REHABILITACiN DEL SNDROME DE GUILLAIN-BARRE

Dr'. VCTOR GIL CHANG

RESUMEN SUMMARY

Se revisa el manejo de rehabilitacin del Sindrome de The rehabilitation management of Guillain-Barr

Guillain-Barr de acuerdo a las fases de la enfennedad. Asi-
mismo se discuten las causas de incapacidad y hallazgos
electromiogrficos.
Syndrome is' reviewed through the different stages of the
disease.
The causes of disability related ofthe disease and the
electromyographic findings are also discussed.

El Sndrome de Guillain Barr cons-
tituye una de las causas ms comunes de
severa y repentina debilidad muscular,
que vara desde afecciones leves hasta se-
veras con compromiso de la musculatura
de la deglucin, respiiacine incapacidad
para la deambulacin. (4)
En el ataque de la enfermedad, el
principal proceso patofisiolgico es un
bloqueo de la conduccin y retardo en las
fibras nerviosas mielnicas originado por
una alteracin de la vaina de mielina, pro-
bablemente debido a un proceso inmuno-
lgico el cual deteriora la conduccin nor-
mal saltatoria. Posteriormente ocurre des-
mielinizacin de fibras nerviosas y en al-
gunos casos de generacin exonal. Si el
proceso injurioso se detiene en fase ini-
cial es de esperar una recuperacin rpida,
no as en etapas avanzadas, en el que la
recuperacin es lenta y puede ser incom-
pleta (4)
La mayor causa de incapacidad es la
debilidad muscular, sin embargo en algu-
nos pacientes la prdida de la sensibilidad
superficial y propioceptiva (15-20%) son
tambin relevantes (tabla 1).
Conforme ha disminuido la inciden-
cia de la poliomielitis anterior aguda, au-
mentan las secuelas musculoesquelticas
debidas al Sndrome de Guillain-Barr.
La recuperacin de estos pacientes
entendida como la habilidad para partici-
par en todas las formas de actividades pre-
vias a la enfermedad es completa en el
78.5 %e incompleta en el 22.5 %. En los ca-
sos de recuperacin incompleta, el dficit que la actividad muscular reaparece (fase
muscular residual, ms frecuentemente
encontrado es debilidad de las reas dista-
les de los miembros inferiores (5).
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD:
El curso natural de la enfermedad
puede ser dividido en tres fases:
a. Fase de deterioro
b. Fase de meseta
c. Fase de recuperacin
Por definicin la fase de deterioro
no dura ms de 30 das, representando en
el peor de los casos con la parlisis respi-
ratoria.
En esta fase debe prestarse especial
atencin a los cambios de posicin del pa-
ciente para prevenir las lceras por pre-
sin; prevenir complicaciones pulmonares
mediante el drenaje postural y la aspira-
cin adecuada en caso de intubacin;
mantener los arcos de movilidad articular
y uso de frulas o soportes para evitar de-
formidades.
Las otras fases pueden durar desde
das a varios meses. En la fase de meseta
se pondr atencin en los mismos cuida-
dos anteriormente delineados, y una vez
de recuperacin) se agregan ejercicios de
coordinacin motora, reeducacin muscu-
lar, resistencia progresiva e iniciar la
deambulacin en forma gradual y el reen-
trenamiento en las actividades de la vida
diaria.
El Fisiatra har uso de mtodos y
tcnicas especficas como las que se men-
cionan a continuacin:
La hidroterapia es una entidad tera-
putica que tiene la caracterstica de
"alivianar" el peso corporal lo cual facili-
ta la movilizacin de los msculos parti-
cos y permite ejecutar los ejercicios de
rangos de movilidad con menores moles-
tias.
 Los estmulos elctricos disminu-
yen los riesgos de atrofia y fibrosis de los
msculos denervados (l).
TABLA 1
Cuando la reinervacin se lleva a ca-
bo se inicia la reeducacin muscular, que CAUSAS DE INCAPACIDAD
es el proceso de reaprendizaje de la fun-
cin muscular que ha sido perdida y para
lo cual existen varios mtodos descritos I. Debilidad muscular.
por diferentes autores.
2. Deterioro o prdida de la sensibilidad superficial y la
La biorretroalimentaci6n electro- proveniente de las articulaciones y del huso muscular.
miogrfica, en boga ltimamente, es una
forma de reeducacin muscular en el cual 3. Insuficiencia respiratoria.
los potenciales elctricos generados por el
msculo partico son amplificados y re- 4. Contracturas.
cogidos por un osciloscopio. Dicha infor-
macin es observada por el paciente en 5. Infecciones agregadas.
forma de una retroalimentacin acerca de
la contraccin de su msculo. Adems 6. Deterioro reserva cardiopulmonar.
existe un altavoz que permite al paciente
escuchar el incremento gradual de su ac- 7. Dolor.
cin muscular (lO).
8. Factores psicolgicos: Temor, confusin.
Desde el punto de vista fisitrico
podemos delinear los principales proble-
mas intrnsecos a cada fase y su manejo
asociado (tabla I1).

TABLA II B) Fase de Meseta: (das a meses)

RESUMEN DE LAS ETAPAS DE LA ENFERMEDAD 1. Areas de presin y contracturas

.~Cambios regulares de posicin.
- Mov. articulares pasivos o activos asistidos.
A) Fase de deterioro: (menor de 30 das)
2. Neurapraxia
1. Funcin respiratoria disminuida - Conocimiento de que es autolimitado general-
- Cuidados del trax, drenaje postural, succin, mente.
intubacin. - Explicar al personal paramdico.

2.. Debilidad progresiva 3. Prdida de la sensibilidad

- Movinientos pasivos o activos asistidos. - Alentar al paciente a mirar sus extremidades.
cuando son movidas.
3. Dolores articulares y de partes blandas. - Aproximacin articular.
- Mov. pasivos y accesorios
- Posiciones adecuadas (evitar deformidades) 4. Moral Baja (depresin)
- Dar confianza y aliento
4. Disfuncin autonmica - Presentar pacientes recuperados.
- Hipotensin postural
- Arritmias cardacas. 5. Desorientacin
- Orientacin en tiempo, lugar; informacin de
5. Temor noticias, etc.
- Dar tiempo y confianza. (contina)
 TABLA II
RESUMEN DE LAS ETAPAS DE LA ENFERMEDAD TABLA 111

GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR (2)

(conclusin)

C) Fase de Recuperacin: (das a meses). Normal (5) Arco de movilidad completo contra
gravedad y resistencia mxima.
l. Debilidad
~ Reeducacin muscular Buena (4) Arco de movilidad completa contra
- Ejercicios de fortalecimiento gravedad y algo de resistencia.
- Est mulos elctricos en forma comedida y pru-
dente. Aceptable (3) Arco de movilidad completa contra
- Hidroterapia gravedad.
- Prescripcin de ortesis
- Actividades funcionales (comer, vestirse, Pobre (2) Arco de movilidad completa sin ac-
deambular, etc.) cin de la gravedad.

2. Dolores articulares y de partes blandas Vestigios (1) Se aprecia contraccin muscular,

- Aplicacin de fro o calor pero sin movimiento manifiesto.
- Ejercicios de movilizacin y estiramiento pro-
gresivo. Nulo (O) No hay contraccin muscular.

3. Prdida de la sensacin postura!.

. - Aproximacin articular
- Ejercicios con pesas
- Uso compensatorio de la vista
EVALUACION DE LA MEJORIA DE
- Reeducacin muscular.
LA FUERZA MUSCULAR
4. Tendencia al agotamiento.
Se han ideado diferentes mtodos,
- Cortas' sesiones con frecuentes descansos
desde electrodinammetros de mano, que
miden la fuerza de prensin as como
5. Disfuncin autonmica
otros mimetros que pueden medir la
- Reajuste de la presin sangunea en posicin
fuerza en diferentes msculos (v.g. el cu-
erguida.
driceps).
6. Tremor:
Creemos sin embargo que el exa-
- Confianza de que mejora conforme aumenta la
men manual muscular minucioso realiza-
fuerza muscular.
do por el personal entrenado y a interva-
los peridicos suele ser suficiente y con-
7. Labilidad emocional
fiable (tabla III).
- Apoyo psicolgico.
Existen otras pruebas para evaluar
8. Recuperacin incompleta.
la evolucin de la enfermedad tomando
- Continuar la ayuda, por regla general se men-
diferentes variables; entre ellas la funcin
ciona que despus de los 24 meses no habr
respiratoria, deglucin, funciones manua-
mejora.
les simples, destrezas, deambulacin, etc.,
los cuales otorgan un puntaje que puede
representarse en un grfico lineal y deter-
minar as la fase de enfermedad en el
transcurso del tiempo.

Cualquiera que sea el mtodo esco-

gido, debern realizarse las pruebas en
forma peridica para obtener de esta
forma un reflejo fiel acerca de la evolu-
cin.
HALLAZGOS ELECTROMIOGRAFI-
COS
Las velocidades de conduccin ner-
viosa motora presentan un enlentecimien-
to difuso con acentuacin distal. Asimis-
mo la amplitud del potencial evocado
muestra una cada.
La severidad de los hallazgos depen-
den de dos factores:
- del nmero de fibras afectadas
- de la extensin del dao a las fibras in
dividuales.
La reduccin en la conductiVidad
puede aparecer tan temprano como a los
10 14 das y puede caer en un 75% al
80% de lo normal (6).
BIBLIOGRAFIA
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Harper & Row, Publishcrs. 1980. Cap. 45
Y 48.
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cionales Musculares Mxico. Edit. Intera-
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3. Gardiner, M: Manual de Ejercicios de Reha-
bilitacin. Espaa. Edil. JlMS. 2a. reimp.
1980.
4. Karnie Y. et al: Clinical assessment and
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Physiotherapy 1984; 70: 283-292.
Al Dr. Gilbert Brenes, Asistente en Medicina Fsica y Rehahilitacin
del Harmarville Rehabilitation Center, Pittsburgh, Estados Unidos; y al
Dr. Eduardo Rodrguez Rodrguez, Asistente en Medicina Fsica y Reha
bilitacin del Centro Nacional de Rehabilitacin "Dr. Humberto Araya
Rojas ", por la revisin y aportes al presente artculo.
Hausmanowa-Petrusiewicz (1977) Debe mencionarse que las fascicula-
encontraron an anormalidades en las ve- ciones no son parte del cuadro y su pre-
locidades de conduccin nerviosa en pa- sencia representa un argumento no defi-
cientes clnicamente recuperados quienes nitivo contra el diagnstico de Guillain-
haban estado enfermos haca ms de 10 Barr.
aos (9).
CONCLUSION
La electromiografa con aguja reali-
Entre los objetivos de la rehabili-
zada alrededor de la tercera semana que
tacin en este padecimiento, estn la pre-
revela ninguna anormalidad electrofisio-
vencin de complicaciones mdicas aso-
lgica implican un buen pronstico. Por
ciadas, deformidades, contracturas y el
otro lado cuando hay actividad espont-
mejoramiento de los arcos de movilidad
nea, representado por ondas positivas y
comprometidos, as como incrementar la
potenciales de fibrilacin, sugieren que
fuerza motora. lograr la marcha y la inde-
adems de la desmielinizacin segmen-
pendencia en las actividades de la vida co-
taria hay degeneracin axonal; lo cual
tidiana, disminuir la incapacidad fsica y
agrava el pronstico. Especficamente las
acortar el perodo total de la enfermedad.
fibrilaciones son encontradas sobre todo
en pacientes que van a recuperar muy len-
to y algunas veces solo en forma parcial.
De esta forma la ausencia o presencia de
actividad espontnea conducen a conclu-
siones pronsticas valiosas.
5. Kennedy, R. Guillain-Barr Syndrome, a 9. Ludin, P. Electromyography in practice.
42 years epidemiologic and clinical study. Ncw York. Thieme-Stratton lnc. 1980. P.
Mayo Clin. Proc. 1978; 53: 93-99. 72-78.
6. Kottke, F. et al: Krusen's hand book of 10. Washburn, K. Physical Medicine and
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Philadelphia. W.B. Saunders Company. III Examination Publishing. Co., Inc. 2a Ed.
Ed. P. 78,679,686,1982. 1981. P. 8-16,104.
7. Leneman, F. The Guillain-Barr Syndrome.
Definition, etiology and review of 1100
cases. Arch. Int. Med. 1966; 118: 139-144.
8. Lichtenteld, P. Autonomic disfunetion in
the GuillainBarr. Am. 1. Med. 1971; 50:
772-780.
AGRADECIMIENTO