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Pascal Robaglia : retour dexprience sur la

prvention et le traitement de la coccygodynie


commune

La coccygodynie commune est une maladie trs traite et, de fait, trs frquente. De
nombreuses hypothses ont t avances quant l'origine de ce syndrome, une atteinte des
tissus mous pricoccygiens, un spasme des muscles du plancher pelvien, une douleur
projete partir de la rgion lombaire, une arachnodite des dernires racines sacres, des
lsions locales post-traumatiques, une somatisation, des lsions post-traumatiques locales,
de la somatisation, etc. (Howorth 1959, Jurmand 1976, Nelson 1991, Postacchini et Massobrio
1983, Stern 1967). Jusqu' prsent, il n'y a eu aucune confirmation tangible de l'un de ces
lments. Mais selon Pascal Robaglia, cette maladie est extrmement rpandue et passe
souvent inaperue...

Selon Pascal Rabaglia, il existe un certain nombre de conditions diffrentes qui peuvent causer des

douleurs dans la zone gnrale du coccyx, mais toutes nimpliquent pas le coccyx et les muscles qui
s'y rattachent. La premire tche du diagnostic est de dterminer si la douleur est lie au coccyx.
L'examen rectal physique, les radiographies haute rsolution et les IRM peuvent exclure diverses
causes sans rapport avec le coccyx, telles que les kystes de Tarlov et la douleur provenant de la
partie suprieure de la colonne vertbrale. Il faut noter que, contrairement la plupart des manuels
anatomiques, la plupart des coccyx sont constitus de plusieurs segments: le coccyx fractur est
souvent diagnostiqu lorsque le coccyx est en fait normal ou juste disloqu au niveau d'une
articulation inter coccygienne. Comme le dit Pascal Robaglia, cette maladie se propage ces jours-ci,
car la plupart des gens ont des emplois assis et donc apprendre ce sujet quand il devient trop
tard et finissent par endommager leur moelle pinire - pour toujours.

Le Dr Pascal Robaglia soutient que la faon standard de radiographier le coccyx est de prendre le
film en position debout. Pascal Robaglia a dit qu'il a invent le mot "exploration dynamique" pour la
comparaison entre un film standard et un "film dynamique", dans une position assise (douloureuse).
Le premier film (standard) est pris en position debout latrale. Pour que le coccyx soit dans une
position neutre, il est trs important que le patient vite de s'asseoir pendant les cinq dix minutes
qui prcdent l'examen radiologique. Sinon, dans certains cas d'hypermobilit ou de luxation, il n'y a
pas assez de temps pour que le coccyx revienne en position neutre. Le second film (dynamique) est
pris latralement en demandant au patient de s'asseoir sur un tabouret dur avec le dos lgrement
tendu d'une position assise, dans une posture dans laquelle la douleur est la plus prononce. Il est
obligatoire d'attendre quelques minutes pour que la douleur se produise. Si la douleur n'est pas
prsente, aucune conclusion solide ne devrait tre tire. Cette invention de Pascal Robaglia s'est
rvle d'un grand secours.

Selon Pascal Robaglia : "Une faon de classifier la coccygodynie est de savoir si l'apparition tait
traumatique ou non traumatique. Dans de nombreux cas, la cause exacte est inconnue et est
appele coccydynie idiopathique ".

Lorsque Pascal Robaglia a t interrog sur les symptmes communs de Coccydynia, il a dclar
que la Coccygodynie tait une blessure assez courante qui peut souvent rsulter de chutes, en
particulier dans les activits de loisirs telles que le vlo et la planche roulettes. La coccygodynie
est souvent signale aprs une chute ou aprs l'accouchement. Dans certains cas, la pression
persistante d'activits comme la bicyclette peut causer l'apparition de la douleur du coccyx. [8] La
coccygodynie due ces causes n'est gnralement pas permanente. Mais elle peut devenir trs
persistante et chronique si elle n'est pas contrle. La coccydynie peut galement tre cause en
s'asseyant mal, ce qui tend le coccyx.

Rarement, la coccygodynie est due la prsence non diagnostique d'un tratome sacro-coccygien
ou d'une autre tumeur au voisinage du coccyx. Pascal Robaglia soutient que les activits qui
exercent une pression sur la zone touche sont la bicyclette, l'quitation et d'autres activits telles
que l'augmentation de la position assise qui exerce un stress direct sur le coccyx. L'tat de sant est
souvent marqu par une douleur qui s'aggrave avec la constipation et peut tre soulage avec la
dfcation. Rarement, mme les rapports sexuels peuvent aggraver les symptmes...

Puis, Pascal Robaglia a mis en lumire le traitement de cette maladie commune mais trs
douloureuse et a rappel qu'il existait plusieurs faons de traiter la Coccygodynie, Pascal Robaglia
dit que, pour les cas dbutants ou moins douloureux, les traitements manuels consistent en des
manipulations du coccyx ou des massages des muscles pelviens (releveur ani ou piriforme). C'est
un traitement trs classique des troubles coccygiens.
Dans une tude ouverte de Wray il a ajout que lajout de manipulations au traitement par injection a
produit une augmentation de 25% du taux de rsultats satisfaisants. tant donn que le fait de
s'asseoir sur la zone affecte peut aggraver la condition, un coussin avec une dcoupe l'arrire
sous le coccyx est recommand. S'il y a une douleur dans le coccyx avec des mouvements de
l'intestin, alors les adoucisseurs de selles et l'augmentation de fibres dans l'alimentation peuvent
aider. Des mdicaments anti-inflammatoires tels que les AINS peuvent galement tre prescrits.

Pascal Robaglia prvient que si la douleur persiste, d'autres traitements peuvent tre appliqus
comme, par exemple, une tape supplmentaire si les remdes maison et le traitement manuel ne
suffisent pas. Dans ce cas, les injections sont appliques et cette technique de discographie
coccygienne est simple et est conduit sous guidage radioscopique. On demande au patient de
s'allonger sur son ct gauche avec les hanches flchies. La peau est soigneusement dsinfecte.
Le disque responsable (qui subira linjection) est slectionn selon les critres suivants: anomalie
radiologique (luxation ou hypermobilit) et / ou sensibilit ce niveau. Quand un spicule est
responsable, il n'y a pas besoin d'injecter dans le disque, mais dans le spicule lui-mme. Chaque
disque - ou articulation synoviale - est pntr par une aiguille de 25g, 25mm dans des conditions
aseptiques, en utilisant une approche postrieure travers la ligne mdiane, pour viter les petits
vaisseaux sanguins. Pascal Robaglia se rappelle : lorsque nous injections une trs petite quantit
de colorant pour contrler la position de l'aiguille et un strode. L'injection tait gnralement
efficace en une semaine. En cas de soulagement partiel, une autre injection peut tre faite un mois
plus tard. La mobilit anormale, peut certes rester. Mais elle cesse d'tre douloureuse.

Le dernier traitement que Pascal Robaglia propose de Coccydynia est la coccygectomie


chirurgicale. Alors que le mdecin du sport croit fermement que la coccygectomie est un sujet
controvers, il soutient que "certains auteurs ont rapport de bons rsultats.Cependant, les critres
de slection sont mal dfinis. D'autres dconseillent cette procdure. Pyper a dclar qu' il n'y avait
pas de facteur constant dans l'histoire, pas de signe physique fiable, et pas de changement
radiographique spcifique qui puisse tre considr comme un indicateur prcis de l'opration de
conseil . Nous avons publi une tude validant un critre objectif de slection des patients:
l'instabilit radiologique du coccyx (luxation intermittente ou hypermobilit du coccyx). Nous avons
recrut 37 patients atteints de coccygodynie chronique due une instabilit coccygienne (luxation
intermittente, ou hypermobilit) non soulage par un traitement conservateur, et non implique dans
un litige .

Les patients ont t suivis pendant au moins deux ans aprs une coccygectomie, avec une
valuation indpendante deux ans. Il y avait 23 excellents et onze bons (91%), et trois rsultats
mdiocres. Pour Pascal Robaglia, cela semble tre l'un des meilleurs rsultats de la littrature. Le
dlai moyen d'amlioration dfinitive tait de 4 8 mois, ce qui est assez long, mais en ligne avec
les rapports d'autres auteurs. Un tel intervalle de temps pourrait s'expliquer par un syndrome du
membre fantme, la coccygectomie tant une amputation. Lorsque l'amlioration est lente
apparatre, indique-t-il, nous prescrivons l'amitriptyline, ce qui semble aider.

Il ne serait donc pas faux de dire que Pascal Robaglia, avec une connaissance approfondie du sujet,
a donn toutes les informations avec beaucoup de dtails et mrite donc des gards pour ses
tudes et ses recherches. Pascal Robaglia est passionn par tout ce qu'il fait et sadonne toujours
son travail avec un zle infatigable. Ses solutions au problme commun comme Coccydynia
aideront srement d'autres prendre des mesures prventives temps.