Ejemplo de variables subrogadas en la medicina y en el caso especfico del

VIH

En la medicina se utilizan frecuentemente las variables subrogadas ya que

permiten reducir el tamao muestra, al igual que reducen gastos y tiempo. As, la
Fraccin de eyeccin permite diagnosticar la insuficiencia cardaca; la presin
arterial la hipertensin, la densidad mineral sea ayuda a diagnosticar la
osteoporosis y la carga viral puede apuntar hacia una infeccin por VIH.1
Utilizaremos este ltimo para ejemplificar a detalle cmo funciona el sistema de
variables subrogadas.

Sea el problema abductivo , ? : donde es el conjunto de sntomas y

agentes (desde educacin sexual y de prevencin, desarrollo demogrfico,
polticas, condiciones sociales); es el hecho sorprendente que detona el proceso
abductivo, en este caso presentar sntomas de enfermedad. La hiptesis
explicativa (la prueba que arroje resultado positivo) que junto con (conjunto de
sntomas, entindase las manifestaciones en el sistema inmunolgico) nos
proporcionan una respuesta surge si utilizamos la estrategia de
variables subrogadas. En este caso nuestra variable ser antgenos llamados p24
y nuestro problema abductivo es: cul es el factor que provoca el VIH?

El VIH es un virus que afecta el sistema inmunitario mediante la destruccin de los

glbulos blancos que combaten las infecciones, dejando al cuerpo vulnerable.
Esta enfermedad se adquiere mediante el contacto sexual sin proteccin con
alguien infectado, el uso de agujas infectadas o donaciones de sangre infectada.2
Las pruebas para la deteccin de infeccin por VIH consisten principalmente en la
deteccin de anticuerpos (prueba rpida de deteccin de anticuerpos, prueba del

1
Cfr. Laporte, J,R. (2008, Jul/Sep) Evaluacin de la eficacia de los tratamientos. Butllet Groc. Vol. 21. No. 3.
pp.13

2
Informacin basada en visin general de la infeccin por el VIH rescuperado en 16 de noviembre del
2017 en INFOSIDA https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/19/46/las-fases-de-la-
infeccion-por-el-vih
VIH OraQuick, el muy utilizado ELISA, entre otros)3. Los anticuerpos contra el VIH
son protenas que combaten la enfermedad que el cuerpo produce como reaccin
a la infeccin por ese virus. El cuerpo de una persona puede tardar de 3 a 12
semanas en producir suficientes anticuerpos para hacer una prueba que permita
detectar la infeccin por el VIH.4 Sin embargo, son ms eficientes las pruebas
combinadas que buscan tanto anticuerpos contra el VIH como antgenos ya que
en las personas infectadas por el VIH, los antgenos llamados p24 se producen
incluso antes que los anticuerpos. Dichos antgenos son una parte del virus mismo
y aparecen en la etapa aguda de la infeccin.

As que el anlisis de los procesos encontrados en la variable subrogada (niveles

de anticuerpos y antgenos p24) est representado por 1 (dominio
representante), mientras que los procesos en el cuerpo (como infectado)
referentes son 1 (dominio representado). Lo que pase en 1 indica el
estado de salud de 1 . El resultado de nuestro estudio de la variable
subrogada () tiene que ser trasladado para indicar lo que pasa en el estado de
salud del cuerpo , esto es: ; lo cual significa que razonamos
subrogatoriamente debido a que trasladamos las inferencias obtenidas en 1 a
1, preservando los procesos en ambos dominios. La hiptesis explicativa , de
nuestro proceso abductivo, surge gracias a .

Los mecanismos inmunolgicos permiten neutralizar los nuevos viriones y

regenerar las clulas inmunes que se destruyen aceleradamente, logrndose un
equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV), y el sistema
inmunolgico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4, no
obstante, conforme pasa el tiempo los linfocitos comienzan a morir.5 La prueba
combinada para la deteccin de anticuerpos y antgenos muestra la carga viral en
la primera etapa, por lo que nuestra variable subrogada 1 nos arroja un resultado
donde se indica () la posible infeccin del sujeto .

3
Cfr. Bravo, Luis (2005), Manual de farmacoterapia. Madrid: Elsevier.
4
Cfr. Gua clnica: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Gobierno de Chile

5
Cfr. Dolores, M; Creagh, R. y Martn, I. (2003), Infeccin aguda por el VIH en Pachn, Pujol y Rivero (eds.,
2003). pp. 129-136
Una vez realizadas las pruebas, las variables subrogadas arrojan luz sobre el
posible padecimiento del sujeto, s dichas pruebas resultan positivas se puede
proceder a otros anlisis ms especficos, procediendo de manera semejante.
Pero si es el caso de que salgan negativos se ahorra tiempo, recursos y se logra
ms eficacia. Con este ejemplo nos resulta ms claro porqu la medicina se apoya
tanto en los valores subrogados, puesto que son clnicamente disponibles,
fcilmente cuantificables y muestran un efecto dosis-respuesta6; resultan unos
verdaderos predictores de la enfermedad, son sensibles y tienen un punto de corte
preciso entre los valores normales y anormales.

Dicho lo anterior resulta evidente la ayuda y la importancia que representan las

variables subrogadas en la medicina. No obstante, se requiere de un sumo
cuidado para proceder e interpretar dichos resultados, pues, como se mencion, el
resultado de estas variables funciona como un tipo de filtro en la medicina, es
decir, agiliza el proceso de diagnstico, sin embargo, no es todo el proceso de
diagnstico. Ya que se debe examinar el comportamiento del tratamiento en
grupos especficos de pacientes para buscar si hay comportamientos distintos en
cada uno. As mismo se debe interpretar cuidadosamente porque la aleatorizacin
se ha hecho sin tenerlo en cuenta y estos resultados se deben tratar con mtodos
de ajuste estadsticos.

Bibliografa

- Bravo, Luis (2005), Manual de farmacoterapia. Madrid: Elsevier.

- Dolores, M; Creagh, R. y Martn, I. (2003), Infeccin aguda por el VIH en

Pachn, Pujol y Rivero (eds., 2003). pp. 129-136

- Laporte, J,R. (2008, Jul/Sep) Evaluacin de la eficacia de los tratamientos.

Butllet Groc. Vol. 21. No. 3. Recuperado el 17 de noviembre del 2017 en

https://www.icf.uab.cat/assets/pdf/productes/bg/es/bg213.08e.pdf

6
Cfr. Sanches, M. (2013) Ensayos clnicos.
- Sanches, M. (2013) Ensayos clnicos. Recuperado el 9 de noviembre del

2017 en http://www.elcomprimido.com

- Gobierno de Chile. Gua clnica: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

VIH/SIDA. Chile.