muchos nuevos conocimientos que 16
cuales son los factores ms importantes se encuentran an en estudios.
del tema.

Coevaluacin El trabajo es entendible un poco extenso Sintetizar un poco ms el tema..


para leer y con buenos datos
Heteroevaluacin

Nombre del LUIGUI JOEL OLAYA ORDINOLA


autoevaluado
Nombre del
Coevaluado
Comentario
Fecha. 23 de SETIEMBRE del 2017