ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

BY. NYY UMUR 2 JAM DENGAN ASPIKSIA DI BDM USWATUN KHASANAH

WINONG KEMIRI PURWOREJO

No.Register :-
Masuk RS tanggal/jam : 26-062012 / 10.40
Dirawat diruang :-

I . PENGKAJIAN Tanggal : 26-06-2012, Jam : 10.40 WIB, Oleh : -

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
a. Identitas Bayi

Nama : Bayi Nyy

Tanggal Lahir : 26-06-2012
Jam : 08.40 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Anak Ke :1

b. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Nyy TnB
Umur : 19 Tahun 29 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Pucang Agung Rt 02/02 Kemiri Purworejo
No. Telp :-

2. Alasan Masuk/Kunjungan
Bayi baru lahir jam 08.40 WIB

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan bayinya belum menangis

4. Riwayat Antenatal
Kehamilan ke :1
a. Riwayat ANC : teratur/tidak
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual-muntah pusing
Komplikasi : tidak ada
Terapi : B6 Asam Folat
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Fe
 Trimester III
Keluhan : tidak ada
Komplikasi ibu / janin :-

b. Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 : tanggal TT Caten
TT 2 : tanggal 20-03-2012
TT 3 : tanggal ..
TT 4 : tanggal ..
TT 5 : tanggal ..
c. Kenaikan BB selama hamil : 10 kg
d. Kebiasaan merugikan : tidak ada ( merokok/minum alkohol,dll )

5. Riwayat Intranatal
a. Lahir Tanggal : 26-06-2012 jam : 08.40 WIB
b. Usia gestasi : 38 minggu
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Penolong/tempat : Bidan/BPM USWATUN
e. Komplikasi
Ibu : hipertensi,partus lama, infeksi, KPD, perdarahan
Janin : prematur, malposisi, gawat janin, prolap tali pusat
f. Air Ketuban : Keruh
g. Plasenta : Lengkap/tidak
Lahir : spontan/manual
Ukuran/berat : 450 gram
Tali pusat : panjang 40 cm, inersio ceatralis
Kelainan : tidak ada
h. Lama Persalinan
Kala I : 4 jam 20 menit, perdarahan 25 cc
Kala II : .. jam 15 menit, perdarahan 25 cc
Kala III : .. jam 10 menit, perdarahan 20 cc
Kala IV : 2 jam . menit, perdarahan 30 cc
Total : 6 jam 35 menit, perdarahan 100 cc

6. Riwayat Kesehatan
a. Faktor Genetik ( kelainan bawaan / syndrome genetic )
Tidak ada kelainan bawaan
b. Faktor Maternal ( penyakit jantung,DM, Ginjal, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin,
RH/isoimunisasi )
Tidak terdapat kelainan

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda Vital : S : 35 C N : 121 x/menit R : 40 x/menit
: 48 cm BB : 3000 gram
 Apgar Score
waktu
No Aspek yang dinilai
1 menit 5 menit 10 menit
1 Pernafasan - 1 1
2 Denyut jantung 1 1 2
3 Reaksi terhadap Rangsangan 1 1 1
4 Tonus otot 1 1 2
5 Warna kulit 1 1 1
Jumlah 4 5 7

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bentuk : Mesosepal
UUB : Cembung
UUK : cekung
Cephal haematom : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Ukuran lingkar kepala
CFO : 34 cm
CMO : 35 cm
CSOB : 32 cm
CSMB : 39 cm
Rambut : hitam penyebaran merata
Muka : bulat, simetris
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, skelera putih.
Hidung : tidak ada cuping hidung, mancung, tidak ada polip
Mulut : tidak ada labios palatoscitis, palatoscitis, lidah bersih,mulut
bersih.
Telinga : daun telinga simetris, tidak ada penum.
b. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid parotis dan limfe
Tidak ada pembesaran venajugularis.
c. Dada
Bentuk : simetris
Puting : menonjol
Gerakan : tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : simetris
Paru-paru : tidak ada buhezing paru
Jantung : detak jantung lemah
Lingkar dada : 33 cm
d. Abdomen
Bentuk : simetris
Dinding perut : tidak ada masa, tidak ada trauma
Tali pusat : apabila bayi menangis tali pusat tegang, apabila bayi diam
lembek
Palpasi : tidak ada masa pada perut
Perkusi : perut tidak kembung
Auskultasi : adanya bising usus
e. Ekstremitas atas : simetris gerakan lemah LILA : 1/cm
f. Ekstremitas bawah : simetris, gerakan lemah, tidak polidakting
g. Genetalia
Laki-laki : terdapat 2 scortum, terdapat lubang pada penis.
 Perempuan :-
BAK : Bayi sudah bias BAK, terdapat saluran kencing.
h. Anus : terdapat lubang pada anus
Mekonium : Sudah ada
i. Punggung : Tidak ada kifosis iordosis, tidak skoubsis
j. Kulit : warna kulit kebiruan, tedapat pernicaseosa tidak ada
spinabivida, tidak terdapat tanda lahir

3. Reflek
Moro : Lemah
Rooting : Lemah
Sucking : Lemah
Tonik neck : Lemah
Graphs : Lemah

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa Kebidanan
Seorang bayi Ny Y umur 2 jam lahir sepontan pada jam 5 uowle jenis kelamin
laki-laki dengan asfiksia.
Data Dasar
D.S : Ibu mengatakan ini bayinya
Ibu mengatakan baru saja melahirkan
Ibu mengatakan bayinya laki-laki
D.O : BB : 3000 gram LD : 33 cm
PB : 48 cm LILA : 11 cm
Apgar score : 1 menit = 4
5 menit = 5
10 menit = 7

b. Masalah
Data dasar
D.S : Ibu mengatakan bayinya tidak menangis
Ibu mengatakan bayinya tidak mau menyusu
Ibu mengatakan warna kulit kebiruan
D.O :-
Apgar score : 1 menit = 4
5 menit = 5
10 menit = 7

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Aspiksia berat

IV. TINDAKAN SEGERA

a. Mandiri : Haikal
b. Kolaborasi :-
c. Merujuk : ke RS KIA

V. PERENCANAAN Tanggal : 26-06-2012 Pukul : 10.40 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. jaga kehangatn bayi
 3. lakukan langkah awal
4. beri tahu keluarga bahwa bayinya akan di rujuk
5. rujuk bayi

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 26-06-2012 Pukul : 10.45 WIB

1. Member tahui hasil pemeriksaan yaitu keadaan bayi saat ini sedang dalam keadaan darurat
sehingga bayi membutuhkan tindakan segera.
2. Menjaga kehangatan bayi dengan mengeringkan tubuh bayi dan mengganti handuk basa
dengan handuk kering.
3. Melakukan tindakan langkah awal pada bayi
- Mengeringkan tubuh bayi kepala dan muka bayi, membungkus kain hangat dan
keringkan, memindahkan bayi yang sudah di bungkus ketempat resasitasi yang telah di
siapkan.
- Mengatur posisi bayi dengan kepala bagi sedikit ekstensi agar jalan nafas terbuka.
- Menghisap lender dari mulut dengan kedalaman 5 cm dan hidung dengan kedalaman
3 cm.
- Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, punggung, dada dan perut dengan sedikit
tekanan, mengentil dan menepuk kaki bayi.
- Mengganti kain pembungkus yang basah dengan kain yang kering.
- Mengatur posisi kembali sedikit ekstensi dan melakukan penilaian bayi, bayi menangis
megap-megap, warna kulit kebiruan, tonlis otot lemah.
4. Memberitahu keluarga bahwa bayi lemah sehingga bayi harus segera di rujuk.
5. Merujuk bayi ke RS KIA Aisyiyah purorejo

VII. EVALUASI Tanggal : 26-06-2012 Pukul : 16.40 WIB

1. Ibu telah mengetahui keadaan bayinya.
2. Bayi telah di jaga kehangatannya.
3. Bayi telah dilakukan langkah awal.
4. Keluarga telah mengetahui kondisi bayi.
5. Bayi telah di rujuk ke RS KIA.

Pembimbing Institusi Pembimbing institusi Mahasiswa

Heni K Si Wahyuni S.SIT Uswatun KH. Amd. Keb Ucik Letyani