Benga Lucian, Mihu Loreda - 1041 B

Angiografie coronarian Coronografie

Angiografia coronarian (coronarografia) este o procedur de diagnostic ce utilizeaz

razele X i o substan de contrast pentru vizualizarea anatomiei arterelor coronare i a
eventualelor leziuni (stenoze, ocluzii) produse prin depunerea de grsimi la nivelul pereilor
acestora. Procedura este util pentru explorarea bolii coronariene, indic locul exact i severitatea
unei ocluzii i aduce informaii decisive n legatur cu tratamentul ulterior (medicamentos,
intervenional sau chirurgical).

Cum se desfoar coronarografia?

Coronarografia se efectueaz prin introducerea unui tub foarte subire numit cateter n
artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i dirijate pn la nivelul arterei
coronare. Se injecteaz un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei
arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. Astfel se poate observa diametrul
interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene importante. Majoritatea
pacienilor care au suferit un infarct miocardic prezint arterele coronare blocate parial sau
complet. Procedura indic dac arterele afectate pot fi tratate prin angioplastie sau prin chirurgie
pe cord.

Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar anestezie local i cel mai des la
nivelul unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. n timpul procedurii
pacientul este contient i discut cu medicul pe parcursul acesteia, avnd posibilitatea de a
viziona procedura pe un ecran. Durata investigaiei coronariene este ntre 40-60 minute, ea fiind
urmat de o perioad de edere la pat ntre 12-24 ore.

Pentru a evita o hemoragie ulterioar investigaiei, se va aplica un pansament compresiv

la locul introducerii cateterului, timp de cteva ore. n acest interval de timp, pacientul trebuie s
stea imobilizat la pat. De regul, pacientul poate fi externat a doua zi.

Indicaii:

angina pectoral (durere toracic);

infarct miocardic;
modificri importante ale electrocardiogramei;
cardiomiopatie dilatativ;
stop cardiac resuscitat;
afeciuni cardiace congenitale;
lipotimii, sincope (leinuri sau pierderi ale strii de contien) la pacieni cu
factori de risc cardiovasculari: hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, diabet zaharat;
Benga Lucian, Mihu Loreda - 1041 B

anomalii ale examenelor biologice - creteri ale enzimelor cardiace sau ale
troponinei.

Indicaii pre-procedurale:

procedura de angiografie coronarian se efectueaz n urma indicaiei unui medic,

de regul medicul cardiolog;
pacientul nu trebuie s manance cu cteva ore nainte de intervenie;
pacientul trebuie s informeze medicul n legatur cu orice alergii la
medicamente, substana de contrast, probleme de coagulare;
pacientul trebuie s informeze medicul n legatur cu schema de tratament n curs
(n special dac sunt administrate medicamente anticoagulante sau pentru diabet);
pacientul va fi solicitat s semneze un consimmnt scris, prin care confirm c i
s-a explicat n ce const procedura, c a neles care sunt riscurile posibile i c este de acord cu
efectuarea procedurii.

Cazuri speciale:

n cazul identificarii unor leziuni, coronarografia de diagnostic se continu cu o

procedur terapeutic:
- tratament medicamentos;
- angioplastie coronarian cu implant de stent(uri);
- procedur chirurgical (by-pass coronarian).

n cazul n care msura terapeutic recomandat de medic i aleas de pacient este cea de
angioplastie coronarian, aceasta se poate efectua n cadrul aceleiai proceduri intervenionale, n
continuarea procedurii de angiografie coronarian.

La finalizarea procedurii, fie c este vorba despre coronarografie sau despre angioplastie
(sau ambele), se efectueaz extragerea tecii arteriale, i se realizeaz compresiunea manual a
arterei folosite ca abord. Aceasta este necesar pentru a permite formarea unui mic cheag de
snge la locul de puncie i a evita apariia ulterioar a hematoamelor importante. Compresiunea
exercitat este ferm, datorit faptului c arterele sunt vase prin care sngele circul cu presiune
mare, iar n timpul acesteia se poate resimi discomfort, senzaie de presiune sau chiar durere (de
diferite grade). Dup compresiunea manual, se realizeaz un pansament compresiv, urmat de
indicaia de repaus la pat, ntins, far a ndoi mna sau piciorul (n funcie de abordul ales). n
cazul abordului femural perioada de repaus la pat este n general de 8 12 ore, acest interval
putndu-se prelungi la recomandarea medicului. Se recomand, de asemenea, consumul unei
cantiti crescute de lichide.
Benga Lucian, Mihu Loreda - 1041 B

Imaginile obinute n timpul procedurii se stocheaz n format digital, putnd fi ulterior

revzute i prelucrate.
La finalizarea procedurii, medicul va discuta cu pacientul rezultatul angiografiei, va
rspunde ntrebrilor acestuia i i va prezenta cele mai bune soluii de tratament.
Pacientul va primi rezultatul scris mpreun cu imaginile din timpul procedurii.

Riscuri, complicatii i efecte secundare:

n timpul i dup procedura de angiocoronarografie i/sau stentare pot aprea unele

incidente adverse minore, adic evenimente neateptate secundare utilizrii medicamentaiei i
instrumentarului medical.

Cele mai obinuite reacii adverse minore sunt:

Apariia de echimoze (vnti) sau hematoame la locul de puncie. Sunt incidente relativ
comune i tranzitorii;
Infecie i durere la locul de punctie;
Reacii cutanate;

n urma efecturii acestei proceduri de cardiologie intervenional pot aprea i

complicaii majore, ns acestea sunt rare i se ntlnesc doar n cazul persoanelor cu afeciuni
coronariene grave. Dintre acestea, se pot meniona:

Alergia la substana de contrast sau unele medicamente. (Informai medicul

despre eventualele reactii alergice din trecut i despre factorul cauzator);
Hemoragii mai importante ce pot necesita transfuzii sangvine. (Informai medicul
despre eventualele probleme de coagulare. n funcie de severitatea acestora, medicul poate
contraindica sau amna intervenia);
Formarea de trombi i cheaguri sangvine n artere;
Infarctul miocardic;
Ruperea arterei;
Necesitatea efecturii de urgen a unei operaii de by-pass aorto-coronarian;
Accidentul vascular cerebral;
Deces - Trebuie menionat c, n cazul efecturii de ctre un operator
experimentat, coronarografia este nsotit de o rat de apariie a accidentelor majore de sub
1/100, rata deceselor fiind estimat la 1-1,4/1000 de pacieni.
Benga Lucian, Mihu Loreda - 1041 B

Indicatii post-procedurale:

o bun hidratare pentru eliminarea substanei de contrast

repaos, n special n cazul n care abordul venos a fost fcut prin artera femural.

Costuri:

Cost intervenie:
- pre coronografie Clinica Polisano Sibiu: 1900 lei.
- pre coronografie CardioTim Timioara: 1500 lei.
- pre coronografie Spitalul Monza: 1800 lei.
Cost aniograf: 1.47 mil. euro
Cost amenajare spaiu: 85.000 lei

Bibliografie :

- https://medicina-interventionala.ro/procedura/coronarografie/
- https://www.spitalulmonza.ro/interventie/coronarografia/
- http://www.clinicco.ro/blog/video-despre-coronarografie-cu-dr-costica-baba-ce-este-
cand-este-indicata-ce-informatii-ofera-cum-se-desfasoara-riscuri
- http://www.satumarenews.ro/index.php/sanatate/item/1359-avem-angiograf-noul-
aparat-medical-vital-pentru-cardiaci-a-ajuns-la-spitalul-judetean