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Seguimos con el anlisis detallado de las recomendaciones y guas AHA y ERC para la

resucitacin cardiopulmonar del 2015, centrndonos hoy en uno de sus aspectos


fundamentales, el soporte vital bsico (SVB) en el adulto.

SVB ADULTO ERC 2015

Algoritmo

Aunque se haba hablado de la posibilidad de que el ERC utilizase algoritmos circulares


como AHA, parece que definitivamente han optado por seguir la secuencia lineal. El
algoritmo de SVB del 2015 se presenta simplificado con respecto al de 2010.

1.
2.

Podra parecer que el primer paso de la nueva secuencia se aproxima a las recomendaciones
del 2010 de la AHA, en las que se recomendaba examinar brevemente la respiracin junto
con el estado de consciencia como parte de la comprobacin de paro cardaco (cambio de la
secuencia ABC a CAB), realmente no existe tal aproximacin, ya que el ERC sigue
recomendando en este paso abrir la va area utilizando la maniobra frente mentn,
mientras que evala si la persona est respirando con normalidad (Ver, or, sentir durante
no ms de 10 s para determinar si la vctima est respirando normalmente).

Se elimina de la secuencia el grite pidiendo ayuda por la activacin prioritaria de los


Servicios de Emergencia. A este respecto, las nuevas recomendaciones indican lo siguiente
para ese paso:

Pida a alguien que llame a los Servicios de Emergencias (112) si es posible, si no


llmelos usted mismo.
Permanezca junto a la victima mientras hace la llamada si es posible.
Active la funcin manos libres en el telfono para comunicarse mejor con el
operador telefnico de emergencias.
Aunque el algoritmo no lo indica especficamente, el siguiente paso en las
recomendaciones es enviar a alguien a por el desfibrilador externo automatizado:

Si es posible envi a alguien a buscar un DEA y traerlo. Si est usted slo, no


abandone a la vctima, y comience la RCP.

Se detecta un pequeo matiz en la indicacin especfica de no abandonar a la vctima para


ir a buscar el DEA si el rescatador se encuentra slo.

RCP de calidad

Segn las guas ERC del 2015, la RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar
los resultados. Los que realizan RCP deberan asegurar compresiones torcicas de
profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no ms de 6 cm en el adulto
medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. Permitir que el trax
se reexpanda completamente tras cada compresin y minimizar las interrupciones en las
compresiones. Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear
aproximadamente 1 segundo para insuflar el trax con un volumen suficiente para asegurar
que el trax se eleve visiblemente. La relacin de compresiones torcicas y ventilaciones
sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torcicas durante ms de 10
segundos para administrar ventilaciones.

Se ha realizado un mnimo cambio en las recomendaciones de las compresiones torcicas y


ventilaciones con respecto a 2010.

Varios estudios observacionales recientes sugieren que un rango de profundidad de


compresin de 4,5 a 5,5 cm en adultos conduce a mejores resultados que otras
profundidades de compresin durante la RCP manual. Uno de estos estudios, adems,
encontr que una profundidad de compresin de 46 mm se asociaba con la mayor tasa de
supervivencia. Finalmente se ha optado por no variar la recomendacin, simplemente
matizarla. La explicacin es que se da un alto valor a la coherencia con las
recomendaciones anteriores, dadas las implicaciones (imaginamos que econmicas) que
supondra a nivel de recursos (por ejemplo, formacin, reprogramacin dispositivos CPR)
el hacer un cambio, y la coherencia en los datos que muestran el dao de las compresiones
que son demasiado poco profundas.

En relacin a la frecuencia de las compresiones, se han valorado estudios que comparaban


supervivencia a frecuencias de ms de 140/min, 120-139/min, menos de 80/min y 80-
99/min. Los resultados mostraban los siguientes resultados:

Disminucin del 4% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de


compresin de ms de 140 / min.
Disminucin del 2% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de
compresin de 120 a 139 / min.
Disminucin del 1% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de
compresin de menos de 80 / min.
Disminucin del 2% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de
compresin de 80-99 / min.

Adems, se encontr una relacin directa entre el aumento del nmero de


compresiones y la disminucin de la profundidad de las mismas (p. ej.: para una
frecuencia de compresiones >140/min, el 70% de estas tenan una profundidad menor de
3,8 cm). Por todo ello el ERC recomienda que las compresiones torcicas deben realizarse a
una frecuencia de 100 a 120/min.

Con respecto a la RCP solo con compresiones, el ERC suscribe las recomendaciones del
ILCOR de que todos los que realicen RCP deberan aplicar compresiones torcicas a todos
los pacientes con parada cardiaca, pero que aquellos reanimadores formados y capaces
de realizar ventilaciones de rescate deberan realizar compresiones torcicas y
respiraciones de rescate, ya que puede proporcionar un beneficio adicional en nios y en
los que sufren una parada cardiaca por asfixia o donde el intervalo de respuesta del SEM es
prolongado.

Desfibrilacin

Las recomendaciones 2015 indican que las pausas pre y postdescarga de menos de 10
segundos (y fracciones de compresiones torcicas > 60%) se asocian con mejores
resultados.

Se mantiene en las recomendaciones del 2015 que la pausa predescarga debe ser
reducida a un mnimo absoluto; ya que incluso un retraso de 5-10 segundos reduce las
posibilidades de xito de la desfibrilacin. La pausa predesfibrilacin poda reducirse
fcilmente a menos de 5 segundos manteniendo las compresiones durante la carga del
desfibrilador. Con respecto a la pausa postdescarga, las guas indican que la pausa post-
desfibrilacin se minimiza reiniciando las compresiones torcicas inmediatamente tras la
desfibrilacin y apunta que el proceso completo de la desfibrilacin debera conseguirse
con una interrupcin de las compresiones torcicas de no ms de 5 segundos (sin
cambios con respecto a 2010).

El resto de recomendaciones sobre DEA tampoco cambian, aunque se hace especial


hincapi en que la desfibrilacin en los 3-5 primeros minutos del colapso puede
producir tasas de supervivencia de hasta el 50-70%. Se puede conseguir desfibrilacin
precoz por los que hacen la RCP mediante la utilizacin de DEA de acceso pblico in situ.
Se deberan implementar activamente programas de acceso pblico a DEA en los espacios
pblicos que tengan una alta afluencia de personas (zonas donde se puede esperar una
parada cardiaca cada 5 aos se considera una medida coste efectiva y comparable a otras
intervenciones mdicas).

Obstruccin de la va area por cuerpo extrao

No se introduce ningn cambio. Se especifica que un cuerpo extrao que produce


obstruccin completa de la va area es una emergencia mdica y requiere tratamiento
inmediato con golpes en la espalda y, si eso no consigue aliviar la obstruccin, con
compresiones abdominales. Si la vctima pierde la conciencia, debera comenzarse
inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda.

SVB ADULTO AHA 2015

Las guas AHA con las recomendaciones para SVB siguen presentndose marcando las
diferencias entre el SVB por personal lego y por profesionales sanitarios.

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la actualizacin de


las Guas AHA de 2015 para PCR en adultos por parte de los reanimadores legos son los
siguientes:

El algoritmo de SVB no se ha modificado en s, pero refleja el hecho de que los


reanimadores pueden activar el sistema de respuesta de emergencias sin
alejarse de la vctima (mediante el uso de un telfono mvil).
Se mantiene la secuencia recomendada para un solo reanimador de iniciar las
compresiones torcicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (CAB en lugar
de ABC).
La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de 100 a 120/min.
Se aclara la recomendacin de la profundidad de las compresiones torcicas para
adulto, que es al menos de 5 cm, pero no superior a 6 cm.
Se puede considerar la administracin de naloxona (IM o IN (intranasal)) por
parte de un testigo presencial (reanimador lego debidamente entrenado y
profesionales de SVB) en las emergencias asociadas al consumo de opiceos con
riesgo para la vida de la vctima.
Los reanimadores legos sin entrenamiento deberan realizar RCP solo con
compresiones ante una vctima adulta en PCR. Si adems puede realizar
ventilaciones de rescate, debe aplicarlas con una relacin 30:2 (legos con o sin
entrenamiento).
Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la actualizacin de
las Guas AHA de 2015 para PCR en adultos por parte de los profesionales de la salud son
los siguientes:

Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultneamente varios


pasos (comprobar la respiracin y el pulso al mismo tiempo) con el propsito de
reducir el tiempo hasta la primera compresin torcica.
Es razonable que los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas y
ventilaciones a todos los pacientes adultos en PCR, tanto si el paro tiene un origen
cardiaco como si no. Adems, es lgico que adapten la secuencia de las acciones de
rescate a la causa ms probable del paro cardiaco.
La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de 100 a 120/min.
Se aclara la recomendacin de la profundidad de las compresiones torcicas para
adulto, que es al menos de 5 cm, pero no superior a 6 cm.
Para permitir una descompresin de la pared torcica completa despus de cada
compresin, los reanimadores deben evitar apoyarse sobre el trax entre las
compresiones.
Se aclaran los criterios para minimizar las interrupciones con el objetivo de
alcanzar la fraccin de compresin torcica ms alta posible, de al menos el
60%.
COMENTARIOS

De nuevo pocas novedades en este apartado. Se esperaba quiz un cambio en la


profundidad de las compresiones que definitivamente no se ha traducido en las guas.

Personalmente me llama la atencin la matizacin del ERC sobre la indicacin


especfica de no abandonar a la vctima para ir a buscar el DEA si el rescatador se
encuentra slo. En las recomendaciones AHA se especifica que despus de activar el
sistema de respuesta de emergencia, el reanimador recupera el DEA (si est cerca y es de
fcil acceso) y luego vuelve al lado de la vctima para colocar y utilizar el DEA y
proporcionar RCP. En un caso (ERC) prevalece comenzar las compresiones lo antes
posible y no perder tiempo en ir a buscar un DEA, y en otro prevalece la posibilidad de
desfibrilar lo antes posible, aunque suponga un retraso en el comienzo de las compresiones.
Dudas que me surgen al respecto: Cunto tiempo se pierde en ir a buscar un DEA que
est cercano y accesible? Cunto tiempo o distancia se considera cerca (asumible el
retraso en las compresiones para ir a buscar DEA)?