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ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2010, Vol.

18, no 2, 335 343

Tratamento psicolgico em grupo para dor crnica

Daiane Soares Silva


Psicloga clnica, Goinia GO Brasil

Eliana Porto Rocha


Psicloga clnica, Goinia GO Brasil

Luc Vandenberghe
Pontifcia Universidade Catlica de Gois Goinia GO Brasil

Resumo
O objetivo deste trabalho identificar algumas dimenses de contedo numa terapia em grupo para
dor crnica. Participaram do estudo 15 mulheres com idade entre 30 e 58 anos. Trs grupos foram
formados e foi aplicado um protocolo de 12 sesses de cunho misto, psicoeducativo e psicoterpico.
As sesses foram gravadas, transcritas e submetidas a uma anlise de acordo com os preceitos da
grounded theory, a fim de identificar os contedos do processo teraputico. Surgiram quatro
categorias: Convivncia com a dor; Problemas do cotidiano; Relacionamento com os terapeutas e
Interao ao vivo entre participantes. Em cada uma dessas quatro dimenses, possvel descrever
uma busca das participantes de ajustar suas formas de lidar com suas emoes, com seu passado, com
relacionamentos interpessoais e consigo. As quatro categorias sustentam uma proposta de terapia em
grupo que no s ensina lidar com dor, mas aborda uma variedade de aspectos pessoais e sociais que
influenciam a dor crnica.
Palavras-chave: Psicoterapia de grupo, Dor crnica, Manejo da dor.

Psychological treatment for chronic pain

Abstract
The present study intends to identify content dimensions in group therapy for chronic pain. Fifteen
women between 30 and 58 years old participated in this study. Three groups were formed and twelve
sessions mixing psycho-educational and psychotherapy protocol were applied. The sessions were
recorded, transcribed and submitted to a grounded theory analysis, in order to identify the dimensions
of the treatment process. Four categories emerged: Living with pain; Daily life problems;
Relationship with the therapists and In-vivo interaction between participants. In each of these
dimensions, it is possible to describe the quest of the participants to adjust their ways of coping with
emotions, with their past, with interpersonal relationships and with their self perception. The four
categories support a proposal for group therapy that does not only provide ways to cope with pain, but
mobilizes a variety of personal and social variables that influence chronic pain.
Keywords: Group psychotherapy, Chronic pain, Coping with pain.

_____________________________________
Endereo para correspondncia: Daiane Soares Silva - Rua Periat, Qd. 207, Lt. 07. Parque Amaznia, Goinia,
GO. E-mail: daianedv@hotmail.com. Luc Vandenberghe E-mail: luc.m.vandenberghe@gmail.com
Apoio financeiro da CNPQ atravs de bolsa de iniciao cientfica
Os autores gostariam explicitar sua gratido a Rosely Domingues Guimares de Oliveira e Daniella Batista de
Atades Marques, que atuaram como terapeutas na fase piloto e desenvolveram, junto com o terceiro autor, a
primeira verso do protocolo de tratamento. Agradecem tambm a Daniella e Rosely, por conduzir, juntamente
com a primeira autora, os grupos em que foi obtido o material para essa pesquisa. E finalmente, agradecem a
Daniella, Rosely e Katiscia Kelly de Andrade pela ajuda na pesquisa bibliogrfica, pelo apoio logstico e pelas
contribuies e ajuda em diversos aspectos do projeto.
336 Silva, D. S., Rocha, E. P., & Vandenberghe, L.

A dor uma experincia sensorial que cada uma dessas. De fato, chama ateno que
contm tambm aspectos emocionais, os tratamentos psicolgicos com apoio
cognitivos e interpessoais. H uma integrao emprico so muito diversos nas suas
profunda entre os processos corpreos e fundamentaes tericas e tcnicas. Nos
psicolgicos na produo da dor crnica. pargrafos que seguem, apresentamos algo
Melzack (1998) descreve como o estresse dessa diversidade. Certos tratamentos focam
psicossocial est envolvido nestes processos. especificamente na emoo, outros na
Relacionamentos tensos e conflituosos colocam cognio, outros na interao com o ambiente e
em ao as tpicas cascatas neuro-hormonais do ainda outros na aceitao.
estresse. Em resposta traumatizao Existem tratamentos da dor que enfocam
psicolgica repetida e a conflitos no resolvidos as respostas de medo relacionadas com a dor.
no dia a dia, o corpo pode vir a liberar Esses tratamentos usam tcnicas de exposio
substncias que agridem os prprios tecidos. ao vivo, pautados no paradigma pavloviano,
Um exemplo conhecido so as citocinas. Estas para extinguir o medo da dor. Pode parecer
promovem a quebra de protenas para liberar a contraintuitivo que a mera modificao de
glicose que o corpo necessita frente s respostas emocionais possa eliminar um quadro
exigncias sistmicas da resposta de estresse. de dor crnica. Para explicar esse efeito,
Frequentes ataques desse tipo, durante anos, Vlaeyen, Jong, Leeuw e Crombez (2004) se
corroem os tecidos musculares e a mielina das referem existncia de um crculo vicioso que
cpsulas dos neurnios, levando assim a danos composto (1) pela vigilncia excessiva da
permanentes. Alm disso, quando a resposta de parte do paciente para detectar sinais que
estresse se torna crnica, a cascata fisiolgica podem anteceder a dor, (2) as estratgias de
do estresse inibe a atividade imune, deixando esquiva disfuncionais para evitar as sensaes
os tecidos vulnerveis. A prpria dor tambm ameaadoras, (3) o aumento de estresse e da
causa estresse, que coloca em ao as mesmas tenso corporal por causa desse comportamento
cascatas, gerando assim um espiral de dor e apreensivo e (4) o aumento da sensao de dor,
estresse cada vez mais graves. decorrente da tenso e do estresse, que, por sua
Essa interao entre fisiologia e vez, leva para mais apreenso e hipervigilncia.
sofrimento subjetivo mostra como pode ser A eliminao do medo interrompe esse crculo
enganosa a distino entre dor com causas pelo fato de diminuir a vigilncia excessiva, a
fsicas e dor com causas subjetivas. Ao tratar tenso e a tendncia de recorrer a estratgias de
pessoas com dor crnica, o psiclogo deve esquiva.
considerar o entrelaamento intrnseco entre Os tratamentos cognitivo-
fatores psicolgicos e processos corporais. comportamentais enfocam as distores
Deslocando a dor que um paciente relata para o cognitivas e as crenas disfuncionais s quais
nvel imaginrio, dizendo que essa dor no atribuem um papel causal importante no
fsica, o clnico pode subestimar o quanto o problema. Tais tratamentos so muitas vezes
sofrimento est inscrito no corpo fsico. A estruturados na forma de programas
dicotomia artificial entre dor de origem fsica e psicoeducativos que ensinam estratgias de
de origem emocional desqualifica a vivncia coping adequados. Alm disso, lanam mo do
real do paciente, atribuindo a dor dele a um amplo arsenal clnico das psicoterapias
distrbio mental. Alm disso, desconsidera a cognitivas, incluindo as diferentes estratgias
compreenso que construmos acerca dos de reestruturao cognitiva dos pensamentos
processos de estresse e dor (Vandenberghe & automticos, das suposies e regras acerca de
Ferro, 2005; Ferro & Vandenberghe, 2010). situaes concretas do cotidiano e das crenas
justamente o entrelaamento da emoo, centrais dos pacientes (Gatchel, Robinson &
da cognio e das dinmicas interpessoais com Stowell, 2006).
os processos corpreos que explicam o porqu O trabalho de Fordyce (1976) aborda o
de abordar variveis psicolgicas da dor aspecto interpessoal da dor e enfatiza as
crnica na clnica. A complexidade desse interaes entre o paciente e seu mundo social.
entrelaamento se reflete no campo dos Muitas vezes, a comunidade verbal refora
tratamentos psicolgicos. Se a dor est comportamentos especficos que o autor chama
intimamente relacionada s dimenses de comportamentos de dor. Estes so, muitas
emocional, cognitiva e interpessoal, faz sentido vezes, comportamentos de esquiva. O paciente
que o tratamento psicolgico possa agir por se queixa, isola-se, mostra-se irritvel ou usa
Grupo para dor crnica 337

expresses faciais ou posies corporais. reconhecimento da dor e o abandono de


Assim, facilmente liberado de tarefas e de tentativas improdutivas de control-lo.
responsabilidades, ou evita esforos Promove-se a disposio de vivenciar os
desagradveis. Porm, essas estratgias de eventos plenamente como eles so. Ajuda-se o
esquiva tm um custo. O paciente deixa de paciente a identificar seus valores pessoais mais
contribuir de forma significativa para com os profundos, auxiliando a direcionar seus
outros e perde acesso a reforadores positivos esforos ao alcance de seus objetivos de vida e
mais importantes. a realizar atividades repletas de sentido em vez
Em certas circunstncias, o de essa oferecer espao indevido dor.
comportamento de dor tem como funo obter Os quatro tratamentos que revisamos so
privilgios na famlia, ou de impor o que o muito diferentes. Frente a esta situao,
paciente deseja. Dessa forma, a pessoa necessrio esclarecer porque tratamentos
consegue mais ateno e cuidados. Mesmo psicolgicos to diversos podem ajudar. Faz-se
assim, o comportamento de dor prejudica o necessrio aprofundar questes acerca do que
paciente ao assumir posturas corporais rgidas, ocorre durante o tratamento, do ponto de vista
incluindo tenso muscular elevada, dos pacientes. O objetivo deste trabalho
expressando o sofrimento e esquiva de contribuir para a ampliao da abrangncia dos
atividades fsicas. As posturas tensas e a falta modelos tericos revisados, analisando o
de atividade fsica prejudicam a condio fsica material que pacientes trazem para a sesso e as
do paciente. Tudo isso o deixa mais sensvel experincias que ocorrem quando trabalham
dor. As pessoas ao redor dele muitas vezes suas experincias de sentir dor constantemente
reforam esses comportamentos, fazendo isso num contexto teraputico.
com a inteno de ajudar o paciente. O prprio
paciente, muitas vezes, refora essas respostas
inadequadas do seu ambiente social, reagindo Mtodo
com uma diminuio temporria do Participantes
comportamento da dor, quando atendido.
Participaram da interveno 15 pacientes
O tratamento proposto por Fordyce (1976)
de sexo feminino, portadoras da sndrome da
consiste em desenvolver um novo contrato de
dor crnica. Trs grupos psicoteraputicos
convivncia entre o paciente e as pessoas mais
foram formados. O Grupo I foi composto por
prximas dele. O analista do comportamento
cinco participantes (A, B, C, D e E) com idades
orienta estes a reforarem comportamentos
entre 36 e 45 anos, o Grupo II por quatro
adaptativos do paciente, como fazer exerccios
participantes (F, G, H, e I) com idades entre 41
fsicos e aprender a se comunicar de forma
e 51 anos, e o Grupo III, por seis participantes
mais assertiva. Tais comportamentos
(J, K, L, M, N e O) com idades entre 30 e 58
adaptativos devem substituir os
anos. A maioria das participantes recebeu o
comportamentos de dor no repertrio do
diagnstico de fibromialgia. A participante G
paciente. O profissional pode treinar as pessoas
tinha o diagnstico de osteoporose alm de
em torno do paciente a deixar de reforar o
fibromialgia. A participante I sofria de dores
comportamento de dor. Elas podem aprender a
persistentes depois de uma cirurgia na coluna.
reagir com reforamento diferencial aos
A participante E recebeu o diagnstico de
comportamentos alternativos adequados do
sndrome do carpo. A Sra. L sofre da Doena
paciente.
de Chagas acompanhado por dores crnicas no
A proposta de tratamento de Dahl, Wilson, corpo. Todas j haviam passado por
Luciano e Hayes (2005) enfatiza os efeitos tratamentos mdicos extensos com o intuito de
prejudiciais da esquiva vivencial. Pessoas controle da dor antes de serem encaminhadas.
tentam evitar emoes e sensaes aversivas da
mesma forma que aprenderam a evitar eventos
aversivos no mundo externo. Enquanto Ambiente e materiais
possvel fugir ou esquivar de situaes As intervenes aconteceram numa sala
desagradveis, nossos eventos privados sempre equipada com cadeiras, almofadas e
esto presentes, no importam nossas escolhas. colchonetes na clnica escola de uma
Tentar correr dos nossos prprios sentimentos e universidade no Centro-Oeste. Materiais
sensaes permite que estes dominem nossa informativos e psicoeducativos diversos foram
vida. O tratamento inicia-se com o usados. As participantes receberam textos
338 Silva, D. S., Rocha, E. P., & Vandenberghe, L.

diversos, selecionados pelas terapeutas, famlia, no trabalho e na relao com


tratando de dor crnica, fibromialgia, estresse profissionais de sade e tarefas para facilitar a
ps-traumtico e assertividade. Tambm foram generalizao de novos aprendizados para o
entregues tarefas psicoeducativas escritas e cotidiano.
exerccios comportamentais para serem O protocolo foi desenvolvido a partir de
realizadas em casa. As sesses foram experincias prvias em grupos piloto (Oliveira
registradas com um gravador de udio (Mp4). & Vandenberghe, 2008). Nesses grupos piloto,
Para a anlise dos dados, foram usadas as ocorreu uma integrao da abordagem
transcries das sesses e fichas pautadas que psicoterpica/psicoeducativa (Gatchel et al.,
permitiam organizar os cdigos criados durante 2006), com os princpios da abordagem
a interpretao dos dados. interpessoal (Fordyce, 1976), o enfrentamento
do medo da dor (Vlaeyen et al., 2004) e a
promoo da aceitao (Dahl et al., 2005).
Procedimentos
Aps a aplicao do protocolo de 12
Os dados para esta pesquisa foram obtidos sesses, foram realizadas duas sesses de
no decorrer das sesses em grupo com follow up, a primeira, dois meses aps o
mulheres portadoras de dor crnica. As sesses trmino do grupo, e a segunda, aps cinco
ocorreram no formato de atendimento em grupo meses. O objetivo desse seguimento era de
e foram conduzidas por duas terapeutas. A verificar a permanncia dos ganhos
primeira autora esteve presente como terapeuta teraputicos e fazer um trabalho de preveno
em todos os grupos. Nos grupos I e II, houve de recadas.
uma segunda terapeuta fixa. No grupo III, alm As duas terapeutas compartilhavam as
da primeira autora, houve rodzio de duas tarefas, efetuando um rodzio dos papis de
coterapeutas. Para ajudar no recrutamento, terapeuta e coterapeuta. A terapeuta tinha um
foram fixados cartazes informativos em papel mais ativo em direcionar as atividades,
hospitais e na universidade. Convites foram enquanto a coterapeuta anotava sobre as
publicados no jornal local e no flash virtual no interaes durante as sesses e a atuao da
site da universidade. O diagnstico mdico de terapeuta. O objetivo dessas anotaes era de
dor crnica foi um critrio estabelecido para fornecer os pontos a serem discutidos durante
participao na pesquisa. A triagem das as intervises pela terapeuta e coterapeuta aps
participantes foi feita por meio de entrevistas as sesses. Ocorriam supervises com o
de anamnese, estabelecendo tambm gravidade orientador de uma a duas vezes por semana.
do problema e motivao para participar do Todas as sesses foram registradas com
tratamento. Trs grupos foram formados de gravador de udio e transcritas literalmente no
acordo com a disponibilidade de horrios das formato de uma coluna que ocupava a metade
participantes. da folha A4, deixando espao para as anlises,
Foram realizadas 12 sesses semanais, utilizando a metodologia Grounded Theory na
com durao de duas horas cada. O contedo sua modificao proposta por Charmaz
de cada sesso continha um eixo temtico, (2006/2009). Esse um mtodo de anlise
como, por exemplo: a psicofisiologia da dor, indutiva, usado para construo de categorias,
atividades prazerosas, assertividade, significado que possibilita desenvolver uma descrio
dor, relacionamentos interpessoais, terica de certa realidade. O mtodo mais
autocuidados e manejo. Iniciava-se com um frequentemente usado para descrever como as
momento psicoeducativo apresentado em pessoas vivem certa realidade e como lidam
dilogo entre terapeutas e participantes, seguido com os problemas presentes nela.
por um momento psicoterpico de acordo com Foram transcritas 42 horas de sesses
as suas necessidades. As tcnicas incluam o gravadas, acrescidas de anotaes realizadas
ensino de habilidades sociais, como tambm de pelas terapeutas. O processo de codificao
habilidades de manejo da dor e de explorao aberto e a construo das categorias ocorreram
de emoes; discusso em grupo; tarefas com durante os encontros semanais (com
modelagem e modelao; trabalho direto com o interrupes durante recessos acadmicos e
que ocorreu no relacionamento teraputico; frias) entre os autores no decorrer de um
trabalho com crenas, sentimentos e atitudes perodo de 22 meses. No primeiro momento, os
interpessoais; tarefas de casa visando pesquisadores anotaram, na margem direita das
modificao de contingncias interpessoais na transcries, conceitos que podiam resumir
Grupo para dor crnica 339

aspectos de contedo relevantes para a inteno ponto de convergncia das quatro categorias,
desta pesquisa. Definem-se esses conceitos pois tanto o material do seu dia a dia trazido ao
como cdigos abertos, porque foram escolhidos grupo pelas participantes quanto s ocorrncias
em funo dos contedos encontrados nas observadas durante as sesses foram vivncias
transcries e no retirados de um instrumento intensas. Trata-se tanto de vivncias positivas,
de anlise existente. Para a codificao, foram quanto negativas. A partir disso, procuramos
utilizados intencionalmente conceitos no relatar o que ocorreu nos grupos.
tcnicos para poder evidenciar assuntos e
acontecimentos da perspectiva do que ocorreu
Convivncia com a dor
no grupo, e no, da perspectiva da aplicao do
protocolo ou dos referenciais tericos O cotidiano das participantes era marcado
encontrados na literatura. pelo estresse intenso causado pela dor
A partir da recorrncia de contedos permanente e pelo crculo vicioso em que a dor
similares e relacionados, os cdigos foram e o estresse se influenciavam mutuamente. Elas
revisados, muitas vezes, resultando no relataram uma tendncia de abandonar bons
agrupamento de vrios cdigos em outro mais hbitos e autocuidados importantes, pelo fato
abrangente. Depois de desenvolver um de dedicarem-se inteiramente dor.
conjunto estvel de cdigos, estes foram Interrompiam atividades prazerosas por causa
examinados quanto s relaes e aos contrastes da dor, ficavam desestabilizadas
entre eles para identificar famlias de cdigos. emocionalmente e intolerantes frustrao. Sua
Esse procedimento permitiu a emergncia de produtividade (quanto a tarefas domsticas,
categorias que resumissem o que essas famlias profissionais e outras), em geral, era baixa, o
tinham em comum. As codificaes e as que prejudicava mais ainda a qualidade de vida.
categorias emergentes eram sistematicamente A dor levava a gastos com tratamentos. Em
comparadas entre elas e com os dados dos quais alguns casos, isso gerava tambm problemas
emergiram, com o intuito de identificar financeiros e consequentemente mais estresse.
diferenas e similaridades, possibilidades de Ser identificada como portadora de dor
juntar ou dividir categorias e entender eventuais crnica levava perda de autonomia e
relaes entre eles. A partir dessas discusses exposio ao assdio moral em diferentes
foi elaborado um modelo com quatro grandes contextos de sua vida, incluindo famlia,
categorias ou dimenses que descrevem as trabalho e at o contexto de atendimento
experincias compartilhadas pelos pacientes mdico. O assdio moral ocorreu na forma de
nos trs grupos. Estes constituem o resultado da acusaes diretas e indiretas de impostura e
pesquisa. denncias injustas. Chamava ateno como a
prpria condio de paciente portadora de dor
crnica s vezes, afastava recursos de apoio
Resultados social, deixando-a mais desamparada
As quatro categorias que resultaram deste exatamente por necessitar de ajuda.
trabalho foram chamadas (1) de convivncia Tratamentos problemticos e dificuldades na
com a dor, (2) problemas do cotidiano, (3) obteno de direitos por no ter uma doena
relacionamento com as terapeutas e (4) mais objetivamente definida tambm
processos ao vivo no grupo. Juntas, estas interferiam visivelmente na qualidade de vida.
permitem descrever o que as participantes Tratamentos problemticos eram os que
trouxeram e vivenciaram no grupo. Cada uma tornaram a pessoa mais debilitada ou
ser explanada no decorrer do presente texto. prejudicaram a qualidade de vida por gerar
Ao organizar a descrio dessas efeitos colaterais, ou por no surtir o efeito
categorias, sempre se recorria aos dados brutos. esperado. Os direitos de difcil obteno
E durante esse trabalho, ficava cada vez mais variavam da simples aceitao de uma licena
claro o quanto os encontros foram mdica ao acesso medicao gratuita pelos
emocionalmente carregados. A experincia das programas do governo e o direito
sesses de terapia era marcada pela intensidade aposentadoria. A dependncia dos remdios e
da vivncia da dor, dos problemas do cotidiano, seus efeitos colaterais contribuam para o
do relacionamento com as terapeutas e das estigma. Algumas participantes sentiam que
interaes no grupo. Essa categoria central, suas potencialidades profissionais e pessoais
denominada intensidade emocional, descreve o eram desqualificadas em diversas ocasies,
340 Silva, D. S., Rocha, E. P., & Vandenberghe, L.

como no relato da Sra. D.: Fiquei 4 anos e acumulavam rotinas exaustivas e centralizarem
meio trabalhando e aguentando responsabilidades que no precisariam ser
humilhaes.... assumidas por elas: Eu vou casa da minha
A excluso social se manifestava, por me, arrumo a casa e fao almoo pra ela,
exemplo, na perda de apoio dos familiares nas chego minha casa, arrumo minha casa e fao
crticas maldosas no trabalho e na famlia e por meu almoo, [sempre sou eu que] tenho que ir
comentrios que evidenciavam incompreenso. com ela ao mdico. (Sra. F). Vrias
Este contexto propiciava que algumas participantes negligenciavam o autocuidado
participantes se sentissem isoladas. para poder cuidar de outras pessoas ou assuntos
Encontravam dificuldades para conversar sobre relativos a elas.
o que ocorria com elas, tanto dentro da prpria No incio, as participantes no
famlia, quanto com outras pessoas demonstraram possuir formas adequadas de
significativas para elas. Assim, muitas enfrentamento. As maneiras delas de lidarem
relatavam que a dor as desvalorizava com as suas dificuldades geravam mais
socialmente e algumas vezes sentiam-se problemas no cotidiano. Exemplos de
desqualificadas pelos prprios profissionais de estratgias inadequadas de manejo focado na
sade, nos quais tinham investido suas emoo usadas por elas incluam evitar contato
esperanas. social e procurar isolamento. Porm,
Frequentemente, o significado subjetivo da desenvolveram tambm estratgias adequadas
dor era claramente marcado por um passado de coping focado na emoo. Alguns exemplos
que tipicamente inclua anos de sofrimento e eram o envolvimento com novas pessoas e
perdas. Parecia um peso que a pessoa se atividades, manejo por envolvimento com
obrigou a carregar, limitando as suas atividades religiosas, reavaliao dos
possibilidades atuais ao lidar com cada novo problemas e aceitao emocional.
dia. Relatos de traumas de infncia foram A Sra. B. relatou, referindo-se a uma
frequentes nos grupos, incluindo o abuso sexual situao em que ela poderia ter interagido com
e a rejeio pela famlia. As lentes pelas quais outras pessoas: As pessoas no entendem.
as participantes se enxergavam eram marcadas Ento eu sinto mal e vou ficando s dentro de
por histrias de sofrimento passado. Muitas casa, porque eu evito de sair. No saio. Um
vezes imaginavam que os outros as viam exemplo de engajamento em trabalhos sociais
igualmente com o mesmo olhar. como estratgia de manejo da dor foi relatado
As participantes atribuam o pela Sra. H.:
desenvolvimento do seu quadro de dor crnica, Tem algo que me tira [a dor] da
muitas vezes, s exigncias profissionais e ao cabea, me ajuda a esquecer a dor. Eu e
sofrimento no seu passado. Porm, quando foi uma amiga montamos algumas fantasias
indagado, na sesso, com quais variveis atuais da Emlia, nos vestimos e comeamos a
as variaes no nvel da dor eram relacionadas, ir s escolas do bairro, a gente ia de
as participantes destacaram a relao com manh brincar com as crianas.
emoes, cansao e irritabilidade, repouso
prolongado, atividades fsicas, afazeres A primeira participante esquivava de
domsticos, variaes climticas e o ciclo do emoes negativas, procurando isolamento e
dia. Todos aumentavam a dor. Essas dedicando-se inteiramente dor. A segunda,
observaes feitas pelas participantes se procurava atividades interessantes, entrando em
mostraram assuntos produtivos para discusses contato com situaes positivas.
nos grupos, amparando as mesmas na busca de O desenvolvimento de estratgias focados
melhoras formas de lidar com a dor. no problema inclua: cuidar melhor da sade,
em geral, procurar novas maneiras de lidar com
conflitos interpessoais e com fontes de estresse
Problemas do cotidiano diversos, como pagar dvidas e resolver
O leque de fontes de estresse que foi problemas prticos que tinham sido
trazido nos grupos era muito amplo. Alguns negligenciadas por muito tempo. Percebia-se,
temas recorrentes incluam: tenses familiares, no decorrer da terapia, uma retomada de
tenses no trabalho, excesso de preocupao atividades prazerosas, busca de melhores
com a famlia e tentativas rgidas de formas para lidar com os sinais fsicos de
autocontrole. Frequentemente, as pacientes estresse e prtica de diversas atividades fsicas.
Grupo para dor crnica 341

Relacionamento com as terapeutas questionavam. Incentivavam as participantes a


analisarem suas prprias histrias de vida e seu
Essa categoria emergiu dos cdigos que
cotidiano atual. Valorizavam expresses de
descreveram momentos de interao entre as
sentimentos e facilitavam a exposio de
participantes e as terapeutas. Os cdigos
contedos pessoais. Davam frequentemente
mostram tanto as atividades planejadas e
feedbacks ao grupo sobre o processo da terapia
estruturadas (como tarefas e exerccios), quanto
e mostravam s participantes as esquivas
os aspectos do estilo das terapeutas que
emocionais disfuncionais delas. Desta forma,
influenciaram o processo do grupo. O trabalho
compartilharam explicitamente a
psicoeducativo caracterizou-se por atividades
responsabilidade para o progresso do grupo
como: orientar sobre a importncia da
com as participantes. As terapeutas
realizao de atividades fsicas, sobre formas
explicitavam claramente o que observavam e
de manejo da dor e do estresse, incluindo
analisavam o que ocorria. Compartilhavam seus
estratgias de enfrentamento interpessoal e
sentimentos e pensamentos em relao s
preveno de recadas. Essas tinham como
participantes e ao grupo. E esse compartilhar
efeito despertar a confiana das participantes
pelas terapeutas mostrou-se vlido em ajudar a
nas terapeutas. Os relatos das tarefas de casa e
tornar a relao teraputica mais intensa.
de auto-observao aproximaram as
participantes das terapeutas, emocionalmente, e
ofereceram um estmulo para abrirem-se para Processos ao vivo no grupo
as mesmas. O esclarecimento de dificuldades e Nas primeiras sesses, as participantes
dvidas e a realizao de ensaios de habilidades evidenciaram pouco autoconhecimento e no
que seriam colocados em prtica no cotidiano tinham uma viso clara de seus recursos
tiveram um efeito similar sobre o psicolgicos no enfrentamento de seus
relacionamento com as terapeutas. Essas problemas. Algumas se interessavam mais
atividades estruturadas contriburam para o pelas outras participantes do que pelas suas
maior envolvimento e participao do grupo. prprias possibilidades de crescimento no
Durante atividades no estruturadas, o grupo e frequentemente interpretavam o
envolvimento era mais facilmente comportamento da outra arbitrariamente.
comprometido. Falavam de forma muito detalhista e
Ao analisar as transcries, verificou-se demonstravam-se perfeccionistas e inflexveis.
que a ateno passou rapidamente dos sintomas Atitudes de confiana e abertura de
para as variveis que os influenciavam. As algumas participantes em cada grupo tornaram
terapeutas dedicaram muito tempo e trabalho o processo mais dinmico e assim promoveram
promoo da aceitao emocional de perdas interesse e adeso s atividades. Algumas se
passadas, dificuldades e limitaes. Do outro sensibilizavam com as histrias das outras e se
lado, muitas intervenes eram direcionadas a apoiavam mutuamente. Certas participantes
apoiar iniciativas espontneas e provas de tiveram que aprender a perceber e a aceitar o
autonomia das participantes. Isto foi visvel apoio oferecido pelas outras. Vrias
tambm quando as participantes no se aprenderam no grupo, pela primeira vez, a
mostraram colaborativas. As terapeutas relatar sentimentos e pensamentos, ou mais
valorizavam os posicionamentos das especificamente, a expressar emoes positivas.
participantes, mesmo quando no concordavam Percebeu-se a importncia de conversas que
com os contedos programados. Por outro lado, ocorriam fora da sesso, ou antes, de se entrar
foi necessrio que as terapeutas no tema programado para o dia. Estas
interrompessem frequentemente discursos promoviam cumplicidade entre os membros.
demasiamente detalhados e sem envolvimento Sra. F: Tudo que eu aprendi aqui foi bom
emocional, bem como que inclussem demais, mas o principal foi saber que eu
participantes marginalizadas nas discusses. existia...
As terapeutas acataram as necessidades A dinmica do grupo proporcionou um
das participantes mesmo quando no se espao no qual as participantes relataram
encaixavam no planejamento da sesso e se momentos positivos e negativos do seu
interessaram pelas dificuldades e dvidas cotidiano. Nas trocas de pontos de vista, elas
apresentadas por elas. Muitas vezes, ajudavam comentavam sobre novas experincias e
a contextualizar as falas das participantes e as desenvolviam novas percepes sobre a
342 Silva, D. S., Rocha, E. P., & Vandenberghe, L.

maneira como as pessoas as viam. Comearam Discusso


a perceber que algumas pessoas se
O aspecto evidenciado como mais
preocupavam com elas e identificavam quando
importante o fato de que o tratamento de
necessitavam de ajuda. Logo depois, a mesma
pacientes com dor crnica deve contemplar a
mudana tambm ocorreu nos seus
intensidade emocional envolvida nos problemas
relacionamentos fora do grupo. Como resultado
e no processo de mudana, dado que a dor faz
disso, elas relataram o desenvolvimento de
parte de uma rede complexa de interaes que
redes de apoio social no seu cotidiano.
tocam prpria dignidade do portador de dor
crnica.
Perodos no produtivos do grupo foram
relacionados falta de assiduidade das Muitos aspectos da vida se mostraram
participantes e quando algumas participantes se relevantes. Dificuldades interpessoais e dficits
esquivavam de falar de si, ou quando se de habilidades de coping que subjazem o
identificavam com vivncias intensamente quadro de dor precisam ser trabalhados. A
negativas das outras e incentivavam narrativas maneira pela qual algumas variveis histricas
muito pessimistas entre si. Algumas vezes, uma continuam impactando a vida atual da paciente
ou outra paciente se posicionou como muito precisa ser revista e reconsiderada. Muitas
carente, procurando evocar compaixo por vezes, o paciente necessita ressignificar toda
meio de queixas. Ocorreu tambm competio uma histria de perdas e de maus tratos, o que
quanto a quem sofria mais, como na insistncia condiz com o modelo proposto por Melzack
da Sra. A em dizer frequentemente.: Meu (1998) acerca da relao entre dor e estresse.
problema um pouco maior. Alm disso, as circunstncias da vida atual
contm muitos elementos sem os quais no
possvel entender o quadro de dor.
Em outros momentos, participantes que
at ento se colocavam em segundo plano e A histria de aprendizagem na famlia,
negligenciavam suas prprias necessidades inclusive as condies aversivas com as quais
aprenderam com o grupo a dar abertura para muitas participantes tiveram que lidar durante a
serem cuidadas. A situao de estar no grupo e juventude, moldou repertrios interpessoais
de precisar lidar com outras pessoas favoreceu problemticos. Esses repertrios, por sua vez,
tentativas de colaborao das pacientes que no contriburam para estilos problemticos de lidar
tinham muito experincia em fazer atividades com relacionamentos tanto na famlia, quanto
em conjunto. Assim, habilidades de em outros ambientes. Isso significa que a
enfrentamento, negociao e ajuda mtua paciente precisa desenvolver novas maneiras de
emergiam gradualmente. Tomar iniciativa e interagir com os outros. O abandono do
tentar alcanar um objetivo junto com outras comportamento de dor aqui apenas um
pessoas, tambm se contraps tendncia de aspecto de uma reorientao interpessoal mais
focar em experincias do passado. ampla. Reconhecemos nestes pontos a
relevncia da proposta de Fordyce (1976)
Em decorrncia de tais aprendizados, acerca das contingncias interpessoais.
ocorreram benefcios no cotidiano fora do No incio do trabalho, as participantes se
grupo. Alguns relatos evidenciaram progresso mostraram pouco habilidosas em lidar com a
na compreenso de problemas interpessoais. dor, com situaes interpessoais aversivas
Participantes comearam a respeitar suas dentro e fora do grupo. No decorrer do
necessidades, reconhecer suas potencialidades e trabalho, mostraram ganhos importantes nessas
redirecionar sua viso para o futuro. Algumas reas. Essas observaes justificam a ateno
participantes generalizaram as novas atitudes dada no exclusivamente ao coping com a dor,
que aprenderam na interao entre elas, quase mas s habilidades de enfrentamento em geral.
automaticamente para seus comportamentos no Isso justifica o trabalho psicoeducativo
cotidiano. Em outros casos, algumas delas caracterstico da abordagem cognitivo-
identificaram paralelos entre o que acontecia comportamental da dor crnica (Gatchel et al.,
em seu ambiente social e no grupo. Tiraram 2006).
suas concluses sobre o que aprenderam no A promoo de aceitao de sentimentos e
grupo e como podiam usar esses aprendizados sensaes corporais se incorporou quase
para melhorar seus relacionamentos com outras espontaneamente no tratamento. Ao fazer um
pessoas. trabalho psicoeducativo e ao explorar
Grupo para dor crnica 343

relacionamentos, histrias de vida e problemas Referncias


atuais, uma atitude de aceitao era facilitada Charmaz, K. (2009). A construo da teoria
de maneira flexvel. A aceitao ajuda a fundamentada: Guia prtica para anlise
paciente a se comprometer com valores e qualitativa. Porto Alegre: Artmed.
objetivos que permitam superar a luta contra a (Trabalho original publicado em 2006).
dor (Dahl et al., 2005). Ao mesmo tempo, essa
aceitao e disposio de enfrentar situaes Dahl, J., Wilson, K. G., Luciano, C., & Hayes,
ameaadoras promovem uma exposio natural S. C. (2005). Acceptance and Commitment
ao estmulo aversivo. Assim, a extino do Therapy for Chronic Pain. Reno: Context
medo da dor, apontado por Vlaeyen et al. Press.
(2004), como ponto central no tratamento da Ferro, C. L. B., & Vandenberghe, L. (2010). A
dor crnica, acontece espontaneamente. Alm prtica de Mindfulness na psicoterapia
disso, expor-se a atividades ou situaes analtico-funcional em grupo para dor
interpessoais temidas onde poderia sentir mais crnica. In Couto, S., & D. Pires. (Orgs.).
dor permite paciente entrar em contato com Os contornos da psicologia contempornea
reforadores que eram inalcanveis quando (pp. 73-87). Itatiba: Casa do psiclogo.
priorizava estratgias de esquiva (Fordyce,
1976). Fordyce, W. (1976). Behavioral methods for
Finalmente, um monitoramento contnuo chronic pain and illness. St.Louis: Mosby.
dos processos ao vivo no grupo necessrio Gatchel, R. J., Robinson, R. C., & Stowell, A.
para poder entender e ajudar a guiar o processo W. (2006). Psychotherapy with chronic pain
de mudana. O que no est previsto no patients. In J. E. Fischer, & W. T.
protocolo no pode ser desconsiderado. O ODonohue (Orgs.). Practitioners guide to
terapeuta no deve impor sua agenda ao grupo. evidence-based psychotherapy (pp. 189-
A qualidade das interaes entre terapeuta e 195). New York: Springer.
pacientes e os intercmbios espontneos na
sesso so dimenses importantes. Fazem parte Melzack, R. (1998). Pain and stress: clues
de como o paciente vivencia a terapia. O toward understanding chronic pain. In M.
terapeuta precisa facilitar as dinmicas Saborin, F. Craick, & M. Robet (Orgs.).
produtivas que se desenvolvem na interao Advances in psychological sciences (pp. 63-
livre entre os participantes e transformar as 85) (Vol. II). Londres: Taylor and Francis.
interaes improdutivas em oportunidades de Oliveira, R. D. G., & Vandenberghe, L. (2008).
aprendizagem ao vivo. Terapia de grupo para dor crnica. I
Apesar de alguns tratamentos Congresso de psicologia de Gois e
comportamentais e cognitivo-comportamentais Tocantins. Goinia, GO).
j disporem de evidncias empricas quanto
sua eficcia, no so sempre bem Vandenberghe, L., & Ferro, C. L. B. (2005).
compreendidos quanto perspectiva da Terapia de grupo embasada em psicoterapia
vivncia do paciente em terapia. Faz-se analtica funcional como abordagem
necessrio estudar o processo teraputico com teraputica para dor crnica: possibilidades
variados mtodos de investigao de cunho e perspectivas. Psicologia: Teoria e Prtica,
qualitativo e quantitativo para permitir que se 7, 137-151.
forme uma melhor compreenso do que ocorre Vlaeyen, J. W. S., de Jong, J., Leeuw, M., &
durante a terapia e tambm para que se conhea Crombez, G. (2004). Fear reduction in
o que contribui para o estabelecimento de um chronic pain: Graded exposure in vivo with
bom processo teraputico. O presente trabalho, behavioral experiments. In G. J. G.
que segue os parmetros da teoria Asmundson, J. W. S. Vlaeyen, & G.
fundamentada nos dados, s um exemplo do Crombez (Orgs.). Understanding and
que pode ser feito. Pesquisas futuras podem treating fear of pain (pp. 313-345). Oxford:
abordar o assunto, usando outros mtodos, e University Press.
contribuir com propostas de interveno mais
afinadas que podero auxiliar o clnico a ajudar
mais precisamente a populao com dor Enviado em Junho de 2010
crnica. Aceite em Outubro de 2010
Publicado em Dezembro de 2010

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