Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Ministre De la Solidarit Nationale

Agence de Dveloppement Social

( )
Fiche d'inscription (PID)
()
( Prime d'inscription des Diplmes)

........:
.Direction de l'Action Sociale de la Wilaya :Djelfa :
Nom:............................... : :Prnom...................................:
:Date et lieu de Naissance................................................:
:Address....................................................................................:
:Tl..........................................................................................:
diplmes obtenu:........................................................:
:Anne..........................................................................................:
:Spcialit ..............................................................................:
N: ccp; ..CLE .......... .....
:Situation de famille
( ) ( ) ( ) ( )
Clibataire Mari (e) Divorc (e) Veuf (e)
:Nombre d'enfants charge.....................................................:
:
Avez-vous dj bnfici d'une insertion en PID OUI NON
:Autres Information.............................................................:

Dclare sur l'honneur que les information portes ci-dessus sont exacts
:Date ..................:
.:Signature ...............: