DETERMINACIN DE VIABILIDAD EN LA DOSIFICACIN DE MILISIEVERT

(mSv) PARA TRATAMIENTOS CON RAYOS X EN LA POBLACIN

COLOMBIANA.

INTRODUCCION.
En el mbito hospitalario es de vital importancia conocer el estado de salud de los pacientes
y para evitar realizar procedimientos invasivos, se requiere de exmenes que consisten en
la obtencin de imgenes diagnsticas.
Algunos procedimientos para obtener estas imgenes, est basado en el uso de rayos X
(30-30000 GHz), entre ellos, se encuentran: radiografa, TAC, fluoroscopia, angiogramas.
Los rayos X, permiten obtener imgenes en una escala de grises.

Debido a que existen pacientes que requieren diversos procedimientos donde se requiere
el uso de rayos X, los entes reguladores en el mbito de la salud, se han dedicado a
desarrollar norma que garanticen a los pacientes un tratamiento seguro que disminuya la
probabilidad de padecer efectos degenerativos a largo plazo.

Estas normas estn basadas en estudios realizado en poblaciones extranjeras y Colombia

es un pas que basa la realizacin de estos procedimientos mdicos en esas normas, por
tal lo que se requiere estudiar si la efectividad en las dosis impartidas en los pacientes es
apropiada o se requiere realizar cambios debido a las caractersticas morfofisiolgicas de
la sociedad colombiana.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Como es de conocimiento comn, Colombia es un pas donde la inversin para la
investigacin es muy reducida, motivo por el cual, modelos de realizacin de
procedimientos mdicos estn basados en estudios extranjeros.
Por otra parte, se sabe que cada poblacin desarrolla caractersticas fisiolgicas
dependiendo del ambiente en el cual se desarrolle.
En instituciones colombianas a diario se presentan casos en los cuales pacientes que
deben ser sometidos a procedimientos que involucran el uso de rayos, presentan
consecuencias fuertes para su salud. Por esta razn, se pretende verificar si la cantidad de
dosis impartida a los pacientes en instituciones hospitalarias ubicadas en el rea
metropolitana de la ciudad de Medelln, estn de acuerdo a los valores de radiacin
estipulados por las normas internacionales, o si se podra realizar cambios considerados
que permitan disminuir esa dosis.

JUSTIFICACION.
Para beneficio del mbito mdico en Colombia, especficamente en Medelln, y en pro de
mejorar la salud de la poblacin, se busca disminuir los efectos estocsticos generados por
el uso de las normas de dosificacin internacionales, para esto es necesario investigar en
las bases de datos de diversas instituciones y realizar promedios estadsticos sobre las
caractersticas morfofisiolgicas del paciente, el rea irradiada y la cantidad de radiacin
emitida para obtener su respectiva imagen, a partir de lo cual es posible observar un patrn
sobre el mtodo de dosificacin que se usa a nivel nacional, realizar el anlisis debido e
incluir los ajustes pertinentes a la normativa de dosificaciones
ANTECEDENTES.
Verificar la cantidad de rayos X impartidos a los pacientes durante la realizacin de
diferentes procedimientos mdicos, ha sido foco de diferentes investigaciones entre ellas
se encuentran:
- En agosto de 2013, se realiz una investigacin que consista en verificar los Niveles
de referencia de dosis en radiologa intervencionista, estos investigadores se
basaron en los niveles del KERMA, durante la realizacin de procedimientos como
la fluoroscopia, la cual requiere cantidades muy grandes de rayos para su
realizacin.
- En enero de 2014, fsicos mdicos espaol basaron sus estudios, en determinar si
la cantidad de radicacin emita a pacientes con problemas coronarios, durante la
realizacin de procedimientos como angiografas, eran apropiadas, de esta
investigacin de concluyo que en promedio la cantidad de dosis aplicada a los
pacientes era menor a las reportadas en la literatura.
MARCO TEORICO

Los rayos X tiene como caracterstica principal que pueden penetrar a travs del cuerpo
humano, de esta manera permite generar imgenes proyectando la sombra de ciertas
estructuras, tales como huesos, algunos rganos y signos de enfermedad o lesin.
Existen diferentes procedimientos mdicos que involucran el uso de rayos X, por ejemplo:
Radiografa: Permite observar el estado de estructuras duras como los huesos o el trax,
en si se asemeja a una fotografa.
Fluoroscopia: Permite ver movimientos en el interior del cuerpo realizar ciertas
exploraciones diagnsticas.
tomografa computarizada: Al igual que la radiografa, permite obtener imgenes
diagnsticas, pero en este caso se construyen a partir de cortes axiales que al final se unen
para formar la imagen en 3 dimensiones.
Los rayos X, contiene una alta cantidad de energa, a diferencia de la luz, esta puede ser
absorbida en los tejidos, de esta manera puede producir algunos efectos biolgicos en los
mismo
Como se han mencionado anteriormente, son muchos los diversos exmenes mdicos que
se pueden realizar, basndose en el uso de los rayos x, a continuacin, se describen
alguna:
FLUOROSCOPIA: Basado en esta tcnica se pueden realizar:
Angioplastia de miembros superiores: Permite ingresar catetes a vasos
sanguneos de miembros inferiores, con el fin de eliminar obstrucciones
que provocan fuertes dolores.
Arteriografa de extremidades inferiores: Permite introducir un catter con
contraste por medio de un contraste que se hace visible con rayos x y de
esta manera se puede diagnosticar aneurismas, obstrucciones, etc.
Catter Yugular: Se buscan corregir el flujo sanguneo que hace su
recorrido por la vena yugular.
Arteriografa Cerebral: Con el uso de contraste, se busca determinar si
existe alguna obstruccin en el rea cerebral.
Nefrostoma: Se inserta una sonda al paciente con el fin drenarlo.

Angiografa: Usado principalmente en pacientes con problemas cardiacos.

TAC: Este tipo de procedimientos se quiere cuando se desea verificar el estado de

algn rgano en general. Este procedimiento ofrece buena informacin ya que las
imgenes son en 3 dimensiones, lo que permite obtener una buena panormica de
la situacin del paciente. Existe TAC de crneo, de trax, abdomen, etc.

Aunque son muchos los beneficios que se pueden obtener empleando rayos X, en
radiologa existen numerosos efectos secundarios, por ejemplo;
Muerte celular.
Deterioro del sistema nervioso simptico y parasimptico.
 Alteracin del ADN, promoviendo la reproduccin celular en el peor de los casos,
provocando as tumores, malignos en su mayora.
Alteracin del sistema sanguneo por lisis de eritrocitos o linfocitos, provocando as
anemias, inactivacin del sistema inmunolgico, inhibicin del transporte hormonal,
entre otros.

En la actualidad e cuentan con tablas radiolgicas que permiten basar los estudios
mdicos en cantidad de dosis equivalente que debe ser emitida, adicionalmente haciendo
uso de un factor de conversin, se conoce la cantidad de dosis efectiva siniestrada a un
paciente durante estos procedimientos.
OBJETIVOS
General.
Determinar los ajustes necesarios en las tablas de dosificacin para radiologa usadas en
las instituciones hospitalarias para la poblacin colombiana.
Especficos.
- Crear una matriz de comparacin entre los diferentes modelos para la determinacin
de la dosis efectiva incluyendo todos los parmetros y variables requeridas para el
clculo.
- Determinar los parmetros y sus respectivos valores de dosificacin convenientes
en base a la matriz realizada
- Encontrar la relacin existente entre los protocolos consultados y las opiniones de
los expertos para definir los ajustes que se deben realizar.
- Aplicar los ajustes requeridos al modelo que mejor se acople a la poblacin
colombiana y evaluar su uso en algunas instituciones hospitalarias.
METODOLOGA
Para el desarrollo de este proyecto y con el fin de cumplir a cabalidad con los objetivos
propuestos se optar por la consecucin de los datos utilizados en las diferentes pruebas
radiolgicas correspondientes a tomografa computarizada y fluoroscopia a los pacientes
en varios centros que prestan este tipo de servicios en la ciudad. Es de anotar que todos
los datos y toda la informacin de los pacientes ser de carcter annima y en ningn
momento su identidad quedar expuesta o ser de conocimiento pblico.
El trabajo se divide en diferentes etapas:
- Investigacin continua a cerca de todo lo relacionado con la radiacin y dosificacin.
- Visitar diferentes instituciones hospitalarias con el fin de obtener base de datos
sobre cantidad de dosis emitida a los pacientes durante la realizacin de diferentes
procedimientos.
- A la informacin recolectada de esta base de datos, se le realiza un estudio
estadstico, que finalmente permita realizar una comparacin con los datos
estipulados en las normas internacionales de radiacin.
RESULTADOS.

Durante la realizacin de este proyecto se visito el hospital General de Medelln y el hospital

san Vicente de Paul, de los datos obtenidos all se puede concluir:

Hospital General: Al realizar un examen como TAC, en cuanto a cabeza, miembros

inferiores, los valores estn por debajo de las dosis que rigen las normas internacionales,
mientras que el trax y el abdomen, las dosis superan estos valores, pero en general, en
los procedimientos se obtienen valores que estn en el rango o muy cerca de los valores
tericos. En cuanto a las cajas de bigotes, se puede observar que no existen valores
atpicos, pero la media no caracteriza adecuadamente el comportamiento de los valores en
general.

Hospital San Vicente de Paul: Al realizar la caja de bigotes de cada uno de los
procedimientos realizados en esta institucin, se puede observar que en todos los casos
existe una gran cantidad de datos atpicos, cuando se realiz el anlisis estadstico, ninguno
de los valores concordaba con los rangos de la literatura.

En s, el protocolo realizado para fluoroscopia en el H.S.V.P, requiere de ciertas

modificaciones, en este caso no se conoce exactamente el paso a paso de la elaboracin
de los procedimientos, pero se podra realizar cambios como:
1. Capacitar adecuadamente al personal encargado de la manipulacin de equipos
para adquisicin de imgenes.
2. Verificar constantemente el cumplimiento de los perodos de tiempo lmites en
procedimientos como fluoroscopia.
3. Implementacin de un sistema de alarma encargado de avisar al personal cuando
se superen lmites de radiacin emitida en un perodo de tiempo preestablecido.
4. Realizar registros peridicamente acerca de los procedimientos llevados a cabo en
el hospital, con el fin de verificar el cumplimiento de las normas.
CONCLUSIONES.
En este proyecto, parmetros como edad, voltaje corriente, que tambin fueron
entregados entre los datos obtenidos de las dos instituciones hospitalarias, no ofrecen
una informacin que determine la cantidad de dosis de radiacin que debe ser emitida a
los pacientes.
En cuanto a la distribucin estadstica para la dosis total absorbida es vlido afirmar que su
comportamiento depender generalmente tanto del tamao estructura radiada como del
periodo de exposicin, sin embargo el tipo de procedimiento influye directamente en el
comportamiento de este parmetro, puesto que hay excepciones en las cuales el valor
reportado de dosis total absorbida es demasiado alto respecto al valor indicado en la
literatura, sin embargo, la informacin es insuficiente si se desea conocer la razn de los
valores atpicos de este parmetro.
En cuanto a la comparacin que se pretenda realizar en los protocolos de las instituciones
hospitalarias, es valido afirmar que en esta etapa del proyecto es difcil efectuarla, ya que
las bases de datos, obtenidas corresponden a procedimientos diferentes por lo que no se
pueden realizar un paralelo entre ellos.