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Semanas de gestación
Figura 6-7. Mortalidad neonatal por peso de nacimiento y edad gestacional, basada en 14 413 nacidos vivos en el Centro de Ciencias de la Salud
de la Universidad de Colorado, 1974 a 1980. (Koops Bl, Margan LJ, Battaglla FC. J Pedíatr 1982; 101: 969: 1982.)
y cinco lustros de programas en salud pública destinados a rez representó alrededor de 50"1<, de la tasa total del periodo. El
reducirla. En I\Iléxico, la situación es similar si no es que más subregistro, la falta de un proyecto perinatal integrador del sec~
grave, ya que existe subregish'o y problemas de clasificación. tor salnd y la variabilidad en los sistemas de registro e integra-
Díaz del Castillo (1976) reportáuna frecuencia global para pre~ ción de la infonnación hacen dificil su interpretación.
maturez de 8.01 % en población con amparo de seguridad social
PERIODO PREPATOGÉNICO
del Instituto Mexicano Seguro Social (IMSS), con cifras que
van desde 2.81 '/¡, en el estado de Sinaloa y 4.58% en el estado (FACTORES DE RIESGO)
de Jalisco y hasta 16.67% en el estado de Hidalgo; además Agente
refiere que la prematurez y el peso bajo al nacer constituyen en
conjunto 12 a 15% de los nacidos vivos (NVl y contribuyen Sncausalidad es múltiple, con frecuencia accidental e imprevi-
directa o indirectamente a 25 a 30% de la mortalidad neonatal. sible la mayor parte de las veces pero estrechanlente relaciona~
En población jalisciense, entre usuaríos delIMSS, los naci- da con:
núentos inmaduros ocuparon 3 y 2% de todos los nacimientos
a. infección gellitourinaria y/o corioamnionitis;
en 1990 y 1991, con una mortalidad global del 6 x 1 000 NV
b. preeclampsia;
(infonme estadístico). En el decenio 1990-99 su incidencia
c. condiciones socioeconómicas desfavorables;
oscila alrededor de 6.6% NV. En el hospital de Especialidades d. trabajo extenuante y condición de madre trabajadora;
Ginecoobstetricas del Centro Médico Nacional de Occidente
e. tabaquismo.
(3 ernivel) IMSS su incidencia se incrementó desde 8.5% hasta
38% en el último lustro del milenio anterior. La mortalidad El parto esun proceso fisio lógico compl~jo que involucra seña-
neollatal temprana por complicaciones asociadas a la prematu- les fetales, placentarias y matemas producidas a través de di-
Etapa neonatal • 189
Factores Fuerza y
L-________________________L-____e_s_p_ec_l_fi_c_id_a_d____~
II Etapa
L__________________2 -________________________~
Utilidad
Adiestramiento de la
embarazada en No se ha demostrado reducción en
Embarazo múltiple identificación la incidencia de icartos pretérmino.
Asociación con N temprana de la Incrementa as solicitudes
O contractilidad innecesarias de atención médica
mayor especificidad CJ
"'w y ligada sobre todo w pretérmino
'"
O
Cl
a fenómenos
mecánicos '"
o..
Cl Medición
« Polihidramnios CJ
ultrasonografica de la Resultados contradictorios en
i3 i=
longitud del cérvix diversos estudios.
;;: rn
O '0 uterino en pacIentes Costo elevado
z
'"
o..
Anomalías congénitas del útero Asociación
(!)
«
15
slntomaticas
Resultados contradictorios. No se
Infecciones Reposo ha demostrado reducción en la
urinarias O Incidencia de partos pretérmino
z
:::J
....
"'w Alta especificidad 'o.."
O
O
Efectivos en pródromos de trabajo
..J vinculada de parto.
« Infecciones a O Agentes tocolrticos De utilidad alilirolongar el
....z
"'
:::J
«
cervicovaginales
fenómenos
bioqufmicos w
embarazo para in ucir maduración
pulmonar fetal
CJ :¡¡
;:: Reducen la incidencia de slndrome
« Inductores de de Insuficiencia reshiratoria del
Ruptura prematura de
membranas '...." madurez pulmonar
fetal
recién nacido y de emorragia
ventricular. Las dosis repetidas
conllevan riesgos fetales
, "",
G
T
Interacción de los factores responsables de la enfermedad
r".'"~
I
E ' b. Preec1ampsla
~-"~.
a, Infección genitourinaria 00"'
y/o corioamnlonitis
e
L
I
N
Muerte
Secuelas audItivas. visuales y en pulmón
defectos o daño derivados de Inmadurez
Nacimiento de fetos vivos Inmaduras
Desarrollo de patologfa derfvada de inmadurez
Ruptura prematura de membranas
13'"
".
"-.
&
Si
'-"
I
H
e
A
sangrado transvaginal
&
~{ Grupo étnico: Negras e indlgenas Contraciones uterinas de mayor
Intensidad y frecuencia
"g.
S
P
E
O
Edad:
Ocupación:
Mayor frecuencia en adolescentes
Promoción de la salud Protección especifica Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación
Educación para la salud Higiene y aseo personal Detección de: Recursos tera~éut1cos suficiente
SUficienGla de auxilla- Estlmulac;ón
.. Selcualidad responsable y sin riesgo Dieta equilibrada en hospitales 11 nivel res terapéuticas temwana
VigilanCia prenatal • Infección genitourinarla en Tocolisis hasta comp- mul imodal
Promoción del saneamiento Detección de: el 211 trimestre Tratamiento inmediato y uso pletar inducción de
• Infección urinaria • Casos con CRPP >10 enérgico de antlbiólicos en IVU y madurez pulmonar Corrección con
Mejoramiento del ambiente .. Infección cervicovaglnal • Casos individuales en vaglnlsmo lentes de fallas
..
.. Familiar • Diabetes gestacJonal grupos de población en Corticoesteroldes de refracción
Escolar • PreeGlampsia condiciones de riesgo alto Congruencia diagnóstico Surfactante pulmonar
Laboral Medidas adecuadas de seguridad terapéutiGa con tocollsis en forma oportuna Corrección
en el hogar y en el trabajo Confirmación Dx: nutriclonal
Distribución racional del Ingreso familiar Ejercicio flslco adecuado
Coeficiente de riesgo de parto · Determinación de
fibronectlna fetal
Inductores de maduración
pulmonar
Soporte vital en UC1N
Nutrición parenteral Rehabilitación
Acceso a servicios de salud prematuro
Atención perinatal regionalizada ·
Medición de longitud del
endocérvlx por ECO RCP nsonatal adecuada
temprana de imitaciones
especificas
Corresponsabilidad en el cuidado de la Capacitación en detección de Vigilancia ROP
salud contracciones prematuras Practica de la medicina basada VigilanCia con PETE
en evidencias
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel Sexto nivel
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