TRAUMA PANCREATICO

El trauma pancretico, aunque no es

muy frecuente, representa un desafo
diagnstico y un dilema teraputico
para los cirujanos.
Las lesiones del pncreas se han
asociado con tasas reportadas de
morbilidad cercanas al 45%. Si el
tratamiento es demorado, esas tasas
pueden aumentar al 60%
La integridad del conducto
pancretico principal es el
determinante ms importante del
resultado despus de una lesin
pancretica.
Es frecuente por golpe directo en el
epigastrio.

Clasificacion de las lesiones del pncreas

Tipo 1. Contusin y laceracin sin lesin del canal pancretico.

Tipo 2. Lesin de la regin distal del parenquima con lesin del

canal pancretico.

Tipo 3. Lesin de la regin proximal del parenquima con

probable lesin del canal pancretico.

Tipo 4. Lesin combinada del pncreas y el duodeno con

ampolla de Vater e irrigacin arterial intactas, o lesin masiva
con destruccin de la ampolla de Vater y desvascularizacin
DIAGNOSTICO
Los exmenes de laboratorio son poco especficos, especialmente en las
primeras horas de ocurrido el trauma.
Amilasa. Las amilasas se elevan en dos tercios de los pacientes con trauma
pancretico cerrado. Sin embargo, la elevacin de las amilasas no es un
sinnimo de gravedad, puede estar presente tanto en traumas leves como
graves.
Radiografas de abdomen y trax.
Lavado peritoneal. Es un examen poco especfico porque el trauma
pancretico es una lesin retroperitoneal y la elevacin de amilasas en el
lquido peritoneal recogido tambin puede indicar lesin de otros rganos.
Ultrasonografa. En el trauma pancretico tiene rendimiento limitado y sus
resultados dependen de la calidad del equipo y de la experiencia del
operador. S
Exmenes radiogrficos con medio de contraste.
Tomografa axial computadorizada (TAC). Es el mtodo por excelencia para
valorar lesiones del pncreas.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER). Ha sido utilizada
en el pasado por algunos autores en la evaluacin del paciente con trauma
cerrado en quien se sospecha lesin pancretica. Con la amplia
disponibilidad de la tomografa computadorizada (TAC), la CPER se halla en
desuso.

TRATAMIENTO
Los siguientes factores condicionan el xito del tratamiento del trauma de pncreas:
La principal causa de muerte en el trauma pancretico es el sangrado masivo
desde grandes vasos u otros rganos. La mayor mortalidad por trauma
penetrante ocurre en las primeras horas y es por hemorragias profusas. Los
fallecimientos posteriores son consecuencia de las complicaciones del
trauma pancretico mismo.
En esta situacin es prioritario efectuar el control de daos: cohibir el
sangrado y controlar las rupturas intestinales.
 La lesin del conducto pancretico determina mayor morbimortalidad,
especialmente cuando no se diagnostica.
La ruptura duodenal asociada empeora el pronstico ms si el paciente
presenta fstula biliar, duodenal y pancretica.
Aun cuando se puede extirpar hasta el 90% del pncreas sin gran
repercusin de la suficiencia pancretica, es necesario ser prudente al
resecar tejido pancretico cuando los pacientes son diabticos o presentan
pancreatitis crnica.

Terapia no quirrgica Algunos pacientes con trauma pancretico cerrado

pueden ser tratados conservadoramente sin necesidad de recurrir a los
procedimientos quirrgicos.
Esta terapia se apoya en el xito obtenido en nios con lesiones de hgado y
bazo por trauma cerrado, tratados sin ciruga.
Los pacientes deben ser internados en Unidades de Cuidados Intensivos
donde se adoptan las siguientes medidas:

Indicacin de
Exmenes
ciruga
imagenolgicos
inmediata si hay
Monitoreo de Revaluacin como
inestabilidad
parmetros clnica tomografa,
hemodinmica
vitales. frecuente. pancreatografa
y signos de
y
irritacin
endosonografa.
peritoneal.

Tratamiento quirrgico En algunas oportunidades la ciruga es de indicacin

de urgencia, especialmente en pacientes con signos de irritacin peritoneal
acompaada de gran distensin abdominal y tendencia a la hipotensin.
En estos casos se repone enrgicamente la volemia mediante canulacin
venosa central.
Al inicio de la operacin se hace antibioterapia profilctica con cefalosporinas
de segunda generacin.
Para tener un buen acceso a las lesiones abdominales se emplea
laparotoma media ampliada.
TRAUMA GENITOURINARIO
Golpes directos a espalda equimosis, hematomas, contusiones
Fracturas de costillas bajas, fractura de la pelvis trauma de vejiga o uretra
severo
(incapacidad de orinar)
Uretra posterior lesiones mltiples y fractura plvica
Uretra anterior impacto en silla de montar
Trombosis de la arteria renal y desgarro del pedculo dolor abdominal
Pielografa eliminacin: Examen clsico en la evaluacin de la va urinaria alta.
Generalmente, se utiliza en pacientes estables que pueden ser preparados
para un examen de rutina.
Aquellos que requieren una evaluacin de emergencia o
se encuentran inestables es recomendable una TAC
abdominal.
Una alternativa cuando no se cuenta con TAC es una
pielografa de infusin, que consiste en la inyeccin de un
bolo de medio de contraste y la obtencin de radiografas
seriadas durante la administracin de fluidos en el
perodo inicial de resucitacin.
Tambin puede realizarse mientras el paciente se
encuentra en el pabelln quirrgico.

TRAUMATISMO RENAL
Clasificacin:
De acuerdo al compromiso renal y de la va urinaria se clasifican en:

b) mayores: incluyen laceraciones

a) menores: son los ms frecuentes e
incluyen contusiones renales,
hematomas subcapsulares y
laceraciones corticales superficiales;
corticomedulares profundas con o sin
compromiso de la va urinaria.
Habitualmente se asocian a grandes
hematomas perirrenales y
retroperitoneales. Tambin se incluyen
en este grupo las lesiones del pedculo
vascular y la unin ureteropilica.
 Las lesiones renales son las ms frecuentes del sistema urinario, aunque la
gran mayora no requiere de intervencin quirrgica.
El mecanismo de lesin ms frecuente es el traumatismo contuso del
abdomen, flanco o regin dorsal lo que explica del 80-85% de las lesiones
renales.
En el caso de las heridas penetrantes, habr lesiones concurrentes de otras
visceras abdominales en el 80% de las heridas renales por penetracin.
Una vez confirmada la lesin renal, ya sea por la pielografia de eliminacin o
TAC, se debe determinar el grado de las lesiones renales, lo que permite un
enfoque sistemtico de stos problemas. Usamos la clasificacin de Moore:

Grado I: hematuria macroscpica o microscpica, datos normales en los estudios radiolgicos;

contusin o hematoma subcapsular circunscritos sin laceracin del parnquima.

Grado II: hematoma perirrenal no expansivo o laceracin cortical con profundidad menor de 1 cm, sin
extravasacin de orina.

Grado III: laceracin del parnquima extendida ms de 1 cm hacia la corteza, sin extravasacin de
orina.

Grado IV: laceracin del parnquima extendida a travs de la unin corticomedular y hacia el interior
del sistema colector. Tambin puede presentarse laceracin de un vaso segmentario; trombosis de una
arteria renal segmentaria sin laceracin del parnquima, con la correspondiente isquemia de su
territorio.

Grado V: trombosis de la arteria renal principal; laceraciones mayores mltiples (estallido renal);
arrancamiento de la arteria renal principal vena renal o ambas.

Se consideran los grados I-II como traumatismos renales menores; los grados III-
IV-V se consideran traumatismos mayores.
TRATAMIENTO:
Determinado por la condicin general del paciente, las lesiones asociadas y
la etapificacin de la lesin.
Antes de cualquier decisin debe establecerse la presencia de dos unidades
renales.
En la mayor parte de los centros de trauma que atienden pacientes con
traumatismos mltiples el estudio radiolgico de eleccin para etapificar es
el TAC.
La arteriografa se reserva para los casos en que el TAC sugiere compromiso
vascular o para el estudio de lesiones preexistentes en el rin

INTESTINO DELGADO
Por desaceleracin sbita que produce desgarros en los
puntos fijos del mesenterio.
Aparicin de equimosis lineales o transversas ( signo del
cinturon de seguridad) alertan sobre estas lesiones

FRACTURAS PLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

Lesiones plvicas severas accidentes peatonales, motocicleta o cadas
Mortalidad 50%
El examen fsico debe incluir cuidados inspeccin de equimosis o heridas
abiertas
Las lesiones rectales y genitourinarias deben ser sospechadas y excluidas
en todo los pacientes con fracturas plvicas
La hipotensin representa un problema difcil debe ser el centro de
atencin del proceso Dx y tratamiento
Las causas de perdida sangunea pueden incluir:

Lesiones Lesiones Hemorragia

Lesiones torcicas
orgnicas o vasculares asociada a
potencialmente
viscerales plvicas o fractura de los
letales
intraabdominal retroperitoneales huesos plvicos