Trastornos Mentales en Pacientes de Edad

Avanzada sin Demencia

Resumen objetivo elaborado
por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC sobre la base del artculo
Prevalence of Mental Disorders
in Non-Demented Elderly People in Primary Care
de
Baladn L, Fernndez A, Serrano-Blanco A y colaboradores
integrantes de
Parc Sanitari Saint Joan de Deu, Barcelona, Espaa
El artculo original, compuesto por 12 pginas, fue editado por
International Psychogeriatrics
27(5):757-768, May 2015

En el mbito de la atencin primaria de Catalua, Espaa, son muy frecuentes

los trastornos mentales en los pacientes de edad avanzada sin demencia.
La angustia y la percepcin del estrs son dos factores fuertemente asociados
con los trastornos mentales que merecen atencin especial.

Introduccin tra representativa de sujetos de 18 aos o ms, asistidos en

Los trastornos mentales son bastante frecuentes en las
personas de edad avanzada, con una prevalencia anual de
8.54% a 26.4%. Sin embargo, son menos comunes en com-
paracin con los pacientes ms jvenes, posiblemente como
consecuencia de que los primeros disponen de ms estra-
tegias para la aceptacin y la adaptacin a ciertas circuns-
tancias estresantes; adems, parecen estar mejor preparados
para alejarse de las situaciones asociadas con efectos emo-
cionales adversos. No obstante, muchos trastornos mentales
en los pacientes de edad avanzada no son diagnosticados y
tratados de manera apropiada, con consecuencias muy des-
favorables en trminos de la salud. Los pacientes ancianos
con enfermedades mentales reciben asistencia en centros
psiquitricos con mucha menos frecuencia que los individuos
jvenes; en cambio, suelen ser asistidos por profesionales de
la atencin primaria (AT), quienes asumen, por lo tanto, un
papel importante en la deteccin de estas enfermedades.
Con excepcin de los estudios sobre depresin y ansiedad,
los trabajos que evaluaron la prevalencia de otras enferme-
dades psiquitricas en la poblacin geritrica no permitieron
obtener resultados concluyentes.
La edad, el sexo, el estado civil, el aislamiento, las enfer-
medades fsicas y la incapacidad son solo algunos de los fac-
tores asociados con la aparicin de trastornos mentales; el
conocimiento de la prevalencia de estas enfermedades en
relacin con la edad es sumamente importante, ya que algu-
nos factores de riesgo son ms frecuentes en la medida en
que la edad aumenta.
El Diagnostic and Assessment Study of Mental Disorders
in Primary Care (DASMAP) tuvo por objetivo estimar la pre-
valencia anual y en el transcurso de la vida de trastornos
mentales en pacientes ancianos asistidos en el mbito de la
AP de Catalua, Espaa. En el presente anlisis secundario
de ese trabajo, realizado en la poblacin de mayor edad, se
analiz la prevalencia de trastornos mentales en general y
por grupo de edad y se identificaron los factores de riesgo
para su aparicin.
Pacientes y mtodos
La poblacin estimada de Catalua fue de 7 134 697 per-
sonas en 2016. El estudio transversal se realiz en una mues-
centros de AP. El Servei Catal de la Salut se divide en 7 re-
giones de acuerdo con los factores geogrficos, socioecon-
micos y demogrficos. Para el presente trabajos participaron
77 centros, la cohorte final abarc 3815 pacientes; el 31.2%
(n = 1192) tena ms de 65 aos.
Mediante cuestionarios especiales se conocieron las ca-
ractersticas sociodemogrficas, como la edad, el sexo, el
estado civil, el estado laboral, el nivel educativo, el lugar de
nacimiento y el motivo de consulta. Segn la edad, los par-
ticipantes se clasificaron en tres grupos: de 65 a 74 aos, de
75 a 84 aos y de 85 aos o ms.
Los trastornos mentales se evaluaron con las versiones es-
paolas de la Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I
Disorders, Research Version (SCID-I-RV; trastorno depresivo
mayor, trastorno distmico y trastornos de ansiedad, con ex-
clusin del trastorno obsesivo compulsivo) y la Mini Interna-
tional Neuropsychiatric Interview (MINI; episodios de mana
e hipomana, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por
consumo de alcohol y drogas ilcitas, anorexia nerviosa y
bulimia nerviosa). Ambos instrumentos son tiles para esta-
blecer diagnsticos sobre la base de los criterios de la cuarta
edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastor-
nos Mentales (DSM-IV). El criterio principal de valoracin del
DASMAP fue conocer la prevalencia de los trastornos
del estado de nimo y de ansiedad en el mbito de la AP
de Catalua.
Se tuvieron en cuenta las enfermedades fsicas crnicas y
el nivel de discapacidad, valorado con la Sheehan Disability
Scale (SDS), un instrumento de 3 dominios que se valoran
con escalas de Likert de 10 puntos. La SDS incluye 2 seccio-
nes adicionales, percepcin de estrs y percepcin de apoyo
social, incluidas en el presente anlisis. Los datos se reco-
gieron entre 2005 y 2006, mediante entrevistas personales,
realizadas por 20 psiclogos clnicos entrenados, en el trans-
curso de 2 das.
Las estimaciones de prevalencia se expresaron como por-
centajes ponderados con intervalos de confianza del 95%.
Los resultados se presentaron para la totalidad de la pobla-
cin y por grupos de edad. Los factores asociados con los
trastornos mentales se identificaron con modelos de regre-
sin logstica.
Resultados
La edad promedio de los participantes fue de 74 aos
(error estndar [EE]: 0.25); el 57.36% fue de sexo femenino.
nicamente el 22.17% de los pacientes viva solo.
Prevalencia de trastornos mentales en algn momento
de la vida
Aproximadamente, el 30% de los pacientes refiri, al me-
nos, un trastorno mental en algn momento de sus vidas
(37.34% entre las mujeres y 19.25% en los hombres). El
19.52% y 11.73% de los pacientes manifestaron antece-
dentes de trastornos del estado de nimo y de ansiedad,
respectivamente. No se registraron enfermedades menta-
les en los hombres de ms de 85 aos. La prevalencia de
los trastornos mentales disminuy con la edad, tanto en
los hombres como en las mujeres.
Prevalencia de enfermedades mentales en los 12 me-
ses previos
El 19.48% de los pacientes refiri algn trastorno mental
en los 12 meses previos (P-12); la prevalencia fue ms alta en
las mujeres respecto de los hombres. Los trastornos de ansie-
dad y del estado de nimo fueron los ms comunes (10.9%
y 7.37%, en ese orden). Los trastornos asociados con la ali-
mentacin (0.1%) y aquellos vinculados con el consumo de
drogas fueron los menos frecuentes (0.5%).
La P-12 para cualquier trastorno del estado de nimo fue
de 7.37% (10.47% en las mujeres y 3.21% en los hombres).
La P-12 de trastorno depresivo mayor fue de 4.67% (6.04%
y 2.03%, en el mismo orden). La P-12 tambin se redujo
con la edad.
La P-12 de cualquier trastorno de ansiedad fue del
10.9%; las fobias especficas fueron el trastorno ms comn
(5.06%), seguido por el trastorno de ansiedad generalizada
(2.23%). En todos los casos, la P-12 fue ms alta en las mu-
jeres respecto de los hombres. Se observaron trastornos del
estado de nimo y de ansiedad en el 1.72% de los pacientes.
Factores asociados con los trastornos mentales, la
incapacidad y la percepcin de estrs y apoyo social.
Modelos sin ajuste
El sexo femenino se asoci con mayor prevalencia de
trastornos del estado de nimo (odds ratio [OR]: 3.52; in-
tervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.96 a 6.34;
p < 0.001), de trastorno de ansiedad (OR: 3.11; IC 95%:
1.55 a 6.22; p < 0.002) y de cualquier alteracin mental
(OR: 2.55; IC 95%: 1.64 a 3.97; p < 0.001).
Los trastornos mentales se asociaron con la presencia de
dolor crnico y de enfermedades respiratorias; a su vez, el
dolor crnico se vincul con los trastornos afectivos, pero no
con los de ansiedad. En cambio, las enfermedades respira-
torias se relacionaron con los trastornos de ansiedad, no as
con los trastornos afectivos. No se registraron diferencias en la
presencia de enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial
o diabetes en los sujetos con trastornos mentales o sin estos.
El puntaje promedio en el cuestionario de discapacidad
fue de 5.14 (EE: 0.28); las mujeres presentaron puntuaciones
ms altas respecto de los varones (coeficiente: 2.70; IC 95%:
1.76 a 3.64; p < 0.001), sin diferencias entre los grupos de
edad. Los pacientes con trastornos mentales presentaron
discapacidad ms grave (coeficiente: 3.94; IC 95%: 2.44 a
5.45; p < 0.001). La discapacidad tambin fue ms grave en
los pacientes con cualquier trastorno del estado de nimo
(coeficiente: 7.32; IC 95%: 5.42 a 9.22; p < 0.001) y con
cualquier trastorno de ansiedad (coeficiente: 2.44; IC 95%:
0.52 a 4.35; p = 0.013).
El puntaje promedio en el dominio de percepcin de apo-
yo social fue de 81.6 (EE: 1.31). Las mujeres tuvieron puntua-
ciones ms bajas (coeficiente: -5.34; IC 95%: -7.88 a 2.80;
p < 0.001). Los pacientes de ms de 85 aos presentaron
puntajes ms altos, en comparacin con los individuos ms
jvenes (coeficiente: 8.84; IC 95%: 3.71 a 13.96; p = 0.001).
Los sujetos con trastornos mentales refirieron menor per-
cepcin de apoyo social, en comparacin con aquellos sin
estas enfermedades (coeficiente: -5.24; IC 95%: -10.45 a
0.03; p = 0.049). Los pacientes con cualquier trastorno del
estado de nimo tambin percibieron menos apoyo social
(coeficiente: -12.7; IC 95%: -20.6 a 4.8; p = 0.002). No se
encontraron diferencias en los pacientes con cualquier tras-
torno de ansiedad.
El puntaje promedio en el dominio de percepcin del es-
trs fue de 2.44 (EE: 0.15), sin diferencias entre los grupos
de edad. Las mujeres percibieron mayor estrs (coeficiente:
1.07; IC 95%: 0.68 a 1.46; p < 0.001); igualmente, los pa-
cientes con cualquier trastorno mental percibieron ms es-
trs (coeficiente: 2.40; IC 95%: 1.85 a 2.96; p < 0.001).
La percepcin del estrs tambin fue ms elevada en los
pacientes con cualquier trastorno del estado de nimo
(coeficiente: 3.29; IC 95%: 2.46 a 4.11; p < 0.001) y con
cualquier trastorno de ansiedad (coeficiente: 1.75; IC 95%:
1.06 a 2.44; p < 0.001).
Factores asociados con los trastornos mentales. Mode-
los con ajuste
En los modelos de variables mltiples, el sexo femenino
(OR: 1.72; IC 95%: 1.12 a 2.66, p < 0.01), la mayor percep-
cin del estrs (OR: 1.22; IC 95%: 1.14 a 1.30; p < 0.001)
y la presencia de trastornos mentales o emocionales como
principal motivo de consulta (OR: 2.96; IC 95%: 1.36 a 6.43;
p < 0.001) fueron las variables asociadas con la P-12 de cual-
quier trastorno mental. Las mismas variables se vincularon
con la P-12 de los trastornos de ansiedad (con OR de 2.29
para el sexo femenino [IC 95%: 1.09 a 4.82; p < 0.02], 1.15
para la mayor percepcin del estrs [IC 95%: 1.07 a 1.24;
p < 0.001] y 2.48 para la presencia de trastornos mentales
o emocionales como motivo principal de consulta [IC 95%:
1.10 a 5.55; p < 0.02]).
En trminos de la P-12 de los trastornos del estado de
nimo, las variables asociadas de manera significativa fue-
ron la mayor incapacidad (OR: 1.05; IC 95%: 1.02 a 1.08;
p < 0.001), el mayor estrs percibido (OR: 1.22; IC 95%:
1.12 a 1.33; p < 0.001), la percepcin de menor apoyo social
(OR: 0.98; IC 95%: 0.97 a 0.99; p < 0.04) y los problemas
mentales y emocionales como motivo principal de consulta
(OR: 3.43; IC 95%: 1.48 a 7.96; p < 0.001).
Discusin y conclusin
Ms del 19% de los pacientes de ms de 65 aos asistidos
en el mbito de la AP de Catalua, en Espaa, presentaron
algn trastorno mental en el ao previo. La incidencia fue
ms elevada en las mujeres y, en general, la frecuencia ten-
di a disminuir en relacin con la edad. Sin embargo, luego
de considerar diversos factores de confusin, la edad no per-
maneci asociada de manera significativa con la prevalencia.
La tercera parte de la poblacin haba tenido algn trastorno
mental en algn momento de sus vidas.
Los trastornos de ansiedad fueron las enfermedades men-
tales ms frecuentes en el ao previo en las personas de
edad avanzada de la poblacin general; tambin se observ
que los pacientes con trastornos mentales no tuvieron ms
comorbilidades, luego del ajuste global. La edad no se rela-
cion con la prevalencia decreciente en los modelos finales
con ajuste y, por ltimo, los pacientes con trastornos men-
tales presentaron un nivel ms alto de percepcin del estrs.
Los trastornos de ansiedad fueron los ms comunes
(10.9% de la cohorte) y las fobias especficas (5%), la ago-
rafobia (3%) y el trastorno de ansiedad generalizada (2.2%)
fueron las alteraciones ms frecuentes. El 7.37% de la po-
blacin refiri algn trastorno del estado de nimo en el ao fuertemente con la presencia de trastornos mentales, de an-
previo; la depresin mayor fue el trastorno del estado de
nimo ms comn (4.67%). Segn los investigadores, los nifiesto la necesidad de considerar todos estos factores en
hallazgos fueron sumamente importantes en trminos de la
salud pblica.
En los modelos con ajuste, los pacientes de edad avanzada
con trastornos mentales no presentaron ms comorbilidades
fsicas, en comparacin con los sujetos sin estas enferme-
dades. Sin embargo, la discapacidad se asoci con los tras-
tornos del estado de nimo, de modo que el compromiso
asociado con las enfermedades crnicas parece mayor que
la presencia de trastornos crnicos. No obstante, por el dise-
o transversal de la investigacin no fue posible establecer
causalidad.
La prevalencia de trastornos mentales y, especialmente, la
de trastornos de ansiedad, fue ms alta en las mujeres. Sin
embargo, en los modelos finales con ajuste, los trastornos
afectivos dejaron de relacionarse, de manera significativa,
con el sexo femenino.
El apoyo social cumple un papel importante en la salud
mental y el bienestar psicolgico, en tanto el aislamiento so-
cial y la soledad han sido factores de riesgo de depresin
en diversos trabajos. La alta percepcin de estrs se asoci
siedad y afectivos. En conjunto, los resultados ponen de ma-
el tratamiento de los pacientes de edad avanzada, quienes
consideran, con menor frecuencia, la necesidad de asistencia
profesional para el tratamiento de los trastornos mentales.
Es sabido que la depresin no se diagnostica ni se trata co-
rrectamente en un porcentaje considerable de pacientes se-
niles. En este escenario es esencial mejorar el entrenamiento
de los profesionales, para que puedan identificar con preci-
sin los trastornos mentales, muy comunes en los pacientes
de edad avanzada de la poblacin general. La percepcin de
estrs y de apoyo social son factores modificables de riesgo,
fuertemente vinculados con los trastornos mentales. Por lo
tanto, se deben crear estrategias para identificar los sujetos
en riesgo y, de esta forma, reducir las consecuencias desfa-
vorables sobre el bienestar general de la poblacin anciana.
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