NURSING CARE PLANNING (NCP)

N DIAGNOSA PERENCANAAN TGL/ IMPLEMENTASI EVALUASI

O KEPERAWATA TUJUAN/KH INTERVENSI RASIONAL JAM
N
1. Perubahan perfusi setelah dilakukan 1. Ukur tanda-tanda 1. memberikan informasi 7-04- 1. Mengukur TTV, Jam 14.00
2015
jaringan tindakan vital, observasi tentang keadekuatan CRT klien
berhubungan keperawatan pengisian kapiler, perfusi jaringan dan J08.00 Hasil: TD 100/60 S: An E.R
dengan penurunan selama 3 x 24 jam warna kulit/ membantu kebutuhan mmHg, N 84x/mnt, mengatakan saya
komponen seluler anak menunjukkan membrane intervensi. R 22x/mnt, S merasa cepat lelah
yang diperlukan perfusi yang mukosa, dasar 36,0C saat bermain dengan
untuk pengiriman adekuat kuku. 08.10 2. Mengauskultasi teman- teman
oksigen / nutrisi ke 2. Auskultasi bunyi bunyi napas
2. dispnea, gemericik
Kriteria Hasil :
sel, yang ditandai napas. 08.15 3. Mengobservasi O:
menunjukkan CHF
dengan: keluhan nyeri dada - TD: 100/70 mmHg
- Tanda-tanda karena regangan
Hasil: tidak ada N: 88 x/mnt
vital stabil jantung
DS: An. E.R
keluhan nyeri dada R: 22 x/mnt
- Membran lama/peningkatan
mengatakan Saya
08.20 4. Mengevaluasi S: 36,0 C
mukosa kopensasi curah
merasa pusing saat
respon verbal - tidak ada keluhan
berwarna merah jantung.
bermain dan pilek
3. Observasi keluhan melambat, agitasi, nyeri dada, keringat
muda 3. iskemia seluler
saya belum
nyeri dada, gangguan memori, dingin
- Pengisian mempengaruhi

Page | 28
sembuh-sembuh kapiler palpitasi. jaringan miokardial/ bingung - CRT: <2 dtk
- Haluaran urine potensial resiko infark. Hasil: respon
DO:
adekuat 4. Evaluasi respon 4. dapat verbal pasien baik A: Masalah perfusi
verbal melambat, mengindikasikan 08.25 5. Mengevaluasi jaringan belum
- Klien tampak
agitasi, gangguan gangguan perfusi keluhan dingin teratasi
pucat
memori, bingung serebral karena
- TTV:
hipoksia P: Lanjutkan
TD: 100/60
5. vasokonstriksi (ke intervensi
mmHg
5. Evaluasi keluhan
organ vital) keperawatan
N: 88 x/mnt
dingin,
menurunkan sirkulasi
R: 24 x/mnt
pertahankan suhu
perifer.
S: 36,2 C
lingkungan dan
-Hasil lab:
tubuh supaya tetap
leukosit: 2560/ uL
hangat.
Eritrosit:3.73
6. Observasi hasil
6. mengidentifikasi
juta/uL
pemeriksaan
defisiensi dan
Hb : 10.8/dL
laboratorium darah
kebutuhan
Ht : 30.1 %
lengkap
pengobatan/respons
Trombosit:74
7. Berikan transfusi
terhadap terapi.
ribu/uL
darah
7. meningkatkan jumlah
lengkap/packed
sel pembawa oksigen,

Page | 29
 sesuai indikasi memperbaiki
defisiensi untuk
mengurangi resiko
perdarahan.

2. Kurang Setelah diberikan 1. Berikan informasi 1. memberikan dasar 09.00 1. Memberikan Jam 14.00
pengetahuan orang penjelasan tentang anemia pengetahuan sehingga informasi tentang S: ibu klien
tua b/d diharapkan orang spesifik. pasien dapat membuat anemia spesifik. mengatakan saya
Kurang terpajan/ tua mengerti dan Diskusikan pilihan yang tepat. 09.15 2. Meninjau tujuan sudah sedikit
mengingat; salah memahami tentang kenyataan bahwa Menurunkan ansietas dan persiapan mengerti tentang
interpretasi penyakit, prosedur terapi tergantung dan dapat untuk pemeriksaan penyakit anak saya
informasi ; tidak diagnostic dan pada tipe dan meningkatkan diagnostic
mengenal sumber rencana beratnya anemia. kerjasama dalam 11.00 3. Mengkaji tingkat O:
informasi, yang pengobatan program terapi pengetahuan klien - ibu klien masih
ditandai dengan: anaknya. dan keluarga bertanya-tanya
DS: keluarga 2. ansietas/ketakutan tentang tentang kondisi
KH :
mengatakan saya 2. Tinjau tujuan dan tentang ketidaktahuan penyakitnya anaknya
- Pasien dan
tidak mengerti persiapan untuk meningkatkan stress, 11.10 4. Memberikan - ibu klien tampak
keluarga
mengapa anak saya pemeriksaan selanjutnya penjelasan pada selalu mendampingi
menyatakan
menderita penyakit diagnostic meningkatkan beban klien dan keluarga klien sat dilakukan
pemahamannya
ini jantung. Pengetahuan tentang penyakit tindakan medis oleh
proses penyakit

Page | 30
 dan menurunkan ansietas. dan kondisi klien dokter dan perawat
DO: penatalaksanaan 3. megetahui seberapa sekarang.
- ekspresi orang tua penyakit. 3. Kaji tingkat jauh pengalaman dan 13.10 5. Meminta klien dan A: masalah kurang
tampak bingung - Mengidentifikasi pengetahuan klien pengetahuan klien dan keluarga pengetahuan orang
- orang tua sering factor penyebab. dan keluarga keluarga tentang mengulangi tua teratasi sebagian
bertanya pada - Melakukan tentang penyakitnya kembali tentang
perawat dan dokter tiindakan yang penyakitnya 4. dengan mengetahui materi yang telah P: lanjutkan
tentang kondisi perlu/ perubahan 4. Berikan penjelasan penyakit dan diberikan intervensi
anaknya. pola hidup. pada klien tentang kondisinya sekarang, keperawatan
penyakitnya dan klien akan tenang dan
kondisinya mengurangi rasa cemas
sekarang. 5. Mengetahui seberapa
5. Minta klien dan jauh pemahaman klien
keluarga dan keluarga serta
mengulangi menilai keberhasilan
kembali tentang dari tindakan yang
materi yang telah dilakukan
diberikan

Page | 31