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Les normes techniques et sanitaires dun tablissement hospitalier

priv

Clinique Mdico-Chirurgicale

Annexe la circulaire n70 MSP/DNOSS/SDEASPS du 15/02/1993


Ce document est labor pour servir de guide et de rfrence toute ralisation dun
projet de clinique chirurgicale.
Il comporte les recommandations lmentaires pour lorganisation des services des
installations techniques et les normes de circulation en prvention aux risques de
linfection hospitalire et la scurit du malade.
Les prescriptions apportes dans cette annexe viennent complter larrt
interministriel du 22 octobre 1988 qui fixe priori dans ses chapitres I et II les
normes techniques sanitaires et les conditions de fonctionnement.
Principes dorganisation des services
Toute clinique doit, pour assurer un bon fonctionnement disposer des services
suivants :
Service de consultations,
Service dexploration et dexamens,
Service des urgences locales,
Service dhospitalisation ou hbergement,
Service de chirurgie et (daccouchement pour clinique gynco-obsttrique),
Service des moyens gnraux et dadministration,
Une circulation hospitalire rpondant aux conditions dhygine et de scurit pour le
personnel et le malade.
Chaque service devra rpondre lorganisation dfinie ci-aprs :
1.1. Service daccueil et de consultation :
Comme il est de tradition dans les tablissements sanitaires publics et privs, ce
service permet daccueillir, dorienter et dexaminer le malade dans les meilleures
conditions.
Il comprend :
Un hall dentre
Accueil et orientation - standard tlphonique
Attente hommes
Attente femmes
Cabinet de consultations en proportion aux spcialits et la capacit de la clinique
ainsi que pour les attentes
Des sanitaires hommes 1 pour 10 personnes
Des sanitaires femmes 1 pour 10 personnes
Un local de stockage pharmaceutique
Bureaux dAdministration
Circulation consultation.
La surface optimale pour un cabinet de consultation permettant au mdecin
daccueillir le malade, de lexaminer et de lui prescrire un traitement dans de bonnes
conditions est de 12 15 m.
Tout cabinet de consultation doit comporter au moins :
Un lavabo
Un local pharmaceutique comprenant des rangements et un rfrigrateur
1.2. Service dexploration :
Ce service permet dtablir le diagnostic du malade, et le suivi de lvolution de son
tat de sant.
Il comprend :
1.2.1. Laboratoire :
* Pour les examens prliminaires
* Des laboratoires doption (stomatologie smiologie) etc. ventuellement :
Les laboratoires sont amnags dans les locaux destins exclusivement cet effet.
Ils doivent tre largement ventils.
Tout laboratoire doit disposer dun poste de douche.
Il est prfrable de les implanter sur un mme niveau que les lments mdicaux du
plateau technique.
Les paillasses doivent avoir une profondeur de 60 cm avec bac-vier intgrs et
rangements sous-paillasse.
Les revtements ainsi que les joints entre les carreaux, doivent tre raliss avec
des matriaux rsistants aux acides, et aux agents chimiques.
Il est de mme pour les cuves et les cuvettes.
La robinetterie doit tre spciale "Laboratoire" fixe au mur, avec protection par
plastification anti-acide.
Lalimentation sera uniquement en eau froide.
Quant le service dexamen et dexploration est dot de plusieurs appareils de
radiologie et laboratoires spcialiss, il ya lieu de prvoir des espaces dattente
propres ce service.
1.2.2. Radiologie :
Conformment larticle 21 qui prvoit pour toute clinique, une installation fixe de
radiodiagnostic ralise conformment aux normes de protection contre les
rayonnements ionisants. Les catgories de radiologie concernes sont :
Catgorie A : Radioscopie seulement
Catgorie B - C : La radioscopie - Radiographie des membres organes thoraciques,
des parties molles et de lensemble du squelette.
Catgorie D : Ensemble des actes de radiodiagnostic
Catgorie E : Radiographie des dents et des arcades dentaires.
Catgorie F : Radiophotographie exclusivement.
Voici quelques indications pour la projection - les rserves techniques dpendront
bien videmment de la rfrence du matriel acqurir.
Catgorie B et C : Elle comporte un gnrateur de rayon X dont les caractristiques
permettent :
En radioscopie : 60 90 KV et 0 5 m A
En radiographie : 60 100 KV et 15 200 m A
Radiographie pulmonaire : 100 KV et 100 m A.
La superficie minimale exige pour la salle est de 25 m.
(dshabilloirs et chambres de dveloppement non compris) ;
Protection anti X - Plafond - Parois latrales.
Alimentation lectrique monophase 220 ou 380 V avec puissance 10 KVA
instantane.
En salle de chirurgie, les raccordements sont effectus par prise de courant de type
32 ampres ; mais il faudra veiller ce que ce raccordement rseau ne dpasse pas
une rsistance apparente de 0,1 Ohm.
Catgorie D : Pour ce type dappareils, les installations comportent un gnrateur
rayon X dont les caractristiques permettent
En radioscopie : 60 90 KV et 0 5 m A.
En radiographie : 100 KV et 200 m A ou plus.
Pour la commodit de linstallation et en raison de lencombrement du matriel, il est
conseill dadopter des surfaces de lordre de 30 40 m. Il existe 2 groupes
dinstallation de salles :
Les salles dites de "radiodiagnostic gnral" destines aux examens viscraux,
pulmonaires, osseux, tomographiques, craniographiques peuvent avoir les mmes
volumes et les mmes locaux satellites.
Les salles dites de "radiodiagnostic spcialises" rserves aux examens
vasculaires ou neurologiques ncessitent des surfaces suprieures et des locaux
annexes diffrents.
Catgorie F : Radiographie
Les caractristiques des gnrateurs rayons X dans cette catgorie ne sont pas
rglementes dune faon gnrale. Ces gnrateurs sont choisis dans la gamme de
la catgorie D - C D suprieur 200 m A. Lalimentation lectrique: monophas
220 ou 380 V.
Puissance : 20 KVA instantane, elle peut tre rduite 1 KVA si le gnrateur est
" condensateur".
Dispositions Architecturales :
Toute salle destine la radiologie doit comporter un cabinet de dshabillage
servant de sas dentre et de sortie.
Une chambre noire et une chambre claire.
La surcharge dexploitation est de 500 kg/m.
Le service de radiologie est implant de manire permettre laccs rapide partir
du bloc opratoire pour les personnes transportes. Il est isol du service
dhospitalisation et dhbergement.
En tout tat de cause, la porte devra permettre laccs dun lit la salle.
La hauteur minimale pour toute salle de radiodiagnostic est de 3 m.
Le cabinet de dshabillage doit avoir une surface minimale de 1 m.
De faon gnrale, nous rencontrons 2 ou 3 dshabilloirs par salle de radiologie.
Pour les salles dexamen de lappareil digestif et urinaire, la salle sera quipe entre
autre dun lavabo et dun WC au ct du dshabilloir.
La scurit de la radioprotection et rgie par :
Le Dcret n 88-54 du 22 Mars 1988, portant cration dun centre radioprotection et
de sret.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 fixant les mthodes de contrle en matire
dutilisation des sources radioactives, et des appareils mettant des rayonnements
ionisants.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 fixant les limites de doses annuelles
dexposition aux rayonnements ionisants.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 prcisant les conditions dutilisation des
dosimtres individuels destins au contrle des quivalents de doses reus par les
travailleurs soumis aux risques dexposition externe.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 fixant la dlimitation et la signalisation
particulire des zones rglementaires et interdites.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 portant classification des principes
radionuclaires.
Arrt interministriel du 10 fvrier 1988 fixant les limites drives de concentration
dans lair et les limites dincorporation annuelles ainsi loi n que les valeurs de
facteurs de qualit et de dlit de fluence des neutrons.
Arrt du 10 fvrier 1988 fixant les modalits de dtention et dutilisation des
substances radioactives et des appareils mettant des rayonnements ionisants des
fins mdicales.
Dcret n86-132 du 27 mai 1986 fixant les rgles de protection des travailleurs
contre les risques de rayonnements ionisants ainsi que celles relatives au contrle de
la dtention et de lutilisation des substances radioactives et des appareils mettant
des rayonnements ionisants.
1.3. Le service des urgences :
Conformment larticle n38 de larrt interministriel du 22 octobre 1988, o toute
clinique assure un service de garde quotidienne interne pour les urgences locales.
Il doit permettre la prise en charge du malade, laccueillir, lexaminer, le ranimer en
cas de besoins et le mettre sous observation pour suivre lvolution de son tat de
sant.
Son organisation doit tenir compte des recommandations suivantes :
Il est plac un niveau accessible de plein pied par voie mcanique
Il doit possder un accs ambulance indpendant de laccs principal.
Etre proximit du monte-malade qui relie lurgence au bloc opratoire quand ce
dernier se trouve dans un tage suprieur.
Etre sur un mme niveau que les services mdicaux, de radiologie et du laboratoire
pour bnficier des prestations de ces derniers.
Il est gnralement compos :
dune salle pour laccueil et lexamen du malade ou salle de dcochage dote de
moyens de ranimation.
Une salle dobservation pouvant contenir deux lits.
Une salle o peuvent tre pratiqus les soins, le pansement et le pltre.
Elle doit contenir des civires construites avec un matriau susceptible de laisser
passer les rayons X, permettant deffectuer le massage cardiaque et la mise du
patient en position TRENDELENBURG.
Possibilit doxygnothrapie, et de respiration artificielle.
Possibilit daspiration et de drainage.
Possibilit de ranimation cardiaque.
Possibilit de ranimation et de thrapeutique anti-choc.
Lquipement mdical ncessaire au diagnostic durgence.
La permanence mdicale doit tre assure par un mdecin ayant au moins deux ans
de formation dans une des spcialits suivantes :
Mdecine-Interne, Chirurgie ou Anesthsie et Ranimation.
1.4. Service dhospitalisation et dhbergement
Principes dorganisation du service dhospitalisation :
La capacit de la clinique est dicte par larticle 5 du dcret n88-204 du 18 octobre
1988.
Les locaux destination de chambres doivent avoir un sol impermable, lavable
grande eau et aux dsinfectants. Les murs et les cloisons sont enduits dune peinture
lavable, claire de prfrence, le papier est exclu, moins quil ne soit aussi lavable
que la peinture elle-mme.
Aucune chambre destine lhospitalisation de malade o la maternit ne peut
tre installe dans un sous-sol ou un demi sous-sol.
Les chambres dhospitalisation doivent disposer dune insolation suffisante gale 2
heures par jour aux solstices dhivers. Lesouvertures donnant compltement vers le
nord sont viter.
Les lits seront mtalliques munis dune literie complte en bon tat, ils seront
disposs de prfrence paralllement aux faades.
Chaque lit doit tre accessible des trois cts (60 cm dcart entre le dernier lit et le
mr).
Lcart entre deux lits ne peut tre infrieur 1 m - celui du pied du lit au mur oppos
de 1m 30 1m 80.
Le nombre de lits dans une mme chambre ne peut excder deux lits.
Les couloirs au niveau des services dhospitalisation doivent tre dune largeur de
1m 80 au minimum, les portes larges de 1m10 afin de faciliter le passage dun
malade transport sur chariot roulant, sur brancard porteur, o sur lit roulant.
Lorsque la clinique assure lhospitalisation des deux sexes, les deux services doivent
tre spars.
Les fentres doivent tre dpourvues de doubles rideaux, et le sol de tous tapis pour
viter la prolifration de microbes.
Le confort acoustique ncessaire pour la chambre de malade est de 33 dB (A).
Toute clinique doit disposer de deux chambres individuelles par quinze (15) lits pour
lisolement du malade en cas de contagion. Ces chambres disposant dquipements
sanitaires sont regroupes lextrmit du service pour faciliter lisolement.
Les chambres auront une profondeur qui nexcde pas deux fois et demi la hauteur
sous-linteau des fentres.

Chaque chambre doit :


Avoir une longueur de 6,60 m et une largeur de 3,60m (entre axe).
Etre claire par des fentres dont la surface ouvrante est au moins gale au
sixime de la surface de la chambre. Cependant, pour les cliniques implantes dans
les rgions chaudes du pays (Sud). Les ouvertures doivent obir aux prescriptions
durbanisme qui rgissent la rgion.
Possder une aration permanente conue de manire fonctionner en toute saison
sans occasionner de gne aux malades.
Etre quipe de chauffage central.
Comporter un quipement sanitaire comprenant un WC et un lavabo occupant une
surface nette de 1,50 m x 1,50 m, deux rangements encastrs. Lensemble est situ
lentre de la chambre.
Etre dote de lclairage lectrique encastr dans des gaines tte de lit avec
possibilit de mise en veilleuse pendant la nuit.
Etre quipe dun systme permettant dalerter le personnel de service partir de
chaque lit (appel malade).
Chaque service dhospitalisation doit comporter un office pour la distribution des
repas chauds dans les chambres.
Il doit galement disposer dun local infirmerie pour les soins et la surveillance des
malades. Celle ci, recevra tous les appels malades sur un tableau visuel et sonore.
Quand la clinique assure lactivit obsttricale, celle-ci doit tre amnage dans un
service spar comportant :
Une biberonnerie dans un local destin exclusivement cet effet.
Une nurserie o sera ventuellement plac un incubateur.
Un petit local de lingerie permettant le stockage et la distribution du linge propre.
Les superficies accordes pour chaque lit selon la spcialit sont :
10 m pour un lit de chirurgie
12 m pour un lit de maternit avec berceau
14 16 m pour un lit de ranimation et rveil
7 8 m pour un lit dhospitalisation mdicale (mdecine interne, pdiatrie... etc.).
Annexe : Amnagement des chambres - Arrt du 22 octobre 1988
Chambres hors catgories :
1 lit pour le malade et ventuellement 1 lit pour laccompagnant.
Cabinet de toilette avec quipement sanitaire de premire qualit.
Eau chaude et eau froide.
Chauffage central et air conditionn.
Triple clairage sur gaine tte de lit.
Tlviseur.
Tlphone.
Distribution doxygne par branchement sur systme central.
Installation pour le vide.
Sonnerie dappel lumineux et acoustique.
Mobilier - Lingerie et couvert de premire qualit.
Disposition permettant de servir les repas chauds dans les chambres.
Un placard pour les effets personnels du malade.
Chambre 1re catgorie :
Une chambre deux lits.
Un cabinet de toilettes avec quipement sanitaire de 1re qualit eau chaude et
froide.
Chauffage central.
Triple clairage sur gaine tte de lit.
Tlviseur.
Tlphone.
Distribution doxygne par branchement sur systme central
Sonnerie dappels lumineux et acoustiques.
Mobiliers, lingerie et couvert de 1re qualit.
Un placard pour chaque malade pour effets personnels.
Dispositions permettant de servir les repas chauds dans les chambres.
N.B. : Les chambres 3 lits et plus dans les cliniques prives ne sont plus admises.
1.5. Service de chirurgie et daccouchement :

1.5.1. Prescription techniques du bloc opratoire :


Toute organisation de lactivit chirurgicale doit obir un respect total des
conditions de lutte anti-infectieuse, de la scurit et du confort de lopr. Pour cela,
la conception du bloc opratoire se justifie par le principe de lasepsie progressive
dont dcoulent les recommandations suivantes :
Le bloc opratoire (salles dopration et annexes), doit tre conu dans une enceinte
isole et protge du restant des services de lensemble hospitalier. Amnag au rez
de chausse ou sur un autre niveau, il ne sera accessible que par le personnel du
bloc.
Il est gnralement organis autour de 3 circulations :
Circulation propre sur laquelle donnent les accs aux boxes danesthsie, et la
salle de prparation des chirurgiens.
Circulation sale qui permet lvacuation des dchets; du matriel souill et du linge
sale.
Circulation mdicale qui dessert les bureaux et lentre des vestiaires.
Il y a lieu dobserver une faible distance parcourir entre le bloc opratoire et le
service de ranimation afin dassurer une efficacit des soins intensifs.
Les sas successifs doivent permettre laccs au bloc :
Pour le personnel : constitue par le vestiaire mdical o est revtue la tenue du bloc.
Pour le malade : Constitu par la salle de transfert ou danesthsie ventuellement.
Cette salle doit pouvoir en outre permettre le passage de lopr sur le chariot du
bloc (ce chariot devra tre nettoy et dsinfect aprs chaque usage).
Pour les chirurgiens : Constitus par le local de prparation terminale o est revtus
la tenue opratoire (ce sas peut desservir deux salles dopration, il contiendra le
lave-mains).
Tout bloc de chirurgie septique ou aseptique, doit tre accompagn dune salle de
rveil avec deux lits et plus un lit au moins pour la ranimation. Cette salle doit tre le
plus possible vitre pour amliorer la surveillance des post-oprs.
Les couloirs doivent avoir une largeur minimale de 1m 80.
Les portes des salles dopration, des salles de rveil, et des salles danesthsie par
o transite le malade doivent tre double battant large dau moins 1m 30.
Lacheminement du matriel de chirurgie dans le bloc opratoire doit tre
obligatoirement sens unique, afin dviter la contamination en retour.
Il se dfinit travers un couloir situ derrire les salles doprations, et dont le
contact avec ces dernires (les salles) se fera par des guichets comme il est indiqu
au point 15. Ce couloir servira la rcupration de linstrumentation souille, des
pansements et linges sales, il comportera galement un coin o sera install le
vidoir.
Les instruments sont lavs et dsinfects dans un local propre cet effet. Ils passent
ensuite travers un guichet dans la salle de strilisation o est install lautoclave
double face. Une fois striliss, ils sont rcuprs de lautre ct et rangs dans un
local prvu pour le stockage du matriel strilis, qui se trouve dans lenceinte propre
du bloc.

Prescriptions techniques pour les salles dopration :


Toute clinique et pour toutes spcialits confondues doit disposer obligatoirement :
2 salles doprations pour 15 30 lits dhospitalisation.
3 salles doprations pour 60 lits dhospitalisation.
4 salles doprations pour 90 lits dhospitalisation.
La salle dopration aura une forme carre.
La surface minimale pour les salles doprations septique ou aseptique doit tre de
36 m = 6m x 6m minimum + ou 02%. Toute salle Infrieure cette dimension se
verra refus lagrment.
La superficie minimale pour des salles dopration orthopdique, de cardio-
vasculaire, et de neurologie doit tre de 45 m.
Aucune fentre nest admise dans la salle opratoire.
La hauteur nette sous-plafond pour le bloc doit tre de 2m 80 3 m fini pour
lclairage opratoire.
Les revtements verticaux des locaux dun bloc opratoire sont raliss avec des
matriaux de grandes surface afin dviter les joints. Ils doivent tre lisses, rsistants
aux agents chimiques utiliss pour la dsinfection, tanches et ne brlent pas, ne
dgagent pas de fume en cas dincendie. Le pltre et le carrelage ne sont pas
admis. Ces revtements sont raliss base de :
Application dun enduit polyrthone.
Ponage.
Application de deux couches de peinture mail alkyde rsistant lalcool et
lessivable.
Les murs et les sols ne doivent pas comporter de joints.
Les angles des murs doivent tre arrondis dans les salles doprations.
Lenduit peinture doit tre cellulosique, de couleur prfrable bleu ou vert mat.
Les faux plafonds, quand ils sont raliss doivent tre lisses, tanches, rsistants et
de faibles transmissions acoustiques.
Les revtements de sol antistatique doivent tre rsistants leau, et aux agents
chimiques, avoir une surface antidrapante, un
comportement suffisant lusure et une qualit de confort correcte avec une
rsistivit de 500.000 OHMS.
Lambiance sonore intrieure des salles dopration est de 38 dB (A) avec une
tolrance de mesure de 2 dB.
Des guichets doivent tre prvus dans la salle dopration pour lvacuation du
matriel sur le couloir technique ct sale. De prfrence, ces guichets seront
raliss double portillon, de faon jouer le rle de sas. Chaque salle dopration
sera pourvue de deux guichets.
Le premier : rserv aux instruments de 60 x 60 cm la partie basse, et situe 90
cm du sol fini.
Le second : situ en bas, et recevra les sacs ferms de linge, dchets et autres.
Les armoires de rangements ne sont pas conseilles dans les salles doprations, il
est plus intressant de prvoir des surfaces pour ces rangements lextrieur de la
salle dopration mais non loignes de cette dernire.
Il est trs recommand dorganiser et de distinguer les zones dasepsie progressive
par des symboles couleurs :
Rouge Sale
Jaune Infect
Vert Propre
Bleu Strile
Ainsi que lenlvement des linges et autres dchets incinrer et mettre dans ses
sacs portant la mme couleur que celle nonce ci - dessus.
Rgles de scurit pour linstallation technique dlectricit fluides - climatisation et
clairage dans le bloc : a avoir avec rigueur.
17.1. Ventilation Climatisation : La ventilation de la salle dopration est
fondamentalement asservie aux problmes soulevs par larobio-contamination.
Les aspects impliqus sont :
La filtration de lair
Le renouvellement de lair
Le recyclage.
Pendant toute la dure des sances opratoires, latmosphre des salles dopration
et des salles danesthsie doit recevoir un apport dair neuf ou partiellement recycl
au rgime minimal de douze fois par heure le volume de chaque salle avec un
minimum de 50 m par heure, par personne susceptible dtre prsente dans la salle.
Ce rgime ne doit jamais dpasser le seuil de quinze (15) fois le volume de la salle.
Lapport dair recycl doit tre prlev uniquement dans la salle traite.

Le renouvellement dair est obtenu avec un appareil ventilation sous UV et filtre


absolu de 0,5 U, un recyclage dair et un degr hygromtrique par vapeur de 50
60% sous une temprature de 21C + ou -1. Rappelons quen ce qui concerne les
tablissements hospitaliers installs dans les rgions chaudes du pays (Sud) ou les
variations de tempratures sont trs leves. Il est recommand de prendre les
dispositions ncessaires ds conception du bloc opratoire pour assurer des paliers
de tempratures suffisants entre celle de lextrieur de lordre de 45 et 50, et celle
du bloc de 21 afin dviter les chocs thermiques.
Les gaines de soufflage sont de type plafonnier ralises 30 cm au dessous du
plafond, alors que celles prvues pour la rcupration se situent 30 cm en dessus
du sol.
Pour des raisons dhygine, les radiateurs ne sont pas admis dans les salles
dopration. Ils sont toujours installs dans les locaux annexes.
17.2. Electricit et scurit lectrique du malade et des chirurgiens :
Ce qui particularise linstallation lectrique dun bloc opratoire, ce sont les
dispositions de scurit, et de prvention dont il doit tre quip pour viter dtre
lorigine dexplosion, dlectrocution, de parasite; et lui permettre de poursuivre
lessentiel de son action dans diverses hypothses de pannes courantes. De ce fait,
toutes les prises lectriques doivent tre relies une terre lectrique.
Le sol antistatique quand lui; est reli la terre mcanique du btiment et
lensemble est raccord larmoire de protection des quipements du bloc opratoire
laquelle est compose de :
Un disjoncteur de 60 A
Un transformateur disolement de 10 KVA
Une protection individualise pour chaque appareil en fonction de lamprage
Un disjoncteur diffrentiel de 30 A pour prise antidflagrante
Un contrleur vigile Ohm pour les dfauts de terre avec voyant et signal sonore
Une barrette de terre de 500 0hm.
Eclairage de secours :
Afin de palier toutes ventualits et afin dassurer toute la scurit aux malades;
une clinique doit tre dote de deux groupes
lectrognes de secours dune puissance suffisante afin dalimenter toute la clinique
en courant alternatif.
Ces groupes lectrognes doivent tre relis de faon ce que le premier se
dclenche quand une coupure de courant du secteur intervient. Et le deuxime
groupe se dclenche si le 1er groupe lectrogne est dfaillant. Ce genre
dquipement ncessite normment dentretien, afin dtre efficace lors des
coupures dlectricit.
Il est recommand de les faire tourner vide une fois par semaine pendant 1/2
heure. En additif ces deux groupes lectrognes, un clairage de secours
opratoire dune autonomie de deux heures (Scialytique batterie) est obligatoire.
A lintrieur de la salle :
Sur le mur ct unit technique, seront raliss 30 cm du sol, et dans laxe de la
salle trois prises antidflagrante :
deux prises de 16 A
une prise de 32 A.
Sur le mur oppos, et toujours dans laxe de la salle 30 cm du sol sont installes
trois prises lectriques normales :
deux prises de 16 A
une prise de 32 A.
Aucune canalisation trangre au service opratoire (dlectricit de chauffage, de
fluides ... etc.) ne doit le traverser.
Les courants faibles :
Tlphone
Alarme technique
Interphone (recherche personne avec installation dun metteur V.H.F).
Musique sonorisation en option
Pendule murale
Tlvision
Appel malade.
Toute autre mesure est assujettie une tude spcialise.
17.3. Lclairage : Les besoins de la salle dopration sont de deux types :
Lclairage du champ opratoire
Lclairage dambiance.
Lclairage opratoire :
La lampe opratoire est une des pices fondamentales de lquipement de la salle.
Le modle le plus courant est celui du Scialytique situ dans laxe de la salle et ayant
une luminosit de 100.000 lux 130.000 lux. La rsistance du plafond est
subordonne au poids du Scialytique, ex : pour un poids brut de 190 kg il faut une
rsistance au plafond de 350 kg/m.
La prise de courant alimentant la radio mobile doit tre situe plus de 1 m 60 du sol
et comportant linscription : "rserve exclusivement lappareil de radiologie".
Lclairage dambiance :
Lclairage dambiance de la salle dopration doit permettre au chirurgien qui lve
les yeux du champ opratoire, dobserver le plateau dinstruments, de lire une
mesure sur un cadran... etc. En gnral, lintensit du flux lumineux est de 1.000
10.000 lux.
17.4. Fluides mdicaux :
La pression de lair comprim dans les rseaux du bloc opratoire est de 3,5 4,5
bars. On prvoit entre autre, une vacuation de gaz anesthsiant le local pour viter
les risques des malformations congnitales pour les anesthsistes travaillant dans le
bloc.
17.5. Principe damnagement dun bloc accouchement :
Pour les cliniques qui assurent lactivit obsttricale, il y a lieu de tenir compte des
dispositions suivantes, en complment aux articles 14-
16-17-18 et 19 de larrt interministriel du 22 octobre 1988.
Le bloc accouchement est gnralement implant au rez de chausse, dans des
locaux compltement spars des autres services de la clinique.
Il est pourvu dun accs indpendant qui peut tre des urgences, les familles seront
diriges partir de lentre vers les salles dattentes.
Il est dispos proximit du bloc opratoire pour faire face toute ventualit.
Il est proximit galement du laboratoire.
Il disposera :
Dune salle de travail pour 15 lits
La superficie de la salle de travail est de 20 25 m afin de permettre lvolution du
personnel autour de la future mre. Elle doit contenir :
2 postes de travail.
De deux chambres exceptant es de 14 m comportant chacune un lit.
Dune observation nonatale avec boxe de ranimation ou est plac un incubateur
ou une couveuse.
17.6. Services gnraux :
Ils regroupent :
La cuisine.
La buanderie.
Les locaux techniques (groupe lectrogne - fluides mdicaux incinrateur.
Le chauffage - climatisation.
Dpt matriel.
Dpt poubelles.
Rserve en eau potable.
Pour des raisons dhygine et de bruit, il est plus intressant de regrouper ces locaux
dans un btiment indpendant reli la clinique par une circulation protge et
disposant dun vestiaire pour le personnel.
La cuisine :
La superficie est calcule raison d1 m par lit dhospitalisation. Elle est
accompagne, de chambres froides pour la conservation des produits alimentaires
prissables.
Elle comportera :
Un plan de cuisson et pluchage.
Une rserve avec chambre froide.
Dpt ordure.
Une plonge.
Si la cuisine est implante dans le mme btiment que la clinique, elle doit tre
situe de manire telle que les malades nen prouvent
pas de gne, plus particulirement sur le plan des odeurs. Elle doit galement tenir
compte des possibilits de transport.
En aucun cas, la cuisine ne peut servir de passage - vestiaire ou rfectoire.
Les murs et le plafond doivent tre couverts de matriaux lavables.
Lcoulement de leau sur le sol doit se raliser facilement vers des avaloirs
nmettant pas dodeurs.
Durant le transport, les repas doivent tre protgs, soit emballs soit dans des
chariots ferms destins exclusivement cet effet.
Il ne doit pas y avoir de communication directe entre les cuisines et les toilettes.
La buanderie :
La superficie est calcule raison dun m par lit.
Elle doit permettre de traiter sur 6 jours lensemble du linge de la clinique, la quantit
du linge et de 3 kg/j/lit/.
La rception du linge sale et le circuit de distribution du linge propre doivent tre
soigneusement tudis.
Elle est organise en tenant compte des trois 03 zones suivantes :
Zone sale
Zone propre
Zone de couture et de stockage.
Zone sale :
machine laver
stockage linge sale
transport interne

dsinfection
bascule de ............ kg
des tagres murales.
Zone propre :
scheuse repasseuse
prince tournante
chariot de linge pliage tagre murales
Zone de couture et de stockage de linge propre :
machine coudre rayonnage pour le stockage.
Chauffage - climatisation :
Lensemble des locaux de la clinique sera chauff par radiateurs sauf le bloc
opratoire et le bloc accouchement. Ces derniers doivent tre climatiss lt et
lhiver des tempratures de 20C et 25C + 1C. Les prises dair extrieur doivent
tre fixes le plus haut possible au dessus du niveau du sol. Le minimum
recommand est de 2,50M au dessus du sol. Les entres dair doivent tre places
7,50M minimum de toute bouche dextraction, de chemine... ect. La hauteur
minimale recommande pour les bouches dextraction au dessus du plancher est de
75 mm.
Chambre mortuaire :
Elle comporte au moins 1 casier contenu dans une pice ventile de 12 m de
surface au minimum disposant dun poste deau avec coulement. Elle doit tre
entre-autre isole de la partie accessible au public, et pourvue dune sortie donnant
sur
lextrieur de la clinique.
Rserve en eau potable :
Il y a lieu de prvoir une capacit deau en rserve de lordre de 350 400
litres/Jour/lit dhospitalisation.
Une circulation hospitalire obissant aux conditions dhygine et de scurit :
Toute tude ou conception dun tablissement hospitalier doit bnficier dune
considration particulire pour les circulations internes des services :
Circulation du malade
Circulation du linge sale
Circulation du linge propre
Distribution des repas
Ramassage des dtritus
Ramassage des vaisselles uses
Circulation du matriel strile/seringues/aiguilles... etc.
Circulation du matriel utilis
Le transport vers la morgue
La circulation des visiteurs.
Centrale de production :
Oxygne :
Stockage de bouteilles avec rampes de branchement et dispositif inverseur assurant
le passage automatique de la rampe en service la rampe en rserve. Pression : 3,5
bars.
Vide : Ralis partir de deux ensembles motopompes avec rservoir tampon et
tous organes de commande et de contrle.
De pression : 700 mm/Hg.
Prise rapides double clapet avec reprage.
Air comprim : Produit par deux groupes identiques moto-compresseurs avec
rservoir, dispositifs de filtration et tous organes de commandes et de contrle
qualit SEC 4
Protoxyde dazote Stockage de bouteilles avec rampes et dispositif inverseur
analogues ceux prvus pour loxygne.
Distribution : Oxygne : Rseau primaire 8 bars, rseau secondaires 3,5 bars,
chaque piquage sur le rseau primaire rejoindra un postede dtente situ de
prfrence dans les bureaux de surveillants, alimentant les points dutilisation par
lintermdiaire des rseaux secondaires. Chaque piquage alimentera 25 prises
maximum.
Vide : Le collecteur primaire daspiration rejoindra des postes disolement situs de
prfrence dans le bureau de surveillantes, partir desquels seront aliments les
points dutilisation par lintermdiaire des rseaux secondaires. Chaque piquage
alimentera 25 prises maximum. De pression aux points dutilisation 700 mm/Hg.
Air comprim : Rseaux primaire et secondaire de conception analogues ceux de
loxygne. En aval de chaque poste de dtente, il fautune filtration supplmentaire
ramenant lair distribu chaque prise, une qualit de type SEC 4.
Pression 6 7 bars pour le bloc opratoire 3,5 4,5 bars pour les autres locaux en
fonction de lappareillage.
Protoxyde dazote : Rseaux primaire et secondaire de conception analogue ceux
de loxygne pression 3,5 bars, dbit 15 litres/mn.

Annexe
Quelques indications supplmentaires
Revtement antistatique :
Le sol doit comporter un grillage mtallique en feuilles de cuivres relies par un
conducteur de protection lensemble quipotentiel. La rsistance du sol mesure
doit tre infrieure 500.000 Ohms, il est ralis par un organisme agre.
Le monte-malade :
La circulation verticale avec le bloc opratoire seffectue par lintermdiaire dun
monte-malade quip dune remise rez de chausse automatique afin de parier
toute urgence ventuelle.
Il aura la caractristique davoir :
Une charge minimale de 1250 kg
Une vitesse de 0,4 0,5 m/s
Dimensions minimales de la gaine de 2m 10 x 2m 80.
Lincinrateur :Il est install dans un local situ proximit de la chaufferie avec une
capacit horaire de destruction dfinie en proportion lactivit chirurgicale. La
chemine doit tre surleve afin de ne pas intoxiquer les malades et les voisins. Il
comporte un four avec une chambre de combustion et post-combustion entirement
briquetes. Le dpoussirage se fera par voie sche.
Lappel malade : le fonctionnement normal :
Le malade appelle en appuyant sur la poire tte de lit ce qui provoque :
Le clignotement lent du voyant du bloc de porte de sa chambre, du hublot rouge du
couloir ct de la porte de sa chambre, des hublots de balisage et du voyant rouge
correspondant sa chambre du pupitre de la salle de garde.
Lmission dun signal sonore au pupitre de la salle de garde.
Le clignotement des voyants de prsence infirmire des blocs portes et des hublots
de couloir dans la salle en prsence infirmire.
Linfirmire rpond au appuyant sur le poussoir de tranquillisation du pupitre de la
salle de garde ce qui provoque :
Le passage en feu fixe des voyants rouges, bloc de porte de sa chambre, un hublot
rouge du couloir ct de la porte de sa chambre deshublots de balisage et du
voyant rouge correspondant sa chambre au pupitre de la salle de garde.
Linfirmire appele, entrant dans la chambre appelante, actionne linterrupteur de
bloc porte, ce qui provoque :
Lextinction des voyants rouges, bloc porte de sa chambre, du hublot de balisage et
du voyant correspondant sa chambre au pupitre de la salle de garde.
Lallumage des voyants blanc (prsence), du bloc porte de chambre hublot blanc du
couloir ct de la porte de la chambre, des hublots de balisage et du voyant
correspondant la chambre au pupitre de la salle de garde.
Le passage en feu fixe des voyants blancs (prsence), du bloc porte des chambres
et des hublots de circulation en prsence infirmire.
Linfirmire en sortant de la chambre appelante actionne une deuxime fois le bouton
du bloc porte, ce qui a pour effet dannuler la signalisation.
En cas durgence lmission sonore est cadence rapide.

Spcifications - Technique des fluides mdicaux :


Les rseaux primaires et secondaires de tous les fluides mdicaux seront en tubes
cuivre qualit "gaz purs" ou " frigorifique" assembls par brassage largent.
Robinetterie normalise adapte la nature du gaz vhicul.
Prises normalises double clapet de retenue et raccord rapide.
Reprage des tuyauteries aux teintes conventionnelles.

Quelques rfrences pour le concepteur :


Les surcharges dexploitation pour une clinique (statiques et dynamiques en Kg par
m de surface.
DTR - BC 22.Scurit incendie. Dcretn76-36 du 20/02/1976, relatif la scurit
contre les risquesdincendie et de panique dans les tablissements recevant du
public. Type "U" 4me catgorie.
Scurit incendie : Dcret n76-36 du 20/02/1976, relatif la scurit contre les
risques dincendie et de panique dans les tablissements recevant du public.Type
"U" 4me catgorie.