Modelo de implementacin de servicio de conectividad remota entre centros de

salud para aplicaciones de telemedicina

Propuesta de Implementacin Tecnolgica

NOMBRE: Ignacio Loyola Morales Cristbal Narvez Ruiz

CARRERA: Ingeniera en Telecomunicaciones, Conectividad y Redes
ASIGNATURA: Seminario de Ttulo
PROFESOR: Ren Calqun Toro
FECHA: 24/08/2017

1
ndice

Propuesta de Implementacin Tecnolgica ....................................................................... 1

1 Introduccin ................................................................................................................ 3
2 Descripcin del problema............................................................................................ 4
2.1 Justificacin de la solucin ................................................................................... 4
3 Objetivos y Metas ....................................................................................................... 5
3.1 Objetivo General................................................................................................... 5
3.2 Objetivos especficos............................................................................................ 5
4 Antecedentes .............................................................................................................. 6
5 Propuesta y Alcance del Proyecto .............................................................................. 8
5.1 DMVPN .............................................................................................................. 10
6 Cronograma .............................................................................................................. 12
7 Presupuesto .............................................................................................................. 13
7.1 Costos de equipamiento ..................................................................................... 13
7.2 Costo de recursos humanos ............................................................................... 14
7.3 Costo total del proyecto ...................................................................................... 14

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1 Introduccin
Telemedicina se define como el suministro de servicios de atencin sanitaria en los que
la distancia constituye un factor crtico, realizado por profesionales que apelan a
tecnologas de la informacin y de la comunicacin con objeto de intercambiar datos para
hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, as como
para la formacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en actividades
de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las
comunidades en que viven Segn la OMS (1998).

Llegar con salud a todas las personas de Chile que la demandan es un gran reto,
especialmente en las poblaciones apartadas. Las personas que viven en esos lugares
deben hacer largos desplazamientos para poder ser tratados. Si bien la telemedicina no
es aplicable a todos los casos, el rpido desarrollo de la misma, junto con la reduccin de
costos de acceso a redes y equipos ha permitido contar con varias atenciones de salud
que hoy se pueden llevar a cabo de forma remota.

La propuesta de este equipo de trabajo es un modelo de red de conexin remota para

centros mdicos, hospitales, postas, etc. usando la tecnologa DMVPN (Red privada
virtual multipunto dinmica) de tal manera de interconectar centros de alta y baja
complejidad mdica (remotos) entre s para el uso de aplicaciones de telemedicina. Este
modelo est basado en el escenario en donde el trfico de informacin es de datos, video
y audio.

En la siguiente documentacin se explicar los objetivos generales y especficos de

la propuesta. De igual forma, los antecedentes de la telemedicina como proyecto en varias
instituciones de Chile, y para terminar el alcance, cronograma y costos que se encuentran
dentro de esta propuesta.

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2 Descripcin del problema

En la actualidad, la Telemedicina es considerada como una nueva forma de atencin

mdica que se caracteriza por entregar servicios de salud a distancia. La Telemedicina
promueve una mejor atencin a los pacientes, brindando un diagnstico rpido y eficiente.
El uso de la informtica y las Telecomunicaciones en el rea de la salud debe estar
acompaado de medidas de seguridad adecuadas para garantizar la confidencialidad,
disponibilidad e integridad de la informacin mdica, ofreciendo proteccin a los pacientes,
los profesionales de la salud y al recurso humano en general.
La Telemedicina contribuye a reducir los costos y la concentracin de pacientes en las
entidades de salud.
Los principales problemas que se pueden encontrar actualmente son:
Falta de especialistas en varios sectores del pas.
Demora en atencin de pacientes de urgencia o especialidad.
Tardanza de diagnsticos y continuidad de tratamiento.
Altos costos de transporte para los pacientes.
Deficiencias en trabajo cooperativo e integracin de grupos de investigacin.

2.1 Justificacin de la solucin

Mejor acceso a salud.

Mejor oportunidad y calidad de atencin.
Disponibilidad de recursos escasos.
Disminucin de listas y tiempos de espera.
Reduccin de traslados innecesarios.
Tecnologa de bajo costo.
Modelo escalable.
Transporte de datos seguros.

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3 Objetivos y Metas

3.1 Objetivo General

Proveer un servicio de conectividad remota entre distintos centros de salud, utilizando el
servicio de Red Privada Virtual Multipunto Dinmica (DMVPN), para el uso de distintas
aplicaciones de telemedicina.

3.2 Objetivos especficos

Implementar un diseo de red jerrquico.

Transporte de la informacin por medio del servicio DMVPN.

Aseguramiento de la alta disponibilidad y calidad de servicio en la infraestructura.

Cumplir con la confidencialidad de la informacin entre los distintos centros de

salud.

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4 Antecedentes
El origen de la telemedicina est indisolublemente ligado al de las telecomunicaciones, es
decir, el envo de informacin a travs de largas distancias por medio de seales
electromagnticas. Fue a principios del siglo XIX cuando apareci el telgrafo, que
permiti la comunicacin a grandes distancias. Gracias a su velocidad de comunicacin,
el telgrafo fue adoptado por la telemedicina en situaciones militares. Durante la Guerra
Civil de Estados Unidos, se utiliz el telgrafo para pedir suministros mdicos, as como
comunicar muertos y heridos en el campo de batalla. Parece probable que el telgrafo se
utiliz tambin para hacer consultas mdicas.
La primera idea de la telemedicina tal y como la conocemos hoy en da apareci en la
edicin de abril de 1924 de la revista Radio News. En ella, una ilustracin futurista
mostraba una maquina con televisin y micrfono que permita a un paciente comunicarse
con su mdico, El aparato inclua adems el uso de indicadores de latidos del corazn y
de temperatura.
Sin embargo, Los primeros usos de la telemedicina para transmitir vdeo, imgenes y
datos mdicos complejos se produjeron a finales de 1950 y principios de 1960. En 1959,
la Universidad de Nebraska utiliza la telemedicina interactiva para transmitir exmenes
neurolgicos. Esta tecnologa fue desarrollada originalmente para conectar a los pacientes
que viven en zonas remotas a los mdicos que trabajan en zonas urbanas.
La radiologa fue la primera especialidad mdica para abrazar plenamente la telemedicina,
con el objetivo de conseguir la transmisin digital de imgenes radiolgicas. En las
dcadas de 1960-70 la telemedicina sufri un gran impulso gracias a los programas de
investigacin de la NASA. Y es que los astronautas no podan viajar con un mdico al
lado.
Nuestro pas no est ajeno a esta tendencia. Es ms, Chile es una de las naciones
pioneras en este tipo de usos de la tecnologa aplicada. Ya se estn desarrollando
diferentes proyectos pilotos de ehealth, abriendo camino para la telemedicina en Chile.
Uno de ellos es el sistema de atencin de telemedicina que posee el hospital de
Talcahuano: Rehabilitic. Parte original de un piloto que tambin contemplaba los centros
asistenciales de Linares y San Carlos, esta iniciativa permite la atencin de especialistas
a distancia, guiando y monitoreando terapias desde la casa misma de los pacientes.
Por otra parte, en la Clnica Bicentenario se encuentra operando un sistema de
teleradiologa, el que permite manejar los exmenes visuales de una manera
inmediata, ya que el material se sube inmediatamente a una red para que pueda ser
revisado por los especialistas a distancia.
Asimismo, otro proyecto que promete cambiar la forma en que conocemos la salud es la
innovadora idea de agendar horas de pacientes a travs de mensajera de texto (SMS),
confirmando, cancelando y reprogramando las atenciones de salud, con el fin de ordenar
los pacientes y eliminando el gran flagelo de las colas en las instituciones mdicas y tener
que mover al enfermo desde la comodidad de su hogar.

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En este ejemplo, el paciente recibe confirmacin a su telfono mvil o correo electrnico,
que indica el da y hora en que ser evaluado por un profesional, donde adems esto sirve
como comprobante. Tras eso, un sistema automatizado enva un mensaje de texto 24
horas antes de la cita, recordando al paciente su agendamiento.
Con todo esto, la prxima vez que vaya al doctor pregunte por algn tipo de tecnologa
aplicada a la medicina, se puede llevar una sorpresa que incidir ciertamente en su calidad
de vida y, ciertamente, en una mejor salud.

Principales hitos de la telemedicina en Chile:

1993: Hospital Clnico UC se conecta va fibra ptica al Hospital Stero del Ro

1998: La Clnica Las Condes establece conexin con la Isla Juan Fernndez va
email y modem.
2003: Comienza proyecto Argonauta que busca llevar la telemedicina en la
Antrtica
2004: Ministerio de Salud implementa servicio de tele-electrocardiologa a nivel
nacional en el mbito del protocolo de manejo de pacientes con dolor torcico en
Hospitales de complejidad 3 y 4.
2009: Entra en operaciones programa Galileo de Telemedicina Cardiovascular
integrada para los servicios de salud de Talcahuano y Arauco
2012: Inicio piloto telemedicina ehealth Rehabilitic en Talcahuano, San Carlos y
Linares.
2012: Inicio piloto agendamiento de horas va SMS.

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5 Propuesta y Alcance del Proyecto
La propuesta de este proyecto es la implementacin de una red DMVPN como solucin
para poder interconectar distintos centros de salud, para que estos puedan hacer uso de
distintas aplicaciones sobre la telemedicina.

El alcance del proyecto es el siguiente:

Este proyecto abarca el transporte de informacin por medio de una red DMVPN
entre distintos centros de salud remotos.

Esta tecnologa permite a los centros de salud y/o hospitales conectar postas, SAPU,
consultorios, etc. con la central (esta puede ser un centro especializado o Hospital de Alta
complejidad), manteniendo los costos bajos, una configuracin simple y gran flexibilidad.

En DMVPN un router central toma el rol de HUB y los dems el rol de SPOKE.

DMVPN Hub & Spoke, usado para lograr comunicar la central (HUB) con las oficinas
remotas (SPOKES).

Est enfocado en las soluciones y tecnologas solamente de transporte.

Esta propuesta se enfoca en las conexiones remotas de cada Centro y Hospital que
pertenezca a la red de telemedicina, pero no en la red privada de cada uno de esos
Centros y/o Hospitales.

Abarca el trfico de datos, voz y video.

Los servicios de Telemedicina manejan diferentes tipos de informacin, datos de seales,

imagen, video, registros, etc., que permiten la comunicacin a distancia entre diferentes
especialistas. Existe un amplio conjunto de servicios de Telemedicina entre los cuales se
encuentran los servicios de Tele-consulta, Tele-diagnstico, Tele-terapia y Telemetra.
Estos servicios utilizan aplicaciones que se soportan en sistemas multimedia de video, voz
y datos sobre el Protocolo de Internet (IP), regulados por protocolos como H.323, el
Protocolo de Inicio de Sesin (SIP) o el Protocolo de datagrama de usuario (UDP). Los
servicios de Telemedicina realizan la transmisin de archivos de texto e imgenes, en
formatos como Digital Imaging and Communication in Medicine (Dicom), y Health Level 7
(HL7).

Para asegurar que los diferentes tipos de datos tengan confiabilidad y priorizar los
servicios ms importantes, la propuesta contempla la aplicacin del servicio de calidad de
8
servicio en la red DMVPN. De tal manera, la calidad de servicio ayudar a priorizar el
trfico relevante de las aplicaciones de telemedicina que se desean implementar.

Instalacin de equipos de red compatibles con las tecnologas a implementar.

Los equipos recomendados para la aplicacin de DMVPN para esta propuesta son
routers CISCO 2901.

Tiene un alcance regional.

Asegurar la confidencialidad e integridad de los datos clnicos.

La seguridad y confiabilidad sobre redes de Telemedicina son dos de los aspectos ms

relevantes para almacenar, acceder y transmitir de informacin mdica de los pacientes.
Analizar estos dos aspectos, previene amenazas y ataques a los sistemas de
Telemedicina.

Para un sistema de Telemedicina como para cualquier sistema, una falla particular puede
causar la cada del sistema por completo. En general, las amenazas y ataques sobre una
red de datos obligan a establecer parmetros para prevenir o mitigar estas falencias, por
medio de regulaciones y estndares.

Por esta razn, surge la necesidad de aplicar protocolos en encriptacin entre los tneles
DMVPN para asegurar una mejor seguridad y confiabilidad de los datos clnicos.

Gestionar los contratos de servicio con proveedores de internet para cada centro
de salud.

Dependiendo del centro de salud, ya sea Hospital, Posta, Centro Mdico, etc y en base a
su rol dentro de la red DMVPN (Hub o Spoke) se gestionar en cada uno el ISP ms
adecuado para cumplir con su rol dentro de la red.

No tiene en cuenta la implementacin de mdulos o equipamientos especficos

para la telemedicina.

Este tipo de mdulos son carros de medicina mviles diseados para ser flexibles con
requerimientos especficos, y poder as integrar el hardware con el software para el
programa de telemedicina o elegir un sistema con todo-en-uno integrados.

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5.1 DMVPN
Una Dynamic Multipoint VPN (Red privada virtual multipunto dinmica) es una iteracin
evolucionada de los tneles "Hub and Spoke" (Note que DMVPN por si misma no es un
protocolo, ms bien un concepto de diseo).

Es una combinacin de varias tecnologas, las cuales son las siguientes:

Protocolos de Enrutamiento dinmico (OSPF, EIGRP, RIP, etc)

NHRP Next Hop Resolution Protocol.

mGRE Multipoint GRE

IPsec dinmico cifrado

CEF Cisco Express Forwarding.

En una topologa genrica "Hub and Spoke" se implementan tneles estticos

(usando tpicamente GRE o IPSEC) entre un router "hub" ubicado en el centro y sus
"Spokes" o satlites, los cuales generalmente conectan oficinas sucursales a la sede
central.

Cada nuevo "Spoke" requiere que se haga una configuracin adicional en el router
"Hub" y el trfico entre los "Spokes" debe ser desviado a travs del "HUB" para que salga
de un tnel y luego ingrese en otro. Mientras que esta podra ser una solucin aceptable
a pequea escala, se vuelve difcil de manejar cuando los "Spokes" van multiplicndose y
creciendo en nmero.

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 Ventajas

Solo se necesita una direccin IP esttica, los Spokes/Sucursales pueden usar IPs
dinmicas.

La configuracin es simple, y no requiere configuracin adicional cuando se aaden

nuevos Spokes.

Ofreces una topologa Full Mesh Hub-and-Spoke, y que tambin los Spokes no
necesitan pasar por el Hub para comunicarse con otro Spoke.

Figura 5.1: Topologa referencial.

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6 Cronograma

Se estima que la duracin de este proyecto ser de 3 meses.

Nmero de Tarea Descripcin Integrantes Tiempo

1 Propuesta Proyect Manager 2 semanas

Encargado de
Recursos Humanos

2 Diseo de Red Ingeniero en Diseo 1 semana

de Redes

3 Implementacin 5 Ingenieros en 5 semanas

Telecomunicaciones
Proyect Manager
Recursos Humanos

4 Pruebas Ingeniero en 2 semanas

Telecomunicaciones

5 Cierre y Fin del Proyect Manager 2 semanas

Proyecto

Tiempo Total 12 semanas

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7 Presupuesto
En este proyecto, al ser un modelo de implementacin, se proponen 3 casos distintos:
- 5 centros de Salud
- 10 centros de Salud
- 15 centros de Salud
Los costos estimados para este proyecto bordean entre los $16.000.000 a $45.000.000
aproximadamente, sin contar un kit de telemedicina por centro de salud, ya que nuestra
propuesta est enfocada en la red de transporte de datos.

Si el cliente quisiera la implementacin con los kits de telemedicina, los costos estimados
bordean entre los $88.000.000 a $260.000.000 aproximadamente.

Cabe destacar que hay que considerar contratos con proveedores de servicios de
Telecomunicaciones para el servicio de Internet el cual se evaluarn las mejores
alternativas.

7.1 Costos de equipamiento

Costo (con
Equipamiento IVA) 5 Centros 10 Centros 15 Centros
$ $
Router Cisco 2901/K9 $ 1.171.000 5.855.000 11.710.000 $ 17.565.000
Switch Cisco $ $
2960+24TC-S Catalyst $ 457.696 2.288.480 4.576.960 $ 6.865.440
Kit Telemedicina i8500 $
(Opcional) $ 13.000.000 65.000.000 $130.000.000 $195.000.000

$
Total con Kit 73.143.480 $146.286.960 $219.430.440
$ $
Total sin Kit 8.143.480 16.286.960 $ 24.430.440
Tabla 7.1: Costos de equipamiento

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7.2 Costo de recursos humanos

Recursos Humanos Monto por 5 Centros 10 Centros 15 Centros

pagar
Project Manager $ $1.500.000 $ 2.000.000 $ 2.500.000
1.500.000
Ingeniero en $ $4.250.000 $ 8.500.000 $12.750.000
Telecomunicaciones, 850.000
Conectividad y Redes.
Diseador de la Red $ $1.000.000 $ 1.000.000 $ 1.000.000
1.000.000
Encargado de Recursos $ $ 350.000 $ 350.000 $ 350.000
Humanos 350.000

Total $7.100.000 $11.850.000 $16.600.000

Tabla 7.2: Costos de recursos humanos

7.3 Costo total del proyecto

Descripcin 5 Centros 10 Centros 15 Centros

Equipamiento (sin Kit) $ 8.143.480 $ 16.286.960 $ 24.430.440
Recursos Humanos $ 7.100.000 $ 11.850.000 $ 16.600.000
Total $ 15.243.480 $ 28.136.960 $ 41.030.440
Porcentaje de improvistos
(10%) $ 1.524.348 $ 2.813.696 $ 4.103.044

Total $ 16.767.828 $ 30.950.656 $ 45.133.484

Tabla 7.3.1: Costo total del proyecto sin kit de telemedicina

Descripcin 5 Centros 10 Centros 15 Centros

Equipamiento (con Kit) $ 73.143.480 $146.286.960 $219.430.440
Recursos Humanos $ 7.100.000 $ 11.850.000 $ 16.600.000
Total $ 80.243.480 $158.136.960 $236.030.440
Porcentaje de improvistos
(10%) $ 8.024.348 $ 15.813.696 $ 23.603.044

Total $ 88.267.828 $173.950.656 $259.633.484

Tabla 7.3.2: Costo total del proyecto incluyendo kit de telemedicina

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